Рак прямой кишки Классификация
Классификация Dukes (1932, 1935): стадия А—раковая опухоль ограничена стенкой кишки без прорастания в окружающие ткани и без метастазов в лимфатические узлы; стадия В — раковая опухоль прорастает в параректальные ткани, но метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют; стадия С — раковая опухоль прорастает в параректальные ткани при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Классификация рака прямой кишки по системе TNM:
Т1- опухоль инвазирующая слизистую оболочку, Т2- опухоль с инвазией в мышечный слой, ТЗ- опухоль прорастающая мышечный слой, с начальной инвазией серозной оболочки, а в экстраперитонеальных отделах врастающая в мезоректум, Т4- опухоль врастающая в окружающие органы и ткани. NХ— недостаточно информации для оценки наличия метастазирования, N0 - нет метастазов в лимфатические узлы, N1- не более 3 пораженных л/узлов в мезоректум, N2- более 3 пораженных л/узлов в мезоректум, N3- поражены л/узлы по ходу нижней брыжеечной артерии, паховые или подвздошные. МХ -недостаточно информации для оценки, М0—не обнаруживаются метастазы, Ml - есть отдаленные метастазы.
Кадзитани Тамаки и Ямада Сюку (1967) предложили ввести в классификацию новый показатель Р, обозначающий глубину прорастания раковой опухоли в стенку кишки, определяемого при гистологическом исследовании препарата. При этом Р1—рак, инфильтрирующий слизистую оболочку прямой кишки; Р2—рак, инфильтрирующий подслизистый слой без поражения мышечной оболочки; РЗ — рак, инфильтрирующий мышечный слой стенки прямой кишки, по без прорастания в серозный покров; Р4—рак, прорастающий серозную оболочку кишки и выходящий за пределы органа. Введение этого показателя в классификацию имеет существенное значение, поскольку от глубины прорастания раковых комплексов в глубину стенки кишки во многом зависит вовлечение в процесс лимфатических сосудов и в значительной степени массивность метастазирования.(В настоящее время данная классификация не используется).
Кроме того, было предложено ввести в Международную классификацию показатель G, характеризующий степень дифференцирования раковых клеток: G1 — аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки раковых клеток; G2—аденокарцинома со средней степенью дифференцировки опухолевых клеток; G3 — анапластическая карцинома.
Этиология
Предраковые заболевания прямой кишки.
Одиночные и групповые полипы.
Ворсинчатые опухоли.
Диффузный полипоз толстой и прямой кишок.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки.
Клинические проявления
В начальных стадиях заболевания симптомы выражены слабо. Основные клинические проявления.
1. Патологические выделения из прямой кишки.
Кровотечение - самый частый и постоянный симптом заболевания (встречается в 75-90% случаев). Интенсивность обычно бывает незначительной, чаще в виде примеси крови (как алой, так и темной) в кале.
Примесь слизи и гноя. Интенсивность отделения слизи зависит от слизеобразующей функции опухоли (как правило, высокодифференцированные аденокарциномы характеризуются большим отделением слизи). Примесь гноя характеризует распад опухоли или присоединение перифокального воспаления.
Расстройство функции кишечника (нерегулярность дефекации, форма каловых масс, поносы, запоры).
Частые ложные позывы на низ, сопровождаемые выделением небольшого количества крови, слизи или гноя.
Болевые ощущения появляются при местном распространении процесса на окружающие органы и ткани.
Диагностика
Методы диагностики рака прямой кишки.
Общий осмотр больного.
Осмотр области заднего прохода.
Пальцевое исследование прямой кишки.
Эндоскопическое исследование.
Рентгенологическое исследование.
Биопсия и гистологическое исследование опухоли.
Исследования для выявления отдаленных метастазов (УЗИ и радиоизотопное сканирование печени, рентгенография легких, лапароскопия).
Осмотр области заднего прохода
Визуальный контроль перианальной области и отверстия заднего прохода нередко позволяет выявить косвенные симптомы рака прямой кишки (мацерация кожи жидким кишечным содержимым, набухание и тромбоз наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода при поражении раком наружного сфинктера) или сопутствующих заболеваний промежности и прямой кишки.
При раковой опухоли анального канала, особенно распространяющейся на перианальную клетчатку и кожу, осмотр уже дает основание для диагностики этого заболевания, внешними проявлениями которого могут быть видимое разрастание опухоли, изъязвление ее, перифокальная воспалительная реакция. Эти визуальные признаки легко дополняются пальпаторным ощущением плотности тканей в зоне видимых изменений.