Задача №3

Ребенку 21 день. Жалобы на беспокойство при пеленании, повышение температуры до 38°С. Состояние ребенка тяжелое. Вялый, кожные покровы бледные. Левая ножка подтянута к передней брюшной стенке, стопа висит. Активные движения в левой ножке отсутствуют. Разведение в тазобедренных суставах слева болезненное. При осмотре отмечается отечность в области левого тазобедренного сустава, расширение венозной сети. В анализе крови повышение количества лейкоцитов до 15х10⁹/л.

-Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его.

-Какие дополнительные исследования следует выполнить в целях дифференциальной диагностики?

-Тактика лечения?

Ответ: Диагноз - Острый эпифизарный остеомиелит левой бедренной кости. Проявляется у детей раннего возраста клиникой артрита. Показано проведение рентгенографии тазобедренных суставов для исключения травматических повреждений (перелом), выявления рентгенологических признаков остеомиелита (деструкция, периостит). Характерно расширение суставной щели на стороне воспаления. С лечебно-диагностической целью выполняется пункция сустава. Гнойный выпот подтверждает диагноз, берется на посев. Наиболее частый возбудитель – золотистый стафилококк. Лечение: антибактериальная, инфузионная терапия, ФТЛ. Рентгенологический контроль через 10 дней.

Билет №32

Задача №1

Больной, 60 лет, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на периодические выделения из ануса темной крови, примесь слизи в кале, изменение формы кала на лентовидный, ощущение инородного тела в прямой кишке и боли в крестце. Указанные жалобы появились и прогрессируют последние полгода. При осмотре в области ануса обнаружены два наружных геморроидальных узла без признаков тромбоза. Поставлен диагноз: геморрой и назначено медикаментозное лечение.

-Согласны ли вы с поставленным диагнозом и тактикой лечения?

-Ваш план обследования?

-Варианты лечения?

Нельзя исключить рак прямой кишки. Необходимо пальцевое исследование, ректороманоскопия, биопсия, ирригоскопия, КТ, СА 19-9 УЗИ органов брюшной полости. Лечение будет зависить от отдаленности опухоли от заднепроходного отверстия. При локализации опухоли на расстоянии менее 6-7 см. от заднего прохода- брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. При более 6-7 см.-сфинктерсохраняющая операция(брюшно- анальная резекция с низведением сигмовидной ободочной кишки). Если выше 10-12 см-передняя резекция прямой кишки. Трансабдоминальную резекцию прямой и сигмовидной ободочной кишки с наложением одноствольной колостомы (операция Хартманна, обструктивная резекция) производят при расположении опухоли выше 10-12 см и невозможности выполнить переднюю резекцию прям.кишки(нп,при эктстренной операции, выполняемой при непроходимости, когда вмешательство производят на неподготовленной кишке).

БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТАЯ(операция Кеню0Майлса) заключается в удалении всей прямой кишки и части сигмовидной ободочной кишки с наложением одноствольной колостомы в левой половине подвздошной области. Два этапа: брюшной и промежностный.1.нижняя сред.лапаротомия.перевязывают и пересекают нижн.брыж.арт(и вену) ниже отхождения от нее левой толстокишечной артерии,рассекают брыжейку сигмо.киш.,а саму её перевяз.мобилизуют сигм и прямой киш. Сигм. Перевязывают и выводят в левую подвздошную области на брюшную стенку, формируя одноствольную колостому. Рану зашивают.2. вокруг заднего прохода накладывают и затягивают кисетный шов.на расстоянии2-3 смот зад.прох. окаймляющим разрезом раасекают кожу,пжк,пересек.заднепроходно-копчиковую связку и мышцы,поднимающие задн.прох.завершив Мобил-удаляют. Рану ушив,оставляя дренаж в пресакральном пространстве.

ПЕРЕДНЯЯ резекция: нижняя ср\лап.после Мобил прямой киш. Ее пересек на 4-5- см ниже опухоли.пересек сигмови и накладывают анастомоз между сигмовидн обод кишкой и культей прямой кишки. В пресакр прост-ве-вводят дренаж, а к кишку через задн. Проход-зонд,проводя его выше линии анастомоза,-для декомперссии кишки

Если мтс – химия, луч.