Эталоны ответов на задачи по клинической токсикологии

(№№ I – 202-211)

ЗАДАЧА I – 202 (Н.,50лет, доставлен)

Остре ингаляционное отравление ядом раздражающего действия (предположительно хлором) тяжелой степени. Осложнение: химический ожог слизистой глаз. Химический ожог -отек гортани. Токсический отек легких (альвеолярный), ДН - II-III ст.

Назначение высоких доз глюкокортикоидов парентерально, вдыхание пеногасителей, оксигенотерапия как лечение токсического отека легких. Назначение глюкокортикоидов и адреномиметиков в виде ингаляций или интратрахеально как лечение химического ожога гортани и борьба с отеком подсвязочного пространства. Промывание глаз. Обеспечение строгого постельного режима.

ЗАДАЧА I - 203.(муж., средних лет)

Алкогольная кома, глубокая, осложненная развитием синдрома дыхательных расстройств по типу аспирационно-обтурационного синдрома.

Не проведены мероприятия по восстановлению проходимости ДП, не показано назначение анальгина и демидрола больному с глубоким угнетением сознания (димедрол обладает нейротокс действием). Установленный дз ошибочен и необоснован. Восстановление проходимости ДП - интубация трахеи, ИВЛ. Промывание желудка зондовым методом, проведение гастро-интестинальной сорбции. инфузионной терапии.

ЗАДАЧА I – 204 (32, за 2 часа до ).

Отравление уксусной эссенцией.

ЗАДАЧА I - 205.( у больного психомоторное возбуждение)

Отравление уксусной эссенцией, осложненной экзотоксическим шоком. Противошоковые мероприятия.

ЗАДАЧА I – 206 (28лет, за 2 часа).

Острое отравление дихлорэтаном тяжелой степени. Шок.

ЗАДАЧА I – 207 (26лет за 4 часа до ).

Признаки декомпенсированного экзотоксического шока на фоне отравления соляной кислотой.

ЗАДАЧА I - 208.( 46лет принял)

Введение унитиола.

ЗАДАЧА I - 209.( 26лет за 6 часов )

Введение эзерина или прозерина.

ЗАДАЧА I - 210.( 38лет с целью опьянения)

Отравление суррогатами алкоголя с кардиотоксическим действием. Введение атропина.

ЗАДАЧА I - 211.( с целью прерывания беременности)

Прозерин.

военно-полевой терапии

(№№ I – 212-221)

ЗАДАЧА I - 212.( служащий, 20лет, танкист)

Диагноз: Ожоговая болезнь, I период (ожоговый шок II степени тяжести).

Лечение: обезболивание, восполнение ОЦК (сначала кристоллоиды затем коллоиды в I сутки 6-1 л).

После выведения из состояния шока эвакуация на следующий этап в первую очередь. Продолжить противошоковую, дезинтоксикационную терапию, обезболивание.

ЗАДАЧА I - 213.( военнослужащий Н., доставлен)

Диагноз: Синдром длительного сдавления тяжелой степени ранний период.

Осложнение: травматический шок. ОПН начальный период (шоковая почка).

Лечение: 1. Обезболивание.2. Противошоковые мероприятия и дезинтокс терапия, растворы кристаллоидов без калия, антигипоксанты, антикоагулянты. Первичная хирургическая обработка раны. После выведения из шока и стабилизации гемодинамики эвакуация в первую очередь.

ЗАДАЧА I - 214.( Д., 44года врач-рентгенолог)

Диагноз: хроническая лучевая болезнь, вызванная неравномерным внешним облучением, легкой (I) степени тяжести; период формирования болезни с умеренно выраженным гематологическим синдромом, астенией и вегетативно-сосудистой дистонией.

Лечение: отстранить от работы, связанной с воздействием ионизирующего излучения, режим активный, диета стол 11.Экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день, поливитамины по 1 драже 3 раза в день. 1 мл 10% раствора кофеина в/м 2-3 раза в день. Реабилитация в санаториях общего типа.

ЗАДАЧА I - 215.(военнослуж.,19лет доставлен)

Диагноз: острая лучевая болезнь тяжелой степени период первичной реакции инкорпоральный путь поступления радионуклидов.

На этапе квалифицированной помощи назначают адсорбенты (абсобар), противорвотные, дезинтоксикационные комплексоны, адаптогены.

ЗАДАЧА I – 216 (военнослуж. Д.,25лет, ).

Диагноз: открытый перелом правой бедренной кости, осложнение гнойный остеомиелит, сепсис.

Лечение: Лечение основного заболевания. Антибиотики, с учетом чувствительности, дезинтоксикационная терапия, белковые препараты, анаболики, иммуностимуляторы.

ЗАДАЧА I – 217(служащий Д., 30 лет доставлен на МПП).

Диагноз: огнестрельное ранение лица. Осложнение- аспирационная пневмония. Антибиотики, дезинтоксикационная инфузионная терапия, противостолбнячная сыворотка.

На этапе ОМедБ, продолжить антибактериальную терапию. Первичная хирургическая обработка раны, лечебная фибробронхоскопия

ЗАДАЧА I – 218 ( военнослуж, 21год работает в дозиметр.).

Диагноз: хроническая лучевая болезнь легкой степени, период формирования болезни от внешнего неравномерного облучения.

Лечение: исключить контакт с ионизирующим излучением; препараты: антиоксиданты, ноотропы, аскорутин, адаптогены, седативные, санаторно-курортная реабилитация.

ЗАДАЧА I - 219.( пострадавший из очага атомного)

Диагноз: Комбинированное радиационное поражение: острая лучевая болезнь тяжелой степени, период первичной реакции; лучевые ожоги II степени, открытый перелом голени.

На МПП - обезболивание, контроль повязки, шинирование конечности, противостолбнячная сыворотка, противошоковые мероприятия и дезинтоксикационная терапия.

ОМО первичная хирургическая обработка и мобилизация конечностей, продолжить противошоковые мероприятия, дезинтоксикационная и антибактериальная терапию.

ЗАДАЧА I - 220.( военнослуж.,27лет в силу)

Диагноз: хроническая лучевая болезнь III степени, период формирования болезни от внешнего неравномерного облучения.

ОМедБ - квалифицированная врачебная помощь: антибиотики, аскорутин, иммунозаместительная терапия, тромбоцитарная масса, дицинон, дезинтоксикация, поливитамины. Лечение таких больных должно проводится в тыловых или терапевтических госпиталях.

ЗАДАЧА I – 221 (на МПП доставлен три больных).

Первая врачебная помощь оказывается больному с клапанным пневмотораксом, затем больной с открытым пневмотораксом, последний больному с закрытым пневмотораксом. Больные с повреждением грудной клетки госпитализируются в специализированное отделение.

нервной системы и органов чувств (№№ I – 222-251)

Задача I – 222 (28лет 2 года назад впервые заметил)

1. В нижнем шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга (С₅-D₅ сегменты).

2. Сирингомиелия, смешанная форма, периферический парез рук.

3. Консервативное, хирургическое, рентгенотерапия. Больной трудоспособен с ограничением – противопоказан тяжелый физический труд, с вибрацией, в горячих цехах.

4. Полости и глиоз в спинном мозге.

5. Поражением боковых рогов спинного мозга.

Задача I – 223 (42года обратилась к врачу)

1. Гипертензионный, атактический (динамическая атаксия)синдромы.

2. Опухоль левого полушария мозжечка.

3. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

4. Хирургическое удаление опухоли, дегидратация.

5. Истончение костей черепа, “пальцевые вдавления”, остеопороз, усиление сосудистого рисунка.

С инсультом в вертебро-базиллярном бассейне, абсцессом мозжечка.

Задача I – 224 ( молодой чел , парикмахер)

1. Ангионевротический отек Квинке.

2. Антигистаминными, противовоспалительными средствами.

3. Нейтрофильно-лимфоцитарный тип иммунограммы. Лейкопения, недостаточность клеточного, фагоцитарного иммунитета. В ОАК – относительный лимфоцитоз.

4. Отек кожи, гортани, слизистой желудочно-кищечного тракта, неврологические нарушения.

5. Да, может быть отек гортани – тактика: госпитализация, адреналин, антигистаминные, преднизолон; трахеостомия.

Задача I – 225 (38лет, подскользнулся на улице)

1. При опухоли мозга, инсультах.

2. Ушиб головного мозга.

3. Переломы костей черепа, гематомы, их локализация и размер, очаги деструкции мозговой ткани.

4. Хирургическое (удаление гематомы), консервативное (коагулянты, гипотензивные, дегидратация).

5. С сотрясением головного мозга, геморрагическим инсультом.

Задача I – 226 (20лет доставлен скорой помощью)

1. Патологический очаг в левом полушарии головного мозга.

2. Геморрагический ликвор.

3. Подозрение на внутричерепную гематому или ушиб головного мозга.

4. Хирургическое удаление гематомы.

5. Наличие переломов костей, очагов размозжения ткани мозга, гематомы.

Задача I – 227 (26лет доставлена скорой пом. С улицы)

1. Сотрясение головного мозга.

2. Эхоэнцефалографию, компьютерную томографию, исследование глазного дна.

3. Как правило,без изменений.

4. Консервативное.

5. Отсутствием изменений в веществе мозга, его компрессии.

Задача I – 228 (55лет, страдающий ГБ)

1. В левом полушарии головного мозга.

2. острый период геморрагического инсульта в левой гемисфере с правосторонней гемиплегией на почве гипертонической болезни II ст.

3. Люмбальную пункцию, компьютерную томографию.

4. Гематому в левой лобно-теменной области.

5. Разрыв аневризмы.

Задача I – 229(62лет, перенесший три дня назад)

1. Ишемический инсульт в правом каротидном бассейне и тромбоэмболия артерий правой ноги.

2. Гиперкоагуляция – повышение свертываемости крови.

3. Первые сутки.

4. Антикоагулянты, антиаритмические средства.

5. Эмболический, тромботический.

Задача I – 230 (62года в анамнезе ИМ)

1. Церебральный атеросклероз. Ишемический инсульт в левом каротидном бассейне с парезом правой ноги. Острый период.

2. В бассейне передней мозговой артерии слева.

3. Коагулограмма, КТ, УЗДГ, глазное дно.

4. Признаки атеросклероза, декомпенсация коллатерального кровообращения.

5. Консервативное (антикоагулянты, вазоактивные, ноотропы).

Задача I – 231 (61лет,находящийся в терапевт. Отд)

1. Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии с центральным парезом правой руки, моторной афазией острейший период.

2. Острая стадия.

3. Ликвор, как правило, не изменен.

4. Зона ишемии, очаги хронической ишемии, атрофические изменения в мозге.

5. Тромбоэмболический механизм.

Задача I – 232 (А., 50лет,заболел остро)

1. Люмбальная пункция, компьютерная томография.

2. Острый период геморрагического инсульта по типу субарахноидального кровоизлияния на почве ГБ 2ст

3. Лечение: коагулянты, антифибринолитики, ингибиторы протеаз, гипотензивные средства (дегидратация, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, -адреноблокаторы).

4. Наличие свежих эритроцитов в 3-х пробирках

5. ГБ II ст. с поражением сосудов сердца и мозга.

Задача I – 233 (48лет, грузчик)

1. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу вследствие нетравматического разрыва аневризмы. Острый период.

2. В правом полушарии головного мозга.

3. Субарахноидальным кровоизлиянием, абсцессом, опухолью мозга, менингоэнцефалитом.

4. Наличие гематомы, отека, дислокации головного мозга.

5. Геморрагический ликвор.

Задача I - 234. (25лет, лесоруб)

1. В шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга.

2. Серологические исследования на клещевой энцефалит в парных сыворотках (ИФА, РТГА, РСК).

3. Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма с верхним вялым парапарезом. Острый период.

4. Противовирусные, противовоспалительные.

5. Воспалительные изменения в общем анализе крови(лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево). В биохимическом анализе крови – гипергаммоглобулинемия.

Задача I - 235.(25лет в течение двух дней недомогание)

1. На уровне Th₃-Th₅ сегментов спинного мозга.

2. Миелит.

3. Консервативное: глюкокортикоиды (дексаметазон – до 24 мг/сут., преднизолон – до 1,5-2 мг/кг/сут.), антигистаминные препараты, антибиотики, уход и физиотерапия (массаж, УФО мест, подвергшихся позиционному сдавлению); прогноз - полное или частичное восстановление нарушенных функций.

4. а) спастическая нижняя параплегия; б) синдром нарушений чувствительности по проводниковому типу;

в) синдром тазовых дисфункций.

5. Плейоцитоз.

Задача I – 236( у юноши 17 лет в последних числах).

1. В мозговых оболочках головного мозга.

2. Люмбальная пункция, компьютерная томография.

3. Эпидемический цереброспинальный менингит.

4. Симптомы Данцига, Менделя, Кернига, Брудзинского (верх., сред., ниж.), ригидность затылочных мышц.

5. Эндолюмбальное введение.

Задача I – 237( 20лет, в 18летнем возрасте).

1. В мозжечке.

2. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

3. Консервативное; инвалидизация.

4. Магнитно - резонансная томография, иммунограмма.

5. Ремиттирующий.

Задача I - 238. (45лет, работает грузчиком)

1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, корешковая стадия.

2. Компрессия корешка S₁ справа.

3. Консервативное; вытяжение, физиотерапевтическое.

4. Выраженный болевой синдром, отсутствие эффекта от консервативного лечения, грыжа межпозвонкового диска размерами 5 мм и более.

5. Рефлекторная, корешково - ирритативная, корешково - компресионная.

Задача I - 239.( 10лет, неделю назад)

1. Малая хорея.

2. Ревматическая (девочка перенесла ревматический миокардит).

3. Хорея Гетингтона, генерализованный тик.

4. Патогенетическое (лечение ревматизма), симптоматическое (лечение гиперкинезов).

5. Хореический.

Задача I – 240( А., 30лет, в течение 7 лет).

1. Полинейропатический синдром с преобладанием сенсорно-вегетативных нарушений.

2. Вибрационная болезнь II ст., обусловленная воздействием локальной вибрации.

3. Лечение: спазмолитические, ганглиоблокирующие средства, электрофорез, высокочастотная электротерапия, ультрафиолетовое облучение. Сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебная гимнастика, массаж.

4. На период лечения отстранить от работы, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками, выдать больничный лист. Вопрос о стойкой нетрудоспособности решается с учетом результатов лечения.

5. Невролог - профпатолог.

Задача I – 241( у больного после длительного заболев).

4

Отогенный абсцесс левой височной доли мозга.

1. Компьютерная томография головы, эхоэнцефалоскопия.

2. Расширенная общеполостная радикальная операция на левом среднем ухе (со вскрытием и дренированием абсцесса мозга), антибиотикотерапия, дегидратирующая терапия.

3. Левая височная доля головного мозга.

4. При прорыве абсцесса и при менингоэнцефалитах.

Задача I – 242(ребенок родился у жен страдаю. пиелонеф).

1. Перинатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

2. Хроническое заболевание матери, осложненное течение беременности, быстрые роды.

3. Ноотропы, дегидратирующие, метаболизирующие препараты, седативные.

4. 20 - 24 часа.

5. а) выздоровление; б) задержка темпа психофизического и речевого развития; в) энцефалопатия различной степени выраженности; г) детский церебральный паралич.

Задача I – 243( ребенок родился у жен 35лет от 5 беремен).

1. О внутричерепной родовой травме (или гипоксически-травматической энцефалопатии), тяжелом течении, остром периоде.

2. Токсикоз I и II половины беременности у матери, слабость родовой деятельности.

3. Дегидратационные, противосудорожные средства, борьба с метаболическими нарушениями.

4. В отделение патологии новорожденных или в неврологическое отделение.

5. Оболочек головного мозга.

Задача I – 244 ( 72лет днем внезапно развивается).

1. Левое полушарие головного мозга.

2. Ишемический инсульт по типу тромбэмболии в левом каротидном бассейне на фоне постинфарктного кардиосклероза с пароксизмальной тахикардией, недостаточностью кровообращения III.

3. Антикоагулянты, антигипоксанты, антиоксиданты.

4. Недостаточность кровообращения.

5. Ишемический очаг в левом полушарии головного мозга.

Задача I – 245 ( 65лет, страдающ. ИБС).

1. Синдром Валленберга-Захарченко.

2. По ишемическому типу.

3. IX, V, X справа.

4. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и транскраниальная допплерография.

5. Антикоагулянты, антигипоксанты, антиоксиданты.

Задача I – 246( 72лет, перенесший ИМ).

1. Сенсомоторная афазия.

2. Средней мозговой артерии.

3. Ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии на фоне постинфарктного кардиосклероза с недостаточностью кровообращения III.

4. Ишемический очаг в левом полушарии.

5. Антикоагулянты, антигипоксанты, антиоксиданты.

Задача I – 247( 65лет, страдает артер. Гипертензией 20лет).

1. Гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, преходящее нарушение мозгового кровообращения в левой внутренней сонной артерии.

2. Гепарин 30 тыс.ед. в сутки в/м. Дексаметазон 8 мг в сутки.

3. Диуретики, -блокаторы или ингибиторы ангиотензинопревращающего фермента.

4. Отсутствие очаговой патологии.

5. Коррекция артериального давления, курсы вазоактивной и дезагрегационной терапии.

Задача I – 248 ( в стац. Машиной скорой пом доставлен).

1. Субарахноидальное кровоизлияние.

2. Эпсилон - аминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в капельно. Дексаметазон 8 мг в сутки. Пирацетам 20% - 5 мл в/м 2 раза в сутки.

3. Наличие свежих эритроцитов.

4. Разрыв сосудистой мальформации.

5. Люмбальная пункция, коагулограмма крови, компьютерная томография.

Задача I – 249( в стационар улицы доставлен больная 56л.

1. Геморрагический инсульт в правом полушарии головного мозга.

2. Люмбальная пункция, глазное дно, ЭХО-ЭГ.

3. Коагулянты, антигипоксанты, антиоксиданты.

4. Раздражение центра терморегуляции.

5. Геморрагический очаг в правом полушарии.

Задача I – 250( у боль. В теч многих лет ,употребляющего).

1. Периферические нервы.

2. Алкоголизм. Цирроз печени. Алкогольная полинейропатия.

3. КИД(кривая-интенсивность-длительность),

ЭМГ (электромиография).

4. Злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические отравления солями тяжелых металлов.

5. Энцефалопатический и полинейропатический синдромы.

Задача I - 251.( 35лет, после подъема тяжести)

1. Вертебральный, корешковый L₅-S₁.

2. Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

3. Остеохондроз позвоночника.

4. Компьютерное томографическое исследование, магнитно-резонансное томографическое исследование.

5. Неэффективность консервативной терапии, грыжа диска более 7 мм с компрессией нервных образований.

дерматовенерологии (№№ I – 252-267)

Задача I – 252( К., 15лет поступил в неврол. Отд).

1. У больного свежий острый тотальный гонорейный уретрит

2. Для лечения этого больного можно рекомендовать бензил-пенициллин в курсовой дозе 3, 4 млн ЕД: первая инъекция 600 000 ЕД, последующие 400 000 ЕД с интервалом 3 ч без ночного перерыва.

3. Комбинированная провокация - это чаще всего сочетание биологической (500 млн микробных тел гоновакцины в/м), химической (инсталляция в уретру 0, 5 % раствора нитрата серебра) и алиментарной (острая, соленая пища) провокаций.

4. Нет, так как хотя источник заражения и не выявлен, но в условиях задачи не сказано, что больной не имеет постоян­ного места жительства, таким больным рекомендуется однократное серологическое обследование при снятии с учета.

Задача I – 253( Ч.,55лет, строитель).

1. Сифилис третичный скрытый (перфорация тверд неба).

2. Поздняя диагностика сифилиса связана с тем, что больному не проводилось исследование крови на КСР, отсутствовала настороженность у стоматологов, не применялись специф реакции РИБТ и РИФ.

3. Лечение больного трет сифилисом проводится по схеме позднего скрытого сифилиса с более продолжительной под­готовкой бийохинолом (по 20 мл), с присоедине­нием пенициллина по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней, параллельно продолжаются инъекции бийохинола до об­щей дозы 40-50 мл.

При необходимости возможно назначение дополнительных 2-х курсов висмутовой терапии (один- 40 -50 мл висмута, второй - бисмоверола - 16 -20 мл на курс).

Задача I – 254 (З., 54лет поступил в КВД).

1. Диагноз: вторичный рецидивный сифилис (множест папулы туло­вища, мокнущие широкие кондиломы анальной области, пахово-бедренных складок, вегетирующие папулы подмышечных обл, ладонно-подошвенный сифилид, папулы слизистой полости рта).

2. Исследование крови на КСР и отделяемого эрозий, широ­ких кондилом не бледную трепонему.

3. Псориаз, вегетирующая пузырчатка, микоз стоп, сквамозная форма.

4. Снижение иммунитета на фоне злоупотребления алкоголем

Задача I – 255 (К., 34лет, обратился).

1. У больного диссеминиров псориаз, прогрессирующая стадия, летняя форма. Диагноз поставлен на основании наличия типичных вы­сыпаний. О прогресс процесса свидетельствует яркость высы­паний, наличие периферического венчика роста, псориатической триады и феномена Кебнера.

2. Дифф диагноз следует проводить с сифилисом и красным плоским лишаем. Для папулезного сифилида характерен медно-красный цвет, отсутствие псориатической триады, шелушение по типу воротничка Биетта, любая локализация высыпаний, отсутствие феномена Кебнера, положительные КСР и соотв анамнез.Для красного плоского лишая характерно наличие папул красно-фио­летового цвета, полигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре и сеточкой Уикхема на поверхности, характерная локализация - сгибательные поверхности конечностей, резко выражен зуд, феномен Кебнера +, псориатическая триада не вызывается.

3. В прогрессирующей стадии летней формы псориаза назначают десенс препараты (хлор кальций 10% 10,0 в/в, тиосульфат натрия 30 % 10,0 в/в), антигист препараты, фотодисенсиб средства - делагил 0,25 2 раза 5-10 дней, курсами с переры­вами, 1 % раствор никот кислоты по 1,0 в/м № 10-15, витамины В,. Наружно: 3 % серная мазь

4. Прогноз благоприятный,

Задача I – 256 ( в детскую поликлинику обратилась жен).

Диагноз: Ранний врожденный сифилис. Диффузно - папуллезная инфильтрация формирующиеся рубцы. Неблагоприятный акушерский анамнез у матери. Лабораторная д-ка:

1. Клинические проявления объективные симптомы.

2. Сифилис в анамнезе матери (наличие выкидышей).

3. Серологические реакции (РИФ, РИБТ).

4. Исследование на Tr.pallidum из папул.

5. Дифференциальная диагностика:1) стрептококковая пиодермия.2) кандидозный хейлит.

Задача I – 257(А., 24лет обратился в мед).

1. У больного вторичный свежий сифилис (имеется твердый шанкр), регионарный лимфаденит, обильная розеолезная сыпь.

2. Больного следует перевести в диспансер

3. Следует расспросить половых и тесных бытовых контактах, обследовать их, выяснить источник заражения. Детям, находившихся в тесном бытовом контакте с больным следует провести превентивное лечение (в инфекционном стационаре), после чего они должны пройти однократный клинико-серологический контроль через 3 месяца.

4. Причиной ошибки явилась особенность проявления вторичного свежего сифилиса: появление розеолезной сыпи в сочетании с повышением температуры тела

5. не было проведено полного осмотра кожных покровов, больной не был направлен на консуль к дерматовен. не был полностью осмотрен, не был подробно собран анамнез Инфекционисты не учли, что при кори сыпь обильная, крупная, яркая, сливающаяся, сначала появляется на лице, шее, туловище и конечностях, в том числе на тыле кистей и стоп, отсутс у больного пятна Филатова-Поплика на деснах, слизистой рта.5. КСР А1 4+; А2 4+; МР 4+ титр 1:320. Сифилис вторичный свежий начинается через 2-2,5 реже 3 месяца после заражения.

Задача I – 258 (А., 28лет по профессии тракторитс).

1. Вульгарная пузырчатка.

2. Симптом Никольского.

3. Провести цитологическое исследование мазков-отпечатков на акантолитические клетки.

4. Необходимо дифференцировать с токсикодермией, контактно-аллергическим дерматитом, герпетиформным дерматитом Дюринга.

5. Консультация дерматовенеролога и лечение в условиях стационара.

6. Кортикостероидные препараты.

Задача I - 259.( муж обратился к хирургу)

1. Можно думать о шанкре-панариции

2. Кровь на КСР, исследование серума с поверхности язвы на бледную трепонему в темном поле.

3. Шанкр-панариций.

4. Семейное положение его, когда был последний половой контакт (должен быть 3-4 недели назад).

5. Вырезают из темной бумаги круг размером 1,5 см, вкладывают его между линзами конденсора микроскопа так, чтобы с одного края оставалась щель (1-2 мм) для прохождения света. Источник света должен быть сбоку и располагаться ниже столика микроскопа.

Задача I – 260 (И., 20 лет, холост).

1. Острый тотальный гонорейный уретрит.

2. Взять мазки из мочеиспускательного канала, окрасить ноо граму микроскопировать.

3. Трихомониаз, хламидиоз.

4. Показано проведение противоэпидемических мероприятий: обследование половой партнерши на гонорею, трихомониаз, хламидиоз.

5. Кровь на КСР для исключения сифилиса.

Задача I – 261( Е., 32лет, по профессии сторитель).

1. Дискоидная красная волчанка.

2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с микроспорией, трихофитией, с поражением волосистой части головы, очаговой алопецией, сифилитической алопецией. Дополнительные методы исследования для исключения вышеперечисленной кожной патологии – микроспорические и культуральные исследования, серологические реакции крови.

3. Данный патологический процесс связан с повышением чувствительности к ультрафиолетовым лучам.

4. Консультация дерматовенеролога и назначение лечения курсами - противомалярийные препараты (делагил, плаквенил и др.), витамины группы В, никотиновая кислота, наружно - фотозащитные мази.

5. Категорически запрещается солнечная инсоляция. Если по роду профессии больная вынуждена подвергаться солнечному облучению, влиянию холода или ветра, необходимо перевести ее на работу в закрытом помещении.

6. Прогноз при дискоидной красной волчанке благоприятный, но необходимо обеспечить соответствующие условия быта и труда, такие больные находятся под систематическим контролем лечебного учреждения дерматологического профиля.

Задача I – 262(Н., 22лет, механизатор).

1. У больного микоз стоп, интертригинозно-дисгидротическая форма, осложненный аллергидами кистей.

2. Кроме микроскопической диагностики для подтверждения диагноза микоза стоп необходимо проведение культуральной диагностики (выделение культуры гриба при посеве на питательные среды).

3. При такой клинике микоз стоп следует дифференцировать с дисгидротической экземой, при которой воспалительные явления распространяются на боковые поверхности и тыл стоп, грибы с очагов не обнаруживаются.

От папулезного сифилида межпальцевых складок, при котором эрозии в межпальцевых складках имеют плотный инфильтрат в основании и первоначально не бывает пузырей на их поверхности, с эрозированных папул обнаруживаются бледные трепонемы, кровь при исследовании КСР положительна, имеются другие проявления сифилиса на коже и слизистых.

Аллергиды на кистях следует дифференцировать от дисгидротической формы микоза кистей, при котором в покрышках пузырей обнаруживаются нити мицелия.

4. Лечение больного интертригинозно-дисгидротическим микозом стоп с аллергидами проводится по принципам лечения экземы. Назначаются десенсибе, антигист препараты (тиосульфат натрия, хлористый кальций, димедрол, супрастин), мочегонные средства. Наружно примочки с 0,25 % раствором серебра или 2 % раствором танина, смазывание эрозий 2 % метиленовой синью. Для эпителизации эрозий применяется цинковая паста. К противогриб терапии приступать с осторожностью после стихания воспал явлений и исчезновения аллергидов. Больному рекомендуется диета с искл острого, соленого, сладкого,.

5. Меры проф включают дезинфекцию обуви и носков во время лечения, диспансерное наблюдение с явкой 1 раз в кварт.

Задача I – 263( И., обратился к врачу ЛОР).

1. Вторичный рецидивный сифилис.

2. Широкие кондиломы в ано-генитальной области, лейкодерма на шее.

3. Кровь на КСР, искать бледную трепонему с поверхности сифилидов.

4. Микоз стоп и ладоней, ларингит.

5. Врач не знает проявления сифилиса, не знает, что осиплость голоса – один из симптомов вторичного рецидивного сифилиса, не назначил анализ крови на КСР.

Задача I – 264 ( При обследовании жен. Срок берен 8 нед).

1. Сифилис вторичный рецидивный.

2. Лейкодерма, диффузное поражение волос на голове, ступенчатообразные ресницы.

3. Заболела месяцев 6-8 назад.

4. Кровь на РИБТ.

5. Обследование спинномозговой жидкости, постановка КСР со спинномозговой жидкостью.

Задача I – 265( К., 19лет направлена в ).

1. У больной вторичный рецидивный сифилис (эктиматозно-рупиоидные сифилиды лица, туловища, верхних конечностей, диффузная алопеция, полиаденит, резко положительные результаты КСР с титром 1:80, сроки возможного заражения более 6 месяцев).

2. Сифилитическую эктиму следует дифференцировать с вульгарной эктимой (стрептококковой этиологии), которая чаще локализуется на коже голеней, бедер, ягодиц и не имеет инфильтрата вокруг язвы, КСР - отрицателен.

Сифилитическую рупию дифференцируют с рупиодидной формой вульгарного псориаза, при котором под корками обнаруживается не язва, а папула, дающая характерную псориатическую триаду симптомов. КСР - отрицателен.

Диффузную алопецию при сифилисе следует отличать от симптоматического выпадения волос при острых инфекциях (грипп, тиф, скарлатина, малярия) и заболеваниях эндокринных желез (гипофиз, щитовидная железа), беременности, заболеваниях печени и др. При этом отсутствуют другие клинические признаки сифилиса, КСР отрицателен.

3. Возможными причинами злокачественного течения сифилиса с наличием эктиматозно-рупиоидных высыпаний являются алкоголизм, туберкулез и дргие тяжелые хронические заболевания, интоксикации, плохое питание.

4. При злокачественном течении сифилиса во вторичном рецидивном лечение проводят водорастворимым пенициллином по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней в комплексе с неспецифической и специфической терапией.

5. Клинико-серологический контроль при вторичном рецидивном сифилисе – 3 года.

Задача I – 266( Боль Л., 27лет в мае появились).

1. У больной вторичный свежий сифилис (шанкр нижней губы, регионарный лимфаденит, розеолезная сыпь, полисклераденит). Резко положителен КСР с титром 1:120.

2. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение бледной трепонемы из отделяемого шанкра или пунктата лимфоузлов.

3. Шанкр такой локалиации следует дифференцировать с импетигинозной, травматической, герпетической эрозиями и эпителиомой.

4. Тесным бытовым контактам следует проводить превентивное лечение: детям до 3-х лет – в обязательном порядке, детям более старшего возраста и взрослым – если имело место пользование одной посудой, помадой, зубной щеткой

5. Больным вторичным рецидивным свежим сифилисом лечение проводится водорастворимым пенициллином по 400 000 ЕД х 8 раз в сутки в течение 14 дней.

Задача I – 267( М., 35лет обратился к хирургу).

1. Можно думать о сифилисе первичном серопозитивном (шанкр-панариций, регионарный лимфаденит, положительный КСР).

2. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование на бледную трепонему отделяемого шанкра или пунктата лимфатических узлов.

3.  следует получить сведения о половых контактах за последние 2-2,5 месяца, поинтересоваться профессией.

4. Шанкр-панариций, шанкр-амогдалит, индуративный отек.

5. Лечение больных первичным серопозит сифилисом проводится в условиях стационара пенициллином по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней. В амбул усл – бициллин 1, 3, 5. Разовая доза – 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно, число инъекций 7 – 2 раза неделю.