Итоговый междисциплинарный экзамен Задача № 8
Больной Н. доставлен через 40 мин после падения с высоты 5 метров в приемное отделение больницы бригадой «Скорой помощи».
При осмотре:
больной лежит на спине с жалобами на сильные боли в правом тазобедренном суставе;
деформация области сустава, хорошо заметная при сравнении со здоровым суставом;
вынужденное положение конечности;
изменение продольной оси конечности по отношению к опознавательным точкам;
конечность несколько отведена, ротирована кнаружи и выпрямлена;
кожа дистального отдела конечности синюшна.
при измерении длины конечности анатомическая длина не изменена, выражено относительное укорочение конечности.
При пальпации:
резкая болезненность в тазобедренном суставе;
суставная головка не определяется на обычном месте;
суставная головка прощупывается вне суставной впадины;
Исследование движений выявляет следующие симптомы:
"пружинящая фиксация", или "пружинящее сопротивление" – при попытке изменить положение дистального отдела поврежденной конечности;
активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения резко ограничены.
Вопросы
Каков предварительный диагноз?
Раскройте полный объем первой врачебной помощи на месте происшествия и во время транспортировки больного в условиях «Скорой помощи» в порядке очередности.
Раскройте вопросы транспортной и лечебной иммобилизации.
Расскажите о классификации и механизмах получения данной травмы.
Провести дифференциальный диагноз.
Укажите, какое лечение необходимо провести в стационаре.
Сформулируйте показания для оперативного вмешательства.
Какие осложнения (ранние и поздние) возможны при данной травме?
Каковы ваши рекомендации для предупреждения осложнений?
Каковы сроки потери трудоспособности при данной патологии?
Решите вопросы реабилитации больного и трудоустройства.
Опишите прилагаемую рентгенограмму.
Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина
Декан медицинского факультета
профессор М. Д. Романов
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ГОУВПО «МГУ имени Н.П. Огарева»
Медицинский Факультет
Специальность «Лечебное дело – 65»
Итоговый междисциплинарный экзамен Задача № 9
Больная Б. 42 лет. По профессии монтажница. Считает себя больной на протяжении последних 2-х лет.
Жалобы на острую боль в поясничном отделе позвоночника, иррадиирущую в левую нижнюю конечность. Боли усиливаются при движении. В горизонтальном положении боли значительно уменьшаются. Боль ноющая, сопровождается ощущениями прохождения электрического тока по задней поверхности левого бедра.
Начало заболевания - острое, с резко выраженным болевым синдромом. Причины появления этих болей больной связывает с охлаждением, перенесением простудного заболевания.
При осмотре: вынужденное положение туловища больного, выпрямление лордоза в поясничном отделе позвоночного столба. Имеется болезненность при пальпации и перкуссии паравертебральных точек и остистых отростков поясничного отдела позвоночника, напряжение мышц спины ("симптом вожжей"). Сила мышц конечности снижена. Резко ограничены движения позвоночника в грудопоясничном отделе. Имеется гипестезия - снижение тактильной чувствительности – в пальцах левой стопы.
