- •НарушениЯ гемостаза
- •Кафедра патологической физиологи Нарушения гемостаза
- •Утверждено Научно-методическим советом института
- •Рецензент: профессор кафедры нормальной физиологии, д-р мед. Наук
- •Висмонт Франтишек Иванович Касап Валентина Александровна Нарушения гемостаза
- •220050, Г. Минск, ул. Ленинградская, 6. Тема: нарушения гемостаза
- •Мотивационная характеристика темы:
- •Студент должен
- •I. Знать:
- •III. Уметь:
- •IV. Быть ознакомлен:
- •Система гемостаза. Функции
- •Механизмы гемостаза
- •Свертывание крови. Факторы свертывающей системы крови
- •Факторы свертывания крови
- •Противосвертывающая система. Факторы противосвертывающей системы
- •Фибринолиз
- •Гиперфибринолитические состояния
- •Этиологические факторы нарушения гемостаза
- •Нарушение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
- •Наследственные нарушения адгезии тромбоцитов и тромбоцитарной мембраны
- •Приобретенные тромбоцитопатии
- •Нарушение коагуляционного гемостаза Наследственные нарушения свертывания крови
- •Приобретенные нарушения свертывания крови
- •Нарушение гемостаза сосудистого (вазопатии) и смешанного генеза
- •Литература Основная:
- •Дополнительная:
- •Приложение методы изучения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
- •Методы определения функций тромбоцитов
- •Методы исследования коагуляционного гемостаза
Методы исследования коагуляционного гемостаза
Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ). Оно позволяет измерить плазменные факторы свертывания крови, принимающих участие в активации свертывания крови по внутреннему механизму. Для проведения пробы используют активирующий агент (измельченный оксид кремния или каолин) – заменитель фософлипидов мембраны тромбоцитов, кальций и плазма больного или нормальная плазма. После добавления активирующего агента к плазме “открывается” активный сериновый центр ФХ11, что приводит к последующей активации факторов свертывания по внутреннему механизму, а также факторов Х,У,11,1. Активирующий агент связывает активированные факторы 1Х, Х, У, 11, этот процесс ускоряется в присутствии добавленного кальция и сопровождается образованием сгустка. Окончание свертывания регистрируется в секундах. Величина АПТВ составляет в норме 25 – 38 сек.
АПТВ возрастает при дефиците ФХ11, ФХ1, ФУ111, ФХ. ФУ, Ф1, Ф11, прекалликреина и высокомолекулярного кининогена.
Протромбиновое время (ПВ). Этот тест позволяет оценить ФУ11, который участвует во внешнем механизме активации свертывания крови и ФХ, ФУ, Ф1, Ф11. В плазму пациента добавляют тканевой фактор и кальций. Тканевой фактор активирует ФУ11, который в свою очередь активирует ФХ, ФУ, Са2+ и Ф11, что приводит к образованию тромбина. Тромбин трансформирует фибриноген в фибрин. ПВ не учитывает состояние факторов внутреннего механизма свертывания крови. В норме ПВ составляет 10-14 сек.
ПВ увеличивается у лиц с наследственным дефицитом ФУ11, ФХ, ФУ, Ф11, Ф1 или приобретенным комбинированным дефицитом факторов – например, при дефиците витамина К, пероральном применении антикоагулянтов.
Тромбиновое время. Дает представление о состоянии конечного этапа свертывания крови. С этой целью используют раствор тромбина, вызывающий при смешивании с равным объемом плазмы свертывание ее за 15 сек. при температуре, равной 37 оС.
Увеличение тромбинового времени наблюдается при гипофибриногенемии, избытке гепарина, накоплении в плазме продуктов деградации фибриногена, молекулярных аномалиях фибриногена, парапротеинемии.