- •20.Витаминные препараты
- •28.Гормональные препараты
- •29 Гормоны, вл-ие на обмен кальция.
- •32 Ретинол {витамин а).
- •33 Гемостати4еские средства. Средства, способствующие остановке кровотечений
- •34. Антикоагулянты
- •37. Эрго кальциферол (витамин d).
- •43. Галоиды
- •45. Соединения тяжелых металлов
- •46. Группа фенола
- •47. Группа формальдегида
- •48. Красители
- •51. Сульфаниламидные препараты
- •52. Общие принципы сульфаниламидотерапии. Осложнения, профилактика.
- •53. Пенициллины
- •54. Цефалоспорины
- •55. Антибиотики резерва.
- •60. Отравление солями тяж металлов.
- •62. Противотуберкулезные средства
- •64 Противопротозойные средства
- •53. Пенициллины
- •61.Противовирусные средства
- •41. Рвотные
- •40.Средства при нарушениях жкт.
53. Пенициллины
Биосинтетические пенициллины продуцируются плесневыми грибами Penicillium. По химической структуре они являются одноосновными кислотами, содержащими Р-лактамное и тиазолидиновое кольца.
Биосинтетические пенициллины весьма активны и являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных пенициллино-чувствительными микроорганизмами, но спектр их действия ограничен. К ним чувствительны грамположительные кокки, палочки дифтерии и сибирской язвы, возбудители некоторых анаэробных инфекций (газовая гангрена и столбняк), грамотрицательные кокки (гоно- и менингококки), спирохеты и актиномицеты. Они действуют как на внеклеточно, так и на внутриклеточно расположенныемикроорганизмы.
Большинство биосинтетических пенициллинов разрушается в кислой среде желудка и вводится инъекционно: внутримышечно, внутривенно, внутриартериально и в полости. При тяжелых воспалительных процессах (остеомиелит, перитонит и т.д.) можно вводить бензилпенициллин через катетеризованный лимфатический сосуд, при менингите - в спинномозговой канал. Местно их применять не рекомендуется из-за высоких аллергизирующих свойств и возможности развития устойчивых форм микроорганизмов.
Натриевая и калиевая соль бензилпенициллина при внутримышечном введении быстро всасывается, создавая максимальную концентрацию в крови через 10-15 мин. В крови 40-60% препарата связывается с альбуминами. Пенициллины хорошо проникают в ткани (кроме костной), но не проходят гематоэнцефа-лический барьер. Длительность действия 3-4 ч, в связи с чем их следует вводить 6-8 раз в сутки. Небольшое количество пенициллинов экскретируется слюнными, молочными и потовыми железами.
Для лечения инфекций, требующих длительной антибиоти-котерапии (ревматизм, сифилис и др.), используют плохо растворимую соль бензилпенициллина, медленно всасывающуюся с места введения и позволяющую поддерживать терапевтическую концентрацию в крови в течение нескольких дней - бе и за тин бен зи л п е н и и и л л и н (б и ц и я л и н).
Так, бициллин-1 вводится 1 раз в неделю, а бициллин-5 - 1 раз в месяц.
Оксациллин и диклоксациллин (2-я генерация), имеющие спектр действия, аналогичный бензилпенициллину, резистентны к пенициллиназе, и их применяют для воздействия на грам-положительную флору, устойчивую к природным пенициллинам.
Ампициллин, амоксициллин и карбенициллин (3-я генерация) разрушаются пенициллиназой и не активны в отношении пенициллинорезистентных форм микроорганизмов, но имеют более
широкий спектр действия, чем природные пенициллины: к ним чувствительна не только грамположительная, но и грамотрица-тельная флора-энтерококки, Используются они при смешанных инфекциях.
Оксациллин, диклоксациллин, ампициллин и амоксициллин кислотоустойчивы, всасываются из желудочно-кишечного тракта, в крови связываются с белками плазмы, выводятся с мочой и желчью. Эти препараты можно использовать не только инъекционно, но и внутрь.
В стоматологической практике препараты группы пенициллина применяют при лечении острых гнойно-воспалительных процессов (перикоронаритов, денто-альвеолярных абсцессов, флегмон, периоститов, остеомиелитов), одонтогенного сепсиса, гайморита, артрита височно-нижнечелюстного сустава, тяжелых инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Для профилактики инфекционных осложнений их назначают после травматичных стоматологических операций пациентам с заболеваниями сердечных клапанов, эндокардитом, сахарным диабетом, гломерулонефритом, а также больным, получающим большие дозы кортикостероидов. В костную ткань и воспалительный выпот проникают бензилпени-циллин, оксациллин, диклоксациллин, ампициллин и карбенициллин.Пенициллины относятся к малотоксичным препаратам. Наиболее частыми осложнениями являются аллергические реакции: сыпь, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок
Местнораздражающее действие препаратов может стать причиной появления инфильтратов при внутримышечном и судорог при спинномозговом введении.
Назначение внутрь может вызвать явления стоматита, глоссита, хейлита, "черного" или "волосатого" языка. При использовании пенициллинов в больших дозах возможно возникновение реакции обострения (из-за массовой гибели микроорганизмов и освобождения эндотоксина).