Группа 1:

• лица с тяжелыми клиническими проявлениями (неукротимая рвота в течение первых 30 минут, первичная реакция с уменьшением АД, гипертермия, потеря сознания, ранняя эритема кожи с отеком);

• лица, получившие дозу внешнего общего облучения более 600 рад (6 Гр): — лица, получившие дозу внешнего локального облучения более 1200 рад (12 Гр);

• лица с острым отравлением радионуклидами. Группа 2:

• лица, получившие дозу внешнего общего облучения от 100 до 600 рад (1 Гр — 6 Гр);

• лица, получившие дозу внешнего локального облучения от 1000 до 1200 рад (10 Гр — 12 Гр).

Группа 3:

• лица, получившие дозу внешнего общего облучения от 25 до 100 рад (0,25-1Гр);

• лица с поступлением радиоактивного йода с дозой на щитовидную железу от 75 до 225 рад (0,75 —2,25 Гр).

Группа 4:

• группа лиц, получивших дозу общего внешнего облучения менее 25 рад (0,25Гр). Первая помощь оказывается персоналом предприятия или самими пострадавшими —

в порядке само- и взаимопомощи. Контроль за выполнением экстренных лечебно- профилактических мероприятий возлагается на специализированную аварийную бригаду.

Первые мероприятия по ограничению поступления нуклида в организм, начинающиеся непосредственно на месте происшествия, должны включать следующее:

• срочный вывод пострадавших из зоны загрязнения;

• наложение жгута выше локализации загрязненной нуклидом раны для усиления венозного кровотечения;

• срочное последовательное снятие загрязненной одежды по заранее определенному порядку;

• полный или частичный обмыв тела, ограничение распространения активности по телу и поступления нуклида внутрь, герметизация повязкой (заклеивание) плохо отмываемого загрязнения и др.;

• полоскание рта, носа, промывание глаз — после отбора мазков, с обязательным сбором промывных вод в специальные четко маркированные емкости для радиометрического исследования.

После принятия экстренных мер на здравпункте, пострадавший направляется в медицинскую санитарную часть (МСЧ) с сопровождающим. Направление на обследование подписывается администрацией или начальником службы радиационной безопасности или дежурным персоналом здравпункта. В направлении-выписке указываются необходимые сведения о пострадавшем. Дозиметрическая и прочая информация, необходимая для выбора диагностических приемов и мер медицинской помощи, формируется службой радиационной безопасности или персоналом смены на основании результатов предварительного экстренного расследования обстоятельств происшествия. Информация является предварительной, краткой и должна поступать в медицинское учреждение одновременно с пострадавшим в виде соответствующей карты гигиенического обследования.

Одежда, бывшая на пострадавшем в момент аварии, а также сопутствующие предметы (деньги, часы и пр.) должны быть сохранены и доставлены в специализированное учреждение для специальных дозиметрических исследований, позволяющих с наибольшей точностью определить дозу воздействия и ее распределение по телу. Карта подлежит постоянному хранению в учреждении, а при переводе пострадавшего в другое медицинское учреждение из нее делают необходимые выписки (эпикриз) или дублируют полностью.

Создается комплексная аварийная бригада. В ее обязанности должны входить: расследование радиационных аварий, возможно полное выявление контингента пострадавших, организация и проведение в необходимом объеме медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи лицам, пострадавших при радиационных авариях, включает:

• экстренную доврачебную помощь;

• экстренную медицинскую врачебную помощь;

• квалифицированное медицинское обследование и лечение в полном объеме в острый период;

• последующее динамическое медицинское наблюдение — в отдаленные сроки после радиационной аварии;

• проведение общих и специфических лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий;

• рациональное трудоустройство на основе экспертного заключения.

При получении сигнала оповещения о радиационной аварии, введении в действие "Плана защиты персонала..." и эвакуации всего персонала смены в защитные сооружения на своих рабочих местах остаются лица, необходимые для аварийной остановки блока.

Лица, оставшиеся на рабочих местах, обязаны:

• немедленно принять противорадиационные мед. препараты, надеть средства индивидуальной зашиты (СИЗ) органов дыхания, глаз и кожных покровов;

• выполнять свои обязанности по останову блока согласно инструкций и директивных документов по ликвидации аварии;

• при явной опасности для своей жизни или переоблучения с разрешения HCC перейти на резервный щит управления;

• выполнять свои обязанности.

На рабочих местах и в медпунктах АЭС хранятся индивидуальные противорадиационные аптечки, в состав которых входят:

Таблица 9.6 Состав индивидуальных противорадиационных аптечек

Препарат	Единица измерения	Разовая доза	Количество доз
Препарат "Б-190"	таблетки	3 (таблетка 0, 15 г)	2 (6 таблеток)
Иодид калия	таблетки	1 (0,125 г)	1
Ферроцин (порошок)	упаковки	1(1г)	1
Диметкарб	таблетки	1	1
Биметил	таблетки	3	1 (3 таблетки)
Порошок "Защита'"	упаковки	1 (50г)	1 упаковка

Индивидуальная противорадиационная аптечка предназначена для персонала, работающего на АЭС, и применяется с профилактической целью при прогнозируемой дозе облучения более 25 бэр.

Как видно из вышесказанного, ожидается, что дозиметрист должен играть очень активную роль в организации работы при преодолению последствий аварии в фазах аварии и

восстановления. В США для того, чтобы имелось руководство к действию, составлен шаг за шагом, план действий для дозиметриста, непосредственно принимающего участие в ликвидации аварии. Этот план приведен ниже в табл 9.7. Дозиметрист должен быть готов в любой момент оказать значимую помощь в случае возникновения радиационной аварии.

Таблица 9. 7 План действий дозиметриста при аварии

1. Найди минуту для того, чтобы ознакомиться с рабочим пространством. Не действуй слишком поспешно. 2 . Первая помощь пострадавшим - главный приоритет. 3 . Эвакуируй персонал в безопасное место. Убедись, что никого не забыли. 4. Перекрой каналы вентиляционной системы, совершите другие шаги для минимизации мгновенного распространения загрязнения. 5. Вызови помощь. Извести аварийный персонал предприятия. 6. Отдели раненых, загрязненных и/или облученных людей для немедленного лечения. Проследи чтобы этим жертвам аварии была оказана медицинская помощь. 7. Достань дозиметрические приборы защитную одежду и средства защиты необходимые в данных условиях. 8. Осторожно войди в зону загрязнении и определи основные опасные места. Измерения проводи быстро оцени уровни радиации и/или установи пробоотборники воздуха. Быстро покинь зону и запиши полученные данные. 9. Опроси очевидцев. Определи вовлеченные в инцидент источники радиации. Передай эту информацию присутствующим врачам. 10. Используй силы службы охраны для удаления зевак из зоны и для контроля за входом. 11. Установи "горячую линию" по периметру загрязненной зоны и пропускной пункт. Заведи книгу учета входа и выхода персонала с учетом полученных доз. 12. Организуй приемник для отделения загрязненного, облученного и раненого персонала, выходящего из зоны на протяжении восстановительных работ. Организуй соответствующее материальное обеспечение и чистую одежду. 13. Убедись, что зона физически достаточно изолирована и несанкционированный вход невозможен. 14. Пере дай полномочия персоналу занимающемуся восстановительными работами

При возникновении коммунальной радиационной аварии кроме неотложных работ относительно стабилизации радиационной обстановки (включая восстановление контроля над источником) должны быть одновременно осуществлены меры, направленные на:

• сведение к минимуму количества лиц из населения получивших аварийное облучение;

• предупреждение или снижение индивидуальных и коллективных доз обучения населения;

• предупреждение или снижение уровней радиоактивного загрязнения продуктов питания, питьевой воды, сельскохозяйственного сырья и сельскохозяйственных угодий, объектов окружающей среды (воздуха, воды, грунта, растений и т.п.), а также строений и сооружений.

Радиологическая защита населения в условиях радиационной аварии базируется на системе противорадиационных мер (контрмер), практически всегда являющихся вмешательством в нормальную жизнедеятельность людей, а также в сферу нормального социально-бытового, хозяйственного и культурного функционирования территорий.

При планировании и реализации вмешательств, направленных на минимизацию доз и численности лиц из населения, попавших в сферу действия аварийного облучения, следует руководствоваться тремя главными принципами радиологической защиты в условиях радиационной аварии:

• любая контрмера должна быть оправданной, то есть полученная польза (для общества и человека) от предотвращенной этой контрмерой дозы должна быть больше, чем суммарный ущерб (медицинский, экономический, социально-психологический и т.д.) от вмешательства, связанного с его проведением (принцип оправданности);

• должны быть применены все возможные меры (вмешательства) для ограничения индивидуальных доз облучения на уровне, ниже порога детерминистических радиационных эффектов, особенно порогов острых клинических радиационных проявлений (принцип непревышения);

• необходимо выбирать такую контрмеру (или комбинацию нескольких контрмер), чтобы разница между суммарной пользой и суммарным ущербом была не только положительной, но и максимальной (в сравнении с другими возможными решениями) (принцип оптимизации).

Все защитные контрмеры, используемые в условиях радиационной аварии, делятся на прямые и непрямые.

К прямым относятся контрмеры, реализация которых приводит к предупреждению индивидуальных и/или коллективных доз аварийного облучения населения.

К непрямым относятся все виды контрмер, не приводящих к предупреждению индивидуальных и коллективных доз облучения населения, но уменьшающих (компенсирующих) величину ущерба для здоровья, связанного с этим аварийным облучением.

К непрямым, в частности, относятся контрмеры, направленные на повышение качества жизни населения, получившее аварийное облучение введение социально-экономических и медицинских льгот и денежных компенсаций, улучшение качества питания и др.

В зависимости от масштабов и фаз радиационной аварии, а также от уровней прогнозируемых аварийных доз облучения контрмеры условно подразделяются на экстренные, неотложные и долгосрочные.

С этого момента и далее под термином "контрмеры" следует понимать "прямые контрмеры".

К экстренным относятся такие контрмеры, проведение которых ставит целью предотвращение таких уровней доз острого и/или хронического облучения лиц из населения, которые создают угрозу возникновения клинически выявленных радиационных эффектов.

Контрмеры квалифицируются как неотложные, если их реализация направлена на устранение пороговых детерминистических эффектов.

К долгосрочным относятся контрмеры, направленные на предотвращение доз кратковременного или хронического облучения, значения которых, как правило, ниже порогов индуцирования детерминистических эффектов.

В Таблице 9.8 дано распределение разных видов контрмер по фазам радиационной аварии.

Таблица 9.8