23.Эпитимпанит

Больная 30 лет обратилась к врачу-оториноларингологу с жалобами на снижение слуха на левое ухо, гнойные выделения из него с неприятным запахом.

Больна около 5 лет. Неоднократно лечилась амбулаторно, но эффект был кратковременным, через несколько недель (месяцев) гноетечение возобновлялось.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, температура тела 36,8°С.

При осмотре левого уха - заушная область не изменена, пальпация ушной раковины и тканей заушной области безболезненная. При отоскопии в наружном слуховом проходе определяется гнойное отделяемое с неприятным запахом, барабанная перепонка серо-розовая, мутная, утолщена. Над коротким отростком молоточка имеется перфорация 2х3 мм, в просвете которой видны ярко-красные грануляции. Восприятие шепотной речи слева – 0,5 метров, разговорной речи - 2 метра.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.8.Лечение9.Исходы

24.Отогенный менингит

Больной 16 лет машиной «скорой помощи» доставлен в ЦРБ.

Со слов родственников, больной предъявлял жалобы на сильную головную боль, боль в правом ухе и гноетечение из него, озноб, рвоту, выраженную слабость. При уточнении анамнеза установлено, что изложенные симптомы появились два дня назад и быстро нарастали. Ранее периодически отмечались гнойные выделения из правого уха и снижение слуха на него.

Объективно: состояние больного тяжелое, температура тела 39,3°С. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные, положение тела – ноги подтянуты к животу, голова запрокинута. Выявляется ригидность затылочных мышц и симптом Кернига с обеих сторон. Пульс – 68 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление – 110/70 мм рт. ст.

Из слухового прохода правого уха наблюдаются гнойно-сукровичные выделения, при пальпации тканей заушной области в проекции сосцевидного отростка отмечается умеренная болезненность. При отоскопии в слуховом проходе определяется гнойное отделяемое с неприятным запахом. После удаления гноя обозревается инфильтрированная барабанная перепонка с перфорацией в ненатянутой части.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

25.Аэроотит

Больной 45 лет обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на боль, шум и снижение слуха на левое ухо.

Указанные симптомы появились сутки назад во время полета при посадке самолета. Из анамнеза установлено, что пациент три дня назад простыл, до настоящего времени отмечается насморк, заложенность носа.

При осмотре левого уха заушная область не изменена, пальпация сосцевидного отростка безболезненная. При отоскопии в наружном слуховом проходе видны кровяные корочки, скудное количество сукровичного отделяемого, барабанная перепонка гиперемирована, в задних ее отделах определяется овальная перфорация 2х3 мм с неровными «рваными» краями. При передней риноскопии отмечается искривление носовой перегородки влево, слизистая оболочка носовых раковин гиперемирована, отечная, в носовых ходах – гнойная слизь. Носовое дыхание затруднено. Восприятие шепотной речи слева – 0,5 метров, разговорной речи - 2 метра.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.