45.Медико-социальные аспекты планирования семьи
В настоящее время планирование семьи рассматривается как один из важнейших элементов охраны здоровья женщины, матери, ребенка. Служба планирования семьи позволяет сохранить здоровье подростков, осуществить профилактику нежелательной беременности, бесплодия, СПИДа, заболеваний, передающихся половым путем, и обеспечить оптимальный интервал между родами с учетом возраста женщины, количества детей в семье и других факторов, т. е. предупредить слишком ранние и поздние роды.
Планирование семьи дает право на сохранение своего здоровья, сохранение сексуального благополучия в семье, продолжение рода в наиболее благополучный период.
Для чего нужно планирование семьи? Планирование семьи помогает женщине регулировать наступление беременности в оптимальные сроки для сохранения своего здоровья и здоровья своих детей, гарантирует рождение здорового ребенка, позволяет мужьям и отцам обеспечить свою семью материально.
Основные принципы планирования семьи:
· Предупреждение нежелательной беременности у женщин до 19 лет.
· Предупреждение беременности у женщин после 35 лет.
· Соблюдение интервалов между родами не менее 2 лет.
· Предупреждение абортов у женщин с экстрагенитальной патологией.
· Профилактика абортов у первородящих.
Медико-социальная значимость планирования семьи определяется в Российской Федерации значительной распространенностью аборта, высокой материнской и младенческой смертностью, а также резким в последние годы снижением рождаемости.
Во всем мире аборт рассматривается как одна из важнейших проблем репродуктивного здоровья. Хорошо известно, что прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, являясь одной из причин гинекологической заболеваемости, последующего нарушения репродуктивной функции, воспалительных заболеваний половых органов. Неблагоприятно сказывается аборт и на течение последующей беременности: аборт может явиться причиной невынашивания беременности, слабости родовой деятельности, кровотечения. Следствие аборта может быть вторичное бесплодие.
Искусственный аборт в России является основным методом регулирования рождаемости.
Здесь следует обратиться к данным статистики. Число абортов, произведенных в учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России), составило в 1999 г. 2059,7 тыс., или 53 на 1000 женщин репродуктивного возраста. Показатель частоты абортов в нашей стране превышает аналогичный в европейских странах в 2-4 раза. Ежегодно в мире погибает от абортов около 200 тыс. женщин и почти 150 тыс. из них приходится на развивающиеся страны, где аборты запрещены законом.
Изменение сложившейся ситуации требует объединения усилий социальных и медицинских служб, расширение и совершенствование работ по планированию семьи должны вестись в двух направлениях: медицинском и социальном. Очень важно, чтобы граждане детородного возраста относились сознательно и ответственно к рождению детей, чтобы беременность перестала быть случайностью и неожиданностью в жизни женщины, чтобы каждый ребенок был запланированным и желанным в своей семье.
Чтобы это произошло, нужна огромная работа по изменению общественного сознания. Семья должна получать не только медицинскую помощь, но и информацию о контрацепции, знания о половом развитии человека и методах планирования семьи.
В нашей стране руководство работой по планированию семьи осуществляет Министерство здравоохранения. Территориальные центры планирования семьи и репродукции призваны обеспечить виды помощи: по контрацепции, мужскому и женскому бесплодию, сексуальным нарушениям. В решении задач по планированию семьи участвуют следующие неправительственные организации: Российская ассоциация «Планирование семьи», Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, Российское общество по контрацепции, Международный женский центр.
В 1992 г. разработана Федеральная программа «Планирование семьи», которая ставит своей целью изменить отношение к данной проблеме общества, каждой семьи, каждой личности с тем, чтобы сформировать потребность у населения в реализации права на планирование семьи, рождение только желанных детей.
В области охраны репродуктивного здоровья программа предусматривает комплекс мер, основанных на принципе права супругов и отдельных лиц свободно и ответственно решать вопрос о числе своих детей и на получение необходимых для этого информации, образования и средств.
При этом репродуктивное здоровье понимается в широком смысле и охватывает физическое, умственное и социальное благополучие, а не просто отсутствие болезней или недугов, касающихся репродуктивной системы, ее функций, предупреждение бесплодия, абортов.
В настоящее время в большинстве регионов в структуре социальных служб для молодежи отсутствуют консультации по планированию семьи, что при некомпетентности в этих вопросах педагогов и неподготовленности родителей, широком доступе к порнографии, низкой обеспеченности контрацептивами делает проблемы репродуктивного здоровья и сексуального воспитания первоочередными.
В заключение хотелось бы сказать, что проблема прав человека относится к числу таких, которые касаются жизни каждого из нас. Поэтому очень важно сделать так, чтобы каждый знал свои права, поскольку люди, знающие их, могут добиваться от своих правительств осуществления мер, необходимых для их реализации.
Важно признать, что зачастую существуют расхождения между тем, как представлены права человека в декларациях и международных документах, и тем, как они соблюдаются в жизни. Правительства, медицинские и социальные работники, отдельные граждане – должны испытывать ответственность за то, чтобы люди реально могли пользоваться этими правами. Говоря о репродуктивных правах, следует иметь в виду, что:
·хорошее сексуальное образование предполагает наличие на только хорошей учебной программы, но и соответственно обученного персонала, способного разговаривать с молодежью о сексе и сексуальности;
·широкий выбор контрацептивов по доступным ценам означает, что они должны быть доступными для каждого;
·службы по проведению аборта должны обеспечивать безопасный аборт;
·службы по охране сексуального здоровья включает консультирование по вопросам сексуальности, обслуживание по профилактике и лечению болезней, передаваемых половым путем, диагностике и лечению.
Женщины и мужчины, которые знают свои репродуктивные права, могут потребовать высокого уровня обслуживания. Правительства, международные организации, медицинские и социальные работники должны стремиться к устранению разрыва между правами человека в теории и возможностями их предоставления. И только тогда каждый человек сможет реально воспользоваться своими репродуктивными правами.
46. Бесплодие - неспособность лиц трудоспособного возраста к воспроизведению потомства. Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни без использования средств и методов контрацепции. Бесплодие может быть мужским и женским. Мужской фактор составляет в бездетном браке 40-60%.
В том случае, когда у женщины ни разу не наступала беременность, принято говорить о первичном бесплодии. Если беременность наступала хотя бы один раз, то независимо от того, как она протекала и чем закончилась все последующие неудачные попытки забеременеть называют вторичным бесплодием. Если причиной женского бесплодия являются необратимые патологические изменения половых органов, то его называют абсолютным женским бесплодием. Если причину все же можно устранить, то говорят оботносительном бесплодии, к нему можно отнести и иммунологическую несовместимость супругов. Комбинированная форма имеет место при сочетании мужского и женского бесплодия. Если же в результате всестороннего обследования обоих супругов не было выявлено каких-либо причин и они являются абсолютно здоровыми, то такое бесплодие называют необъяснимым, или идиопатическим. Первичное женское бесплодие может быть вызвано инфантилизмом (недоразвитием) женских половых органов (вплоть до их отсутствия) или врожденные особенности их строения, препятствующие зачатию механическим путем, а также различные функциональные нарушенияорганов внутренней секреции (в т.ч. половых желез), приводящие к нарушениям менструального цикла. Причиной вторичного женского бесплодия чаще всего являются воспалительные заболеванияженских половых органов – сальпингоофорит (воспаление придатков матки – маточных труб и яичников), эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки), вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища) и др. Эти заболевания часто вызываются инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем (гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз, герперовирусная и цитомегаловирусная инфекции). По классификации ВОЗ выделяют основные группы причин бесплодия:
нарушение овуляции 40%
трубные факторы, связанные с патологией маточных труб 30%
гинекологические воспалительные и инфекционные заболевания 25%
необъяснимое бесплодие 5%
Причины бесплодия имеют социальную обусловленность, являясь следствием абортов, перенесенных венерических, гинекологических заболеваний, неудачных родов. Зачастую бесплодие формируется еще в детском возрасте. Профилактика бесплодия должна быть направлена на сокращение гинекологической заболеваемости женщин, предотвращение абортов, формирования здорового образа жизни и оптимального сексуального поведения.
Бесплодие является важной медико-социальной проблемой, так как приводит к снижению рождаемости. Решив проблему бесплодия, было бы значительно улучшить показатели воспроизводства населения. Бесплодие является важной социально-психологической проблемой, так как приводит к социально-психологическому дискомфорту супругов, конфликтным ситуациям в семье, росту числа разводов.
Диагностика бесплодия осуществляется женскими консультациями, службой планирования семьи. А в отдельных случаях требуется стационарное лечение в гинекологических отделениях.
Причины, приводящие к мужскому бесплодию, включают врожденные дефекты и генетические нарушения, анатомические и физиологические изменения половых органов, нарушения гормонального статуса (которые могут приводить к нарушению образования нормальных, жизнеспособных и подвижных сперматозоидов), травмы половых (мошонки) и тазовых органов, оперативное лечение паховой грыжи, водянки яичка и семенного канатика. Острые и хронические стрессовые ситуации могут приводить к временным гормональным нарушениям, приводящим к бесплодию. Нельзя забывать о вредных условиях труда и факторах внешней среды (ионизирующее излучение, работа в условиях гипертермии, на предприятиях химической промышленности).
К урологическим причинам мужского бесплодия можно отнести и хронические воспалительные заболевания мужской половой системы. По данных исследований последних лет хронический простатит (воспаление предстательной железы, встречающееся у 40-60% взрослых мужчин) резко отрицательно отражается на качестве спермы и может стать одной из причин бесплодия.
К серьезным проблемам приводит и наличие у мужчин артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета, нарушения липидного обмена.
Алкоголизм это серьезная проблема в России. Алкоголь оказывает разрушающее действие на здоровье человека и его психику. Под влиянием алкоголя нарушается нормальная работа яичек. Количество сперматозоидов может не измениться, но теряется их подвижность и жизнеспособность.
Увеличение числа бесплодных мужчин связано и с ростом количества лиц с заболеваниями, передающимися половым путем. А это прямое следствие беспорядочных половых связей, очень распространенных и среди лиц среднего возраста, и среди молодежи и даже у подростков.
Снизить риск этой патологии может здоровый образ жизни, ставший очень популярным во всем мире, и отсутствие тех неблагоприятных факторов, о которых было сказано выше.