Задача 20

К больной 71 года вызван врач "Скорой помощи". Жалобы на одышку и сердцебиение в течение 1 -го часа. Анамнез заболевания: Перенесла инфаркт миокарда в 1990 и 2000 г.Страдает гипертонической болезнью с цифрами АД 180/90 мм рт ст. При небольшой нагрузке бывают загрудинные боли, которые снимаются нитроглицерином. Отмечает отеки голеней больше к вечеру. Принимает адельфан, фуросемид, дигоксин.

Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании. Лежит с высоким изголовьем. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 150 в 1 минуту, слабого наполнения, ритмичный. АД 110/60 мм рт ст. I тон ослаблен. Акцент II тона на легочной артерии. Систолический шум на аорте. ЧД 26 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, мелкие влажные хрипы в нижних отделах. Печень + 5 см ниже реберной дуги. Отеки голеней.

На снятой ЭКГ:

ЛЕЧЕНИЕ: В связи с тем, что больная гемодинамически нестабильна, показано применение ЭИТ, начиная с разряда энергией 100 Дж. перед этим применение 10-20 мг реланиума внутривенно для введения больной в медикаментозный сон. для профилактики приступов показан прием препаратов натрияи магния (панангин), а также возможно применение кордарона для профилактики смертности от аритмии, возможно обсуждение вопроса о приеме в-блокаторов.

Задача 21

К больному А., 46 лет, руководитель отдела, вызван врач "Скорой помощи"

Жалобы на сжатие за грудиной, в течение часа с иррадиацией в шею и спину, нехватку воздуха, холодный пот.

Анамнез заболевания: В течении 2-х лет ощущал дискомфорт за грудиной при ходьбе по утрам, когда спешил на работу. К врачам не обращался, иногда пользовался валидолом.

В течение последней недели напряженно работал, были неприятности, даже днем ощущал "давление" за грудиной при подъеме по лестнице. Принимал корвалол. Сегодня ночью многократно появлялись ощущения сжатия за грудиной с кратковременными перерывами, затем боль стала постоянной, в связи с чем и был вызван врач "Скорой помощи"

Анамнез жизни:

В детстве перенес скарлатину, корь. Отец умер внезапно в возрасте 50 лет. Мать жива, знает о повышении АД.

Больной много курит, алкоголь не употребляет.

Объективно; состояние средней тяжести. Питание повышено. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 106 в 1 минуту., ритмичный, малого наполнения. АД 100/60 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии. I тон ослаблен, 3-х членный ритм. ЧД-28 в 1 минуту. Над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.

ЭКГ имеет следующий вид:

ЛЕЧЕНИЕ?1) доступ к вене

2) обезболить-Фентанил 1мл 0,0005% и Дроперидол 1 мл 0,01%

3) Гепарин 10000 ед.

4) ¼ аспирина под язык

5) т.к. низкое АД, то нельзя вв. нитроглицерин

6) стационарно?поляризуйка+стрептокиназа, гепарин, аспирин, В-адр.блокаторы в рот ( что снижает смертность на 30%), вессел дуэ (вместо гепарина),