12. Композиционные пломбировочные материалы. Жидкотекучие композиты. Свойства. Показания. Представители.

Композиты – это сложные материалы с большим количеством ингредиентов, которые вводятся (в определённой последовательности) или должны строго соответствовать, и по массе своей должны содержать не менее 50% неорганического наполнителя, химически связанных с органической матрицей с образованием прочного, окрашенного по цвету зуба материала.

1. Полимерная матрица (органический матрикс).

Наибольшее распространение в настоящее время получили композиты, органическая матрица которых представляет собой продукт взаимодействия акриловых и эпокриловых смол. Продукт реакции бисфенола с глицидилметакрилатом (Bis-GMA) твердеет при наличии катализатора в течение 3 минут, давая при этом усадку лишь 5% (для сравнения: полимеризационная усадка акриловых пластмасс равна 21%). Это соединение является основой большинства современных композитов.

Bis-GMA представляет собой мономер с высоким молекулярным весом. Это гибридная молекула, в которой к эпоксидной смоле присоединены реакционноспособные метакриловые группы. Другое вещество, широко используемое в производстве композитов, – уретандиметилметакрилат «UDMA». Он выполняет ту же роль, что и Bis-GMA, но имеет меньшую полимеризационную усадку, большую густоту и прочность.

При изготовлении композитов используются также и другие мономеры, например, декандиолдиметакрилат (D3МА) или триэтиленгликольдиметакрилат (TEGDMA), благодаря чему удаётся снизить вязкость и время полимеризации мономера. В настоящее время совершенствование композитных материалов осуществляется в основном за счёт модифицирования их полимерной матрицы.

Полимерная матрица содержит:

А. Ингибитор полимеризации для увеличения времени работы с материалом и удлинения срока хранения.

Б. Катализатор – для начала полимерилизации.

В. Дополнительный катализатор (кататализатор) – для улучшения процесса полимеризации (только в композитах химического отверждения).

Г. Активатор (фотоинициатор полимеризации) – для начала процесса полимеризации (только в светоотверждаемых композитах).

Д. Поглотитель ультрафиолетовых лучей – для улучшения цветостабильности, уменьшения изменения цвета материала при попадании на него солнечных лучей.

2. Неорганический наполнитель (дисперсная фаза):

Неорганический (минеральный) наполнитель является второй важной составной частью современных композитов. Благодаря наличию большого количества наполнителя достигается улучшение свойств композиционных пластмасс, а именно:

• уменьшается полимеризационная усадка (до 0,5-0,7%);

• предотвращается деформация органической матрицы;

• снижается коэффициент теплового расширения;

• уменьшается сорбция воды;

• повышается твёрдость материла, его сопротивляемость нагрузкам;

• улучшает эстетические свойства материала, так как наполнитель обладает коэффициентом преломления и просвечиваемости, близким к соответствующим показателям эмали зуба.

Основными свойствами наполнителя, влияющими на качество композита, являются:

-Размер частиц наполнителя. Этот показатель служит важнейшим параметром, определяющим свойства материала. В различных композитах он колеблется от 45 мкм до 0,04 мкм (0,01-100 мкм).

-Материал, из которого изготовлен наполнитель. Применяется большое количество разработанных наполнителей: плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликатное и боросиликатное стекло, различные модификации двуокиси кремния, алмазная пыль, искусственно синтезированные вещества и т.д.

-Форма частиц. Наполнитель может быть молотый, сферический, в форме «усов», палочек или стружки. В большинстве композитов используются молотые частицы рентгеноконтрастного бариевого стекла, однако некоторые фирмы-производители отдают предпочтение синтетическим наполнителям со сферическими частицами. Варьирование размера частиц, формы и материала, из которого изготовлен наполнитель, позволяет изменить свойства в необходимом направлении.

III. Поверхностно-активные вещества (силанты, или межмолекулярная фаза):

При недостаточной связи наполнитель легко выбивается с поверхности, а вдоль границы «наполнитель/матрица» легко проникает влага и красящие вещества. Чтобы избежать этого, поверхность наполнителя обрабатывается специальными связующими веществами – силантами. С химической точки зрения, это кремний органические соединения. Они представляют собой биполярные связующие агенты, соединяющиеся химической связью, с одной стороны, с наполнителем – с другой – органической матрицей.

Благодаря наличию силантов композиты приобретают улучшенные свойства:

-частицы наполнителя становятся водоотталкивающими;

-снижается водопоглощения материала;

-резко повышается прочность и износостойкость.

Показания к применению композиционных материалов

 Пломбирование дефектов I, II классов в боковых зубах, причем частичный контакт в центральной окклюзии должен располагаться на здоровых тканях зуба;

 Пломбирование дефектов I, II и V классов в боковых зубах;

 Пломбирование дефектов III, IV и V классов во фронтальных зубах;

 Восстановление травматически поврежденных зубов;

 Коррекция измененных в цвете фронтальных зубов;

 Изготовление виниров при повреждении вестибулярной поверхности;

 Коррекция формы и цвета зубов для улучшения эстетики;

 Фиксация подвижных зубов, в том числе с использованием современных армирующих конструкций;

 Замещение одиночных дефектов зубного ряда (адгезивные мостовидные протезы);

 Запечатывание глубоких фиссур в молярах и премолярах;

 Коррекция эстетических параметров зубных рядов при наличии диастемы, тремы или дистопии зубов;

 Моделирование культи под коронку;

 Изготовление вкладок и накладок;

 Лечение некариозных поражений твердых тканей;

 Восстановление тканей зубов, утраченных при травме;

 Реставрация сколов керамики с металлической основой, когда переделать конструкцию невозможно;

 Реставрация дефекта корня образующегося между коронкой и десной;

 Создание культи из композита под керамическую коронку, когда стенки корня истончены, а изготовление металлической вкладки грозит вертикальным переломом корня.

Основные СВ-ВА, характерные для макронаполненных композитов:

1) Матовость или глянцевость поверхности пломбы зависят от величины неровностей на ней. Для лучей видимого света, средняя длина волны которого равна 0,5 мкм, поверхность с неровностями менее указанного размера (0,5 мкм) будет полированной. Поэтому макронаполненные композиты не дают при полировке глянцевую эстетичную поверхность.

2) Шероховатость пломбировочного материала обуславливает высокий абразивный износ органической матрицы и выпадению из неё частиц наполнителя.

3) Низкая цветостабильность. Органическая матрица при потере наполнителя более активно адсорбирует различные пигменты, что ведёт к окрашиванию материала.

Показаниями к применению макронаполненных композитов являются:

• кариозные полости 1-го класса; 2-го класса на премолярах (на молярах – материал выбора); 5-го класса на жевательных зубах;

• пломбирование передних зубов, если не требует эстетика (пломбирование оральной поверхности);

• восстановление сильно разрушенных коронок зубов с последующей облицовкой вестибулярной поверхности микронаполненным материалом;

• моделирование культи зуба под коронку.

Представители:

«Эвикроп» (хим.); «Эпакрил» (хим.); «Консайз» (хим.); «Фолакор-С»(СОМ) и т.д.

Микронаполненные

Св-ва:

• хорошей полируемостью;

• стойкостью глянцевой поверхности;

• высокой цветостойкостью;

• высокими эстетическими качествами;

• низким абразивным износом (так как обладают небольшой ретенционной поверхностью для вырывания наполнителя из его сцепления);

• более высокой, по сравнению с гибридными композитами, собственной эластичностью.

Показания к применению:

• высокие эстетические требования к пломбе: восстановление кариозных полостей 3,4,5-го класса (передняя группа зубов);

• абфракционные дефекты.

К данной группе относится «композит с наполнителями» (Filtek Supreme).

Представители:

«Дегуфил-М» (с); «Isopast»; «Silux Plus»; «Heliomolar Radiopague»; «Amelogen Vicrofill» и т.д. Мининаполненные (1-5 мкм)

По свойствам занимают промежуточное положение между микро- и макронаполненными композитами. Недостаточная прочность и цветостабильность этой группы композитов ограничивают их широкое применение.

Представители:

«Permaplast»; «Bis-Fil II»; «Marathon V»; «Profile TLC»

Гибридные (0,04-5 мкм)

Св-ва:

Приемлемые эстетические характеристики и достаточно прочные.

Представители:

«Alfacomp»; «Alfacomp Molar»; «Compolux»; «Призмафил»; «Призма»

Микрогибридные (0,04-1 мкм)

Характеристика материалов:

 хорошие эстетические качества;

 хорошие физические свойства;

 высокая полируемость;

 хорошее качество поверхности;

 отличная цветостойкость.

Представители:

«Valux Plus»; «Filtek Z-250»; «Filtek Supreme»; «Amelogen»; «Admira»; «Charisma»; «Charisma PPF»; «Унирест»; «Арабеск»

Показания к применению:

 пломбирование полостей всех пяти классов по Black во фронтальных и жевательных зубах;

 изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);

 починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.

Композиты хим. тверждения.

Н е д о с т а т к и:

1. В пломбе, по окончании полимеризации, остаётся активатор (термоамин), со временем подвергающийся химическим превращениям – что ведёт к потемнению пломбы (так называемое «аминовое окрашивание»).

2. Полимеризация начинается сразу после смешивания компонентов, это ведёт к изменению вязкости материала. В процессе пломбирования, если «просрочить» время внесения материала в полость, то изменяются его свойства: прочность; адгезия.

3. Короткое рабочее время с композитными материалами химического отверждения ухудшает манипуляционные свойства, затрудняет работу врача.

4. Очень большая усадка (до 6%), (чтобы уменьшить усадку – вносить пломбу с избытком, затем после полимеризации пломбу сошлифовать).

5. Материалы требуют смешивания, это ведёт к попаданию кислорода, образованию низкомолекулярного слоя, что уменьшает прочность материала.

6. Недостаточно эстетичны (изменяют цвет за счёт использования катализатора).

7. Сложны в приготовлении и работе – сложно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию, меняют вязкость в процессе работы.

8. Низкая износостойкость.

9. Невысокие эстетические качества.

Д о с т о и н с т в а:

1. Простота применения.

2. Нет гиперестезии.

3. Пломбирование глубоких полостей, т.к. равномерность полимеризации, которая не зависит от глубины полости.

4. Пломбирование окклюзионных полостей и полостей десневым прилежанием.

5. Высокая скорость изготовления реставрации.

6. Экономичность (низкая стоимость).

Представители:

«Эвикрол»; «Призма»; «Консайс»; «Комподент»; «Эпакрил»; «Талан»; «Дегуфил SC»; «Компалюкс»; «Каризма PPF»; «Кристоллайн».

СОТ Композиты

Преимущества перед композитами химического отверждения:

1)-не требуют смешивания компонентов

2)-не меняют вязкости в процессе работы;

3)-позволяют в процессе пломбирования комбинировать материалы различных цветов и степеней прозрачности;

4)-позволяют более длительное время моделировать пломбу, возможность послойного внесения материала;

5)-полимеризация осуществляется «по команде» (т.е. по решению врача);

6)-позволяют работать «без отходов», т.е. брать ровно столько материала, сколько нужно;

7)-не темнеют из-за химических превращений входящих в них компонентов;

8)-светоотверждением достигается более высокая степень полимеризации;

9)-контролируемое отверждение;

10)-более прочные и эстетичные по сравнению с композитами химического отверждения;

11)-высокая цветостабильность (на характериастику влияет качество полирования).

Недостатки светоотверждаемых композитов:

1. Большие затраты времени при наложении пломбы из материалов (при применении светоотверждаемых композитов для наложения

одной пломбы, точнее, для лечения одного зуба по поводу кариеса требуется 40-60 минут, а при использовании материалов химического отверждения – 25-30 минут);

2. Большая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризационного устройства (сам по себе материал более дорогой и в стоимости пломбы «закладывается» стоимость активирующей лампы (галогеновая лампа рассчитана примерно на 4000 циклов по 20 секунд каждый, т.е. на 500-800 пломб);

3. Свет лампы вреден для глаз (требуется применение защитных приспособлений – защитный экран на световоде, защитные очки).

4. При недостаточной плотности мощности светового потока фотополимеризатора возможность увеличения полимеризационной усадки пломбировочного материала, возникновение полимеризационного стресса – появление напряжения на границе пломбы с зубом в процессе полимеризации, возникновение эффекта «дебондинта» (нарушение связи между пломбой и зубом).

ЖИДКОТЕКУЧИЕ КОМПОЗИТЫ

Материалы имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности у них составляет 55-60% по весу. Наполнитель микрогибридный или микрофильный. Вводится в кариозную полость из шприца через игольчатый аппликатор.

Свойства жидкотекучих композитов:

1) высокая тиксотропность (способность растекаться по поверхности, образуя тонкую плёнку), материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности;

2) достаточная прочность;

3) высокая эластичность – имеют низкий модуль упругости.

Недостаток:

- значительная полимеризационная усадка (около 5%).

Показания к применению:

1) пломбирование кариозных полостей V класса по Black, некариозных поражений, в том числе, абфракционных дефектов;

2) герметизация фиссур;

3) техника слоёной реставрации;

4) реставрация мелких сколов эмали, фарфора, металлокерамики;

5) методика «туннельного» пломбирования;

6) стекловолоконное шинирование;

7) фиксирование фарфоровых вкладок и виниров.

Представители:

«Pevolution»; «Filtek Flow»; «Арабеск Flow» и т.д.