V. Контрольные вопросы:
Какие вены составляют систему оттока нижних конечностей.
Какой выделяют ведущий симптом в патологии вен.
Назовите диагностические возможности для верификации патологии вен.
Дайте определение варикозного расширения вен нижних конечностей.
Какие факторы могут способствовать варикозному расширению вен.
Опишите клиническую картину варикозной болезни.
Какова классификация варикозной болезни.
Что выявляет:
а) проба Троянова-Тренделенбурга,
б) маршевая проба,
в) проба Пратта
В чем заключается не оперативное лечение варикозной болезни.
Какие показания к операции при варикозной болезни.
Принцип хирургического лечения варикоза.
Какой операции следует отдать предпочтение при несостоятельности перфорантных вен.
В чем заключается операция Бебкокка.
В чем смысл операции Маделунга.
Какое вмешательство целесообразно при магистральном типе варикоза.
Какие основные противопоказания для склеротерапии.
Назовите осложнения варикорзной болезни.
Какие причины рецидива варикозной болезни.
Опишите клинику тромбофлебита.
Назовите абсолютные показания для хирургического лечения восходящего тромбофлебита.
Какую информацию можно получить при выполнении дистальной флебографии.
Дайте определение посттромбофлебитической болезни.
Опишите характерные признаки посттромбофлебитической болезни.
В чем заключается консервативное лечение посттромбо-флебитической болезни.
Назовите виды хирургических вмешательств у больных посттромбофлебитической болезнью.
VI.Ситуационные задачи:
1. Вам пришлись прийти на помощь женщине 58 лет, у которой возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного узла на голени.
В чем заключается первая помощь? Каков дальнейший план лечения?
2. Больной 46 лет, в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность ходу расширенной вены- до заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затруднение при передвижении, температура поднялась до 38°С При осмотре по ходу - вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно. Пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперимированна, болезненная. Отека на стопе и голени нет.
Каков диагноз и тактика лечения?
3. Больная 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек от стопы, голени, судорожные сокращения мышц, повышение температуры до 39*C. Больна в течение трех дней. Вначале были сокращения икроножных мышц, затем боли в ноге через сутки и отек концу второго дня. При осмотре кожа голени и стопы гиперимировна, напряжена, лоснится. Окружность голени по сравнению с левой голенью на 7 см. больше. Движения возможны, но крайне болезненны, при ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает болезненность. Какой диагноз вы поставите? Какое назначите лечение?
4. Больная находится в гинекологическом отделении, где на 10-е сутки после
операции у неё произошел тромбоз левой подвздошной вены. После тромбоза прошло 2 суток.
Где и как следует лечить больную?
5. У больной 65 лет, страдающей варикозной болезнью правой нижней конечности, по ходу резко расширенных вен внутренней поверхности бедра трое суток назад появилось болезненное уплотнение и гиперемия кожи, повышение температура до 380с. При осмотре пальпация вены резко болезненная под паховой складкой определяется инфильтрат.
Какой диагноз вы поставите.
Какую операцию необходимо выполнить?
6. У больного 52 лет, в анамнезе перелом костей правой голени 12 лет назад. После иммобилизации гипсовой повязкой отмечался выраженный отек бедра и голени, синюшность кожи. В последние три года язва голени в нижней трети.
Какое осложнение развилось после перелома голени? Причина образования язвы? Какой диагноз? Какова тактика в лечении?
7. В поликлинику обратилась женщина, оперированная по поводу хронической венозной недостаточности левой нижней 3 года после операции. При осмотре отмечается выраженное варикозное расширение вен в верхней трети бедра, послеоперационные рубцы в средней
и нижней трети бедра. Диагностирован рецидив заболевания. Чем он вызван? Какое дополнительное исследование необходимо провести Д.ля уточнения состояния венозной системы?