Задача 50

Больная Н., 48 лет, кассир. Жалуется на тупые боли в левом и правом подреберьях, иногда иррадиирующие в спину и в верхнюю половину грудной клетки, тошноту, рвоту не приносящую облегчения, последние 2-3 недели неустойчивый стул. Больна около месяца. В анамнезе 2 года назад был эпизод острых болей в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникший после приема жирной пищи и прошедшей самостоятельно. К врачу тогда не обращалась и не обследовалась.

При осмотре: состояние удовлетворительное, легкая иктеричность склер, состояние питания повышенное. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем отклонений от нормы не выявлено. Язык сухой, обложен белым налетом, живот болезненный при пальпации в зоне Шоффара и в левом подреберье. Положительный симптом Мюсси с обеих сторон, более выраженный слева. Пальпируется ровный край печени на 2 см ниже края правой реберной дуги, чувствительный при пальпации. Положительные симптомы Ортнера и Кера.

Задача 51

Больная 42 лет, преподаватель. Жалобы на периодические боли в боковых отделах живота и в левом подреберье, преимущественно после еды, особенно при переедании. Боли облегчаются после стула. Ночью их не бывает. Беспокоят также метеоризм во второй половине дня, наклонность к запорам (стул 1 раз в 3 дня, нередко фрагментированный ? ?овечий?, сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника).

Больна около 10 месяцев. Лечилась самостоятельно: щадящая диета, растительные слабительные (кафиол и др.), мезимОфорте, при болях ? но-шпа, баралгин, ? без особого эффекта.

Аппетит сохранен, за время болезни не похудела. Обеспокоена своим заболеванием, поскольку ее отец умер 10 лет назад от рака сигмовидной кишки. Имеются проявления депрессии.

В последние 3-4 года отмечает также периодическое повышение цифр АД ? до 150-160 и 90-95 мм рт. ст., что сопровождается головными болями. Ставился диагноз гипертонической болезни I ст. Периодически принимает папазол, нифедипин.

При осмотре ? состояние удовлетворительное. Тревожна. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД = 165/95 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы нет. Язык влажный, умеренно обложен у корня. При осмотре живота ? небольшое вздутие в левом верхнем квадранте, там же умеренная болезненность при пальпации. Слегка болезненна пальпация по ходу восходящей кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтические шумы ослаблены, сосудистые шумы при аускультации живота не выслушиваются.

Задача 52

Мужчина 35 лет, музыкант. Жалуется на изжогу, преимущественно через час после еды, особенно ? когда ложится отдохнуть после обеда. Отмечает жжение за грудиной в ночное время, изредка ? приступообразный кашель по ночам. Появились болевые ощущения за грудиной при глотании, иногда иррадиирующие в левую руку; с физической нагрузкой их не связывает. Прием но-шпы в этих случаях не помогал, 2 или 3 раза пробовал нитроглицерин: боли прекращались через 3-4 минуты.Помимо изжоги и вышеописанных ощущений за грудиной, нередко параллельно с ними, примерно через час после еды (особенно обильной, жирной или жаренной пищи) появляются тяжесть в эпигастрии, поташнивание, отрыжка, металлический вкус во рту. Стул в норме.

Болен несколько месяцев, связывает заболевание с нерегулярным питанием в период длительных гастролей с частыми переездами.

Курит 15 лет, иногда злоупотребляет алкоголем.

При объективном исследовании: Состояние удовлетворительное. Астеник, пониженного питания. Пульс 80 в минуту, 2-3 экстрасистолы за минуту. АД = 115/70 мм рт. ст.Сердце перкуторно не расширено, патологических пульсаций нет, на верхушке ? раздвоение I тона и поздний короткий систолический шум. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот не вздут, мягкий, при пальпации ? умеренная болезненность в эпигастрии. Печень не увеличена.

Сделана ФГДС. В нижней трети пищевода слизистая отечна, гиперемирована, имеются единичные мелкие эрозии. Кардиальный жом не смыкается. В антральном отделе желудка складки слизистой несколько отечны, гиперемированы; видны несколько небольших эрозий. Отмечается заброс желчи в желудок. Со стороны 12-перстной кишки ? без патологических изменений.

На ЭКГ зафиксированы 4 монотонные желудочковые экстрасистолы, других патологических изменений не выявлено.