Пальцевое исследование прямой кишки
При подозрении на рак прямой кишки перед врачом стоят следующие задачи, которые могут быть решены с помощью пальцевого исследования через прямую кишку.
Оценить состояние тонуса сфинктера заднего прохода и исключить раковое или другое поражение слизистой оболочки анального канала.
Обнаружить, локализовать и дать характеристику размеров и роста опухолевого очага, его подвижности и степени распространения на окружающие ткани и органы, выявить возможный распад и изъязвление опухоли.
Определить степень проходимости прямой кишки в зоне опухоли и возможность ректороманоскопии или глубину допустимого (без травмы опухоли) введения тубуса ректоскопа.
Выявить состояние окружающей прямую кишку жировой клетчатки и содержащихся в ней лимфатических узлов (возможны метастазы).
Получить дифференциально-диагностические признаки, уточняющие первичное поражение опухолевым процессом прямой кишки или предстательной железы, брюшины дугласова пространства (при метастазах Шнитцлера) или женских половых органов, путем последовательного или комбинированного ректовагинального исследования.
Дать оценку характера отделяемого из прямой кишки (слизистое, кровянистое, гнойное, ихорозное) по его следам па перчатке после извлечения пальца из просвета кишки.
Эндоскопическое исследование
С помощью ректороманоскопии осуществляются визуальная оценка обнаруженного новообразования прямой кишки и биопсия ткани опухоли щипчиками или петлей, проведенными через тубус ректоскопа. Исключительное диагностическое значение ректороманоскопия приобретает при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидального отделов, недостижимых для пальцевого исследования
Рентгенологическое исследование
Симптомы рака прямой кишки при ирригографии.
Дефект наполнения может быть центральный или, чаще, краевой. Лучше всего он выявляется на снимках излучением повышенной жесткости, особенно при полутугом заполнении прямой кишки бариевой взвесью. Форма, размеры, очертания, границы дефекта наполнения определяются формой роста карциномы, ее размерами и локализацией. Наиболее характерными чертами дефекта наполнения для рака являются преобладание основания его над высотой, неровность и нечеткость контуров, резкая граница с неизмененными стенками, иногда «подрытость» краев, асимметричное сужение кишки при циркулярном росте опухоли.
Атипический (злокачественный) рельеф внутренней поверхности прямой кишки проявляется беспорядочной структурой его рисунка, отдельными неправильной формы дефектами, полиморфными стойкими бариевыми пятнами, обрывом складок слизистой оболочки, симптомом кольца при центральном или полукольца при краевом расположении экзофитной карциномы.
Дополнительная тень при раке прямой кишки имеет неправильную форму; основание ее всегда больше, чем высота; контуры волнистые; нередко на фоне дополнительной тени определяется различное по величине с неровными нечеткими очертаниями просветление, являющееся отображением изъязвления; границы у обоих полюсов дополнительной тени резкие или, наоборот, переход в неизмененные стенки кишки постепенный, что свидетельствует о внутристеночной раковой инфильтрации.
К вспомогательным симптомам относятся неровность контуров кишки; остаток бариевой взвеси после опорожнения кишки в суженном отделе; расширение кишки выше и ниже пораженного опухолью фрагмента; сегментарное укорочение кишки; неполная эвакуация бариевой взвеси из кишки после со опорожнения; стойкое депо контрастной взвеси в дефекте наполнения или в дефекте на рельефе; ригидность стенок; расширение ампулы прямой кишки; задержка кала; задержка продвижения бариевой массы у нижнего полюса опухоли при ретроградном заполнении; неполное сокращение кишки на уровне опухоли после ее опорожнения; ригидность складок слизистой оболочки в сочетании с их истончением или расширением; толстокишечная непроходимость; сопутствующий проктосигмоидит; симптомы «песочных часов»; «салфеточного кольца», отмечаемые при эндофитной, небольшой протяженности карциноме; уменьшение размеров прямой кишки; неравномерное расширение ретроректального пространства; фиксация пораженного раком участка прямой кишки при прорастании в околокишечную клетчатку или соседний орган.
Перечисленные вспомогательные симптомы приобретают определенную значимость в рентгенодиагностике рака прямой кишки, когда они встречаются в сочетании (но менее 2—3 симптомов).