1. Определение хронического диффузного гломерулонефрита.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных хроническим диффузным <■ юмгру лонефритом.

4. Профилактика хронического диффузного гломерулонефрита

Определение. Хронический диффузный гломерулонефрит » ническое иммунно-воспалительное заболевание обеих почек. Чара* ризуется первичным поражением клубочкового аппарата, пос и цу щим вовлечением остальных структур почки, nporpeccupsюш течением, развитием хронической почечной недостаточности 1'и вается обычно после острого нефрита (сразу после него или спусти кое-то время). Признается развитие хронического нефрита бет ирс ствующего острого периода болезни — первично-хронически и иг

Клиника. Зависит от: варианта болезни (латентный, нефрогичм гипертонический, гематурический, смешанный), стадии заботе (компенсации, субкомпенсации, декомпенсации), фазы восп (обострение, ремиссия), течения (доброкачественное, злокачм ное). Клинический вариант болезни определяется выраженное сочетанием трех основных синдромов: мочевого, отечного, ги нического.

Латентный вариант с изолированным мочевым синдромом чается у 45% больных хроническим гломерулонефритом ( а ствие удовлетворительное, экстраренальные симптомы (ore* отсутствуют. Изменения в моче — протеинурия, микрогемлп большая цилиндрурия, достаточный удельный вес мочи. II" in кому всегда выявляется изо-, гипо-, никт-, полиурия. В кропи чительно увеличено содержание креатинина, остаточного мочевины. Течение болезни благоприятное.

Нефротический вариант протекает с упорными отеками, им ной протеинурией, снижением диуреза. Отмечаются: слабоотц ствие аппетита, головная боль, отеки, асцит, гидроторакс, AI. ная протеинурия, лейкоцитурия, анемия, ускорение СО'),)

ч гр *;шие креатинина, остаточного азота, мочевины. Течение болез- и и ренно прогрессирующее, однако возможно быстрое прогресси- (* i.iиис с исходом в ХПН. В таких случаях отеки быстро уменьша­ли и повышается АД, снижается относительная плотность мочи. Г пие болезни может осложниться нефротическим кризом с интен- » ми и ы м и болями в животе, перитонитоподобным синдромом, гипер- к мш и, гиповолемическим коллапсом, тромбозом почечных вен, |*>* подобным изменением кожи.

тсртонический вариант характеризуется АГ и минимальными из- ы ниями в моче. Проявляется интенсивными головными болями, ни г., .кружением, снижением зрения, «туманом» перед глазами, боля- М" и i ердце, одышкой, сердцебиением, изменением глазного дна. В Меи-: протеинурия, гематурия, гипостенурия, изостенурия. Течение Ли щи длительное, прогрессирующее, с исходом в хроническую по- «Мч 11 мо недостаточность. Осложнения: сердечная астма, отек легких. /• \1</туринеский вариант характеризуется постоянной микрогема- 1-й г И с эпизодами макрогематурии. Отмечаются упорная макро- мн> I"-гематурия, протеинурия, АД — в норме или слегка повышено, «иг- пи нет или они незначительны.

| Mi'шанный вариант — сочетание выраженного нефротического и |И1 г тонического синдромов. Больные с этим вариантом болезни ■кл и инея наиболее тяжелыми, в стационаре они составляют основную •мк < пациентов.

сестринский диагноз: боль в пояснице; головная боль; слабость; 0fv> и, сухость во рту; жажда; артериальная гипертония; тошнота; рво- VN. п тхой аппетит, кожный зуд.

у<од и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение ил | | пенных врачом двигательного режима и режима питания; конт- pu/ii передач больному продуктов питания; своевременный и правиль- N -I прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных «■|м: I гов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы Им | " неличины суточного диуреза; подготовку больных к дополни- I» I ¹ п.|м лабораторным (кровь, моча) и инструментальным (УЗИ) и юваниям. Также она проводит: беседы о значении соблюдения им 11 сльного режима и диеты для профилактики хронического гломе- • иофрита, о пользе правильного приема лекарственных средств в w-i мни гломерулонефрита; обучение больных контролю ЧДД, пульса, *»» рению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

р. дела в герапии

В фазе обострения хронического гломерулонефрита режим н.» »■.* чается полупостельный или постельный в зависимости о\ пси с активности воспалительного процесса, компенсации функции по» Диета зависит от клинического варианта болезни и стадии комппк *и Больным с изолированным мочевым синдромом в стадии комi ни» .»• назначается общий стол с ограничением соли до 8—10 г/сут. При i mi тоническом и нефротическом варианте болезни количество сонник ется до 6 г/сут. Количество жидкости должно приниматься cooi ион t но суточному диурезу. При декомпенсации, развитии ХПН ко шч жидкости также определяется величиной суточного диуреза.

Медикаментозное лечение состоит из: 1) активной терапии. рая направляется на: ликвидацию обострения воспалительной » и цесса в почках; 2) симптоматического лечения отдельных пройм и болезни. Активная терапия включает: лекарства, подавляющи» мунное воспаление (стероидные гормоны, препараты аминочим нового ряда — делагил, цитостатики), противовоспалительные i ства (нестероидные противовоспалительные препараты (>|> вольтарен и др.), препараты, улучшающие микроциркуляцию и » ках (антйкоагулянты: прямой — гепарин, непрямые — пелен uim. кумарин, неодикумарин, фенилин; антиагреганты — ацетилеллин вая кислота, курантил). Адекватность дозы, длительность icmmi сочетание препаратов определяется индивидуально лечащим ира При развитии хронической почечной недостаточности кортимч » иды противопоказаны.

Проблемно-ситуационная задача. Пациентка J1., 45 лет, нахолинм лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: хрониче* диффузный гломерулонефрит, гипертоническая форма, обостри ХПН, стадия декомпенсации. При сестринском обследовании новлены жалобы на: общую слабость, одышку, головную болц » ноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный нищ плохой сон.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы о и « акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, ЧДД 22 и ми пульс — 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный. АД 210/1 И» рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернлпком» бо положительный с обеих сторон.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нпруи сформулировать проблемы пациентки.

Поставить цели и составить план сестринского вмешательства < мотивацией hna юн ответа.

Нарушены потребности: дышать, есть, выделять, спать, отды­хи ь, одеваться и раздеваться, быть здоровым, избегать опасно- i и, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности, работать. Проблемы настоящие: слабость, тошнота, сниженный аппетит, головная боль, боли в поясничной области, отеки, артериаль­ная гипертензия, плохой сон, дефицит знаний о заболевании. Проблемы потенциальные: риск развития почечной недостаточ­ности. Приоритетная проблема: отеки.

Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение состояния к концу первой недели, уменьшение отеков. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие отеков к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
• псчить постельный режим	Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза
111сч ить соблюдение диеты № 7 (огра- нис соли до 1,5—2,5 г/сут и жидкости ичсство суточной мочи + 400 мл). • | л, обогащенная витаминами, белками ' 5 г на 1 кг веса). Один разгрузочный день 1Ю (арбузный)	Для увеличения диуреза и повышения защитных сил организма
и г псчить определение суточного диуреза	С целью контроля отрицательного суточного
имч псчить взвешивание 1 развтри дня	Для выявления скрытых отеков
* i печить уход за кожей, слизистыми мрлние, подмывание, смена постельного м-л иного белья)	Профилактика пролежней, вторичной инфекции
и не псчить контроль за режимом им логических отправлений	Профилактика Запоров
* 111еч ить наблюдение за состоянием и пгки (контроль пульса, ЧДД, АД)	Для своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

8. Обеспечить тепло на поясничную область

9. Обучить пациентку распознавать признаки ухудшения состояния: уменьшение выделения мочи, увеличения массы тела, затруднение дыхания

Для эффективного лечения

10. Своевременно и правильно выполнять назначения врача

11. Провести беседы с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения диеты, режима

Оценка: пациентка отметила отсутствие отеков на 7-й дет. чечен Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: рациональное закаливание, понижем чувствительности к холоду, санация очагов хронической инфгмм* Вторичная: предупреждение обострений, рациональное лечсИМ профилактика простудных заболеваний, отдых днем в постели ■ t чение 1—2 ч, трудоустройство.

5.4. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ