Глава 2. Основные положения и методы экзистенциальной психотерапии
Экзистенциальный подход оказался не просто «прихотливой игрой ума», его представители оказывали пациентам реальную помощь. Экзистенциально-ориентированная психотерапия не представляла собой единую школу, в ее рамках существует множество направлений. [1] Среди представителей экзистенциально ориентированной психотерапии следует в первую очередь назвать таких ученых, как Джеймс Бьюдженталь, Ролло Мэй, Ирвин Ялом, Виктор Франкл, и других. Конечно, названными учеными не исчерпывается экзистенциальное направление в психологии, однако он внесли огромный вклад в его становление и развитие.
Виктора Франкла нередко называют одной из самых влиятельных фигур в экзистенциальной психотерапии. В разработанном им учении поиск смысла собственной жизни называется движущей силой существования личности, «само человеческое существование может считаться человеческим лишь в той мере, в которой в нем присутствует смысл». При отсутствии этого смысла возникает состояние, названное Франклом «экзистенциальный вакуум». (см. Приложение 2) Экзистенциальный вакуум порождает так называемые ноогенные неврозы [4]. «Сегодня мы, по сути, имеем дело уже с фрустрацией не сексуальных потребностей, как во времена Фрейда, а с фрустрацией потребностей экзистенциальных», - пишет Франкл [7]. Он следующим образом пояснял причины возникновения экзистенциального вакуума: человеку, в отличие от животных, инстинкты не диктуют, что ему нужно, и современному человеку традиции не диктуют, что ему должно. Не зная ни того, ни другого, человек утрачивает представление о том, что ему нужно. Ноогенные неврозы же «проистекают не из комплексов и конфликтов в традиционном смысле слова, а из угрызений совести, из ценностных конфликтов и — не в последнюю очередь — из экзистенциальной фрустрации» [7]. Виктор Франкл разработал собственную психотерапевтическую школу, называемую логотерапия. В ней в качестве основы жизни человека рассматривается стремление его к смыслу [3]. По процедуре логотерапия Франкла может напоминать психоанализ Фрейда, но в ней основным становится духовное, а не инстинктивное, человек приходит к осмыслению самого себя [4].
Широко известны работы американского психолога Ролло Мэя. Целью экзистенциальной психотерапии он считал максимально полное проживание жизни пациентом, принятие жизни. Ролло Мэя можно назвать первым американским экзистенциальным психологом, он открыл своим коллегам «экзистенциальную мысль как таковую» [4]. Он же, используя как основу европейскую экзистенциальную и феноменологическую традиции, сформулировал основные характеристики экзистенциальной позиции [3].
Близко связанной с его концепцией является гуманистическая-экзистенциальная психотерапия Джеймса Бьюдженталя, в которой он пытается соединить принципы гуманистической и экзистенциальной психологии (хотя они нередко противоречат друг другу) [3]. В 1963 году Джеймс Бьюдженталь выдвинул следующие пять постулатов:
Человек как целостное существо превосходит сумму своих отставляющих.
Человеческое бытие развертывается в контексте человеческих отношений.
Человек сознает себя.
Человек имеет выбор.
Человек интенциален (он обращен в будущее, в его жизни есть цель, ценности смысл)
[9, стр. 24].
Ирвин Ялом наряду с вышеуказанными учеными считается основателем школы экзистенциальной терапии. Ему принадлежат следующие слова: «Притягательная сила экзистенциальной терапии обусловлена тем, что она твердо укоренена в онтологическом фундаменте, в глубочайших структурах человеческого существования…Кроме того, пространство экзистенциальной парадигмы является очень широким: оно принимает в себя и ассимилирует инсайты многих философов, художников и терапевтов, касающиеся мучительных и целительных последствий конфронтации с конечными факторами» [9, стр. 542]. Ирвин Ялом, отталкиваясь от психодинамики Фрейда, приходит к собственной экзистенциальной психодинамике, от механизмов психологической защиты по Фрейду – к своим идеям об экзистенциальных механизмах защиты [4]. Ялом выделял четыре конечные данности существования, которые «…определяют основное содержание экзистенциальной психодинамики» [9, стр. 14]. Причиной возникновения экзистенциального конфликта Ялом называл конфронтацию индивидуума с этими данностями. Конфликт возникает в результате противостояния «между сознанием неизбежности смерти и желанием продолжать жить», между «сознаваемой абсолютной изоляцией и потребностью в контакте, в защите, в принадлежности к большему целому», между поиском смысла существования и бессмысленностью, а также между отсутствием внешней структуры – свободы в экзистенциальном смысле, и потребностью в ней [9, стр. 12-13]. Т. Грининг описывает проблематику экзистенциальной психологии схоже с И. Яломом, но он говорит о четырех «вызовах»
Первый — это проблема жизни и смерти.
Второй — проблема смысла и абсурда.
Третий — это проблема свободы и детерминизма.
Четвертый — проблема общения и одиночества.
По Гринингу, существует три возможные реакции на каждый такой вызов. Первая возможная реакция – «упрощенно-оптимистическая, с акцентом на позитивном аспекте», вторая реакция – «упрощенно пессимистическая, — фаталистическое отношение к негативным сторонам вызовов» и третья реакция – экзистенциальная, «диалектическая конфронтация негативного и позитивного аспектов проблем, творческая реакция и трансценденция, преодоление оппозиции»[5]. Возможная реакция на проблему жизни и смерти – оптимистический акцент на жизни и отрицание смерти. Противоположный вариант – движение к смерти, суицидальные тенденции, игнорирование здоровья. Экзистенциальный же вариант – осознание жизненного цикла и принятие факта смерти (см. Приложение 1). Возможны следующие реакции на проблему смысла и абсурда. Оптимистическая - триумф рациональной мысли или слепой веры, негативная - отрицание смысла и отказ от его поиска и экзистенциальная – открытость к разным смыслам и идеям. Возможные реакции на проблему свободы и детерминизма. Оптимистическая – утверждение свободы без границ, пессимистическая – бегство от свободы и выбора, и иной вариант - исследования и расширения свободы, признание своей конечности и уважение к другим людям и к их возможностям. Возможные реакции на проблему общения и одиночества. Оптимистическая – отрицание изоляции, гиперобщительность, пессимистическая – уход в одиночество, его идеологизация. И третий вариант – готовность аутентично общаться с другими людьми [8]. Эти выборы дают достаточно точное представление об экзистенциальной позиции.
Экзистенциальная психология — это практическая психология. Все ее известнейшие представители – практикующие психологи и психотерапевты. Существуют специфические для этого подхода методы: феноменологический и экзистенциальный анализ (Daseinanalyse). Благодаря сильнейшей философской базе экзистенциальная психология имеет возможность проводить методологический анализ других концепций и эксплицировать их собственную методологию и философию [4]. По словам Римантаса Кочюнаса, клиентом экзистенциального психотерапевта может быть любой человек, важно лишь его активное участие в психотерапевтической работе и открытость. Экзистенциальная психотерапия особенно может быть успешна в помощи людям, оказавшимся в кризисных ситуациях, переживающим потерю близких людей, утраты, столкновение со смертью [3] . «Более того, поскольку экзистенциальная психотерапия — это терапия, способствующая более полному и более свободному проживанию жизни, — мало кому она может быть не показана» - сказано в статье «Экзистенциализм в психологии» [4]. Экзистенциальная психотерапия с успехом может применяться для преодоления состояния пациентов, которое В. Франкл охарактеризовал как «экзистенциальный вакуум», и для лечения неврозов, этиология которых может быть представлена, по его словам, «экзистенциальной фрустрацией или фрустрацией воли к смыслу» [6]. Характерно то, что экзистенциально-ориентированный психотерапевт не концентрирует пациента, в отличие от психоаналитика, на периоде детства – ему важен опыт настоящего, переживания клиента [1].
Ролло Мэй дает некоторые пояснения к психотерапевтической технике, прежде всего, он подчеркивает, что «...одно из главных (если не самое главное) препятствий к пониманию человеческих существ в западной культуре – это чрезмерный акцент на технике, тенденция видеть человеческое существо как объект, которым можно управлять, которой можно "анализировать"» При экзистенциальном подходе техника должна следовать за пониманием [8]. Ролло Мэй приводит ряд замечаний. Первое замечание касается техник, используемых в психотерапии. Психотерапевтические техники различны настолько, насколько различны школы. Экзистенциальная техника должна гибко изменяться в зависимости от пациента и от периода терапии. Второе замечание следующее: «…психологический динамизм всегда приобретает свое значение из экзистенциальной ситуации жизни пациента». Третье замечание касается вопроса присутствия в экзистенциальной терапии. Терапевт – часть «поля» отношений пациента, и он не может увидеть пациента, не приняв участия в этом поле отношений. Четвертое замечание: терапевт должен понимать, что блокирует его полное присутствие. Пятое замечание касается цели терапии: пациент должен переживать свое существование как реальное. Он должен осознать свои возможности и научиться действовать, исходя из этого. Первая цель терапии – не излечить симптомы, а помочь человеку испытать его существование, первое лишь сопутствует второму. Шестое замечание подчеркивает важность обязательства. Считалось, что чем больше пациент узнает о себе, тем более правильные решения он будет принимать. Однако пациент не может позволить себе знаний о себе, пока не примет предварительных решений. Под решением понимается решительное отношение к существованию.
В заключение можно привести слова Р. Кочюнаса: «Основная цель экзистенциальной терапии - помочь человеку лучше разобраться в своей жизни, лучше понять ею предоставляемые возможности и границы этих возможностей… всё внимание сосредоточено на понимание процесса конкретной жизни, в её повседневности проявляющихся противоречий и парадоксов» [3]. Эффективность экзистенциальной психотерапии подтверждает множество примеров из практики терапевтов, применяющих этот подход.
Таким образом, экзистенциальная психотерапия не представляет собой единую школу, многие представители этого направления создали свои уникальные концепции и направления. Так, В. Франкл создал логотерапию, помогающую людям в обретении смысла, Ролло Мэй стал первым американским экзистенциальным психологом, Дж. Бьюдженталь пытался соединить принципы экзистенциальной и гуманистической психологии, Ирвин Ялом определил четыре конечные данности существования, конфронтация с которыми лежит в основе экзистенциального конфликта. Экзистенциальная психотерапия в первую очередь – практический подход, успешно применяемый для оказания людям в экзистенциальном кризисе, переживающим сложные жизненные ситуации. Это – не набор техник, это установка по отношению к терапии, по отношению к пониманию человека.
Заключение
В первой главе обзорного реферата было рассмотрено возникновение и развитие экзистенциального направления в психологии, его основные характеристики и особенности, отличие экзистенциальной парадигмы от других подходов. Во второй главе подробнее было сказано о работах представителей экзистенциально-ориентированной психотерапии, об основных детерминантах возникновения экзистенциального конфликта, а также о практике в экзистенциальной терапии.
Экзистенциальный подход – особая психотерапевтическая парадигма, имеющая мощную философскую базу в виде работ философов-экзистенциалистов. Особое влияние на формирование экзистенциальной позиции в психологии и психотерапии оказали работы С. Кьеркегора, М. Хайдеггера, К. Ясперса, Жана-Поля Сартра. Для экзистенциальной психологии характерен интерес к вечным вопросам человеческой жизни и акцент на ее трагических сторонах. Основоположником экзистенциальной школы, создателем экзистенциального анализа считается Бинсвангер, важный вклад в развитие направления внес М. Босс. Экзистенциальная психотерапия в Европе представлена такими учеными, как Виктор Франкл, Альфрид Лэнгле, Калфрид фон Дюркхайм, в Америке - Ролло Мэй, Ирвин Ялом, Джеймс Бьюдженталь. Ряд особенностей выделяет этот подход среди других психотерапевтических подходов. Экзистенциальная психотерапия направлена на жизнь человека, на его бытие-в-мире. Человек, по мнению экзистенциальных психологов, может быть понят только как непрерывный процесс жизни и изучен в его отношениях с окружающем миром. Экзистенциальный подход предполагает отсутствие предзаданности и детерминированности: все характеристики формируются во взаимодействии человека с миром. Феноменологический метод используется для понимания человека. Экзистенциальная психотерапия не представляет собой единую школу, в ней существуют различные концепции и направления. Экзистенциальная психотерапия – практический подход, успешно используемый для оказания помощи людям с различными проблемами. Она предлагает не систему новых техник, а особый подход к терапии и к пониманию пациента и его проблем. Дальнейшее исследование по данной теме представляется актуальным, его возможные направления – методы и приемы, характерные для экзистенциального подхода, которые могут быть использованы представителями других психотерапевтических школ.
Библиография
1) Белорусов, С. А. Экзистенциально-ориентированная психотерапия [Электронный ресурс] / С. А. Белорусов. – Электрон.ст. – Режим доступа к ст.: http://hpsy.ru/authors/x038.htm
2) Братченко, С. Л. Экзистенциально-гуманистический подход в психологии и психотерапии [Электронный ресурс] / С. Братченко. – Электрон.ст. – Режим доступа к ст.: http://hpsy.ru/public/theory/
3) Качунас, Р. Экзистенциальная психотерапия [Электронный ресурс] / Р. Качунас. – Электрон.ст. – Режим доступа к ст.: http://www.psyinst.ru/library.php?part=articles&p=56
4) Летуновский, В. В. Экзистенциализм в психологии [Электронный ресурс] / В. В. Летуновский, С. Б. Есельсон. – Электрон.ст. – Режим доступа к ст.: http://hpsy.ru/tags/12/
5) Психология с человеческим лицом: гуманистическая перспектива в постсоветской психологии [Электронный ресурс] / под ред. Д.А.Леонтьева, В.Г.Щур.– Электрон.ст. – Режим доступа к ст.: http://hpsy.ru/linkc/theory-1.htm
6) Франкл, В. Основы логотерапии [Электронный ресурс] / В. Франкл. – Электрон.ст. – Режим доступа к ст.: http://frankl.hpsy.ru/publication.php
7) Франкл, В. Человек в поисках смысла [Электронный ресурс] / В. Франкл. – Электрон.ст. – Режим доступа к ст.: http://frankl.hpsy.ru/publication.php
8) Экзистенциальная психология [Электронный ресурс] / под ред. Ролло Мэя.; пер. с анг. М. Занадворова и Ю. Овчинникова – Электрон.ст. – Режим доступа к ст.: http://psylib.kiev.ua/
9) Ялом, И. Экзистенциальная психотерапия [Текст] / И. Ялом. – М.: Независимая фирма «Класс», 2005. – 576 с.
Приложения.
Приложение 1
Опросник для оценки личностных изменений у пациенток, страдающих раком
Опросник, составленный для оценки личностных изменений у семидесяти пациенток, страдающих метастатическим раком груди. Опросник состоит из семнадцати утверждений на тему личностного роста, каждое из которых оценивается по пятибалльной шкале по отношению к двум периодам жизни: до заболевания и сейчас. По четырнадцати утверждениям из семнадцати большая часть пациенток сообщила о позитивных изменениях. Никто из участвовавших в исследовании пациентов не находился на этот момент в стационаре, почти никто не потерял трудоспособности, все знали свой диагноз и то, что в конце концов они умрут от своей болезни.
Я могу открыто говорить со своим мужем
Я чувствую красоту природы.
У меня есть ощущение личной свободы.
Я стараюсь быть открытой со своими детьми.
Для меня важно, чтобы все любили меня.
Я получаю от жизни много удовольствия.
В общении я честна и открыта.
Я делаю только то, что по-настоящему хочу делать.
Я живу в настоящее, а не в прошлом или будущем.
10.У меня бывают моменты глубокой умиротворенности.
11. Я отстаиваю свои личностные права.
12. Я чувствую себя психологически комфортно.
13. В общении с друзьями я открыта.
14. Мне кажется, я знаю нечто важное о жизни, что могу передать другим.
15. Я способна определять, что хочу делать.
16. Моя жизнь имеет смысл и значение.
17. Религиозные или духовные взгляды имеют для меня большое значение.
Вторая часть опросника посвящена анализу изменений интенсивности обычных страхов. По девяти пунктам испытуемые сообщили усиление страхов, по одному оценки распределились поровну и по девятнадцати из двадцати девяти пунктов большинство испытуемых отметили ослабление страха.
Мертвые люди.
Сердитые люди.
Расставание с друзьями.
Закрытые помещения.
Переживание отвержения со стороны других.
Переживание осуждения со стороны других.
Игнорирование другими.
Темнота.
Люди с уродствами.
10) Совершить ошибку.
11) Выглядеть глупо.
12) Потерять контроль.
13) Начальствование или ответственность за принятое решение.
14) Психическое заболевание.
15) Прохождение письменных испытаний.
16) Прикосновения других людей.
17) Ощущение совей непохожести на других.
18) Одиночество.
19) Пребывание в незнакомом месте.
20) Публичное выступление.
21) Плохие сны.
22) Провал.
23) Входить в комнату, где уже сидят люди.
24) Смотреть вниз из окон высоких зданий.
25) Незнакомцы.
26) Разозлиться.
27) Власть имущие, авторитетные люди.
28) Пауза в разговоре.
29) Ползающие насекомые.
Приложение 2
Цитаты из книги В. Франкла «Человек в поисках смысла»
В одной из своих работ [7] В. Франкл приводит следующую цитату из письма одного американского студента: «Здесь, в Америке, я со всех сторон
окружен молодыми людьми моего возраста, которые отчаянно пытаются найти смысл своего существования. Недавно умер один из моих лучших друзей, которому найти этот смысл не удалось».
Кроме того, в этой же работе приводится следующая статистика:
« среди причин смертности у американских студентов второе место по частоте после дорожно-транспортных происшествий занимают самоубийства. При этом число попыток самоубийства (не закончившихся смертельным исходом) в 15 раз больше». Франкл приводит интересные статистические данные, полученные при опросе 60 студентов Университета штата Айдахо после подобных попыток самоубийства: 85 процентов из них не видели больше в своей жизни никакого смысла; при этом 93 процента из них были физически и психически здоровы, жили в хороших материальных условиях и в полном согласии со своей семьей; они активно участвовали в общественной жизни и имели все основания быть довольными своими академическими успехами.
Также он приводит данные из доклада американского Совета по вопросам образования, в котором приведены данные опроса 189733 студентов в 360 университетах. Главный интерес у 73,7 процента опрошенных выражается в цели "прийти к мировоззрению, которое сделало бы жизнь осмысленной". По данным доклада Национального института психического здоровья: из 7948 студентов в 48 вузах наибольшее число (78 процентов) выразили желание "найти в своей жизни смысл".