2 Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня. Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
[7 < и .сспечить питанием в соответствии И 1 истой №5	Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути
ft < н>сспечить гигиену кожи (обтирание, душ)	Профилактика инфицирования
11ротирать кожу пациентки раствором \т t исептиков	Уменьшение зуда, профилак­тика инфицирования
» | юлить за кратностью стула	Не допустить задержки стула
[§ 11 лблюдатьза внешним видом и общим к* и пишем (пульс, АД, ЧДД)	Для своевременного распоз­навания и оказания помощи в случае возникновения осложнений
L ' l ГКО и своевременно выполнять ю «мсбные назначения	Для эффективного лечения
[* 11ропести беседу с родственниками In ><>сспечении питания с ограничением • 1-ймх, соленых, жареных, копченых блюд	Для активного участия влечении
11 1 тиснить сущность заболевания, совре- L иные методы диагностики, лечения, |н, .филактики	Для эффективного лечения
Щ | *>сспечить подготовку кдополнительным и кздованиям	Для правильного выполнения исследований

(>ценка: к 3-му дню лечения пациентка отметила исчезновение зуда, г п. достигнута.

Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вред- •II v привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хро- ••I кого гепатита. Вторичная: диспансерное наблюдение (физикаль- Мос лабораторное обследование) и профилактическое лечение. I (Vi |.шсированное 4—5-разовое питание по типу диеты № 5. Прием in и витаминов, гепатопротекторов — эссрнциале, рибоксина, корси- Ш-- !рудоустройство. Пациента освобождают от работы, связанной с

тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, прсбммШИ ем на высоте, ночными сменами.

4.14. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

1. Определение острого панкреатита.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных острым панкреатитом.

4. Профилактика острого панкреатита.

Определение. Острый панкреатит — острое воспалительно-.пк i фическое заболевание железистой ткани поджелудочной желе *М нарушением проходимости ее протоков, последующим разнити склероза паренхимы, утратой внутри- и внешнесекреторной фупкн органа. Предшествуют острому панкреатиту различные заболсиам печени и желчных путей, воспалительные процессы в других oprt брюшной полости, а также алиментарные погрешности, частое у требление алкоголя, аллергические состояния. Инфекция в ра ими панкреатита не играет существенной роли. Панкреатит может ним ся осложнением стероидной терапии. Основной механизм ра шн острого панкреатита — самоактивация ферментов поджелудоч железы, которые до этого находились в форме проферментов, с следующим аутолизом (самоперевариванием) как самой ткани *с зы, так и жировой ткани, входящей в состав стромы и прилегаю " к железе. Наряду с изменениями в самой железе (отек, кровои и ния, некроз), развивающиеся вследствие нарушения оттока панк тического сока, происходит выброс в кровь и лимфу активных ментов с последующим их повреждающим действием других орга и тканей.

Клиника. Начинается внезапно, реже с предвестников неопреле ного характера. Наиболее частым симптомом является боль, ком возникает из-за алиментарных погрешностей после относи и- i продолжительного голодания. Боль сверлящая, ноющая, давяшан личной локализации: в эпигастральной области, правом подрсбс в левой половине живота, в грудной клетке, за грудиной, по нс| ■ ноту, опоясывающая. Характерна иррадиация болей: в левую лопат- , область сердца, левую половину поясницы. Вместе с болью или в риыс часы возникает рвота, которая носит неукротимый характер, иогда рвота может быть кровавой. Развивается эксикоз (обезвожи- nie + токсикоз), парез кишечника, метеоризм, запоры, поносы, |\ дочно-кишечные кровотечения. Повышается температура тела до орильной. Отмечаются бледность и сухость кожи, желтушность, мноз лица, кожи живота и области пупка. При пальпации отмеча- ч резкая болезненность в эпигастрии слева от пупка или во всей рхней половине живота. Печень чаще увеличена, болезненна. В кро- марушение свертывающей и фибринолитической свойств, ускоре- к* СОЭ, лейкоцитоз. В моче появляется амилаза. Сестринский диагноз: боль в животе; тошнота; рвота; жидкий стул; 1охой аппетит; метеоризм; запоры; желудочно-кишечные кровоте- ммя;слабость.

Уход и лечение. В первые 2—3 дня назначается абсолютный голод о молного прекращения болей). Пить можно только чистую, кипя- мую воду в любом количестве. Затем назначается щадящая диета. ♦ мм строгий постельный. Специальный уход при рвоте, обезвожи- |ми, гипертермии, сердечной и сосудистой недостаточности. Кон- н п ивное лечение проводится после консультации хирурга. Лекар- иная терапия включает антиферментные препараты: трасилол, < юн, гордокс, зимофрен, которые вводятся внутривенно, капельно ! рссчете на 100—300 тыс. ЕД контрикала) в течение 5—7 дней под пролем ЧДД, АД, пульса, содержания диастазы в крови и моче, о проводится антикоагулянтная терапия, назначаются антибио- о и, спазмолитики, витамины, преднизолон, дезинтоксикационная ; амия (внутривенно вводится гемодез, плазма, физиологический II шор).

Профилактика. Первичная: рациональное питание, здоровый образ ими, исключение вредных привычек, санация очагов хронической >|>скции. Своевременное лечение болезней желудка, желчевыводя- н системы, кишечника.

4.15. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ