Итоговый междисциплинарный экзамен Задача № 5

Больной Н. Доставлен через 1 час после получения травмы: ударился головой о дно при нырянии в воду. Больной жалуются на боли при любых движениях шеи. При осмотре: движения в шейном отделе позвоночника резко болезненны, шейные мышцы напряжены, остистый отросток VI шейного позвонка несколько выступает, резко болезнен при пальпации и перкуссии. Отмечается болезненность на уровне перелома при осевой динамической нагрузке, корешковые расстройства не наблюдаются.

Б олезненны поколачивания по остистым отросткам и осевая динамическая нагрузка на позвоночник. Определяются вынужденное положение шейного отдела, уплощение шейного лордоза, резкое ограничение подвижности позвоночника. Симптомы Шпурлинга и Сковилля, проба Бертши — положительные. Иннервация и кровоснабжение конечностей не нарушено.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника Вопросы

1. Каков предварительный диагноз?

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Объем помощи в условиях «Скорой помощи».

4. Раскройте вопросы транспортной и лечебной иммобилизации.

5. Расскажите о классификации и механизмах получения данной травмы.

6. Расскажите о дополнительных методах исследования данной патологии.

7. Консультации каких смежных специалистов необходимо назначить больному в приемном отделении больницы?

8. Укажите, какое лечение необходимо провести в стационаре.

9. Сформулируйте показания для оперативного вмешательства.

10. Каковы сроки потери трудоспособности при данной патологии?

11. Решите вопросы реабилитации больного и трудоустройства.

12. Опишите прилагаемую рентгенограмму.

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Декан медицинского факультета

профессор М. Д. Романов

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОУВПО «МГУ имени Н.П. Огарева»

Медицинский Факультет

Специальность «Лечебное дело – 65»

Итоговый междисциплинарный экзамен Задача № 6

Доставлен машиной скорой помощи больной М. из травмпункта через 1.5 часа после получения травмы, падение с высоты 3-х метров. Бледен АД 105/65 мм. рт. ст., пульс 100 в минуту, левая голень фиксирована двумя шинами Крамера.

П ри осмотре: после снятия иммобилизации в средней трети голени отек, резкая болезненность, нарушение оси конечности. Имеется воронкообразное втяжение (умбиликация) кожи над местом перелома, искривление оси голени под углом, открытым кнаружи и кпереди, острый конец верхнего отломка виден и легко прощупывается под кожей, определяется ненормальная подвижность и крепитация костных отломков при осторожном давлении на место перелома, местная болезненность при надавливании на переднюю поверхность и по оси голени. Деформация голени увеличивается при поднимании ноги, невозможность опоры на конечность. При попытке произвести пассивные и активные движения, а так же при осевой нагрузке на голень (поколачивание по пятке выпрямленной конечности) боль резко усиливается. Иннервация и кровоснабжение конечностей не нарушено.