Факторы, влияющие на сроки наступления полового созревания и его интенсивность,

подразделяются на внешние и внутренние

Внешние:

• Климат

• Бытовые и социально-экономические условия

• Характер питания

• Экология

Внутренние:

• Наследственные факторы

• Состояние здоровья

К задержке ПС приводят следующие факторы:

• Неблагоприятные бытовые и социальные условия

• Неполноценная пища, недостаток в ней витаминов

• Тяжёлые или повторные заболевания

Заболевания, приводящие к задержке ППС:

1. Заболевания сердца с сердечной недостаточностью

2. Желудочно-кишечные заболевания с нарушением всасывания

3. Расстройства функции печени и почек.

4. Эндокринные нарушения

В больших городах ПС наступает раньше, чем в сельской местности.

Определение степени полового развития мальчиков.

Формула Ставицкой:

Y Р L Ах F

Y – изменение тембра голоса

P – оволосение лобка

L – рост щитовидного хряща

Ax – оволосение подмышечных впадин

F – оволосение лица

Стандарты полового развития и оценка представлены

в практикуме по педиатрии (Ежова, Ежов.).

Пограничные состояния репродуктивной системы мальчиков в период новорожденности

Половой криз:

• Физиологическая мастопатия

• Подострый баланит

• Сужение наружного отверстия препуция

• Физиологическая водянка новорожденного

Примерно 35 % новорожденных мальчиков переживают половой криз. В этот период может отмечаться нагрубание грудных желез, иногда сопровождающееся выделением секрета – физиологическая мастопатия. От мастита это состояние отличается отсутствием воспалительного процесса. Тактической ошибкой в этой ситуации является попытка выдавливать секрет. Это может привести к травмированию и инфицированию желез.

Нельзя применять и физиотерапевтические методы. Лечения данное состояние не требует.

Могут развиваться также следующие пограничные состояния:

• баланит с невыраженными признаками

• сужение наружного отверстия препуция

• физиологическая водянка новорожденных.

Заболевания репродуктивной системы в период новорожденности:

• Крипторхизм (синдром пустой мошонки)

• Внутриутробная атрофия яичек

• Дисгенезия яичек

• Врождённые дефекты биосинтеза тестостерона

• Гипоспадия

• Паховая и пахово-мошоночная грыжа

Частой патологией в этом возрасте является нарушение положения и количества яичек. Крипторхизм –

неопущение яичка, задержка яичка на пути физиологического опущения от нижнего полюса почки до мошонки. Может быть одно- и двусторонним.

Причины. Процесс опускания яичек в мошонку происходит под активным гормональным контролем. Причинами крипторхизма считают нарушения обмена андрогенов, которые в свою очередь вызываются повреждающими факторами:

• температурный

• аутоиммунный

Клинические проявления крипторхизма - синдром пустой мошонки с одной или двух сторон

Тактика фельдшера - направление к хирургу-урологу

Тактика хирурга:

• Динамическое наблюдение до 6-ти месяцев

• При неопускании яичка в мошонку в течение 6 –ти месяцев или отсутствия его роста – операция по низведению яичка в мошонку.

• Оптимальный срок операции – до 1 года

• При отсутствии такой возможности операция проводится в сроки до 2-х лет

Методы оперативного лечения:

1. Микрохирургический метод – эндоскопическое низведение

2. Хирургическая ревизия при невозможности выявить гонаду (в основном при одностороннем крипторхизме, поиск причины)

Последствия неоперированного крипторхизма:

1. При двустороннем – бесплодие в 100 % случаев

2. При одностороннем - бесплодие в 75 % случаев

3. Малигнизация яичка

Внутриутробная атрофия яичек

приводит к потере андрогенной функции.

Атрофия произошла до 12 недель беременности – формируются гермафродитные гениталии

Атрофия после 12 недель беременности – синдром микрофаллоса (половой член с гипоплазией кавернозных тел)

Атрофия после 22 недель беременности – половой член нормальных размеров, однако в будущем пациент будет страдать нарушением эрекции.

Дисгенезия яичек

Причина – нарушение числа половых хромосом, что приводит к нарушению формирования гениталий.

Хромосомные болезни: синдром Шерешевского- Тернера, синдром рудиментарных яичек

Врождённые дефекты биосинтеза тестостерона

приводят к неполной маскулинизации наружных гениталий, яички неопущены.

Гипоспадия –

порок развития, неправильное формирование уретрального канала

Прогноз – нарушение капулятивной функции (полноценного полового акта)

Лечение – предпочтительна одноэтапная операция

Паховая и пахово-мошоночная грыжа

• Односторонняя

• Двусторонняя

Лечение – микрохирургическая операция с использованием эндоскопической техники

Заболевания репродуктивной системы в период раннего возраста:

• Острая водянка одного или обоих яичек

• Паховая и пахово-мошоночная грыжа

• Гипоплазия и гипотрофия яичек

Острая водянка одного или обоих яичек – гидроцеле.

• Обратное развитие возможно в течение года

• Несообщающаяся водянка после 3-х лет требует хирургической коррекции

Паховая и пахово-мошоночная грыжа

Ситуация такая же как у новорожденных.

При выявлении проводится хирургическое лечение.

Гипоплазия и гипотрофия яичка.

Диагноз ставится с 2-х лет.

Оба диагноза объединяет один клинический феномен: уменьшение одного яичка относительно другого, хотя суть заболеваний различна.

Гипоплазия яичка – врождённое заболевание.

Причины: нарушение закладки тестикулярной ткани.

Заболевание инкурабельно.

Гипотрофия яичка –

состояние приобретенное, сохранены все ткани яичка, однако одно яичко меньше другого.

Причина: чаще всего это нарушение кровоснабжения яичка

Лечение: имеется возможность восстановления объёма яичка.

Методы:

1. Оперативное вмешательство

2. Гормональное лечение

Заболевания репродуктивной системы

в дошкольном возрасте.

Нормальные показатели полового развития у мальчиков дошкольников:

• Половой член имеет длину 3,2 – 4,1 см, диаметр 1,3 – 1,5 см ( в состоянии без эрекции)

• Крайняя плоть свободна и сдвигается за венечную бороздку, возможны единичные краевые синехии

• Кремастерный рефлекс активен и симметричен

• Объём яичек – 0,5 – 0,7 мл

У ребёнка дошкольного возраста могут быть выявлены те же заболевания, что и у ребёнка раннего возраста. Однако к 7 годам заболевания репродуктивного аппарата должны быть пролечены.

Если заболевания к этому возрасту не выявлены и не пролечены, это говорит о том, что:

• Родители не осведомлены об анатомо-физиологических особенностях ребёнка

• Врач-педиатр невнимателен и халатно относится к своим профессиональным обязанностям

Наиболее частые патологические состояния РС

в дошкольном возрасте:

• Фимоз

• Функционально узкая крайняя плоть

Фимоз –

состояние, при котором невозможно выведение головки полового члена за пределы препуциального мешка.

• Атрофический – короткая крайняя плоть плотно «обтягивает» головку полового члена

• Гипертрофический – длинная крайняя плоть

• Рубцовый – рубцовое кольцо крайней плоти

Функционально узкая крайняя плоть –

узкое отверстие крайней плоти, препятствует выведению головки в состоянии эрекции.

Норма – головка полового члена должна открываться, а крайняя плоть сдвигаться к 3 – 4 годам.

Родителям к этому возрасту должны быть даны рекомендации по самостоятельным попыткам выведения головки.

Тактика фельдшера: направление к хирургу, урологу.

Лечение при невозможности выведения головки – хирургическое.

Заболевания репродуктивной системы в младшем школьном возрасте (препубертат, ранний пубертат):

• Травмы органов мошонки и паховых областей

• Синдром отёчной и гиперемированной мошонки

Травмы органов мошонки и паховых областей:

! Пик травматических повреждений приходится на школьные годы.

• Отрыв яичка

• Разрыв яичка

• Отрыв придатка

• Вывих яичка и придатка

Эти травмы являются нечастыми.

чаще встречаются субклинические травмы – ушибы,

их частота очень велика.

Синдром отёчной и гиперемированной мошонки

Причины:

• Перекрут яичка и придатка

• Острый орхит

• Острый эпидидемит

• Острый эпидидимоорхит

• Травма яичка и его придатка

• Опухоль яичка или придатка

Тактика фельдшера при травмах, синдроме отёчной мошонки – срочное направление ребёнка в хирургическое отделение детской больницы.

Лечение:

Проводится срочная ревизия органов мошонки и оперативное лечение.

Заболевания репродуктивной системы в период развёрнутого пубертата

Наиболее часто встречающееся заболевание РС в этом возрасте – варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика.

Развивается в периоде первого ростового скачка в ППС.

Предрасполагающие факторы к варикоцеле:

1. Повышение венозного давления в системе почечной вены

2. Повышение артериального давления в системе почечной артерии.

3. Микроанатомические факторы – пороки развития вен, аномалии строения венозной стенки.

Варикоцеле

Степень	Клиника
1 степень	Определяется пальпаторно с пробой Вальсальвы
2 степень	Определяется пальпаторно без пробы Вальсальвы
3 степень	Определяется визуально и пальпаторно

Прогноз при нелеченном варикоцеле – ухудшение качества спермы, возможно бесплодие.

Тактика фельдшера - направление к хирургу, урологу.

Лечение – хирургическое.