Факторы, влияющие на скорость опорожнения желудка.

Факторы	Увеличивают	Уменьшают
Физиологические	Растяжение желудка Невроз	Пища Кислота Беременность
Патологические	Тиреотоксикоз	Беспокойство Боль Шок Диабет Стенокардия
Фармакологические	Метоклопрамид Неостигмин Никотин	Опиоиды Алкоголь Холинолитики Трициклические антидепрессанты

Эффекты препаратов, используемых анестезиологом, на тонус нижнего пищевод- ного сфинктера.

Повышают тонус: Метоклопрамид Домперидон Прохлорперазин Циклизин Эдрофониум Неостигмин Гистамин Сукцинилхолин Панкурониум Метопролол Альфа - адреномиметики Антациды

Снижают тонус: Атропин Гликопирролат Допамин Нитропруссид Na Ганглиоблокаторы Тиопентал Трициклические антидепрессанты Бета-адреномиметики Галотан Энфлюран Опиоиды ? N2O

Нет изменений: Пропранолол Окспренолол Циметидин Ранитидин Атракриум ? N2O

Легкие защищены от попадания желудочного содержимого при регургитации в результате рефлекторного спазма голосовой щели.

Защитные рефлексы во время анестезии снижают:

• Кетамин

• Тиопентал

• НЛА

• Местная анестезия гортани

• Бессознательное состояние

Виды аспираций:

1. Аспирация материальными частицами

   1. С окклюзией главного бронха.

У лиц в состоянии бодрствования – обструкция гортани большим кусочком пищи, приводит к афонии, нарушению дыхания, внезапной смерти.

2. С окклюзией мелких бронхов.

При обструкции мелких бронхов небольшими частицами в пораженной зоне легкого в результате постепенного рассасывания воздуха развивается ателектаз со смещением или без смещения средостения, и артериальной десатурацией за счет шунтирования крови справа налево. В инфицированных участках ателектаза развивается пневмония с вероятным исходом в абсцесс легкого. Аспирация больших частиц в мелкие бронхи не приводит к обструкции дыхательных путей. Вместо этого в пораженной области развиваются отек и кровоизлияния

2. Аспирация жидким содержимым

Последствия зависят от:

• объема жидкости

• рН

• бактериального загрязнения (при тонкокишечной непроходимости)

Клиническая картина.

• тахикардия

• тахипноэ

• цианоз

Это признаки артериальной гипоксемии, развивающейся в результате вентиляционно-перфузионных нарушений, развития ателектазов и выраженного снижения податливости легких вследствие потери сурфактанта.

Вначале наблюдаются признаки артериальной гипоксемии в сочетании с дыхательным и метаболическим ацидозом. Над пораженными участками прослушивается свистящее дыхание с крупно и мелкопузырчатыми хрипами. В тяжелых случаях развивается отек легких. На рентгенограмме диффузная инфильтрация легких.

Прогноз аспирации – тяжелый, летальность 50%.

Диагностика.

• Наличие содержимого желудка в трахее

• Появление дополнительных дыхательных шумов при аускультации легких

• Повышение сопротивления вдоху

• Артериальная гипоксемия

• При рентгенографии легких «снежная буря»

Мероприятия при аспирации;

• Прекратить поступление желудочного содержимого в ротоглотку – прием Селлика

• Интубировать трахею

• Удалить инородные тела из трахеи

• Корригировать метаболический ацидоз

• Провести интенсивные физиотерапевтические процедуры

• Стероидные гормоны (300-500 мг преднизолона)

• Антибактериальная терапия

Профилактика аспирации при вводной анестезии

• Интубация на фоне сохраненного сознания

• Быстрая индукция с применением адекватной дозы сукцинилхолина

• Перед индукцией в\в церукал

• Оро- или назогастральный зонд с удалением содержимого желудка. После проведения этой процедуры зонд необходимо удалить

• Приподнять головной конец операционного стола

• Оксигенация 100% кислородом на фоне сохраненного спонтанного дыхания как минимум в течение 3 минут

• Прекураризация недеполяризующими релаксантами, после введения препарата необходимо выждать 3 мин до наступления фармакологического эффекта

• До интубации трахеи и раздувания манжетки на интубационной трубке ИВЛ маской желательно не проводить из-за опасности раздувания желудка

• Прием Селлика во время интубации трахеи.

Поддержание анестезии у больных со стабильной гемодинамикой используются те же анестетические средства, что и при плановых оперативных вмешательствах. При нарушениях сердечно-сосудистой деятельности используют сочетание закиси азота с сибазоном, фентанилом, натрия оксибутиратом, пропофолом. В этих случаях следует отказаться от использования фторотана, дроперидола, а также спинальной анестезии из-за их гипотензивного действия.

Сочетание фармакологических средств направленного действия (наркотических, аналгетиков, миорелаксантов, ганглиоблокаторов, адреноблокаторов и др.) позволяет обеспечить безопасность большинства сложных оперативных вмешательств даже у больных с высокой степенью операционного риска.

Должен быть выбран метод анестезии, гаран­тирующий быстрое восстановление защитных рефлексов дыхательных путей. Риск аспирации сохраняется и после экстубации, поэтому она должна выполняться при условии полного вос­становления этих рефлексов.