- •Раздел 2. Содержание дисциплины
- •Тема 1. Современные и исторические аспекты проблемы патологии голоса
- •Тема 2. Анатомо-физиологические механизмы голосообразования
- •Возрастные особенности в строении гортани
- •Роль дыхания в голосообразовании
- •Тема 3. Акустические основы голосообразования
- •Теории механизма голосообразования
- •Тема 4. Развитие разговорного голоса в онтогенезе
- •Размер (в мм) гортани в зависимости от возраста
- •Тема 5. Симптоматика и классификация нарушений голоса
- •Тема 6. Органические нарушения голоса
- •1. Восстановление голоса при нейрогенных расстройствах голосообразования – парезах или параличах гортани
- •2. Восстановление голоса при хронических ларингитах
- •3. Коррекционное обучение после удаления гортани
- •4. Восстановление голоса при рубцовых деформациях и стенозах гортани
- •5. Фонопедия при узелках голосовых складок
- •Тема 7. Функциональные нарушения голоса
- •1. Гипотонусные нарушения голоса
- •2. Гипертонусные нарушения голоса
- •3. Фонастения
- •4. Функциональная афония
- •Тема 8. Исследование голосового аппарата и голосовой функции
- •1. Инструментальное обследование голосового аппарата
- •2. Аудитивная оценка голоса
- •1. Анализ анамнестических сведений
- •2. Исследование голоса и интонационной стороны речи с использованием специальных проб
- •Тема 9. Методические приемы преодоления нарушений голоса при различной речевой патологии
- •Тема 10. Первичная профилактика нарушений голоса и профилактическая работа по предотвращению голосовой патологии
- •Профилактика и превентивные мероприятия предупреждения расстройств голоса
2. Аудитивная оценка голоса
Логопед, начиная коррекцию голоса, должен иметь заключение фониатра или оториноларинголога и сведения о возникновении и течении нарушения. Однако ему самому следует тщательно собрать анамнез, выяснить, когда впервые появились жалобы на изменения голоса, их причину. Знание условий работы, режима труда и отдыха пациента дает дополнительные представления о характере нарушения. Поскольку речь – сложный психофизиологический процесс, очень важно получить данные о состоянии центральной и периферической нервной системы. В ходе ознакомительной беседы необходимо выяснить, как сам заболевший – ребенок или взрослый – относится к своему дефекту.
Голосовые качества оцениваются по таким показателям, как атака звука, охриплость, падение силы и звучности, напряжение наружных мышц шеи, появление рефлекторного кашля, прорывы звучного голоса или, наоборот, полное его выпадение. Определяется также тип дыхания. Среди специалистов существуют разные точки зрения по поводу времени, необходимого для слуховой оценки голоса, которая чрезвычайно важна для диагностики и прогноза восстановления. Считается, что при прослушивании голоса продолжительностью от 45 мин до 6 ч можно определить степень нарушения. Оценка голоса взрослых происходит значительно легче, чем голоса детей. Взрослые осознают свое нарушение, охотно о нем говорят, высказывают массу жалоб, перечисляют разнообразные признаки голосового дефекта. В процессе предварительной беседы надо правильно выделить признаки, актуальные именно для данного расстройства.
Обследование детей требует особого подхода, Рассмотрим предложенную В.И.Филимоновой (1990) методику исследования состояния голоса дошкольников.
Дошкольники и даже младшие школьники обычно не осознают нарушений своего голоса, они как бы «не слышат» себя и никаких жалоб не предъявляют, ничего определенного о развитии своего дефекта рассказать не могут. Не всегда нарушенный голос ребенка замечают родители и педагоги.
Зависимость голоса человека от его эмоционального состояния не требует доказательств, поэтому и о голосе ребенка можно получить наиболее полное представление только при условии хорошего контакта с ним, его доверия к логопеду и заинтересованности в занятиях. Многократные и разнообразные по форме приемы обследования позволяют выявить картину функционального состояния голосового аппарата.
Аудитивная оценка голоса проводится в беседах с детьми в непринужденной обстановке, во время наблюдений за ними в режимные моменты или в играх со сверстниками и, конечно, при целенаправленном обследовании.
Принимая во внимание тесную связь голосовой и психической функций, следует учитывать настроение детей, знать особенности их обычного поведения. Если ребенок вял, плаксив, обследование в такой момент проводить не стоит.
Экспериментальные задания предлагаются ребенку в игровой форме, которая должна соответствовать его возрастным возможностям и интересам. Выполняя их, дети демонстрируют звучание голоса при произнесении гласных, слогов, слов, отдельных предложений, в свободном рассказе, при повторении стихотворений, во время участия в организованных инсценировках. Речевой материал для выявления состояния голоса должен содержать максимальный набор гласных, сонорных и звонких согласных звуков.
Аудитивным методом оцениваются следующие характеристики.
1. Сила и динамический диапазон голоса:
а) голос тихий – громкий;
б) возможность изменять его по силе – от слабого до громкого и наоборот.
2. Звучание голоса по качественным признакам:
а) голос звонкий – глухой;
б) голос осиплый – чистый.
Для количественной оценки чистоты звучания голоса подходит шкала, принятая Союзом Европейских фониатров: 0 – нормальный, 1 – глуховатый, 2 – осиплость слабой степени, 3 – осиплость средней степени, 4 – осиплость сильной степени, 5 – афония, 6 – утрата функции гортани после ее удаления или после травмы.
3. При оценке интонации рассматриваются такие показатели: мелодика, темп речи, ударение, тембр.
3.1. Мелодика:
а) голос низкий – высокий;
б) монотонный – модулированный (доступность звуковысотных изменений, т.е. понижения и повышения тона).
3.2. Темп речи:
а) быстрый – медленный;
б) способность ускорять или замедлять темп.
Ударение – интенсивность звучания в речи отдельных слогов.
Тембр:
а) голос звонкий – глухой;
б) звучный – тусклый;
в) назализованный – чистый.
В целом в программу обследования включается несколько компонентов.