1.Подготовка больного к наркозу

Наркоз – состояние, хар-ся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных м-ц, вызванное воздействием наркотических в-в на ЦНС.

Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке больного к наркозу и операции. Врач выясняет сопутствующие заболевания, аллергологический анамнез, перенесенные в прошлом операции и наркозы, оценивает психическое состояние больного, а также форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной клетчатки для того чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат.

Подготовка: очищение ЖКТ (промывание желудка, очистительная клизма), премедикация (специальная медикаментозная подготовка перед операцией направленная на подавление психоэмоциональной реакции больного и угнетения ф-ции блуждающего нерва): на ночь дают снотворное (феназепам), либо в/м реланиум 0,5%-2мл., за 40 минут до операции вводят в/м наркотический анальгетик (промедол 2%-1мл., фентанил 0,005%-2мл.), атропин 0,1%-0,5мл., антигистаминный препарат (димедрол 1%-1мл.).

Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.

При экстренных операциях промывают желудок, а премедикацию проводят на операционном столе внутривенно.

2.Хирургическое лечение – основной метод лечения злокачественных опухолей. Хирургический метод может сочетаться с лучевой или химиотерапией (комбинированный метод).

Противопоказание – неоперабельность, т.е. состояние, исключающее возможность хирургического вмешательства в связи с имеющимися метастазами опухоли.

Принцип абластики – оперирование в пределах здоровых тканей, удаление пораженного органа в едином блоке с регионарными л/у, предварительная перевязка лимфатических и кровеносных сосудов, исключение травмирования самой опухоли и т.д.

Принцип антибластики – применение во время операции электроножа, лазера, УЗ, облучение опухоли и зоны регионарного метастазирования перед операцией и в послеоперационном периоде, использование регионарной инфузии (внутриартериальное введение противоопухолевых преператов до и после операции).

Виды: радикальная операция, паллиативная, симптоматическая.

Радикальная операция – удаление всего органа или значительной его части и регионарного лимфатического аппарата.

Паллиативная операция – удаление органа или его части, когда метастазы опухоли остаются.

Симптоматическая операция – устранение осложнений, вызванных растущей опухолью, без ее удаления.

3.Клинические признаки перелома

Различают вероятные клинические признаки (боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение ф-ций) и достоверные клинические признаки (патологическая подвижность конечности вне сустава, крепитация отломков).

Боль – возникает в месте перелома, усиливается при попытке выполнить движение.

Припухлость – обусловлена кровоизлиянием, гематомой, отеком ткани.

Деформация конечности – зависит от смещения отломков под углом, возможно искривление конечности или ее укорочение.

Нарушение ф-ций – невозможность выполнять активные движения конечностью из-за выраженной боли.

Патологическая подвижность – подвижность в зоне перелома при смещении периферических участков конечности.

Крепитация отломков – появление хруста трущихся друг о друга отломков при смещении периферических участков конечности.

При клиническом обследовании с переломом измеряют длину конечности, определяют пульсацию, кожную чувствительность, активные движения пальцев руки или ноги для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов конечности.

Билет № 29

1.Острая артериальная непроходимость – патологическое состояние, хар-ся внезапным прекращением кровотока в артерии.

Причины: разрыв артерии при травме, сдавление жгутом, перевязка при операции, тромбоз и эмболия.

Клиника:

Выделяют три стадии в течении тромбэмболии магистральных сосудов (по В.С.Савельеву):

I стадия – стадия функциональных расстройств (в первые часы). Проявления: остр. боль в конечности, бледность, похолодание кожных покровов, пульс на периферических артериях отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохранена, активные движения в суставах ограничены незначительно. Изменения полностью обратимы.

II стадия – стадия органических изменений (12-24 часа). Проявления: болевая и тактильная чувствительность отсутствует, активные и пассивные движения в суставах резко ограничены, мышечная контрактура, кожа синюшная. При восстановлении проходимости сосуда можно сохранить конечность, но функции ее утрачиваются частично или полностью.

III стадия – некротическая (24-48 часов после эмболии). Хар-ся развитием гангрены. Проявления: утрачены все виды чувствительности и движения. Исход – ампутация.

Первая помощь: ввести обезболивающие Л.С., транспортная иммобилизация конечности, обложить пузырями со льдом, срочно госпитализировать в хир.отделение.

Лечение (в зависимости от локализации и стадии ишемии)

1.Консервативное лечение: в течение 6 часов от начала заболевания.

- антикоагулянты (гепарин) и фибринолитики (стрептокиназа)

- антиспастическая терапия для снятия спазма сосудов (сосудорасширяющие средства, новокаиновые блокады, папаверин)

- средства, улучшающие коллатеральное кровообращение (вакуум-аппараты на конечность)

2.Хирургическое лечение включает радикальные операции: эмболэктомия, пластика артерий, шунтирование сосудов (они направлены на восстановление проходимости артерий), симпатэктомия (направлена на улучшение коллатерального кровообращения)

2.К нехирургическим методам лечения злокачественных опухолей относят: лучевая терапия, химиотерапия.

Лучевая терапия.

Можно использовать как самостоятельный вид лечения (рак нижней губы, шейки матки, кожи), но чаще как этап комплексного лечения (с хирургическим лечением – в пред- и послеоперационном п-де; с химиотерапией).

Различают наружное, внутриполостное и внутритканное облучение. Наружное облучение осуществляется в виде гамма-терапии с помощью специальных лучевых установок. При полостной лучевой терапии источник облучения вводят в естественные отверстия (полость рта, мочевой пузырь и т.д.). Для внутритканного облучения используют изотопы, которые вводят в виде игл или капсул в ткани после удаления опухоли.

Химиотерапия.

Применяется в комплексе с хирургическим лечением и лучевой терапией.

Группы химиопрепаратов:

Цитостатические препараты: циклофосфан, винбластин, новэмбихин. Тормозят размножение опухолевых клеток, воздействуя на их митотическую активность.

Антиметаболиты: влияют на обмен в-в в раковой клетке; подавляют синтез пуринов (меркаптурин), воздействуют на ферментные системы (фторурацил), воздействуют на процессы превращения фолиевой к-ты (метотрексат).

Противоопухолевые а/б: хризомалин, брунеомицин.

Гормонотерапия: для лечения гормонально-зависимых опухолей. При раке молочной железы – препараты мужских половых гормонов (тестостерона пропионат, метилтестостерон), при раке предстательной железы – синэстрол, диэтилстильбэстрол.