Сенсорная афазия:

+ страд задн треть височ извилины лев П (зона Вернике)

+ 1ч фактор: нар-е фонематич слуха (нар-е аналитико-синтетич деят-ти слух. К в виде нар-й дифференц сис-мы реч звуков).

+ все симптомы, кот образ синдром сенсорной афазии, дел-ся на гры:

- нар-я звук сторы речи:

~ сохр мелодич рис слова, но больной не в сост-и повт-ть его, извращая его звук состав (литеральная парафазия)

~ дефектные слова замещ-ся др смысловыми комплексами, хор упрочненными в прош опыте и относ-ся к той же смысл сфере.

~ «словесный салат» (чел не м членораздельно говорить, поток звуков, нет слов)

~ полный распад письма, прояв-ся в замене фонем, перестановке звуков

~ расхожд-е м-у сохр-тью узнавания знакомых. слов и подлинным чтением.

- нар-е смысл сторы речи:

~ слова теряют предметн соотнесённость, за ними не стоит конкрет знач-е

- реч амнезия (нар-е запом-я и воспроизв-я слов)

18)

Акустико-мнестич афазия:

- средн отделы височ зоны + зрит отделы К + отделы К, отвеч за тонус ГМ

- нар-е послед-ти словесных следов в К

- симптом: нар-е зрит воспр-я, способ-ти воспроизв-я серии слов, их напис-я.

- страд слух мнестич деят-ть

- тер-ся способ-ть к удерж-ю в пам восприн на слух инфы при сохр фонематич слухе и прав поним-и устн речи, прояв-я суж-е Vа слухо-реч пам (2-3 эл-та) и нал-е слабости акустич следов

19)

Амнестическая афазия (Лурия):

+ акустико-мнестич

+ оптико-мнестич:

- пор-е задненижн отделов височ обл

- в осне – слабость зритных предств-й

- распад-ся зрит-но-мнестич звено реч сис-мы, связи м-у зрит-ными образами слов и их наименованиями.

- не м назв предметы и пыт-ся дать им опис-е.

- нет явных зритных гностич расстройств (хор ориентир-ся в зритном пространстве), но част нар-на способ-ть изобр объекты

20)

Семантич афазия:

- теменно-затылоч зона (зона перекрытия)

- страд-т поним-е грамматич конструкций, кот в той или иной ^ отраж оtый симультанн анализ и синтез яв-й (треб-ся otое мысл представ-е неск-ких яв-й):

~ предлоги

~ слова с суффиксами (чернильница)

~ сравнит-ные отнош-я

~ конструкции Р п (брат отца)

~ временные конструкц

~ в кот отнош-я выр-ны с пом страд залога (освещается)

~ инверсии

~ логич связ-е слова разведены др от др

~ с глагами, обознач действия, перех-е с 1 объекта на др.

21)

Афферентная кинестетич афазия:

- пор-е нижн отделов теменной обл М (40 поле).

- осн ф-р: распад нужн набора движ-й на ур-не артик аппа

- иннервация артикуляционн актов тер обыч избират-ть => чел не нах сразу нуж полое-е яза и губ

- осн симптом – замена отдельн артик-й

- нар-е письма и чтения

- 1ч дефект - распад изолир-ных артикулем, а не звук образа слова в цел => звуконаполн-е в слове м б неправ, а общ звуч-е сохр-ся.

- м б эмболы

23)

Эфферентная кинетич афазия:

- пор-ся центр Брока

- осн ф-р: невозм-ть орг-ть во t послед-ный набор движ-й

- нар-е плавн, протек во t артикуляционн движ-й.

23)

Зача нейроПч исслед-я: выяв-е 1ч дефекта, его структы (описав общ картину возникших измен-й психич деят-ти, выд-ть осн дефект, вывести из него 2ч нар-е и приблиз-ся к опис-ю того синдрома, кот яв-ся следствием осн дефекта).

Треб-я к нейроПч исслед-ю:

- не > 30-40 мин (чел быстро утомл-ся)

- нейроПг д располагать широкой серией совершенно конкректн проб (методик), кот позв бы ориентир-ся в том большом диапазоне нар-й, кот м им место у больных с локальными пор-ями ГМ.

- д вкл ряд синтетич проб, прослеж слож ф-мы психич деят-ти (речь, чтение, письмо, счёт, реш-е зач)

- д давать кач-ный (структный) анализ наблюдаемого симптома, указ-я, какой хар-р нос наблюд-й дефект и в F каких прич (ф-ров) эт дефект появ-ся

- нейроПч ислед-я д интерес-ся не стольк результом реш-я зач, сколько особ-тями проца их реш-я

- исслед-е д б построено так, чтобы получаемые результы указ не тольк на дефект, но и на те особ-ти нейродинамики, кот леж в осне возникш нар-й.

- получаемые результы д обладать достаточ надёж-тью, т е критерием надёж-ти. Он обеспеч-ся сравнит анализом результов гры разнородн проб и обнаруж-я в них общ признаков, уклад-ся в единой синдром.

Этапы:

- ориентировоч: исслед-е ист-и бол-ни, предварит беседа с больным, примен-е ряда ориетировоч проб для выясн-я общ фона и хар-ки его психич процов

- углуб изуч-е той гры психич процов, кот при ориентировоч этапе выяв опред дефекты

- напис-е нейроПч заключ-я: д опис осн дефект, прояв-е его в разн ф-мах психич деят-ти и указ-е на тот патофизиологич ф-р, кот леж в его осне.

24)

Методы:

+ Предварит беседа:

- опред-е общ сост-я соЗ больного: ориентация в месте, во t, в собств лич-ти

- ур-ня интеллектуальн разв-я

- отнош-я к себе и ситуации, в кот он нах-ся

- явных или сткрыт признаков левшества

- исслед-е жалоб

+ Исслед-е двиг-ных ф-й:

- опис-е ф-ров, вх-их в структу двиг-ных ф-й:

~ F, точ-ть, тонус движ-й

~ кинестетич афферентация, обеспеч-я прав направ-е двиг-ных импельсов по опред адресу и const кор-ю движ-я

~ зрит-но-пространств афферентация, обеспеч-я прав постр-е движ-я в коорд-ях внеш пространства

~ обобщ-е двиг-ных иннерваций, превращ-е их в пластич двиг-ные мелодии

~ подчин-е движ-я регулирующему вл-ю тех словесн связей, кот формулир-т цель действия и обеспеч сравн-е эффекта действия с им-ся намерениями.

Исслед-е различ ф-ров:

+ F, точ-ти, тонуса движ-й:

- пересчёт пальцев в быстр темпе много раз

- сводить и разводить пальцы

+ кинестетич афферентации:

- закр глаза; исслед-ль дел позу; реб-к д повт-ть её с откр глазами (м др рукой)

+ зрит-но-пространств афферентация:

- то, что исслед-ль – лев рукой, показ прав

+ созд-е двиг-ной мелодии:

- быстро: кулак-ребро-ладонь

- реципрокное взаимод-е рук

- игра на рояле

- заборчик: лист бумаги, на кот нарис /\_П_/\_П; предлаг-ся дорис, не отрывая руки

- напис: «слушайте тишину», «мишина машина»

+ исслед-е подчин-я движ-я регулирующему вл-ю словесн связей:

- назв кажд движ-е

Исслед-е оральн праксиса (двиг ф-й губ, яза, лица):

- надуть щёку

- высунуть яз

- улыбнуться

- повт исслед-лем

- серия движ-й.

25)

При афф и эфф ф-мах моторн афазии исп-ся методы, направ на преод-е 1ч реч дефекта и те, кот рассчит на устран-е 2ч симптоматики.

В инициальн стадии заб-я и, =>, при наиб груб ^ выраж-ти реч дефекта, актуальн при 2х ф-мах моторн афазии яв-ся исп-е прямых (растормаж-щих и стимулирующ) методов Аы. К ним относ-ся:

- стимуляция поним-я ситуативн и бытовой речи. Исп-ся упр-я по показу предметов и ответам на вопры в ситуативн диалоге.

- растормаж-е произносит-ной сторы речи: достиг-ся путем сопряженного, отраженного и см произнес-я автоматизир-ных реч рядов: порядк счета, перечисл-я дней недели, пения песен, оканчивания пословиц и фр с «жестким контекстом»; моделир-я ситуаций, стимулирующ продуцир-е непроизвольн возгласов: «Ой1 Ох! Ах1 Боже мой! и пр » Стимулир-ся такж простые коммуникативн виды речи, напр, ответы на вопры 1-2 словами в простом ситуативн диалоге Для эт моделир-ся ситуации, способств-е вызову коммуникативно значимых слов «да», «нет», «хочу», «буду» и т.д.

- стимулир-е глобальн чтения и письма. Зад-я: расклад-е подписей под картинками (предметн и простыми сюжетными); письмо наиб привыч слов — идеограмм («Россия», «мама» и пр.); спис-е прост слов и фр; сопряженное чтение прост диалогов.

На послед этапах восстанов-я методы обуч-я рассчит на произв деят-ть. Она треб подключ-я макс Vа межанализаторных резервов компенсации (запасных афферентаций).

При эфферентн моторн афазии специфич яв-ся А, направ на выраб-ку артикуляционн перекл-й. Помимо известных приемов, исп-мых при кор-и звукопроизнош-я у детей, здесь полезна экстериоризация звуко-ритмич сторы речи: дел-е слов на слоги с отстук-ем, кажд слога, выд-е голосом ударн слога, воспроизв-е голосом абриса слова, подбор слов с идентич звуко-ритимич структой, ритмизир-ное произнес-е слов во фре с привлеч-ем внеш опор — отстук-е, улавливание и воспроизв-е различ созвучий, в т ч и подбор рифмирующ-ся слов.

Остальн виды Аы не яв-ся специфич. Они исп-ся при 2х ф-мах афазии при усл-и, что реч дефект перест быть грубо выр-ным.

Фравая речь, семантика слова, чтение и письмо при моторн афазиях страд 2ч, структа их дефекта нос стандартн хар-р. В связи с эт для преодол-я эт расстройств пригодны универсальн методы, исп-мые в практике преод-я нар-й речи у детей, а такж в преподав-и иностранн язов. Спец зачу сост подбор лексико-фразеологич мата, отвеч-го возрастным пар-рам больных, а такж их инд-ному «язому портрету».

26)

При афферентн моторн афазии в рамках устн речи осн специфич приемом Аы яв-ся реконструкция обобщенн артикуляционн схемы звуков речи - артикулем т.е. оптико-тактильн метод, широко известн как постан-ка звуков. Важн раздел сост здесь и А по автоматиз-и артикулем в словах, где они заним различ позиции и разн по слогоритмич структе. Эт необх для преод-я литеральн парафазий. В рамках письм речи преслед-ся цель восстан-я ассоциативн связи «артикулема-фонема-графема». Эт достиг-ся путем спис-я и письма букв, соотв-их произнесенн звукам речи, прочтение эт букв непоср-но после напис-я.

27)

Главн зачей восстановит-ного обуч-я у больных с данн ф-мой афазии яв-ся укрепл-е слухо-реч пам, что вкл расшир-е рамок слух воспр-я. Эт достиг-ся с пом методов:

- показ предметов (реальн и на картинках) по назв-ям, предъявляемым парами, тройками и т.д.;

- показ частей тела по тому же принципу;

- выполн-е 2-3-х звеньевых устн инструкций;

- ответы на разверн вопры, по^но усложн-е по синтаксич структе;

- прослуш-е текстов, сост-их из неск-ких предлож-й, и ответы на вопры по содерж-ю текстов;

- письмо под диктовку по^но наращиваемых фр;

- чтение по^но наращ фр с послед воспроизв-ем больным (по пам) кажд из предлож-й и всего набора в цел.

Пов-е стойкости слухо-реч следов провод-ся с исп-ем так видов тренинга, как:

- повт-е по пам прочит-мых букв, слов, фр с по^ным ув-ем промежутка t м-у прочтением и воспроизв-ем, а также с заполн-ем паузы каким-либо др видом деят-ти;

- зауч-е наиз коротких стихов и прозаич текстов;

- повт-ный показ предметов и картинных изобр-й через 5-10 с, а -> и ч-з 1 мин после 1 предъяв-я;

- чтение текстов с «отставленным» по t пересказом (ч-з 10, 30 мин, и т.д.);

- устн состав-е предлож-й по опорным словам, восприним-мым зрит-но;

- перечисл-е по буквам слов с по^но усложняющейся звук структой и по^ный уход от письм образца эт слов.

Помим эт специфич для акустико-мнестич афазии зач став-ся и др, такие, как преодол-е труд-тей назыв-я. Для этого провод-ся:

- анализ зрит-ных изобр-й и см рис-е предметов, обознач-мых словами-назв-ями;

- смысловое обыгрывание в контекстах различ типа слов, обознач-их предметы, действия и разнообразн признаки предметов;

- класс-ция слов с см подбором обобщающ слова;

- упр-я по объясн-ю слов с конкретн, абстрактн и переносн знач-ем.

К числу сис-мно обуслов патологич симптомов у больных с данн ф-мой афазии относ-ся и труд-ти орг-ии развернутого высказ-я. В связи с эт необх А по их устр-ю.

Отдельн зачу сост-т орг-ия разверн высказ-я. Для ее реш-я примен-ся:

- состав-е расска по серии сюжетн картинок;

- пересказ текстов: внач по подробн плану, -> - по сверн, -> — без плана;

- разверн диалоги на внеситуативн темы (проф-ные, обществ-е и т.д.);

- отраб-ка образцов коммуникативн и повествоват-ной письм речи (поздравит-ные открытки, письма, излож-я, сочин-я на заданн тему и т.п.).

28)

При семантич афазии 1ч дефектом яв-ся нар-е симультанн оптико-пространств гнозиса и праксиса. В связи с эт 1о^ной зачей восстановит-ного обуч-я яв-ся преодол-е пространств апрактоагнозии.

Эт раздел восстановит-ного обуч-я вкл:

- схематич изобр-е пространств взаимоотнош-й предметов;

- изобр-е плана пути, комнаты и т.д.;

- конструир-е по образцу, по словесн зад-ю;

- А с географич картой, часами;

- восстан-е способ-ти поним-я слов с пространств знач-ем (предлогов, нар-й, глагов с приставками «движ-я» и т.д.);

- наглядн изобр-е прост пространств ситуаций, обознач-мых предлогами и др частями речи.

На осне получ в эт плане Н провод-ся восстан-е способ-ти употреб-ть слова и фры, отраж-е кол-но-оптико-пространств взаимоотнош-я объектов:

- заполн-е пропущ «пространств» эл-тов в слове и фре;

- состав-е фр со словами, им-ми пространств знач-е {«дальш, ближ, вчера, завтра, давно, скоро» и пр.), а такж содержащ соотв морфемы (приставки, предлоги, суффы). Так морфемы предъяв-ся с опорой на картинку или реальн ситуацию типа «подойти, отойти; объехать, отъехать, кулак, кулачище...».

- конструир-е сложноподчиненн предлож-й.

При усл-и, что эл-ные пространств, кол-ные и времен-е кат-и вербальн ур-ня больному доступ, перех к восстан-ю способ-ти поним-я логико-грамматич конструкций. Для эт исп-ся:

- картинное изобр-е сюжета конструкции;

- введ-е доп слов, обеспеч смысл избыт-ть («отец моего брата», «письмо от любимой подруги» и т.д.);

- введ-е логико-грамматич конструкций в развернутый смысловой контекст;

- предъяв-е конструкций письм, а -> устн.