1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

3. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной.

Ответы на задачи:

Ответ к задаче №1.

1. Преждевременные роды I в сроке гестации 36 нед в 17 лет. Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез (1 медицинский аборт, осложненный эндометритом). Хроническая плацентарная недостаточность первичная, субкомпенсированная. Гипотрофия плода II степени. Интранатальная асфиксия легкой степени. Риск внутриутробного инфицирования. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение в последовом периоде.

2. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа с оценкой кровопотери.

3. Дифференциальный диагноз между частичным приращением плаценты, травмой родовых путей.

4. Контроль за гемодинамическими показателями и показателями красной крови.

5. Наличие хронической урогенитальной инфекции.

Ответ к задаче №2.

1. II беременность, 26 недель. Отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольный выкидыш в анамнезе). Угрожающие преждевременные роды. Острый гестационный пиелонефрит. Анемия легкой степени тяжести.

2. Дообследование: бак/посев мочи, определение активных лейкоцитов в моче (клеток Штенгеймера-Мальбина). УЗИ почек. Консультация терапевта, уролога, при необходимости цистоскопия.

3. Лечение пиелонефрита, антианемическая и сохраняющая беременность терапия.

Ответ к задаче №3.

1. I беременность 32 недели. Гестационная гипохромная анемия средней степени тяжести. Миокардиодистрофия легкой степени. Хроническая фетоплацентарная недостаточность, ГДН1А, хронический гастрит, ремиссия.

2. План обследования: развернутый анализ крови, уровень сывороточного железа, консультация гематолога, КТГ плода.

3. Ведение беременности совместно с терапевтом. Назначить препараты железа, витамины В, С, Е, фолиевую кислоту, диетотерапия, лечение фетоплацентарной недостаточности. В родах вести как угрожаемую по кровотечению.

Ответ к задаче №4.

1. I беременность 36 недель в 22 года. Острый аппендицит. Угрожающие преждевременные роды (угроза вторичная). Дифференциальный диагноз с острым пиелонефритом, мочекаменная болезнь, острым холециститом.

2. Консультация хирурга, общий анализ крови в динамике, биохимия крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, почек.

3. Срочная нижнесрединная лапаротомия. Аппендэктомия.

4. Относительно благоприятный, учитывая наличие перитонеальных явлений.

Ответы к задаче №5.

1. Прервавшаяся внематочная беременность. Внутрибрюшное кровотечение.

2. Ультразвуковое исследование.

3. Цианотичность слизистой влагалища и шейки матки. Симптом "крик Дугласа", вытягивание заднего свода влагалища, симптом "плавающей матки".

4. Экстренная лапаротомия, туботомия или тубэктомия (в зависимости от хирургической ситуации).

Ответ к задаче №6.

1. Рождающаяся миома матки.

2. Нарушенная маточная беременность (аборт в ходу).

3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование.

4. Консервативная миомэктомия.