1. Устройство, оборудование, организация работы операционного блока. Методы и виды уборки помещений.

Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы.В операционном блоке имеются операционные,предоперационные,хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная.

В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность,лучше всего из кафеля,которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции.Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спецодежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах,чепчиках, масках, бахилах, без шерстяной одежды,с аккуратно спрятанными волосами.

Уборка операционных производится влажным способом. Различают:

1.Предварительную уборку- перед операцией;

2.Текущую уборку- в ходе операции;

3.Ежедневная уборка- после операции;

4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;

Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистители, бактерицидные лампы.

2. Способы переливания крови (показания, методика).

Методы переливания крови

1.Непрямое переливание крови -вливание консервированной крови, чаще всего внутривенно.Реже-внутриартериально,внутрикостно,внутриаортально.

2.Прямое переливание крови-непосредственно от донора больному.В настоящее время из-за опасности заражения СПИДом,гепатитом практически запрещено.Лишь в экстремальных ситуациях,особенно при ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания от заранее обследованного резервного донора.

3. Обменное переливание - частичное или полное удаление крови больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях ядами (грибы, соли тяжелых металлов),при гемотрансфузионном шоке.

4. Обратное переливание собственной крови, в 2-х видах.

Аутогемотрансфузия-когда кровь берется у самого больного до операции,и переливается ему же во время или после операции.

Реинфузия-переливание больному крови,излившейся в серозные полости организма вследствие ранений или в ходе операции.Условие для реинфузии-отсутствие повреждения и вскрытия просвета желудочно-кишечного тракта.

5. Плазмафорез - изъятие из крови больного плазмы с замещением

его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой.Вместе с

плазмой при этом удаляются токсические вещества,антитела.

При переливании крови врач обязан провести:

1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови,несмотря на отметки в паспорте и истории болезни у больного и на этикетке донорской крови.

2. Проба на групповую совместимость:на чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки крови больного,добавляют маленькую каплю крови донора,их перемешивают и наблюдают в течении 5мин. Агглютинации эритроцитов не должно быть.Если агглютинация появилась,кровь несовместима.

3. Проба на резус-совместимость.

4. Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают систему,вводят струйно 10-15 мл крови,затем в течение 5мин наблюдают за состоянием больного.При отсутствии признаков реакций такую процедуру повторяют еще 2раза.Отсутствие реакции после трехкратной проверки служит основанием для переливания остальной дозы донорской крови.

5. Полиглюкиновый метод -в пробирку вносят 2 капли сыворотки больного,1каплю крови донора и 1каплю 33% р-ра полиглюкина. Содержимое перемешивают,пробирку поворачивают так,чтобы содержимое растекалось по стенкам.Через 5мин в пробирку наливают 3-4 мл физраствора. Агглютинация не должна появиться.

3. Основные виды переломов.Первая помощь при открытых и закрытых.

Перелом-повреждения костей,которые сопровождаются нарушением ее целости.

При П. одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей,могут травмироваться расположенные рядом мышцы,сосуды, нервы.При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожа цела—закрытым.В зависимости от того,как проходит линия излома кости,различают поперечные,косые,продольные.по локализации-диафизарные,эпифизарные,метафизарные. врожденные,приобретенные.осложненые,неосложненые.со смещением,без смещения.трещина-неполный перелом,при котором между частями кости нарушена целостность.бывают поднадкосничные переломы,при которых отломки удерживаются уцелевшей надкосницей,наблюдается в детском возрасте.При оказании первой помощи ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости — устранить изменение формы конечности при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Предварительно необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию, а при открытом переломе еще и наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного кровотечения наложить жгут. При необходимости раздеть, сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в обратной последовательности. После устранения смещения отломков их фиксируют до сращения в правильном положении с помощью гипсовой повязки или специального аппарата. При невозможности сопоставления отломков проводят операцию. Иногда для скрепления отломков применяют различные металлические конструкции.

При переломе диафиза бедренной кости в области перелома отмечается боль, припухлость, патологическая подвижность; укорочение пораженной конечности. Оказании первой помощи особое транспортная иммобилизация. При недостаточном обездвижении отломков кости может произойти дополнительное повреждение мышц, а также расположенных рядом сосудов и нервов. Шины накладывают: с наружной стороны от стопы до подмышечной впадины и с внутренней — от стопы до промежности. При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге.

Открытые переломы бедренной кости нередко сопровождаются шоком, осложняются раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и проведение противошоковых мероприятий (прежде всего введение обезболивающих препаратов).

Шинирование для транспортировки пострадавшего при повреждениях бедра проводится с помощью специальной шины Дитерихса, которая обеспечивает не только фиксацию, но и вытяжение поврежденной ноги. Шина состоит из двух деревянных планок. При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге.

4. Фурункул и фурункулез (этиология, клиника, лечение, профилактика).

ФУРУНКУЛ - гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его подкожной клетчатки. Возбудитель стафилококк. Предрасполагающие факторы: недостаточная гигиена, повреждения кожи, особенно при бритье, повышенная потливость, сахарный диабет. Локализация: лицо, затылок, ягодицы, руки. Симптомы, течение. боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка. Формирование зоны некроза и гнойное расплавление его. Кровь: лейкоцитоз и увел. СОЭ, определение сахара крови (сахарный диабет).

Лечение покой, антисептические повязки. При поверхностном гнойнике без обезболивания удалить некротический стержень. Фурункулы лица угрожают распространением инфекции на мозговые синусы. Манипуляции при фурункулах лица должны быть строго ограничены, антибиотикотерапия.

БИЛЕТ№4

1.Стерилизация шелка, кетгута.

Различают рассасывающийся и нерассасывающийся шов¬ный материал. Рассасывающиеся нити (кетгут, дексон, пролен, викрил, полиглактин-910, окцелон и др.) поступают в стационар только в стерильном виде в специальной упаковке из фольги и полимеров или в стеклянных ампулах. Стерили-зация кетгута в лечебных учреждениях в настоящее время не производится.

К нерассасывающимся шовным материалам относят нити из природных материалов (шелк, лен, хлопок), нити из синте¬тических материалов (капрон, нейлон, лавсан и т.д.), поли¬мерную леску, металлическую проволоку, металлические скреп¬ки и скобки. В настоящее время почти весь шовный материал поступает в хирургические стационары в стерильном виде в различных упаковках из стекла, полимерной пленки, специальной бумаги, фольги и т.д. В промышленных условиях для стерилизации используются радиационный, газовый и иногда химический методы стерилизации.

Однако шовный материал может поступать в стациона¬ры и нестерильным. Тогда он стерилизуется химическими пре¬паратами или паром под давлением в режиме I по ОСТ 42-21 -2—85. При отсутствии возможности стерилизации паром под давлением для обработки шелка, льняной нити может быть применен традиционный метод Кохера:

1. Мытье мотков шелка в горячей воде с применением мыла или CMC до полной чистоты нитей с трехкратной сме¬ной воды. После этого нити высушивают стерильным полотенцем и наматывают на стеклянные катушки.

2. Катушки с шелком заливают эфиром на 24 часа в емкости с притертой пробкой.

3. После высушивания катушки переносят в банку с при¬тертой пробкой, заполненную 70% раствором этилового спир¬та, на 24 ч.

4. Катушки с шелком стерильным инструментом выни¬мают из емкости со спиртом и погружают в 1:1000 раствор кипящей сулемы на 10 мин.

5. По окончании времени обработки сулему сливают, а катушки с шелком оставляют в этой же герметично закрытой емкости на 24 ч. Затем одну катушку берут на посев для оцен¬ки качества стерильности. Приготовленные катушки с шел¬ком хранят в герметичных емкостях с 96% этиловым спиртом. Спирт меняют каждые 10 дней. Перед использованием катуш¬ки с шелком еще раз кипятят в 1:1000 растворе сулемы в тече¬ние 2 мин.

Капроновые нити после стирки и обработки в эфире могут быть простерилизованы паром под давлением в режи¬ме II (ОСТ 42-21-2—85).

Металлическую леску и скрепки стерилизуют так же, как и металлический инструментарий.