1. Определение мочекаменной болезни.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных мочекаменной болезнью

4. Неотложная доврачебная помощь при почечной колике.

5. Профилактика мочекаменной болезни.

Определение. Мочекаменная болезнь — хроническое забоя с iuih для которого характерны изменения в почках и мочевых путях i разованием в них камней (конкрементов). По составу мочевые ни подразделяются на: ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные. ( могут быть единичными и множественными различной величиИМ формы, от песчинок до куриного яйца. В образовании камнем ную роль играет инфекция в мочевыводящих путях и нарушение менных процессов в организме. Часто эти нарушения связаны > i роэндокринными расстройствами. Способствующими факго| являются: 1) ограничение приема жидкости (сухоядение, «сухое | дание»); 2) употребление питьевой воды, богатой солями; 3) по ности в питании (однообразная пища, бедная витаминами А и I >. употребление красным вином; 4) застой мочи; 5) хронпчес! воспаление в мочевыводящих путях; 6) травмы почек.

Клиника. Развитие и проявление болезни определяется всли'ни камня, воспалительными изменениями в почках и мочевыиоли путях и теми болезненными проявлениями, которые вызывас i кам Почечный песок клинически не проявляется. Большие камни ри жают слизистую оболочку и периодически вызывают тупые (ими пояснице. Болезнь может протекать скрытно, а камни в почках ной почке) и мочевыводящих путях могут выявляться совершений случайно при рентгенологическом обследовании органов бришимф

»*' i ги. Иногда основным проявлением болезни бывают почечные »<> mi Однако нередко и в межприступном периоде могут отмечать­ся «иwe боли в пояснице при физической нагрузке (подъем тяжес- t* > 'I 1С го отмечается положительный симптом Пастернацкого на сто­ни поражения. При обследовании (рентгенологическое, УЗИ) ••■о м шются камни, особенно хорошо выявляются ураты, хуже — фч фаты. Рентгенологическое исследование, компьютерная томогра- фн радиоизотопное сканирование выявляют тени конкрементов в Почках.

И общем анализе мочи — ураты, оксалаты, фосфаты или смешан- им I ристаллы. Осложнения мочекаменной болезни: гидро- и пиелонеф- piM миелит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит.

Почечная колика — приступ мучительных болей в пояснице и боко- »i ч отделах живота с выраженной иррадиацией в пах, половые орга­ны п нмутреннюю поверхность бедра на стороне поражения. Ирради- ■Ц|||ц болей зависит от локализации камня в мочеточнике: чем выше la/I ржка камня, тем выше иррадиация в органы брюшной полости. |И. наоборот, чем ниже задержка — тем ниже иррадиация — в промеж- »ки I. внутреннюю поверхность бедра. Больной беспокоен, мечется, ■Омет. Рефлекторно развивается тошнота и рвота, олигурия и анурия. IV |' > положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. 1>| I чаются слабость, мышечное напряжение в боковых отделах жи- •■и i Н моче выявляются скудные патологические изменения: проте- и I рия, гематурия (макро- или микро-), лейкоцитурия, которые чаше •и и ипотся после приступа почечной колики, что связано с растяже- MMi ч (нередко с разрывом слизистой) мочой мочеточника выше мес- II Iалержки камня.

Сестринский диагноз: боль в пояснице; боль в животе; тошнота; |иича. задержка мочеиспускания, слабость.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое- ЦК I иное выполнение назначений врача; своевременный и правиль- II и прием больными лекарственных препаратов; контроль передач 6о I пому продуктов питания; контроль побочных эффектов лекар- i in иной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величи- уточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и ин- с р\ментальным исследованиям почек (рентгенологическое, УЗИ и Также она проводит: беседы о значении соблюдения двигатель- ио ■ режима, диеты и питьевого режима, о пользе правильного при­ема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пул», измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипорснко

При почечной колике необходимо успокоить пациента, обеспсчм доступ свежего воздуха, создать удобное положение в постели, п.. жить грелку (компресс) на поясничную область или сделать по шм чению врача горячую лечебную ванну на 30—60 мин, дать вну i pi. стенал (20 капель на сахар) или 1—2 таблетки ависана. При отсутс i эффекта по назначению врача вводятся парентерально спа imo ihi ки (атропин, папаверин, баралгин, но-шпа, платифиллин, эуфи i > и наркотические анальгетики. При задержке мочи проводниц теризация мочевого пузыря мягким катетером. По показаниям н водится литотрипсия (разрушение камня с помощью ультра шум» го аппарата).

В межприступном периоде рекомендуется прием внутрь ант и пинабина, уролесана, олиметина, цистенала (в обычных дозах), об ное питье минеральной воды и просто питьевой воды (2—3 л и с ки). При выборе минеральной воды нужно знать основной минер ный состав камней. Прежде всего, он определяется по реакции м В зависимости от состава рекомендуется соответствующая минсГ ная вода. При щелочной реакции мочи чаще образуются фосфат камни. Для больных с фосфатными камнями'показаны углскися минеральные воды — нарзан, нафтуся, арзни и др. Рекоменд\и кисломолочные продукты, молоко, мясо. В кислой моче чаше с¹ зуются ураты. Больным с уратными камнями показаны щелочи минеральные воды — ессентуки № 4, 17, славянская, смирном* боржоми и др. В меню ограничивается мясо и увеличивается ио[ ление овощей. При оксалатных камнях показаны слабом и не pMN ванные лечебные воды — ессентуки № 20, нафтуся, саирме. В больных должно быть много овощей и фруктов.

Доврачебная помощь при приступе почечной колики

Информация:

• У больного, страдающего мочекаменной болезнью, вне ИИ возникли приступообразные боли в пояснице, иррадиирумм* в промежность, половые органы, левое бедро, тошном, i бость.

• Кожа бледная, влажная; язык суховат, обложен белым на ЧДД 18 в минуту, пульс 92 в минуту, удовлетворительны*

чсств; АД 120/75 мм рт. ст.; живот мягкий, безболезненный; ( имптом Пастернацкого резко положительный слева.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
П" та 11. врача	Для оказания квалифициро­ванной помощи
\ и гь, создать удобное положение ■ н< 1 mi, уложить на спину или набок, WW чить доступ свежего воздуха	Психоэмоциональная раз­грузка, для комфортного состояния
Ll.i '! иетенал (внутрь 20 капель на сахар) -писан (внутрь 1—2 таблетки)	Для уменьшения боли в поясничной области
■Л in чить полный голод, физический Мм 11м1чсский покой	Для эффективного лечения
[til. 1» итьтепло (грелку) на поясничную |«л 11. или сделать по назначению врача р , ' i\к) лечебную ванну (30—60 мин)	С целью снятия спазма глад­кой мускулатуры мочеточника
|l*i пить пить, принимать пищу	Предупредить приток крови в органы брюшной полости
|Пр" ыдержке мочи провести катетеризацию mi- imro пузыря мягким катетером	Для выведения мочи
[И ритьАД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: - систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и и/к введения препаратов, жгут, приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора; 0,1%-ный раствор атропина, 2%-ный раствор папаверина, 2%-ный раствор но-шпы, 2%-ный раствор баралгина, 2,4%-ный раствор эуфиллина, раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500 мл; омнопон, иромедол, димедрол, реланиум (амп.), 50%-ный раствор аналь­гина 2 мл (амп.). Профилактика. Первичная: своевременное и правильное лечение млительных заболеваний мочевыделительной системы, здоровый p i I жизни, рациональное питание, двигательная активность, устра­ши- вредных привычек. Вторичная: два раза в год (весной и осенью) «■водятся курсы восстановительного лечения средствами, тормозя­щими образование мочевых конкрементов, санаторно-куроршос чение (Джермук, Краинка, Трускавец, Саирме).

5.6. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ