ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
В.И. Апанасевич В.И. Невожай Институт хирургии
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Решение вопроса о выборе варианта лечения больного
•Решение о необходимости выбора той или иной тактики лечения онкологического больного устанавливается врачебной комиссией, которая формируется в лечебном учреждении в соответствии с приказом № МЗ РФ 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» от 15 ноября 2012 г.
•Комиссия должна установить диагноз и определить тактику лечения, о чем делается соответствующая запись в документации больного и в протоколе работы комиссии.
•В состав комиссии входит онколог – хирург, химиотерапевт, лучевой терапевт (радиационный онколог), специалист по паллиативной медицине, при необходимости врач соответствующего профиля: лор, гинеколог, торакальный хирург, пластический хирург и т.д.
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
•Радикальное лечение — полное удаление первичного очага с надеждой на ремиссию (клиническое выздоровление).
•Паллиативное лечение — частичное удаление (повреждение) опухоли, после которого остается первичный очаг или метастазы. Смысл паллиативных мероприятий заключается в задержке роста опухоли, уменьшении её массы или профилактике фатальных
осложнений.
• Симптоматическое лечение направлено на повышение качества и длительности жизни,
Программы лечения онкологических больных
•Программы лечения онкологических больных (стандарты, минимальный клинические требования)
– основываются на результатах многоцентровых, рандомозированных исследований.
•На основе таких исследований пишется стандарт обследования и лечения для больных в конкретной стадии .
•Существуют стандарты ESMO, ASMO.
•На основании этих стандартов в странах вырабатываются собственные стандарты, исходя из возможностей экономики и степени развитости медицинской службы.
Терминология, используемая в лечении ЗНО
•Радикальное лечение может быть:
•Комбинированное - сочетание лучевого и хирургического
методов лечения (два локорегиональных метода) , предполагающую радикальную операцию и адекватное по дозировке и объему облучение.
•Комплексное лечение: подразумевается сочетание лекарственной терапии с лучевой терапией и /или с хирургическим методом.
•Моно - лечение: использование одного единственного метода лечения для достижения выздоровления
Варианты лечения ЗНО (составные компоненты комплексного и комбинированного лечения)
•Хирургический метод
•Лучевой метод
•Фотодинамическая терапия (комбинация введения фотосенсибилизатора + облучение лазером)
•Лекарственный метод:
•Химитерапия
•Гормонотерапия
•Таргетная терапия (Биотерапия)
•По месту нахождения лекарственной и лучевой терапии возможно употребление термина «адьювантная терапия» если этот метод идет после радикального лечения и направлен на микрометастазы опухоли. Термин «неоадьювантная терапия» применяется в том случае если эти методы используются до хирургического лечения и направлены на улучшение операбельности опухоли.
Хирургическое лечение ЗНО, принциы лечения
•Хирургический метод применяется у 40% больных в
самостоятельном варианте, а у 25% в сочетании с лучевой и/или лекарственной терапией.
•Радикальными называют операции, при которых опухоль и ее
метастазы удаляются полностью.
•Паллиативными – вмешательства, при которых остаются
участки не удаленной опухолевой ткани.
•Симптоматическими называют операции, направленные на
ликвидацию тяжелых осложнений опухоли.
РАДИКАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•Основной принцип радикального лечения — резекция органа в пределах здоровых тканей с удалением регионарных лимфатических барьеров, определённых для каждого органа.
•Радикальное лечение основано на соблюдении принципов абластики (удаление органа в пределах анатомической зоны) и антибластики.
•Абластика – комплекс мер, направленных на предотвращение попадания опухолевых клеток в операцинную рану и их десиминации по сосудам.
•анатомичность и футлярность оперирования на органе;
•удаление зон регионарного метастазирования единым блоком с органом;
•перевязка вначале вен, потом - артерий;
•максимально щадящее отношение к пораженному органу (для < канцеремии);
•частая смена операционного белья и изолирование опухоли салфетками.
•. Антибластика – комплекс мер, направленных на уничтожение опухолевых клеток в операционной ране.
•Анатомическая зона – орган или часть его с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, расположенными в одном клетчаточно-фасциальном пространстве с опухолью.
ПРОТИВОТОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ МЕТОДУ
меньшая эффективность операции по сравнению с консервативными методами мечения
невозможность удаления опухоли ввиду поражения жизненно важных органов как первичной опухолью, так и метастазами
общесоматические противопоказания и низкие функциональные показатели
• Операции, при которых в связи с распространенностью процесса, ограничиваются только обследованием (без лечебных манипуляций), называют пробными или эксплоративными.
