Эталоны ответов к экзаменационным задачам для курсового экзамена на педиатрическом факультете

ЗАДАЧА № 1.

Гигиенические нормативы ГН 2.1.6.1338-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест».

Фактич. ГН 2.1.6.1338-03

Сернистый газ 0,9 мг/м³ 0,05 мг/м³

Окись углерода 0,5 мг/м³ 3,0 мг/м³

Двуокись азота 0,1 мг/м³ 0,04 мг/ м³

Хлор 0,04 мг/м³ 0,03 мг/м³

Ртуть 0,0001 мг/м³ 0,0003 мг/м³

Пыль 0,4 мг/м³ 0,15 мг/м³

Заключение: в воздухе селитебной зоны отмечается повышенное содержание сернистого газа в 18 раз (по сравнению ПДК), двуокись азота - в 2,5 раз; хлора - в 1,3 раз, пыли - в 2,7 раза.

Основные источники загрязнения атмосферного воздуха в городах:

1.Промышленные предприятия.

2.Автотранспорт.

3.ТЭЦ.

Меры по оздоровлению воздушного бассейна:

1.Технологические.

2.Санитарно-технические.

3.Архитектурно-планировочные.

4.Законодательные.

5.Организационные.

Влияние атмосферных загрязнений на состояние здоровья человека:

- загрязнение может придавать воздуху посторонние запахи, которые приводят к рефлекторно развивающимся вегетативным реакциям: задержка дыхания, уменьшение глубины дыхания и ухудшение вентиляции легких, тошнота, головные боли;

- крупнодисперсная пыль может привести к травме глаз;

- пылевые частицы и раздражающие газообразные примеси, воздействуя на слизистую оболочку дыхательных путей, снижая ее барьерные свойства, угнетают функцию мерцательного эпителия, вызывают воспалительные реакции в легких детей – явления начинающегося пневмокониоза.

ЗАДАЧА № 2.

Графическое изображение частоты повторяемости ветров по румбам, наблюдаемое в данной местности в течение года, носит название роза ветров.

Господствующее направление ветров в данной местности – CВ.

Промышленные предприятия должны быть расположены с подветренной стороны по отношению к жилой зоне, т.е. на ЮЗ, Ю. Методы определения скорости движения воздуха. Приборы:

1.Чашечный анемометр (скорость движения от 1 до 50 м/с);

2.Крыльчатый анемометр (от 0,5 до 15 м/с);

3.Кататермометр - для определения малых скоростей движения воздуха в помещениях (до 1-2 м/с).

Анемометр: Верхняя часть – крестовина с четырьмя полыми полушариями или с легкими алюминиевыми крыльями (воспринимающая часть). Нижняя часть – измерительное устройство (счетчик оборотов). Записывают показания прибора, т.е. положение стрелок на циферблате

(указывающее количество метров – тысячи, сотни, десятки). Дают вращаться 1-2 минуты вхолостую. Одновременно включают счетчик анемометра и секундомер (2-3 мин). Затем записывают новые показания стрелок. Разница в показаниях стрелок, между вторым и первым отсчетами покажет число метров, пройденных воздушным потоком за период наблюдения. Найденное число делим на количество секунд работы анемометра.

Крыльчатый анемометр – время наблюдение 3-4 мин.

ЗАДАЧА № 3.

Микроклимат аудитории к концу лекции неблагоприятный, так как температура в норме 18-20º, относительная влажность воздуха в норме 40-60% - здесь выше нормы.

Скорость движения воздуха для помещения должна составлять 0,2-0,4 м/с.

Кратность воздухообмен в норме в учебных помещениях – 3 раза в час.

Количество CO2 превышает норму (0,1%).

Рекомендации: для увеличения кратности воздухообмена увеличить частоту проветривания помещений, сквозные проветривания, установить искусственную (механическую) вентиляцию, приточно-вытяжную или организовать кондиционирование.

Приборы: термометр, психрометр, кататермометр (+ гигрограф, термограф).

ЗАДАЧА № 4.

СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».

Водопроводная вода

Показатели	Данные	Норма
Запах при 20ºС Цветность Мутность Сухой остаток Хлориды Сульфаты Железо Марганец, медь, цинк Общая жесткость Водородный показатель Мышьяк Свинец Нитраты Фтор Общее микробное число Общие колиформные бактерии	2 б. 45 2,7 мг/л 320 мг/л 153мг/л 69 мг/л 2 мг/л Не обнаружены 6,5 мг-экв./л 7,4 0,01 мг/л 0,02 мг/л 55 мг/л 0,4 мг/л 64 в 1 мл 3 в 100 мл	Не ›2 20 1,5 мг/л Не ›1000 350 мг/л 500 мг/л 0,3 мг/л 7,0 мг/л 6,0-9,0 0,05 мг/л 0,03 мг/л 45 мг/л 0,7 -1,5 мг/л 50 в 1 мл отсутствуют

Заключение: Качество водопроводной воды не соответствует гигиеническим требованиям (СанПиН- 2001).

1.По органолептическим показателям: повышены цветность, мутность.

2.По химическим показателям: повышено количество железа, жесткость, понижено количество фтора.

3.Микробиологические показатели: содержание общих колиформных бактерии.

Методы улучшения качества воды:

1.Обезжелезивание – путем разбрызгивания воды с целью аэрации в специальных устройствах (градирнях), при этом двухвалентное железо окисляется в гидрат окиси железа, который осаждается в отстойниках и задерживается на фильтре.

2.Умягчение воды – достигается фильтрованием через ионообменные фильтры.

3.Фторирование – искусственное добавление фтора (не менее 0,7 мг/л с целью профилактики кариеса зубов). Фторирование воды снижает заболеваемость кариесом на 50-70%, т.е. в 2-4 раза.

Значение нитратов: развитие водно-нитратной метгемоглобинемии. Болеют дети раннего возраста, находящиеся на искусственном вскармливании (смеси готовят на этой воде). Недостаточное развитие ферментативной системы, низкая кислотность желудочного сока ведет к накоплению нитритов, блокируется перенос гемоглобина, образуется метгемоглобин. Развивается гипоксия на тканевом уровне. В организме нитраты под воздействием кишечной микрофлоры восстанавливаются до нитритов. Нитриты в дальнейшем соединяются с поступающими с пищей аминами и амидами. Образуются нитрозамины с выраженными канцерогенными свойствами. Нитрозамины оказывают также токсигенное действие на печень, а некоторые из них обладают мутагенными и тератогенными свойствами.

ЗАДАЧА № 5.

СанПиН 2.1.4.1175-02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников».

Показатели	Данные	Норма
Осадок Мутность Цветность Запах Привкус Общая жесткость Аммонийные соли Нитриты Окисляемость Нитраты Хлориды Сульфаты Железо Фтор Общее микробное число Общие колиформные бактерии	Незначительный светло-буроватый 8 мг/л 55º 3 балла, землистый отсутствует 14 мг-экв/л 0,5 мг/л 0,08 мг/л 9 мг/л 35 мг/л 95 мг/л 120 мг/л 0,7 мг/л 0,5 мг/л 180 в 1 мл 10 в 100 мл	Не ›2 б 1,5-2 мг/л Не ›40º Не должно быть Не должно быть До 14 мг-экв/л 0,1 мг/л До 0,002 мг/л До 4,0 мг/л До 40 мг/л До 350 мг/л До 500 мг/л До 0,3-0,5 мг/л До 1,5 мг/л До 100 в 1 мл Отсутствие в 100 мл

Заключение: Качество воды в общественном колодце не соответствует гигиеническим требованиям.

1. Органолептические показатели не соответствуют нормативам (осадок, мутность, цветность).

2. Химический состав: выявлены повышенная окисляемость, увеличено количество нитритов в 40 раз, аммонийных солей в 5 раз, т.е. имеется санитарная триада – показатель свежего органического загрязнения. Повышено количество хлоридов. Можно говорить о старом или постоянном источнике загрязнения. Повышено: жесткость, содержание железа.

Снижено: содержание фтора (при длительном применении – кариес).

3. Изменены микробиологические показатели.

Вода не пригодна к использованию.

Взятие проб воды для исследования.

Из открытого водоема и колодцев – осуществляют забор воды в том месте и на той глубине, где осуществляется забор воды населением.

На химический анализ: объем- 2-5 л в чистые бутыли, сполоснуть дистиллированной водой, дополнительно той водой, которую берут на анализ.

Батометр – специальный прибор для забора проб воды.

Определение физических свойств проводят у источника. Транспортировка и хранение не более 48 часов.

На бактериологический анализ: объем – 400–500 мл в стерильные бутыли. Транспортировка и хранение не более 6 часов.

Забор из крана: края крана обжигают огнем, пропускают воду в течение 10-15 мин. Затем проводят забор воды.

ЗАДАЧА № 6.

«Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ» МР 2.3.1.2432-08

Показатели	Данные	Норма
Кальций Фосфор Магний Железо Витамин С А Д	260-400 мг 500-710 мг 350-450 мг 8-10 мг 35-50 мг 302-415 мкг рет. экв. 2,3-2,8 мкг	900 мг 800 мг 200 мг 10 мг 50 мг 500 мкг рет. экв. 10 мкг

При анализе меню-раскладки можно отметить, что содержание минеральных веществ в пищевом рационе детей несбалансированно:

Са – меньше в 2,5-3 раза.

Фосфор – меньше 1,5 раз.

Повышено количество магния.

Са – правильное формирование костной ткани, поддержка нервно-мышечной возбудимости, проницаемости клеточных оболочек. Источники: молоко и молочные продукты. Много Са в твердых сортах сыра. Диетические продукты, приготовление с добавлением постной муки, рыбно-витаминные концентраты, порошок яичной скорлупы, листовая зелень.

Р - связан с обменом Са. Всасывание Са и Р из кишечника и окостенения идут параллельно, а в сыворотке крови они антогонисты. Фосфорная кислота – в построении многих ферментов. Фосфор – обязательный компонент реакций превращения углеводов. Источники: молоко, молочные продукты, яйца, мясо, рыба.

Са : Р = 1 : 1

Са : Мп = 1 : 0,5. Избыток Мп – отрицательное влияние на всасывание кальция.

У детей признаки гиповитаминоза В2, В6 и РР.

В2 – дрожжи, яичный белок, молоко, печень, почки, мясо, рыба, бобовые.

В6 – «пиродоксин», яичный желток, рыба, зеленый перец, дрожжи.

РР – злаковые, бобовые, мысо, яйца, овощи, дрожжи, печень, почки.

ЗАДАЧА №7

См. таблицу «Химический состав и питательная ценность некоторых пищевых продуктов (на 100 г)».

1. Содержание витамина С в 200 г картофеля:

А. Количество съедобной части:

250 гр.————100%

Ҳ ———— 20% (несъедобная часть)

X =50 г

250-50=200 г

Б. Содержание витамина С в съедобной части картофеля:

100 г———— 20 мгС

200 г———— Х

Х = 40 мг

2. Содержание витамина С в 150 г капусты:

А. Количество съедобной части:

150 г ———100%

Ҳ ——— 10% (несъедобная часть)

X = 15 г

150-15=135 г

Б. Содержание витамина С в съедобной части капусты:

100 г———— 24 мгС

135 г———— Х

Х = 32,4 мг вит. С

3. Содержание витамина С в 100 г моркови:

А. Количество съедобной части:

100 г ———100%

Ҳ ——— 10% (несъедобная часть)

X = 10 г

100 - 10 = 90 г

Б. Содержание витамина С в съедобной части моркови:

100 г———— 4 мгС

90 г———— Х

Х = 3,6 мг вит. С

4. Содержание витамина С в 120 г яблок:

А. Количество съедобной части:

120 г ———100%

Ҳ ——— 5% (несъедобная часть)

X = 6 г

120–6 = 114 г

Б. Содержание витамина С в съедобной части яблок:

100 г———— 6,2 мгС

114 г———— Х

Х = 7,1 мг вит. С

Продукты богатые витамином С:

1 группа – продукты, содержащие свыше 100 мг% вит С

-шиповник, грецкий орех, черная смородина, облепиха, брюссельская капуста, болгарский перец

2 группа - 50 – 100 мг%

- красная и цветная капуста, рябина.

3 группа - не более 50 мг %

- белокочанная капуста, зеленый лук, цитрусовые, яблоки, малина, томаты, брусника, печень, лук репчатый, картофель, морковь, свекла, огурцы.

Кулинарные приемы, разрушающие витамин С.

Витамин С быстро разрушается при бурном кипении овощей, повторном разогревании готовых блюд, в щелочной среде, при длительном хранении измельченных сырых овощей, при контакте с солями тяжелых металлов.

«Оживление» - добавление ко вторым блюдам, закускам овощей, фруктов, зелени, украшение, повышение аппетита, дополнительное введение витаминов.

ЗАДАЧА № 8.

Приемка всех данных продуктов запрещена.

Врачебный контроль на пищеблоке включает:

1. Контроль за соблюдением сроков прохождения медосмотров сотрудниками пищеблока.

2. Ежедневный осмотр перед началом смены (открытые поверхности тела на наличие гнойных заболеваний, осмотр ЛОР- органов, термометрия).

3. Контроль за санитарно-гигиеническом состоянии пищеблока и столовой.

4. Соблюдение принципа поточности (не должны встречаться сырые продукты и готовая пища, готовая пища и отходы, работники и посетители и т.п.).

5. Контроль за правилами хранения и сроками реализации сырых продуктов, готовой пищи.

6. Контроль за качеством продуктов поступающих на пищеблок.

7.Правильная обработка посуды (5 - гнездная раковина).

8.Проведение бракеража (письменное разрешение на выдачу пищи).

9.Санитарно-просветительная работа.

ЗАДАЧА № 9.

Необходимо провести:

- пробу на герметичность (погружение отмытых и освобожденных от этикеток банок в горячую воду на 5-6 минут. Появление пузырьков газа, выходящих в виде струйки указывает на негерметичность).

- термостатную пробу (банки помещают в термостат на 48 часов при температуре 37ºС). При наличии явлений бактериального распада быстро происходит вздутие.

- органолептическое исследование: изменение цвета, запаха, консистенции, выделение газов – признак бактериального распада.

При отрицательной пробе на герметичность 10 банок и отсутствия изменений трех банок в термостате консервы пригодны к использованию.

Срок хранения: рыба в масле – 3 года;

рыба в томатном соусе - 1 год.

Маркировка:

1) 050403 - число, месяц, год

1 - смена

Р – индекс рыбной промышленности

103 – ассортиментный знак

196 – номер завода.

2) 130103 - число, месяц, год

065 – ассортиментный номер

201 – номер завода

1 – смена

А – индекс мясной промышленности

ЗАДАЧА № 10.

Федеральный закон РФ от 12 июня 2008г. № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию».

	Исследуемое молоко	Требования техн. регламента
Цвет	Белый с синеватым оттенком	Белый со светло-кремовым оттенком
Вкус	Коровьего молока	Характерный для молока с легким привкусом кипячения, слегка сладковатый
Привкус и запах	Отсутствуют	Характерный для молока с легким привкусом кипячения, слегка сладковатый
Плотность	1,029	1,027 (при температуре 20 градусов)
Жиры	2%	2,8-6,0%
Сухой остаток	10,2%	8,2%
Кислотность	15ºT	16,0-21,0 градусов Тернера

Повышение плотности молока говорит о снятии сливок (фальсификации), кроме того, снижено содержание жира, изменены органолептические свойства.

Виды фальсификации и их определение:

1. Добавление воды - уменьшение удельного веса;

2. Снятие сливок – увеличение удельного веса;

3.Добавление соды – реакция с розоловой кислотой дает розовое окрашивание;

4. Добавление крахмала – реакция с р. Люголя - синий цвет.

Определение удельного веса: прибор лактоденсиметр. Цилиндр заполнен молоком на ½ - 1/3 объема. Деления шкалы в суженной части прибора показывают цифры удельного веса. Удельный вес зависит от температуры молока (термометр в верхней части прибора). При 20º плотность - 1,027, выше 20º- на каждый градус прибавляют 0,0002 к показанию лактоденсиметра, если ниже 20º - то вычесть полученное число.

Способы обеззараживания молока: кипячение, пастеризация, стерилизация.

ЗАДАЧА № 11.

«Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ» МР 2.3.1.2432-08

Женщина, 32 года, врач-педиатр.

Химический состав рациона	Содержание основных веществ	Суточная норма
Калории Белки Жиры Углеводы Фосфор Кальции Магний Витамин С	2455 ккал. 62 г (живот.-23 г) 83 г (растит-12 г) 365 г 1475 мг 520 мг 403 мг 44 мг	1900 ккал. 59г (животн.-29,5 г) 63 г 274 г 800 мг 1000 мг 400 мг 90 мг

Женщина-педиатр относится к 1 группе интенсивности труда. Калорийность рациона превышает на 555 ккал. Снижено употребление белков животного происхождения (д.б. 50%), повышено употребление жира

(соотношение жиров животного и растительного происхождения д.б. 70:30), повышено употребление углеводов. Несбалансированное содержание Са : Р

(в норме 1 : 0,8 ). Снижено употребление витамина С.

Продолжение такого питания может привести к заболеванию органов пищеварения, ожирению, ослаблению мышцы сердца, диабету. Следует ограничить потребление мучных, жирных блюд, сахара. Уменьшить количество принимаемой пищи, ввести в рацион овощи, фрукты, растительное масло. Повысить двигательную активность. Контроль массы тела.

Источники Са: молоко, молочные продукты, листовая зелень (капуста, шпинат, петрушка, зеленый лук), диетические продукты (костная мука, рыбные витаминные концентраты, порошок яичной скорлупы).

Витамин С: зелень, овощи, плоды и ягоды.

1 группа: «С» свыше 100 мг% - шиповник, грецкий орех, черная смородина, облепиха, брюссельская капуста, болгарский перец.

2 группа: «С» 50-100 мг% - красная и цветная капуста, клубника, рябина.

3 группа: «С» не более 50 мг% - белокочанная капуста, зеленый лук, цитрусовые, яблоки, малина, томаты, брусника, кумыс, печень, лук репчатый, картофель, свекла, огурцы.

ЗАДАЧА №12.

Диагноз: Ботулизм.

Лабораторные исследования: Биопроба, реакция нейтрализации токсина.

Рыба, очевидно, была загрязнена спорами Cl. botulinum прижизненно. Во время термической обработки споры не были уничтожены. Имело место длительное и неправильное хранение продукта, что повлекло за собой прорастание спор и накопление токсина.

Необходимо хранение продукта при низкой температуре. Запрещаются травматические способы улова.

ЗАДАЧА № 13.

Диагноз: стафилококковая интоксикация.

Лабораторные исследования: Бактериологический анализ. Биопроба.

Меры профилактики предусматривают 2 группы мероприятий:

1. Предупреждение попадания микроорганизмов на пищу и продукты;

2. Правильное хранение кондитерских изделий с кремом (холод).

ЗАДАЧА № 14.

«Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны» ГН 2.2.5.1313-03.

ПДК для хлопковой пыли 2 мг/м³

1. Определяем объем протянутого через фильтр воздуха

V = t x ν = 20 мин x 10 л/мин = 200 л = 0,2 м³ воздуха (1 м³ = 1000 л)

– пропустили через пылевой фильтр.

2. Разница в весе фильтра:

0,063 – 0,0605 = 0,0025 г, т.е. в 0,2 м³ содержалось 0,0025 г = 2,5 мг пыли.

3. Определяем концентрацию пыли:

0,2 м³ ──── 2,5 мг

1 м³ ──── Х

Х =12,5 мг/м³

Заключение: Запыленность воздуха рабочей зоны превышает ПДК в 6 раз.

Оздоровительные мероприятия:

- усовершенствование технологий и оборудования (заменить сухие способы обработки на влажные);

- герметизация;

- механизация и автоматизация;

- средства индивидуальной защиты;

- вентиляция: искусственная общая приточно-вытяжная, приток в верхнюю зону помещения, вытяжка – из нижней части. Приточно-вытяжная общеобменная вентиляция с подачей воздуха в верхнюю зону и удалением воздуха из нижней зоны.

- медицинские осмотры (приказ № 90 от 1996г.)

- личная гигиена (бытовые помещения, смена одежды, душ и др.);

- контроль за содержанием пыли в рабочей зоне (ПДК среднесуточная и максимальноразовая);

Методы определения запыленности воздуха:

1. Аспирационный метод забора проб воздуха на пыль. Расчет проводят на 1 куб.м воздуха.

2. Седиментационный - естественное оседание на определенную площадь с расчетом в г/ кв.м.

ЗАДАЧА № 15.

Показатели	Данные	СанПиН 2.1.3.1375–03 Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»
Асептическая операционная под септическим отделении Ориентация окон Площадь операц. (1оперстол) Высота Температура воздуха Относит.влажность Скорость движения воздуха Бактериальная обсемененность 2 лампы УФ по 20 Вт Потолок Стены Пол Приток Вытяжка	3-й этаж на запад 30 м² 3,5 м 24,5ºС 89 % 0,07 м/с 1870 в 1 м3 40 Вт : 30 м²=1,3 Вт/м² Побелка Масляная краска линолеум 400 м³ 550 м³	Норма на север, северо-восток, северо-запад 36 м² 3,5 м 22ºС 55-60 % 0,15 м/с Не ›200 КОЕ/м³ до операции Не ›500 КОЕ/м³ во время работы 3 Вт/м² Побелка Масляная краска или плитка линолеум д.б. на 20% больше вытяжки

Заключение: гигиеническое состояние операционной асептической не соответствует нормативным требованиям:

- ориентация окон должен быть на север, северо-восток, северо-запад,

- площадь операционной мала (в норме 36 м²),

- параметры микроклимата не соответствуют гигиеническим требованиям:

t должна быть 22ºС

влажность – 55-60 %

скорость движения воздуха – 0,15 м/с

- высока бактериальная обсемененность: общее количество микроорганизмов в 1 м³ в операционной должно быть не ›200 КОЕ/м³ до операции, не › 500 КОЕ/м³ во время работы,

- отделка: потолок должен быть покрыт масляной краской, стены лучше окрасить в салатный, голубоватый, светло-серый цвета – не утомляет зрение, не дает бликов,

- приточно - вытяжная вентиляция должна обеспечивать приток в верхнюю зону помещении и быть на 20% больше вытяжки (+ давление).

Вытяжка должна быть в коридоре.

Кратность воздухообмена должна быть 10.

Кондиционирование.

Определение бактериального загрязнения.

Методы: аспирационный и седиментационный.

Седиментационный – естественное осаждение микроорганизмов из воздуха на открытые чашки Петри (с агаром), в течение 5-10 минут с последующим выдерживанием их в термостате в течение 48 часов при температуре 37ºС. Метод рекомендуется для получения сравнительных данных о чистоте воздуха помещений.

Аспирационный. 1. Фильтрационный - просасывание определенного объема воздуха через специальные поглотители с последующим высеванием на питательные среды.

2. Основанный на принципе ударного действия воздушной струи - прибор Кротова.

Прибор Кротова:

Аспирируемый вентилятором воздух поступает через клиновидную щель, находящуюся на верхнем стеклянном окне прибора, струя его ударяется во вращающуюся чашку Петри с питательной средой, расположенную под ним. На реометре устанавливается необходимая скорость всасывания воздуха

(около 25 л в 1 минуту) и пропускается от 50 до 250 л воздуха. Далее чашка Петри помещается в термостат при температуре 37ºС и через 48 часов подсчитывается количество выросших колоний.

Расчет производят на 1 м ³воздуха.

Методы санации воздуха:

1. Стерилизация воздуха бактерицидными лампами: открытые - из расчета

3 Вт/м², экранированные - из расчета 1 Вт/м².

2. Обработка полов, панелей и других поверхностей – горячей водой и дезинфицирующими средствами.

3. Рациональная вентиляция операционной.

ЗАДАЧА № 16.

Условия пребывания пациентов в детской больнице не соответствуют гигиеническим требованиям:

- отсутствуют боксированные палаты,

- количество коек в палате превышает норму,

- не соответствует норма площади на одну койку,

- 40% палат имеют неправильную ориентацию по сторонам света,

- нет строгой изоляции между отделениями.

Неспецифическая профилактика внутрибольничной инфекции:

1. Организационные мероприятия.

2. Гигиенические: А. архитектурно-планировочные

Б. санитарно-технические

В. общесанитарные

3. Противоэпидемические.

4. Дезинфекционно-стерилизационные.

ЗАДАЧА № 17.

Данные	СанПиН 2.1.3.1375 – 03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»
Детское отделение 70 коек Общее приемное отделение Палатные секции: до 1 года – 32 койки старше 1 года – 38 коек В палатах: до 1 года – 3-4 койки старше – 4-5 коек Площадь на 1 койку - 4-5 м² В палате дети разного возраста Для матерей комната отдыха- столовая Полубокс на 1 койку	Более 60 коек – должны быть размещены в отдельном корпусе Отдельное приемное отделение Палатные секции: до года – 24 койки старше 1 года – 30 коек В палатах: до 1 года – 1-2 койки старше – до 4 коек Площадь на 1 койку – 6 м² Возрастная группировка Комната отдыха – столовая (допускается вне отделения) Норма

Детское отделение более 60 коек должна размещаться в отдельном корпусе и иметь отдельное приемное отделение с приемно - смотровыми боксами.

Вместимость палатных секций превышает гигиенические нормы:

до 1 года – 24 койки;

старше 1 года – 30 коек.

Вместимость палат также превышает гигиенические нормы:

До 1 года – 1-2 койки;

Старше – до 4 коек.

Площадь на 1 койку – 6 м²

В отделении должен соблюдаться принцип возрастной изоляции (по палатам).

ЗАДАЧА № 18.

Условия пребывания пациентов в детской больнице не соответствуют гигиеническим требованиям:

- палатная секция для детей старше 1 года – 30 коек,

- максимальная вместимость палаты – 4 койки,

- площадь палат - из расчета 6 м. кв. на одну койку,

- температура в палате 22 градуса (в норме – 18-20 градусов),

- ширина коридора в норме должна быть не менее 2,4м,

- отсутствует игровая комната.

В палатной секции детского отделения должен соблюдаться принцин возрастной изоляции по палатам.

ЗАДАЧА № 19.

Оценка физического развития по шкалам регрессии:

Признак	Индивид. данные	М	δR	Фактическое отклонение	Величина сигмального отклонения
Рост	173	-	-	-	-
Вес	60	59,4	6,2	+ 0,6	+ 0,09
Окр.гр.кл.	82	83,3	4,7	- 1,3	- 0,27

Физическое развитие высокое, гармоничное.

Оценка физического развития комплексным методом:

Физическое развитие высокое, гармоничное.

Биологический возраст соответствует календарному.

Функциональные показатели несколько отстают от возрастной нормы.

Группа здоровья – II.

По физическому воспитанию - группа основная.

ЗАДАЧА № 20.

Юноша 15 лет 10 мес. 11 дней (16 лет)

показатель	Индивид.показатель	М	σ	Фактическое отклонение	Сигмальное отклонение
Рост	190 см	-	-	-	-
Вес	65 см	67,5	6,4	- 2,5	- 0,4
Окр.груди	92 см	86,7	5,5	+ 5,3	+ 0,1

Заключение: Физическое развитие у юноши высокое, дисгармоничное.

Антропометрические показатели: рост, длина отдельных частей тела, вес, окружности (головы, груди, плеча, бедра, голени).

Для определения роста – деревянный ростомер, металлический антропометр. Точки соприкосновения – пятки, ягодицы, лопатки; нижний край глазницы и верхний край козелка уха на линии, находящейся параллельно полу. Точность – 0,5 см.

Для определения веса – медицинские весы типа Фербенкс (точность измерения до 50 г.).

Окружность грудной клетки - измерения проводят в состоянии покоя. Ленту накладывают сзади по нижним углам лопаток, спереди у юношей по нижнему краю околососкового кружка, у девушек – по 4 ребру. Точность измерения – 0,5 см.

Окружность головы – измерения проводят наложением ленты сзади на выступ затылочного бугра, спереди – через лобные бугры на глабеллу. Точность – 0,5 см.

Антропометрию проводят в утренние часы, до завтрака. Микроклимат помещение: температура 22 градуса, влажность 55 %, скорость движения воздуха 0,2 – 0,4 м/сек.

Физиометрические показатели: экскурсия грудной клетки, жизненная емкость легких (спирометрия, пневмотахометрия, спирография), мышечная сила рук, становая сила (динамометрия), пульс, артериальное давление, ЭКГ.

Экскурсия грудной клетки – разность размеров окружности при глубоком вдохе и выдохе.

Жизненная емкость легких – количество воздуха, которая может быть выдохнуто с усилием после максимального вдоха. Исследование проводят 3 раза, учитывается наибольший результат в мл.

Мышечная сила рук – измеряется ручным динамометром. Руку - вперед и в сторону. Измерение проводят три раза, учитывают максимальный результат в кг.

Становую силу (сила разгибательной спины и ног) – измеряют с помощью станового динамометра.

ЗАДАЧА № 21.

Оценка физического развития методом сигмальных отклонений:

Признак	Индивид. данные	M	δ	Фактическое отклонение	Величина сигмального отклонения.
Рост	182	171,2	7,14	+ 10,8	+ 1,51
Вес	50	59,5	8,97	+ 9,5	- 1,06
Окр.гр.кл.	83,5	84,3	5,92	- 0,8	- 0,14

Физическое развитие выше среднего, непропорциональное.

График (профиль физического развития).

– 3σ

– 2σ

– 1σ

М

+ 1σ

+ 2σ

+ 3σ

Рост

Масса тела

Окружность груди

Группа здоровья – II.

По физическому воспитанию - группа подготовительная.

Метод сигмальных отклонений не учитывает правостороннюю асимметрию в распределении признаков, каждый из признаков оценивается изолированно.

Метод оценки по шкалам регрессии является наиболее точным. Он учитывает половой диморфизм, возраст ребенка, все признаки оцениваются во взаимосвязи.

Оценка по центильным таблицам (непараметрический метод) – современный, унифицированный, принятый для оценки физического развития детей в нашей стране.

ЗАДАЧА № 22.

122,9 – 122,0 0,9 0,9 0,9

t = ―――――― = ―――― = ―――― = ―― = 3,21

√ 0,2²+0,2² √ 0,04+0,04 √ 0,08 0,28

Заключение: критерий Стьюдента равен t = 3,21, что > 3, следовательно, девочки 8 лет г. Белебея достоверно выше сверстниц из г. Уфы.

ЗАДАЧА № 23.

К ривая распределения веса мальчиков 1 коллектива свидетельствует о том, что большинство подростков имеет вес в пределах средних величин и выше средних (вариационный ряд не растянут). Детей, как с низким, так и высоким весом, очень мало.

Двухвершинная кривая распределения веса мальчиков II коллектива говорит за малое количество детей со средним весом. Равное количество их имеет вес как ниже, так и выше средних величин, а также низкий и высокий. Коллектив неоднороден по составу.

Физическое развитие первого коллектива лучше, чем второго. Необходимо изучить особенности питания детей в этих коллективах.

ЗАДАЧА № 24.

Условия обучения детей в данной школе не соответствуют гигиеническим требованиям.

Наполняемость класса – 28 учащихся при норме не более 25 учащихся.

Учебные помещения для учащихся младших классов расположены на 4 этаже, должны – на 1-3 этаже.

Температура воздуха 19ºС (норма – 18-20ºС), относительная влажность 57% (норма – 40-60%), скорость воздуха 0,3 м/с (норма – 0,2-0,4 м/с), т.е. параметры микроклимата находятся в пределах оптимальных величин.

Площадь для 28 учащихся из расчета 2,5 м² на одного учащегося должна быть 70 м² (в условии задачи – 8,9 х 6,2 = 55,18 м²), т.е. недостаточная.

Содержание углекислого газа выше допустимых величин - 1,7‰ при норме не более 1,0‰.

Расстановка парт нерациональная: расстояние от задней стены до последней парты - 0,3 м при норме 0,7 м, расстояние от внутренней стены до 3 ряда парт - 0,3 м при норме 0,5-0,7 м.

При оборудовании класса необходимо учесть, что для учащихся с ростом 150 и 154 нужны парты под № 4, т.е. вместо одной парты №2 нужно поставить парту №4.

ЗАДАЧА № 25.

Условия обучения детей в данной школе не соответствуют гигиеническим требованиям.

Радиус обслуживания школы - 0,9 км, в норме не должен превышать 0,5 км.

Расположена внутриквартально (оптимальный вариант).

С южной стороны на расстоя­нии 60 м от здания школы расположен жилой дом высотой 36 м (допустимое расстояние 24 м, оптимальное 36х2,5=90 м).

Школа имеет блочную структуру - оптимальный вариант.

В одном из блоков на 1 этаже размещены кабинеты химии (должны размещаться на последнем этаже), на 2 этаже - учебные комнаты для занятий младших классов (могут размещаться на 1-3 этаже), на 3 этаже – комнаты для 5-9 классов, на 4 этаже – в отдельном блоке располагаются помещения для групп продленного дня (должны размещаться на первом этаже).

Учебные кабинеты 4 этажа ори­ентированы на северо-запад (окна должны быть ориентированы на юг, юго-восток, восток).

Площадь класса 5,5 х 9,5 = 52,25 м² (норма – 50-60 м²), площадь окон 16 м².

СК = 1 : 3,27 (норма 1:4-1:5), т.е. площадь окон большая. В результате температура воздуха 16°С (в норме - 18-20°С), скорость движения воздуха 0,4 м/с (норма – 0,2-0,4 м/с) и относи­тельная влажность воздуха 60% (оптимальная – 40-60%). Содержание углекислого газа 0,5‰ в пределах нормы (1‰).

ЗАДАЧА № 26.

Условия обучения детей в данной школе не соответствуют гигиеническим требованиям.

Кабинет химии расположен на 1 этаже (в норме на последнем этаже).

Площадь кабинета 10 х 6=60 м² (в норме 66-70 м²)

Площадь окон 1,5 х 2 х 3 = 9 м²

Площадь остекленной поверхности окон - 8,28 м²

СК=S остекл.пов./S пола = 8,28/60 = 1 : 7,25 (в норме 1:4 – 1:5)

КЕО = освещенность на рабочем месте/наружная освещенность х 100% (в норме 1,5%):

КЕО на 1 ряду=200/15000х100%=1,33%

КЕО на 2 ряду=180/15000х100%=1,2%

КЕО на 3 ряду=160/15000х100%=1,086%

Угол падения 25° (норма 27)°, угол отверстия 5°, что соответствует норме.

Искусственное освещение:

150 Вт х 8 = 1000 Вт

Удельная мощность – 1000 Вт/Sкласса=1000/60=16,66 Вт/м² (в норме – 48-50 Вт/м²).

Следовательно, уровень естественной и искусственной освещенности недостаточен.

Столы окрашены в темно-коричневый цвет, допускается светло-зеленый или цвет натурального дерева.

Классная доска находится на расстоянии 1,8 м от 1 парты при норме

2,4-2,7 м.

Лаборантская расположена со стороны задних столов, а должна - со стороны классной доски.

Внутренние факторы, влияющие на уровень естественного освещения:

- цвет стен (светлые тона) и мебели, ориентация окон (Ю, Ю-В, В), шторы (лучше жалюзи), чистота стекол (мытье 1 раз в мес. с внутренней стороны и не реже 2 раз в год - с внешней), наличие цветов на подоконниках (не должно быть).

Внешние факторы:

- близость посадки деревьев и кустарников (деревья не ближе 15 м, кустарники – 5 м).

ЗАДАЧА № 27.

Условия обучения детей в данной школе не соответствуют гигиеническим требованиям.

Радиус обслуживания школы не должен превышать 0,5 км (пешеходной доступности).

Почва должна быть воздухо - и влагопроницаемая, а не глинистая.

Расстояние здания школы от красной линии 10 м при норме не менее 25 м.

Здание школы занимает 25% земельного участка, в норме процент застройки не более 20%.

Ширина зеленых насаждений по периметру участка составляет 1 м при норме 1,5 м.

Зеленые насаждения занимают 30% при норме не менее 50%.

На участке школы не выделена физкультурно-спортивная зона. Хозяйственная зона не имеет отдельного въезда.

В зоне отдыха нет площадки для тихого отдыха.

ЗАДАЧА № 28.

Условия обучения детей в данной школе не соответствуют гигиеническим требованиям.

Количество учащихся в школе 1960 человек при оптимальной вместимости до 1000 учащихся.

Система застройки – централизованная, оптимальной является блочная.

Здание имеет 2 входа, а должно быть 3-4 функционирующих входа.

Расстояние от красной линии до здания школы 18,5 м при норме не менее 25 м.

Размещение помещений по этажам также имеет недостатки: кабинеты труда и биологии, а также учебные комнаты для младших классов должны размещаться на 1 этаже.

Площадь спортивного зала и высота –оптимальны, площадь раздевальных допускается до 10 м², отсутствуют душевые для мальчиков и девочек по 9 м² каждая и уборные по 8 м² каждая; комната инструктора совмещена со снарядной, а должны быть отдельно комната для инструктора площадью 9 м² и снарядная 16-32 м².

Площадь учебных комнат для младших и средних классов 48 м² при норме 50-60 м².

Площадь кабинетов физики, биологии, химии 50 м² при норме 66-70 м². Площадь лаборантских 10 м² при норме 16 м².

ЗАДАЧА № 29.

Заявка на парты: для оборудования класса необходимы двухместные парты №1 - 3 шт., №2 – 6 шт., №3 – 9 шт., №4 – 1 шт.

Расстановка парт и посадка учащихся: парты необходимо расставить в три ряда (2 ряда по 6 парт и 3-й ряд - 7 парт), расстояние между рядами 60 см, от наружной и внутренней стен по 50-70 см, от задней стены – не менее 70 см, от 1-й парты до доски - 2,4-2,7 м, от последней парты до доски не более 860 см.

Рассаживание учащихся должно проводится в зависимости от роста и состояния здоровья. Детей с нарушением остроты зрения усаживают следующим образом: ребенка с ростом 112 см - за первую парту №1 в среднем ряду, детей с ростом 135 см и 141 см за парту №3, которую необходимо поставить первой в 1 ряду, т.е. у наружной стены. Ребенка со сниженным слухом усаживают за парту №3, которую ставят первой в 3 ряду, т.е. у внутренней стены.

ЗАДАЧА № 30.

Площадь слесарной мастерской недостаточна, она должна быть 66-70 м². Расстановка станков перпендикулярно светонесущей стене оптимальна, но в столярной мастерской расстояние между верстаками в переднезаднем направлении 50 см при норме не менее 80 см, между рядами двухместных верстаков – 80 см при норме 1,5 м. В слесарной мастерской станки расставлены с соблюдением нормативов.

Занятия проводятся 2 раза в неделю по 90 минут, согласно базисному учебному плану они должны проводиться 1 раз в неделю по 90 минут. Длительность непрерывной работы по основным трудовым операциям для обучающихся в 5-х классах - не более 10 мин, в 6-х – не более 12 мин, в 7-х – не более 16 мин, т.е. по условию задачи она не превышает допустимого времени.

ЗАДАЧА № 31.

Помещения групповой ячейки детских дошкольных учреждений ориентированы на север, а должны быть ориентированы на юг.

В группе - 30 детей, а наполняемость групп для детей от 3 до 7 лет – не более 20 (оптимальная – 15) человек.

Площадь групповой соответствует гигиеническим нормативам при наполняемости группы 15-20 человек, для 30 человек площадь должна составлять - 2 м² х 30 чел.= 60 м² .

Площадь спальни также должна быть не менее 50 м², а для 30 человек - 2 м²х30чел.= 60 м² . Высота помещений соответствует норме.

Температура воздуха составляет 18° при норме 20-22°, скорость движения воздуха 0,35 м/сек при норме не более 0,1 м/сек, относительная влажность воздуха в пределах оптимальных величин.

Световой коэффициент равен 1:8 при норме 1:4 – 1:5, угол падения 20° - при норме 27°, угол отверстия 5°- соответствует норме. Коэффициент естественной освещенности 0,75% - при норме в помещениях групповой –1,5%.

Приборы для определения показателей микроклимата: барометр, барограф, термометр, термограф, психрометр, гигрограф, кататермометр.

Для оценки освещенности используют люксметр.

ЗАДАЧА № 32.

Условия воспитания детей в данном ДДУ не соответствуют гигиеническим требованиям.

Озеленение территории составляет 40% при норме не менее 50%. Уборка участка должна прово­диться ежедневно утром за 1-2 часа до прихода детей и по мере загрязнения. При сухой и жаркой погоде поливку участка нужно проводить 2 раза в день.

Здание детских яслей имеет 1 вход на 3 группы, в то время как групповые ячейки для детей ясельного возраста должны иметь самостоятельный вход с участка.

На одного ребенка в групповых для детей ясельного возраста должно приходиться не менее 2,5 м², спальнях – не менее 1,8 м², т.е. площадь помещений групповой ячейки недостаточная.

Кроватки стоят изголовьями вплотную друг к другу, а между изголовьями должно быть расстояние 0,3 м, расстояние между рядами кроватей 50 см при норме 0,65 м.

Отношение площади форточек к площади пола - 1:65 при норме 1:50.

Причины роста заболеваемости в ДОУ:

- недостаточное озеленение территории,

- нерегулярная очистка и поливка территории,

- отсутствие осмотра перед приходом детей в ясли,

- недостаток обслуживающего персонала,

- малая площадь в расчете на одного ребенка, нерациональная расстановка кроватей в спальне,

- высокая микробная обсемененность воздуха,

- нерегулярный контроль за состоянием здоровья у персонала.

Комплекс гигиенических мероприятий, направленных на санацию воздушной среды:

- проведение генеральной уборки с применением дезсредств,

- регулярное проветривание комнат,

- кварцевание воздуха бактерицидными лампами,

- регулярная поливка и очистка территории.

Сквозное проветривание в групповых проводят не менее 10 мин через каждые 1,5 часа в отсутствии детей и заканчивают за 30 мин до их прихода с прогулки или занятий. В спальнях сквозное проветривание проводят до укладывания детей. В холодное время года форточки закрывают за 10 мин до отхода детей ко сну, открывают во время сна и закрывают за 30 мин до подъема. В теплое время года сон организуют при открытых окнах.

Методы неспецифической профилактики ОРЗ:

- закаливание

- УФО

- витамино- и фитотерапия.

ЗАДАЧА № 33

Фактическое расписание:

Понедельник 1. Русский язык 7 б 2. Литература 7 б 3. История 8 б 4. Математика 11 б 5. Физика 9 б 42 б

Вторник 1. Математика 11 б 2. Русский язык 7 б 3. Физкультура 5 б 4. Биология 6 б 5. География 6 б 35 б

Среда 1. Русский язык 7 б 2. Математика 11 б 3. Математика 11 б 4. Литература 7 б 5. Культура РБ 8 б 6. Физкультура 5 б 41 б

Четверг 1. Музыка 1 б 2. География 6 б 3. Математика 11 б 4. Физкультура 5 б 5. Иностранный язык 10 б 33 б

Пятница 1. История 8 б 2. География 6 б 3. Русский язык 7 б 4. Математика 11 б 5. Физика 9 б 6. Биология 6 б 47 б

Суббота 1. Труд 4 б 2. Труд 4 б 3. Иностранный язык 10 б 4. Математика 11 б 5. Русский язык 7 б 36 б

Заключение: Расписание составлено без учета гигиенических требований.

1. Не учтен принцип врабатываемости (в течение одного дня и недели).

2. Учебные предметы по трудности располагаются в течение дня без учета динамики работоспособности.

3. В расписании смежно расположены предметы близкие по характеру выполнения учебных действий.

4. В средних классах не допускаются сдвоенные уроки по основным предметам (в данном случае – математика).

5. Уроки физкультуры и труда (снимают умственное утомление) рекомендуется ставить 3-4 уроками.

6. Расписание считается рациональным, если образуется кривая с подъемом во вторник и четверг.

Рекомендуемое расписание:

Понедельник 1. География 6б 2. Математика 11б 3. Ин. язык 10б 4. Физкультура 5б 5. Музыка 1б 33 б	Вторник 1. Физика 9б 2.Математика 11б 3. Русский язык 7б 4. География 6б 5.История 8б 6. Биология 6б 47 б	Среда 1. Русский язык 7б 2. Математика 11б 3. История 8б 4. Физика 9б 5. Литература 7б 42 б
Четверг 1. Литература 7б 2. Математика 11б 3. Русский язык 7б 4. Физ-ра 5б 5. КБ 8б 38 б	Пятница 1. Русский язык 7б 2. Математика 11б 3. Ин. язык 10б 4. Труд 4б 5. Труд 4б 36 б	Суббота 1. Биология 6б 2. Математика 11б 3. Русский язык 7б 4. Физ-ра 5б 5. География 6б 35 б

Максимально допустимая недельная нагрузка в часах – 31 час (допускается до 34 часов).

ЗАДАЧА № 34.

Фактическое расписание:

	Понедельник	Вторник	Среда	Четверг	Пятница
1	Чтение 5б	Математика 8б	Русс язык 7б	Культура РБ 4 б	Чтение 5б
2	Русс язык 7б	Русс язык 7б	Чтение 5 б	Математика 8 б	Математика 8б
3	Математика 8б	Физ-ра 1б	Рисование 3б	Чтение 5 б	Русс язык 7б
4	Музыка 3б	Родной язык 7б	Математика 8б	Русс язык 7б	Труд 2б
	23 б	23 б	23 б	24 б	22 б

Заключение: Расписание составлено без учета гигиенических требований.

1. Не учтен принцип врабатываемости (в течение одного дня и недели).

2. Учебные предметы по трудности располагаются в течение дня без учета динамики работоспособности.