- •1) При подозрении на острый аппендицит в диагностически неясных случаях нужно избрать следующую тактику:
- •2) Показанием к тампонаде брюшной полости при выполнении операции по поводу острого аппендицита являются все перечисленные, кроме:
- •4) Оперируя больного с предварительным клиническим диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», после вскрытия брюшной полости Вы обнаружили аппендикулярный инфильтрат. Что следует предпринять?
- •5) Характерными признаками правостороннего поддиафрагмального абсцесса, развившегося после аппендэктомии, являются:
- •6) В диагностике абсцесса Дугласова пространства, развившегося после операции аппендэктомии, наиболее информативным методом исследования будет:
- •7) Выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка у взрослых:
- •9) Симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам в диагностике острого аппендицита. Укажите заболевание, при котором также может отмечаться сходное перемещение болей:
- •12) Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
- •13) Для дифференциальной диагностики острого аппендицита от правосторонней почечной колики Вы предпримете:
- •14) Симптом Кохера-Волковича - это:
- •29) При осмотре в родильном доме у пациентки 40 лет с беременностью 38 недель Вы диагностировали илиофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять в этой ситуации?
- •7) Для тонко-толстокишечной инвагинации с явлениями кишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки:
- •8) При обтурационной толстокишечной непроходимости наиболее оправдана следующая лечебная тактика:
- •9) При спаечной тонкокишечной непроходимости наиболее оправдана следующая лечебная тактика:
- •10) Для постановки диагноза «Острая кишечная непроходимость» решающими методами исследования являются:
- •11) Назовите неокклюзионные виды нарушений мезентериального кровообращения:
- •28) Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются:
- •29) Патогенетическая терапия острого панкреатита направлена на:
- •30) У больного с подозрением на очаговый панкреонекроз основными исследованиями, необходимыми для уточнения диагноза являются:
- •35) Показания к многоэтапным программируемым санациям брюшной полости определяются наличием:
- •36) Для дифференциальной диагностики внутрибрюшного кровотечения от перитонита выберите из нижеперечисленных правильное сочетание клинических симптомов, патогномоничных только для перитонита:
- •37) Абсолютными признаками неоперабельного рака желудка являются:
- •38) У больного, оперируемого по поводу рака антрального отдела желудка, метастазов опухоли в брюшной полости не обнаружено. Укажите оптимальный объём оперативного вмешательства:
- •39) При перфорации опухоли антрального отдела желудка III стадии, сопровождающейся явлениями местного перитонита показана операция:
- •40) Гастростомия выполняется в следующих случаях:
- •7) Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей является следствием:
- •9) Назовите факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей:
- •14) Выберите оптимальное сочетание методов обследования, позволяющее провести дифференциальную диагностику острого холецистита и острого нарушения мезентериального кровообращения.
- •40) При прободной язве желудка в случае категорического отказа больного от операции показано:
14) Выберите оптимальное сочетание методов обследования, позволяющее провести дифференциальную диагностику острого холецистита и острого нарушения мезентериального кровообращения.
А. Гастродуоденоскопия и ретроградная панкреатикохолангиография.
Б. Ультрасонография брюшной полости и артериальная мезентерикография.
В. Радиоизотопная билисцинтиграфия, биохимический анализ крови и при необходимости, лапароскопия.
Г. Обзорная рентгенография брюшной полости и ультрасонография брюшной полости.
Д. Гепатобилисцинтиграфия и компьютерная томография брюшной полости.
15) У больного 72 лет, страдающего бронхиальной астмой и дыхательной недостаточностью, диагностирован острый флегмонозный калькулёзный холецистит. Ваша лечебная тактика?
А. Лапароскопическая холецистэктомия.
Б. Холецистэктомия из лапаратомного доступа.
В. Холецистостомия из лапаратомного доступа.
Г. Чрескожное чреспечёночное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.
Д. Экстракорпоральная литотрипсия.
16) У больного 77 лет, с выраженной сердечной недостаточностью, выявлен острый флегмонозный калькулёзный холецистит с явлениями гнойной интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?
А. Экстренной холецистэктомии.
Б. Наружному дренированию желчного пузыря (холецистостомии) под контролем ультрасонографии.
В. Чрескожной чреспечёночной холангиостомии.
Г. Только консервативному методу лечения.
Д. Экстракорпоральной литотрипсии.
17) Вскрытие и ревизия внепечёночных желчных протоков во время операции холецистэктомии производится в следующих случаях:
1. При пальпируемом камне в общем желчном протоке.
2. При хроническом панкреатите.
3. При наличии механической желтухи в момент операции.
4. При подозрении на наличие дуоденостаза.
5. При наличии желтухи в анамнезе.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4. Б. 1,3,4. В. 2,3,5. Г. 3,4,5. Д. 1,3.
18) Для решения вопроса о необходимости экстренной операции при остром холецистите наибольшее значение имеет:
А. Интенсивность болей.
Б. Давность заболевания.
В. Число приступов печёночной колики в анамнезе.
Г. Наличие перитонита.
Д. Наличие камней в желчном пузыре.
19) Оптимальной операцией при хирургическом лечении синдрома Лериша является:
A. Поясничная симпатэктомия.
Б. Бедренно-подко ленное шунтирование.
B. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. Г. Одностороннее аорто-бедренное шунтирование.
Д. Имплантация на голень большого сальника на сосудистой ножке.
20) Для синдрома Лериша характерно:
Резкий отек обеих нижних конечностей.
Отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях.
Отсутствие пульсации только на подколенных артериях.
Высокая «перемежающая» хромота.
Импотенция.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,5. Б. 1,2,3. В. 2,4,5. Г. 3,4,5. Д. Все ответы правильные.
21) Продолжение задачи 20. Исходя из характера выявленного заболевания, определите тактику лечения: А. Тромболитическая терапия.
Б. Поясничная симпатэктомия.
В. Тромбэктомия из нижней полой вены.
Г. Двухстороннее аорто-бедренное шунтирование.
Д. Эмболэктомия из бифуркации аорты.
22) Для синдрома Лериша типично всё, кроме:
A. Атрофии мышц нижних конечностей. Б. Бледности кожных покровов.
B. Мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей. Г. Болей в мышцах бёдер при ходьбе.
Д. Импотенции.
23) При облитерирующем тромбангиите с окклюзией всех магистральных артерий голени и хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей II-А ст. оптимальным методом лечения будет:
A. Консервативная терапия.
Б. Первичная ампутация голени.
B. Бедренно-подколенное шунтирование.
Г. Имплантация на голень большого сальника на сосудистой ножке.
Д. Резекция задних большеберцовых вен.
24) Больной 55 лет жалуется на снижение половой потенции и боли, возникающие при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах. Болен в течение 8 лет. Может пройти без остановки не более 70 метров. Состояние больного удовлетворительное. Пульсация бедренных артерий не определяется на обеих нижних конечностях. Укажите заболевание, которым обусловлена указанная клиническая картина:
A. Синдром Лериша.
Б. Атеросклеротическая окклюзия внутренних подвздошных артерий.
B. Аневризма брюшного отдела аорты. Г. Коарктация грудного отдела аорты.
Д. Атеросклеротическая окклюзия бедренных артерий обеих нижних конечностей.
25) У больного 63 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов левой нижней конечности, при ангиографии выявлена окклюзия левой бедренной артерии в Гунтеровом канале протяженностью 15 см. Общая, частично поверхностная и глубокая артерии бедра проходимы. Через коллатерали контрастируются не измененная подколенная и артерии голени. Для восстановления кровотока в конечности следует произвести:
A. Пластику глубокой артерии бедра.
Б. Профундопластику и периартериальную симпатэктомию.
B. Бедренно-подколенное шунтирование с использованием аутовены. Г. Эндовазальную ангиопластику левой бедренной артерии.
Д. Оперативное лечение не показано, следует проводить консервативное лечение.
26) Для хронической окклюзии подколенной артерии характерно.
1. «Низкая» перемежающаяся хромота.
Компенсаторная гипертрофия мышц бёдер.
Атрофия кожи дистальных отделов конечности.
Усиленная пульсация бедренной артерии на стороне поражения.
Увеличение волосяного покрова на дистальных отделах пораженной конечности.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3 Б. 2,3,5. В. 1,3. Г. 4,5. Д. все ответы правильные.
27) При обследовании больного Вы заподозрили неосложненную аневризму брюшного отдела аорты. Какие диагностические методы могут дать наиболее полную информацию о характере заболевания?
Лапароскопия.
Ультразвуковое сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства.
Аортография.
Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.
Ретроградная илиокавография.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,3. Б. 1,4. В. 4,5. Г. 1,4,5. Д. 1,3,4.
28) При осмотре больного с болями в животе обращает на себя внимание, что больной в постели занимает вынужденное положение – лежит на правом боку с приведёнными к животу ногами. Имеется доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Боли появились около 1 часа. Указанные симптомы позволяют заподозрить:
A. Пенетрацию язвы желудка в малый сальник.
Б. Пенетрацию язвы двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы.
B. Панкреонекроз, осложнённый ферментативным перитонитом.
Г. Острый аппендицит, осложнённый распространённым перитонитом.
Д. Перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость.
29) При перфоративной язве тела желудка могут быть выполнены следующие операции:
Резекция 2/3 желудка.
Ушивание перфорации.
Антрумэктомия, ваготомия.
Селективная проксимальная ваготомия.
Гастростомия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4. Б. 1,2. В. 2,4,5. Г. 1,5. Д. Все ответы правильные.
30) Среди симптомов перфоративной язвы желудка, выявляемых в первые часы заболевания, один указан неверно:
А. Появление симптома «шума плеска».
Б. Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
8. «Кинжальная боль» в эпигастральной области. Г. Исчезновение печёночной тупости.
Д. Брадикардия.
31) У больного 30 лет, поступившего в клинику с признаками состоявшегося профузного желудочно-кишечного кровотечения при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена язва 12-перстной кишки размером 1,5 см. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд, продолжающегося кровотечения в момент осмотра нет. Гемоглобин - 90 г/л. Тактика дальнейшего лечения?
A. Срочная операция после предоперационной подготовки в течение 12-ти часов.
Б. Консервативное лечение.
B. Операция только при рецидиве кровотечения.
Г. Эмболизация желудочных и гастродуоденальных артерий.
Д. Введение зонда Блэкмора.
32) Выберите осложнение язвенной болезни желудка, для которого характерно вынужденное положение больного с приведёнными к животу и доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки: А. Пенетрация язвы в малый сальник.
Б. Прикрытая перфорация.
В. Перфорация в свободную брюшную полость.
Г. Пенетрация в поджелудочную железу.
Д. Декомпенсированный стеноз привратника, протекающий с выраженными водно-электролитными нарушениями и судорожным синдромом.
33) У больного 37 лет, поступившего в хирургический стационар через 1 сутки с момента заболевания, диагностирована прикрытая перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. Ему показано:
А. Экстренная операция.
Б. Противоязвенная и антибактериальная терапия.
В. Операция в случае неэффективности консервативного лечения.
Г. Лечение по методу Тейлора.
Д. Лапароскопическое дренирование брюшной полости.
34) У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, дианостирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 16 часов. Какая операция предпочтительнее в этом случае?
A. Ушивание перфорации.
Б. Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею.
B. Резекция желудка.
Г. Гастроэнтероанастомоз.
Д. Антрумэктомия вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.
35) У больного 45 лет, с резкими болями в животе, Вы обнаружили напряжение мышц живота и симптом Щёткина-Блюмберга в эпигастральной области. Печёночная тупость отсутствует, пульс 60 ударов в минуту. Какими инструментальными методами исследования можно уточнить диагноз?
Экстренная колоноскопия.
Рентгенография желудка.
Лапароскопия.
Аортография.
Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 2,3,4. В. 2,5 Г. 3,5. Д. Все ответы верные.
36) Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки может привести к развитию:
Абсцесса брюшной полости.
Пилефлебита.
Желудочно-органного свища.
Острого панкреатита.
Кровотечения.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 2,3,4. В. 1,2,3. Г. 4,5. Д. Все ответы правильные.
37) Укажите осложнение язвенной болезни желудка, для которого характерно вынужденное положение больного с приведёнными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц:
А. Пенетрация язвы в малый сальник.
Б. Прикрытая перфорация.
В. Перфорация в свободную брюшную полость.
Г. Профузное желудочно-кишечное кровотечение.
Д. Декомпенсированный стеноз привратника, желудочная тетания.
38) Укажите клинические ситуации, при которых наиболее оправдано выполнение резекции желудка:
Острые язвы двенадцатиперстной кишки.
Компенсированный стеноз привратника.
Декомпенсированный стеноз привратника.
Перфорация язвы желудка суточной давности.
Хроническая рецидивирующая язва малой кривизны желудка.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 3,5. Б. 4,5. В. 1,3,5. Г. 2,3,4. Д. Все ответы верные.
39) Больная 40 лет экстренно оперирована через 5 часов от появления болей в животе с предположительным диагнозом «острый холецистит». Во время операции на передней стенке антрального отдела желудка обнаружено отверстие диаметром 1,0 см с инфильтрированными краями. Желчный пузырь не изменен. В брюшной полости около 200,0 мл серозного выпота с желудочным содержимым. Укажите оптимальное оперативное вмешательство, которое следует выполнить в этой ситуации:
A. Ваготомия с дренирующей операцией. Б. Ушивание перфоративного отверстия.
B. Резекция желудка по Бильрот II. Г. Антрумэктомия и ваготомия.
Д. Пилоропластика по Финнею.