Итоговый междисциплинарный экзамен Задача № 11

Больной Ц. 21 года получил пулевое ранение пулей в правую подколенную область.

Пострадавший доставлен бригадой «Скорой помощи» для оказания квалифицированной медицинской помощи в приемное отделение больницы через 3 часа после травмы без повязки, с промокшей кровью одеждой, в состоянии средней тяжести, без иммобилизации.

Жалобы на боли и чувство распирания в правой подколенной области.

При осмотре: стопа и нижняя треть голени бледные, холодные. Пульсация артерий стопы не определяется. В правой подколенной области имеется рана около 1 см в диаметре. Подколенная впадина значительно припухла. При пальпации припухлости определяется пульсация. Пульс 120 в 1 мин, АД 100/60 мм. рт. ст. Согнуть конечность в коленом суставе не может из-за болей.

В анализах красной крови: гемоглобин – 96 г/л, эритроциты – 2,1*10¹², гематокрит – 45%.

Вопросы

1. Сформулируйте диагноз.

2. Укажите на ошибки врача «Скорой помощи».

3. Раскройте полный объем первой врачебной помощи на месте происшествия и во время транспортировки больного в порядке очередности.

4. Расскажите о классификации.

5. Укажите, какое лечение необходимо провести в стационаре.

6. Расскажите о дополнительных методах исследования данной патологии.

7. Консультации каких смежных специалистов необходимо назначить больному в приемном отделении больницы?

8. Сформулируйте показания для оперативного вмешательства.

9. Какие осложнения (ранние и поздние) возможны при данной травме?

10. Каковы ваши рекомендации для предупреждения осложнений?

11. Каковы сроки потери трудоспособности при данной патологии?

12. Решите вопросы реабилитации больного.

13. Транспортная и лечебная иммобилизация.

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Декан медицинского факультета

профессор М. Д. Романов

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОУВПО «МГУ имени Н.П. Огарева»

Медицинский Факультет

Специальность «Лечебное дело – 65»

Итоговый междисциплинарный экзамен Задача № 12

При погрузке рабочий придавлен задним бортом машины к стене. Машина сразу же отъехала. Прибытие работников скорой помощи через 30 мин.

При осмотре: состояние пострадавшего средней степени тяжести, цианоз кожных покровов, одышка, левая половина грудной клетки резко отстает в акте дыхания, дыхание частое, поверхностное. Положительный симптом «прерывистого вдоха».

При перкуссии – в левой половине грудной клетки – тимпанит, границы сердца смещены вправо.

При аускультации - дыхание слева резко ослаблено, в нижних отделах не выслушивается.

При пальпации - подкожная эмфизема по левой половине груди, определяется болезненность, крепитация отломков, отек в проекции левых 8-9 ребер по средне-ключичной линии. Положительный симптом осевой нагрузки на левые 8-9 ребра.

Пульс 130 в 1 мин, АД 90/60 мм. рт. ст.

В анализах красной крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты – 3,6*10¹², гематокрит – 35%.