28.Адгезивный отит

Больной 14 лет обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на снижение слуха справа и периодический шум в правом ухе. Снижение слуха наступило постепенно.

Из анамнеза установлено, что 3 года назад у пациента в течение нескольких дней отмечалась боль и заложенность правого уха, гноетечения не было. К врачу не обращался, целенаправленно не лечился.

При осмотре правого уха - заушная область не изменена, пальпация сосцевидного отростка безболезненная. При отоскопии слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серого цвета, тусклая, утолщена, втянута, в задних отделах имеются рубцы и «пятна» белого цвета (петрификаты), короткий отросток молоточка сильно выступает, световой конус укорочен. При пневматических пробах барабанная перепонка практически неподвижна. Восприятие шепотной речи справа – 0,5 метров, разговорной речи - 2 метра. Левое ухо – без изменений. Восприятие шепотной речи слева – 6 метров.

При риноскопии вы¬является искривление носовой перегородки вправо с нарушением дыхания через правую половину носа.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

29.Отогенный абсцесс мозжечка

Больной 20 лет доставлен машиной «скорой помощи» в областную больницу из ЦРБ с жалобами на сильную головную боль, преимущественно, в области затылка, на тошноту, рвоту, головокружение, на гноетечение из правого уха.

Из анамнеза установлено, что гноетечение из этого уха отмечается периодически с 10-летнего возраста. Две недели назад после переохлаждения появилась боль в правом ухе и гноетечение из него, тем¬пература тела повысилась до 38°С. Через несколько дней стала нарастать головная боль, появилось головокружение, тошнота, периодически отмечалась рвота. В течение трех суток лечился в ЦРБ, но состояние больного продолжало ухудшаться.

При поступлении состояние больного тяжелое: резко заторможен, сонлив, в контакт вступает с трудом, голова запрокинута, кожные покровы бледные, температура тела – 38,2°С, пульс – 72 уд. в мин, артериальное давление – 115/60 мм рт. ст. Выявляются умеренно выраженные ригидность затылочных мышц и симптом Кернига, больше справа, атаксия, нарушение координации в конечностях и мышечного тонуса с правой стороны, крупноразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм.

При осмотре правого уха - заушная область не изменена, пальпация сосцевидного отростка умеренно болезненная. При отоскопии в слуховом проходе отмечается обильнее слизисто-гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка гиперемирована, имеется обширный краевой дефект в задне-верхнем квадранте, в барабанной полости грануляции, пульсирующий рефлекс гнойного отделяемого.