9. Гигиеническое значение влажности воздуха. Методы определения и гигиенические нормативы.

С поверхности водоемов, почвы и растений постоянно испаряются водяные пары, обусловливающие влажность воздуха. Количество водяных паров (в г), содержащихся в 1 мЗ воздуха, называют абсолютной влажностью воздуха. Максимальная влажность — это количество водяных паров (в г), необходимое для полного насыщения 1 мЗ воздуха влагой при определенной температуре. С повышением температуры воздуха максимальная влажность увеличивается. Относительная влажность — отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах, она характеризует степень насыщения воздуха водяными парами. Относительную влажность воздуха определяют стационарным или аспирационным психрометром. Последний портативен и дает более точные результаты.

10. Гигиеническое значение подвижности воздуха, ее роль в формировании микроклимата и методы определения. Гигиенические нормативы.

Движение воздуха усиливает потерю тепла конвекцией и испарением и, следовательно, при высокой температуре внешней среды является благоприятным фактором. Вследствие этого в жаркую погоду обмахивание,

обдувание вентилятором и т.п. улучшают самочувствие, а безветрие, ухудшая теплоотдачу, способствует перегреву. При низкой температуре окружающей среды движение воздуха, увеличивающее теплоотдачу конвекцией, следует рассматривать как неблагоприятный фактор. Оно усиливает опасность отморожения и простуды. Даже при высокой температуре среды, если одежда человека влажная или кожа его покрыта потом, сильное движение воздуха (сквозняк), резко увеличивая потерю тепла испарением, может привести к простудному заболеванию.

11. Диоксид- углерода как гигиенический показатель загрязнения воздуха в помещениях. Методы определения. Гигиенические нормативы.

Главными факторами, формирующими гигиенические условия в палате, являются чистота воздуха, микроклимат, освещение и инсоляция, интенсивность внутрибольничного или уличного шума. Для обеспечения больных свежим и чистым воздухом необходима достаточная площадь и кубатура палаты, а также хорошая вентиляция. При этом следует иметь в виду, что по сравнению с жилыми помещениями в палатах имеются дополнительные источники загрязнения воздуха патогенными микроорганизмами, дурнопахнущими примесями, антропотоксинами и др. Вследствие этого минимальный объем вентиляции на одного больного должен быть не менее 40 - 50 мЗ воздуха, а оптимальный - 1 '/2-2 раза больше, поэтому при кондиционировании воздуха в больнице рекомендуется до 100 мЗ на больного в час. Если исходить из минимума, то при двукратном обмене воздуха в течение часа необходимая кубатура помещения на одного больного должна составить 20 - 25 мЗ. Двукратный воздухообмен в палате может быть достигнут при наличии механической вентиляции или путем многоразового в течение дня проветривания помещения с помощью средств усиления естественной вентиляции. Состояние воздушной среды должно быть объектом систематического контроля. Санитарным показателями чистоты воздуха, содержание двуокиси углерода не более 0,07 — 0,1%, общая обсемененность воздуха не более 3000 - 4000 микробов в 1 мЗ, наличие гемолитических и зеленящих стрептококков не более 15 — 20 в 1 мЗ, окисляемость воздуха не более 5 — 6 мг О2 в 1 мЗ.

12. Опасные и вредные факторы производственной среды, их классификация и гигиеническая характеристика. Официальные документы.

Вредные производственные факторы, их воздействие на организм.

Классиф-я ВПФ: 1.физические 2.химические 3.биологические 4.психофизиологическиеНеблагоприятные эффекты по времени проявления:

1)непосредственные (острые(в одну смену) и хронические (постоянно))

2)отдалённые: канцерогенные, тератогенные, гонадотропогенные, мутагенные, эмбриогенные

Классы условий труда: 1)Оптимальные 2)Допустимые (функциональные измен-я восстанавливающиеся вскоре) 3)Вредные 1.обратимые-есть риск развития болезни 2.стойкие- ф-е изменения =>рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности (появление начальных признаков профпатологиии) 3.хронизация общесоматической патологии, профпатология в лёгких формах 4.значительный рост общей и профессиональной заболеваемости 4)Опасные- в течении смены (или части) создаётся опасность возникновения тяжёлой формы острых проф заболеваний –угроза для жизни

Классификация оздоровительных мероприятий:

1)Технологические: -замена тех процесса -замена оборудования и его рациональное размещение -механизация и автоматизация

2)Строительно-планировачные: -рац-я планировка –стройматериалы –изоляция вредных участков –внутренняя отделка

3)Санитарно-технические: -вентиляция –отопления -санитарно-бытовые помещения -освещение, уборка

4)Организационные: -режим труда и отдыха -подготовка к зиме и лету –контроль за условиями труда

5)Лечебно-профилактические: -предварительные и периодические медосмотры –профилактические процедуры –спецжиры и спецпитание

6)Средства индивидуальной защиты

Факторы, влияющие на работоспособность и функциональное состояние человека в процессе труда.

Опасные факторы - воздействие которых может привести к развитию серьезные и острые заболевания, и могут привести к смерти.

Физические производственные факторы (температура, влажность, состояние воздуха и т.д.).

Химические производственные факторы. По их эффектам:

· Токсические (чрезвычайно токсичные вещества, высоко токсичные вещества, умеренно токсичные вещества, слабо токсичные вещества.)

· Сенсибилизирующие Раздражающие

· Канцерогенное

· Мутагенные

· На репродуктивную функцию

Биологические производственные факторы:

· Бактерии, вирусы, токсины

· Продукты жизнедеятельности

Психофизиологические производственные факторы: затрагивают ВНД, например, монотонность.

Опасность производственных травм

· при тяжелой работе 25-30 литров в минуту

· при очень тяжелой работе более 35 литров в минуту

Деление трудового процесса по затратам мышечной энергии (условно):

1. Физический (затрата энергии на мышечную активность)

2. Умственный (затрата энергии на работу ЦНС)

Физический труд оценивается по его тяжести:

1. легкая тяжесть

2. средняя тяжесть

3. тяжелый труд

4. очень тяжелый труд

Тяжесть оценивается по расходу кислорода в единицу времени:

· до 0,5 литров в минуту - легкая тяжесть

· от 0,5 до 1 литра - средняя тяжесть

· более 1 литра - тяжелый труд

Тяжесть оценивается по минутному объему дыхания:

· в покое 5-7 литров в минуту

· при средней тяжести труда до 17 литров в минуту

Тяжесть оценивается по частоте сердечных сокращений:

1. до 90 ударов - легкая тяжесть

2. 100-120 ударов - средняя тяжесть

3. 120-140 ударов - тяжелый труд не более 2-х часов в смену, 6 часов в неделю, женщины не должны допускаться к такой работе.

4. более 140 ударов - при очень тяжелой работе

Умственный труд оценивается по его напряженности:

1. малой напряженности – до 25% времени

2. умеренной напряженности – 25-50% времени

3. высокой напряженности – 50-70% времени

4. очень высокой напряженности – до 100% или в экстремальных условиях на время, например, во время операции или при работе диспетчером.

Сходство этих двух видов труда обосновано результатом длительной или напряженной работы, в результате чего в организме развивается утомление. Усталость – это субъективное выражение объективных процессов, происходящих в организме, зависит от эмоциональных состояний человека. Утомление – физиологическое состояние организма, наступающее в результате длительной и интенсивной работы и сопровождающееся снижением качества и количества выполняемой работы из-за нарушения координации, вследствие чего возникает опасность травм. Благоприятный фактор – утомление повышает уровень и качество организма за счет

тренировки. В ходе тренинга ткани работают на более высоком энергетическом уровне, а после отдыха остается следовая компенсация.

Переутомление – патологическое состояние, сопровождающееся развитием астеновегетативного синдрома.

Для предотвращения переутомления нужно соблюдать основные принципы тренировки:

1. Принцип повторности и систематичности за счет которого закрепляются и совершенствуются условные рефлексы.

2. Принцип интервальности (нужно соблюдать физиологические режимы труда и отдыха для восстановления трудоспособности).

3. Постепенность повышения нагрузки.

4. Принцип разносторонности для гармоничного умственного и физического развития.

Умственный труд развивает память, мышление, ассоциации, что ведет к снижению затрат энергии на изучение материала.

Профилактика: Создание оптимальных условий труда. Организационные мероприятия. Архитектурно-планировочные мероприятия.

1. Строительные материалы.

2. Технологические мероприятия.

3. Санитарно-гигиенические требования.

4. Средства индивидуальной защиты.

Проведение предварительных медицинских осмотров для допуска на рабочее место. Периодические медицинские осмотры бригадами врачей (психиатр обязателен). Проводить лечебные мероприятия, плюс санаторно-курортные. Лечебно-профилактическое питание. Защита временем – законодательные акты, ограничивающие длительность рабочего дня. Предоставление отпусков.

Кл-я: Механические, физические, химические, биологические, соц-психологич.

Вредный фактор производ среды – фактор среды и трудового процесса, который может вызывать роф патологию, снижать работосп-ть, увеличить частоту заболеваний, привести к нарушению здоровью потомства.

Опасный произв фактор - ф. среды, трудового процесса, который может быть причиной острого патологич процесса.

Принципы норм-я факторов: 1. гарантийность 2. комплексность. 3.дифференциир-ть(в зав-ти от продуктив-ти, исх функц сост,треб-я к разным категориям граждан). 4.динамичность – усов-е. 5. соц-биологич сбалансированность (стоимость) польза для здоровья от соблюдения норм д.б. больше, чем затраты на их обеспечение. Классиф-я условий труда:1-ый класс – опт. Усл-я труда, сохранность здорвья и работоспособности.созд-е условий для повышения работосп-ти. 2-ой класс - допустимые условия труда. 3 – вредные условия труда 4 – опасные условия труда:угроза для жизни, повышен риск острых форм проф поражений. Профилактика проф патологии. Задачи: !.оздоровление окр производственной среды, оптимизация труда. 2. укрепление психического и физического здоровья.

Направления профилактики: 1. обеспечение безопасности труда. 2. регламент-я уровня и продолжительности возд-я вредных производ-ых факторов. 3. проф отбор специалистов. 4. мед контроль за здоровьем работников с проф вредностями. Мероприятия по проф-ке: 1. организационно- административные. 2. инженерно-тех-е. 3. архитект-проектировоч. 4. санитарно – технические. 5. мероприятия по тактике безопасности. 6. мероприятия по обеспечению условий для соблюдения уровня личной гигиены. 7. мед мероприятия.

Документы: Руководство 22755.99 гигиен критерии классиф-я условий труда по показателям вредности и опас-ти и факторы производственноей среды, тяжести и напряженности трудового процесса. ГН: ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны; Пр-з МО №37 . правила безопасности, правила работы с компонентами ракетных топлив в армии и на ВМФ. ГН: Перечень веществ, прод, процессов, бытовых и природ факторов, канцерогенных для человека.

14. Теплообмен человека с окружающей средой. Гигиеническая оценка микроклимата помещений. Перегревание и переохлаждение организма, их профилактика.

Микроклимат – совокупность метеофакторов на опр пространстве (квартире, помещении, городе) Санитарные нормы для некоторых помещений: -врачебный кабинет и палаты взрослых 20С0 -детские палаты, операционные, перевязочные 22С0 -палаты ожоговых, родовые, палаты новарожд. 25С0 -палаты больных гипертермодле 150С, гипотермодол 240С. Параметры м/к: t воздуха, влажность, подвижность, t опред-х поверхностей. Пульсирующий м/к – организм должен испытывать min перепады t для тренировки и закаливания. Поддержание нормального микроклимата жилища в холодное время года обеспечивается отоплением, которое включает генератор тепла, теплопроводы и нагревательные приборы. Существует местное и центральное отопление. Местное отопление дровами, газом, углем менее экономично и гигиенически не оправдано из-за неравномерности температуры и загрязненности воздуха помещения. Центральные системы отопления этих недостатков не имеют.

В жилых помещениях используется водяное отопление низкого давления, оно обеспечивает равномерное нагревание воздуха конвективным путем при температуре радиаторов не выше 70 "С. Как правило, радиаторы устанавливаются в при-оконной зоне, что способствует усилению конвекционных потоков воздуха, хорошо перемещающихся в объеме помещения.

Важную роль в создании благоприятных условий воздухообмена играет .вентиляция жилых помещений. Правильно организованная вентиляция является важным элементом борьбы с сыростью помещений, способствует созданию благоприятной воздушной среды, препятствует распространению возбуди телей воздушно-капельных инфекций. Естественная вентиляция осуществи ется за счет разницы температуры воздуха внутри и вне помещения и за с1 так называемого ветрового напора, т. е. давления ветра на наружные сте. здания. Инфильтрация воздуха происходит через поры строительного матер ала и неплотности здания. При этом кратность воздухообмена составляет 1,5 в час. Сквозное проветривание обеспечивает более интенсивный воздух обмен. В этом отношении более благоприятны квартиры двусторонней план ровки по сравнению с квартирами, где все помещения размещены по одно стороне дома.

В современных квартирах осуществляется комбинированная система к> тиляции, т. е. в кухонно-санитарном блоке организована искусственная вь тяжная вентиляция, в жилых комнатах — приточная. При таком распредел нии воздушных потоков в квартире преобладает вытяжка воздуха из туалеп ванной комнаты, кухни при поступлении наружного воздуха через форточку! жилые комнаты, что обеспечивает эффективный воздухообмен и благопрют ный состав воздушной среды.

Недостаточная вентиляция в газифицированных квартирах приводит к № коплению токсичных продуктов горения газа (оксид углерода, сернистый пц канцерогенные вещества и др.) в воздухе, повышению температуры и влажности воздуха, увеличению содержания тяжелых ионов.

В связи с этим большое значение имеет замена газовых горелок открыт» типа на беспламенные керамические горелки или замена газовых плит элегрическими.

Вентиляция: 1)естественная

- проветривание (сквозное, угловое)

- инфильтрация (ч/з щели в окнах и др.)

-канальная (в стенах всех домов)

-аэрационные фонари (рамы на производствах в теплицах)Для всех помещений нормируется: Sфорточки/Sпола=1/50

2)Искусственная: местная (вытяжной шкаф), общая, комбинированная. Нормативы:

1)Вентиляционный объём(L)- кол-во воздуха подаваемого или удаляемого из помещения в м3/час, фактическая или расчётная L= 22,6лСО2/(1-0,4)л/м3 для всех ЛПУ 80 м3.

2)Воздушный куб- V воздуха на 1-го человека в помещении Vуч=35м2*3,3м/23чел=5м3 в жилых помещениях не менее 25м3.min жилая площадь 12м3

3)кратность воздухообмена(КВ)- сколько раз в течении часа должен меняться воздух в помещении

КВдолжная=(40м3*23чел)/(35м2*3,3м)=8крат/час

4)воздушный баланс: «0» приток = оттоку; «+» приток преобладает; «-» отток преобладает.

Микроклимат — комплекс факторов, влияющих на теплообмен человека, т.е. температура, влажность, скорость движения воздуха и температура окружающих предметов (микроклимат города, улицы, палаты, операционной, цеха).

В нормальных условиях (при комнатной температуре) человек теряет около 85% тепла через кожу и 15% на нагревание принимаемой пищи, питья, вдыхаемого воздуха и на испарение воды в легкие. Из 85% тепла - 30% - проведением, 45% - излучением, 10% - за счет испарения влаги с поверхности кожи.

Движение воздуха усиливает потерю тепла конвекцией и испарением и при повышении температуры окружающей среды является благоприятным фактором, а безветрие, ухудшая теплоотдачу, способствует перегреву. При снижении температуры окружающей среды движение воздуха, увеличивающее теплоотдачу конвекцией, следует рассматривать как неблагоприятный фактор. Оно усиливает опасность отморожений и простуды. Даже при высокой температуре среды, если одежда человека влажная или кожа его покрыта потом, сильное движение воздуха (сквозняк), резко увеличивая потерю тепла испарением, может привести к простудному заболеванию.

15. Комплексные методы оценки микроклимата помещений. Эффективная, результирующая температура, ТНС-индекс. Гигиенические нормативы.

Физические, химические и биологические факторы воздушной среды чаще всего существуют и действуют на организм человека комплексно. В связи с этим возникает потребность определить безопасность (безвредность) окружающей человека среды с учетом присутствия всего комплекса или нескольких ее ведущих факторов. В этом случае можно воспользоваться понятием "комплексное состояние среды" (КСС), под которым подразумевается количественная оценка состояния реальной среды по отношению к "идеальной", например, отвечающей действующим стандартам, правилам, нормам и т.д.

Эффективная температура (ЭТ).Тепловое состояние среды определяется действием температуры, влажности и скорости движения воздуха и выражается в едином показателе - эффективной температуре (ЭТ). Она представляет собой сочетание трех упомянутых выше факторов, которые при различных значениях дают такой же тепловой эффект, как и неподвижный, насыщенный влагой воздух, имеющий такую же температуру. Метод ЭТ может быть использован в условиях, когда человек находится в состоянии малой активности в обычной комнатной одежде. Температура воздуха и окружающих предметов должны быть при этом близкими между собой. Особенно показательна ЭТ при наличии ветра. В этих условиях доля отдачи тепла радиацией резко снижается и фактически проявляют свое действие только температура, влажность воздуха и скорость его движения. При скорости движения воздуха, равной 4-5 м/с, доля потерь радиацией уменьшается до 20%.К недостаткам метода ЭТ относятся невозможность применить его при отрицательных значениях температур, а также для людей, одетых в более теплую, чем комнатная, одежду или выполняющих тяжелую работу. Нельзя его использовать и в тех случаях, когда имеются источники ^положительной" или "отрицательной" радиации, то есть когдатемперат\-ра окружающих предметов заметно отличается от температуры воздуха

Результирующая температура (РТ). Этот метод дает возможность определить и оценить суммарное тепловое действие на человека всех четырех метеофакторов - температуры, влажности и скорости движения воздуха и радиации. Величину радиации получают путем отсчета показаний термометра, помещенного в зачерненный полый медный шар диаметром 10-15 см (шар Вернона). Вводя поправки на температуру и скорость движения воздуха, находят среднюю радиационную температуру (СРТ), которая используется в качестве интегрального показателя, характеризующего излучение Солнца (прямое, рассеянное, отраженное), окружающего пространства, небосвода, облаков, почвы, песка, скал, водной поверхности и т.д. с учетом их температуры, удаленности, размеров поверхности, угла падения и радиационных свойств (степени "черноты").

Определение результирующих температур проводится по соответствующим номограммам. Существует три вида номограмм: одна-для обнаженных людей в состоянии покоя (основная шкала), вторая - для людей, одетых в комнатную одежду и выполняющих легкую работу, и третья -для выполняющих тяжелую физическую работу. Таким образом, метод РТ в некоторой степени учитывает и интенсивность работы.

Порядок работы с номограммами излагается в практических руководствах. Комфортными для состояния покоя являются РТ около 19° Люди, выполняющие легкую физическую работу (до 130-150 ккал/ч). комфортное тепловое ощущение испытывают при 15-16° РТ, а при обмене энергии, соответствующей работе средней тяжести эта температура смещается еще ниже.

ТНС-индекс. Тепловое направление среды. Учитывает тепловое направление среды. С при скорости движения воздуха менее 0,6м/с. ТНС=0,7 т влажного термометра+0,3т шара Вернара.

16. Правовые основы охраны здоровья населения. Понятие о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

Одной из важнейших задач профилакт медицины явл подготовка предложений в законодательные акты страны,офиц документы по вопросам охраны здоровья населения. Во всем мире высшим достижением в области законотвор-ва считать Всеобщую Декларацию прав человека" (1948). Ее положения являются основой для выработки государствами основного закона Конституции.

В 1991 г. в СССР была принята "Декларация прав и свобод человека". Создание 7 апреля 1948 г. специализированной Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В настоящее время этот день отмечается как "Всемирный день здоровья".

В Уставе ВОЗ провозглашается, что "правительства несут ответственность за здоровье своих народов и эта ответственность требует принятия соответствующих мероприятий социального характера и в области здра­воохранения".

Право па охрану здоровья закреплено Конституцией (Основным Законом) Российской Федерации. Особое значение для граждан и медицинских работников имеет ст. 41, содержание которой приводится в полном объеме.

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом".

«Основы законод-ва РФ об охране здоровья граждан» 1993г.

Закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1991).

Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения понимается такое состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние ее факторов на организм человека и имеются благоприятные условия для его жизнедеятельности.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения РФ обеспечивается:

1) реализацией государственных, региональных и местных программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения, оздоровления среды обитания человека и условий его жизнедеятельности;

2) проведением государственными органами и общественными объединениями, учреждениями и организациями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами в качестве составной части их деятельности гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также соблюдением санитарных правил, норм и гигиенических нормативов;

3) сочетанием экономической заинтересованности юридических лиц и граждан в соблюдении санитарного законодательства РФ с их ответственностью за санитарные правонарушения;

4) широкой информированностью населения о состоянии здоровья, гигиенической и эпидемиологической обстановке, проводимых сан-профилакт мероприятиях;

5) воспитанием высокой санитарной культуры населения;

6) системой государственного и ведомственного сан-эпиднадзора, производственного и общественного контроля за средой обитания.

С января 1992 г. введен в действие закон "О медицинском страховании граждан в РФ", который предусматривает обязательное медицинское страхование населения всеми предприятиями, учреждениями и организациями как форму социальной защиты в новых экономических условиях. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.