3. Особенности абстинентного синдрома при алкоголизме и наркоманиях. Динамика деградации личности и соматические расстройства при алкоголизме и наркоманиях.

Абст.с-м -комплекс психопатологич., вегетативн., неврологич. и сомат. расстройств. Клиническая картина, сроки формир-я и течение зависят от типа вещ-а, дозы и продолж-ти его употребления, функц-х особ-й организма. Для аб.с-ма характерно:  общ.слабость, разбитость, подавл. настр-е, тоска, суицид. мысли. Затем к этому присоед-ся апатия, отрешенность, чувство "пустоты". Первое время больные спят, покидая постель только для приема пищи и физиолог.от правлений. В дальнейшем жалуются на мучительн. неусидчивость, стойк. бессон., чувство тяжести в голове, гол. боль, головокруж-е, речевые наруш., судороги. динамика деградации личности и соматических расстройств при алкоголизме и наркоманиях; Наблюдается смеша. симптоматика: по поихопато-подобному типу (неустойчив., взрывч-ть, гневл-сть, недержан.аффектов наряду со лживостью, груб. алког. юмором, эйфоричность, полн. утрата этич. и мор. норм поведения, уклон. от труда, вступ. в конфл. с обществом, уклон. от лечения), так и по органич.-сосудист. типу (преимущ. у тех больных, у кот. алкоголизм сочет-ся с сос. или травм. заб-ми ГМ: ухудш. внимания, памяти, сниж. работосп-ти, слабодушие, растр. сна, депресс. фон настроения с суицид.попытками).

4. подростковая шизофрения, особенности ее клиники и течения. Гебефреническая или юношеская форма шизоф Хар медл теч шизофрении, наблюд в старшем школьном и юношеском возрасте. Заболев начин исподволь, с появл жалоб на рассеян, острую голов боль и бессон. После начала таких жалоб могут пройти месяцы и даже годы, поэтому окруж больного люди часто не могут устан время нач болезни. Ведущ призн заболев явл дурашлив с немотивирован весельем и двига возбужд. Постоян симпт этой формы болезни явл нелеп весел с манерностью, черты дурашлив, одни и те же нелеп выходки, склонность с чудачеств гримасничанью и кривлянью. При этой форме также нередко наблюд галлюцин и бредов идеи, кот обычно носят отрывочн и изменч хар-р, и придум как бы с целью повеселить собеседн. В одних случаях измен психики неглуб, трудоспособн больного сохран, но явл чрезвычайно пониж. В большинстве случаев исход бол явл слабоумие с хар дурашливостью. Простая форма шизофрении Начин в люб возр, но чаще встреч в дет годы и реже – в юношеские. Ведущ призн болезни явл прогрессир утрата интересов, нараст вялость, эмоцион безразличие, замкнутость и сниж показателей, связ с интел. Эпизодич возник галлюц и параноидн состояние, сопровожд злобной агрессивн по отнош к родным и близк людям, кот обычно настойч требуют, чтобы ребенок посещал школу. Теч заболев может быть различ, но чем моложе возраст, в кот нач шизофренич процесс, тем более значит интеллект ущерб будет нанесен. В лучшем случае больной приспосаблив к несложн трудов процессам, пользуясь репутац неполноцен. В больши случаев болезнь прогрес, приводя к оскудению психики, апатичес слабоумию. Привитая форма шизофрении Наблюд у дет и подр, кот в прошл перенес какое-либо органич пораж гол мозга, вызвавш задержку в психич развитии, преимущ олигофрению. До начала заболев для личн ребенка хар были след особен: капризн упрямство, замкнут, взрывы раздражит, перенесен заболев необъясн этиолог, диатез, интоксик, ЧМТ и т.д. Т.о., шизофр привив уже на биологич изменен почву, что значит усложн теч патологич процесса и приводит, особенно при возникнов заболев в ран дет возрасте, к останов в умствен развит.

Билет №6 1. возрастные особенности ощущений и восприятия, их связь с другими психическими процессами. О. - форма отражения отдельных св-в предметов окруж-о мира и сос-й орг-а. В отличие от восп-я, ощущ представл в сознании не весь пред­мет в целом, а лишь его отдел кач-а (тепло/ холод, тяжесть/ лег­кость). О. возник в ответ на стимул. В. - форма отражения в сознании целостного предмета действи­т-ти. В резул-е повтор В. в сознании формир пред­ставления - обобщенные образы предметов. Представления явл высшей ступенью первого, чувственного этапа познания. Основой В. явл совокуп ощущений, поступающих от ор­г чувств. У детей В. хар-ся поверхн-ю, фрагмент-ю, яркой эмоционал окрашен-ю. На 15-й день он фиксирует взор на движ-я предметах, а в 8 нед останав взгляд на непод­виж предметах. С 3 мес появл цветоощущ. В 2 г воспринимает простые геометрич формы. После 6 л развив способ к визуальному исследов формы предметов. В 3 мес поворач голову к говорящему.  К году понимает простые предложения. В 1,5 г отличает зеркальное изображение от своего тела.  С 3 л использует представления «пространство в пространстве», начинает дифференцировать «лево-право». Пространственная ориентация к 7-8 г. От 3 до 7 л воображение - способность создания новых образов на ос­нове прошлых образных представ. Воображение явл чувственной основой логического абстрактного мышления.  Появл в сознании образа предмета отличает В. от О.: напр, ощущ твердости, тяжести, цвета. 

2. состояния слабоумия, основные разновидности и их мозговые основы. Деменция - приобрет слабоумие, развив у лиц со сфор­миров интеллектом в связи с психич заб  и хар-я утратой приобретенных навыков. Явл прогресси­р состоянием (старческая, атеросклеротическая, эпилептическая, алко­гольная), реже стационарным состоянием (после ЧМТ, энцефалитов). 2 варианта:  -  Лакунарная деменция (частичная, парциальная) - с неравномер пора­ж психич функций. Наруш предпосылки интеллекта, чаще память (дисмнестическая деменция). Встреч при атеросклерозе, после ЧМТ, при опух гол мозга, энцефалитах, атроф заб гол мозга (болезни Альцгеймера, Пика). -   Тотальная деменция – страд все психич фун: внимание, мышление, память, слабеет воля, пораж чувства, огрубляются эмоции, утрачив все навыки. Отсутств критика к болезни. Примером тотал деменции яв­л старческая деменция, деменция при прогрессив парали­че (сифилит паралит деменция). Рано развившиеся деменции (при грубом пораж мозга или психич забол в 3-5 лет) более тотальны, т к наруша дальнейшее разви­тие всех предпосылок интеллекта и личности. Их трудно бывает отли­чить от олигофрении. Для травмат деменции хар-ы истощаемость и отвлекаемость внимания, аффективная взрывчатость.

3. психогенные психозы. Клиника и течение острых, подострых и затяжных форм. Реактивн психоз – тяжел растр с выражен нарушением поведен. Остр – аффективно-шоков р-я развив в рез-те чрезвыч сильной одномоментн психотравм. Субъект явл непосредствен участник или свид трагич событ. Наблюд либо реактивн ступор (невозможн двигат, отвеч на вопрос, неспособн предприним какие-либо действ в угрож жизни ситуац, «реакция мнимой смерти»), либо реактивн возбужд (хаотичн активность, крик, метание, паника, «реакция бегства»). Психоз сопровожд помрачен сознан и послед частичн или полной амнез. Такие психозы кратковремен (неск мин – неск часов). специальн лечен не треб. Прекращен ситуации привод к полному восстан здоровья. Подостр: истерич психоз, пуэрилизм, псевдодеменция, реактивн депрессия, реактивн параноид. Истерич психоз – клиника: амнезия, психомоторн возбужд или ступор, галлюцин, помрачен сознан, судороги, растр мышлен. По мех-му – это функцион обратимые нарушен психич деятельн, основанные на самовнуш внутрен тревоги и яркие демонстрат формы поведен. Часто в клин черты психич регресса – детскость, дурашливость, беспомощн, дикость. Выдел следующ сост: Пуэрилизм проявл детск повед, больн заявл что они еще маленьк, играют в куклы, скачут верхом на палке и т.д. + говорят с детск интонац и гримасничают. Псевдодеменция – мнимая утрата простейш знаний и умен. На элемент вопросы дают неправ ответ – мимоответ. Пац демонтрир, что не могут одеться, самост есть, не знают сколько пальцев на руках. Реактивная депрес – выражен чув-во тоски, беспомощн, заторможен, суицидальн мысли и действ. Все пережив связаны с психотравм. Причина – утрата близкого, развод, увольнен и т.д. Напомин о травмир событие усилив остроту пережив. Больн винят себя в смерти близкого и т.д. При помощ врача – полн выздоровл, повторн приступ обычно не бывает. Реактивн параноид – бредов психоз, возник как реакц на психолог стресс. Такой бред несистематизир, эмоц насыщен (сопровожд тревог и страхом), сочет со слухов обманами. Пример реактивн параноида – железнодорожн параноид, это когда поездки на поезде продолж много дней, были сопряжен с постоян страхом отстать от поезда, потерять вещи. Бред не стоек, хорошо поддается лечен психотропн ср-ами, исчез без лечен, если психотравмир ситуац разрешена. Затяжн – симптоматика может оторват от ситуац + м.б. поражен головн мозга.

 4. шизоформные состояния органического генеза и ранняя детская шизофрения, прогноз. Дифференциальная диагностика синдрома раннего детского аутизма и детской шизофорении. Шизоформные состоян (галлюцинаторно-бредовый психоз) обычно возник много лет спустя после травмы - в средн возр (после 40 лет). Галлюц-бред психозу часто предш приступы сумеречн, делир или онейроидного помрач сознания с интенсивн вербал галлюц и бредом. Реже нач прист прот в форме острого чувствен бреда с вербал галлюц. В послед приступах в клин картине преобл синдром вербальн галлюциноза и галлюцинат бред. Психич автоматизмы могут проявля слух псевдогаллюц, симптомом открытости. В большей части случаев психозы протек приступообр с постепен упрощ клин картины, в первую очередь в связи с редукцией или ослабл бредового и аффектив компонентов, а также уменьш интенсивн галлюциноза. Приступы укорачиваются. Прогноз неблагоприятн – м.б. слабоумие. Ранняя дет шизофрен. У дет отмеч приступы тревожного плача, общ беспок с наруш сна в ночн время и послед плаксив в дневн время; сниж аппетит, дети начин отказыв от грудного кормления; можно отметить двигат пассив либо чрезмер возбуд, плох разв мотор. Парадокс реакц: полн отсут реакц на грубый для ребенка дискомф – мокр пелен, одиноч, громк шум – и налич чрезмер реакц неудовол на прикосн, купан, ласку, тих звуки. Отмеч особое гипомимическое выраж лица ребенка с отсутст “ищущего” вгляда, задержки предреч развития при норм слухе, бедн и невыразит звукопроизн, отсут инициат поведения, выраж в стремл привлечь к себе вним близ улыбкой, голосом, движ; позднее – в стремл привлечь к себе вним взросл к игрушкам, вступить с ним в игров или дел контакт. В дошкол период разв ребенка наблюд: дефицит активн в отнош быт правил, а также правил взаимоотнош; деф общ, при кот страд в разв формы активн речи (спонтан, выразител, артикуляция), а отсюда страдает и коммуник функ речи, обращ речь; усвоен языка (пассивная речь) развив нормально; дети реже жалуют. На фоне соответств возрасту или опереж интеллект и речев развития отмеч недост разв практич навыков, плох адаптация к нов условиям, черты необычн и чудаковат в повед, речи и мышлении. Вед деят в этом возрасте – игра. Игры у детей индивид и своеобр, др дети не могут приним в них участие. В период младш школ возраста у детей отмечается: выс уровень разв обобщ по формал признакам (плащ и ночь могут обобщ на том основан, что они могут быть длин); формал сохран интеллекта, склонность к схематизму, формально-отвлеченному мышлению; отстав в приобрет, усвоении и обобщ опыта, кот несет общение.

Ранний дет аутизм – у мальчик в 3-5 раз чаще сем у девоч. Диагностир в возр 2-5 лет, когда формир навыки соц общения. Клин – замкнутость, стремлен у одиноч, сложн в эмоц общен с окруж, неадекватн использ жестов, интонации, мимики при выражен эмоц, отклон в развит речи со склон к повторам, эхолалии, неправ употребл местоимен, монотон повторен шума и слов, снижен спонтан активности, манерность. Все это сочет с прекрасн механич памятью и навязчивым желан поддержив все в неизмен виде, страхом перед измен, предпочтен общен с предметами, а не с людьми. Опасность – склонность к самоповрежден. В школьн возр + эпилептич припадки. Дет шизофрен – преоблад негативн симптомат. Преоблад растр двигат сферы и поведен: кататонич ступор и возбужден, расторможен влечен или пассивн и равнодуш. Монотонный хар-р игр. Диф диагн -  дети с аутизмом, как правило, не проявл расстр мышлен с бредом и галлюц. Детс шизофр обычно начин после периода относ норм развития. Также имеется наслед отягощен шизофр.

Билет №7 1. типы ассоциаций. Представление, понятие, суждение, умозаключение. Типы ассоциаций: 1. анализ - мысленное разделение предмета на составляющие элементы, св-а, признаки; 2. синтез - формир целостного знания о предмете на основе его св-в и признаков; 3. сравнение - сопоставление объектов по их св-м и признакам, в резуль­тате чего устанав их сходство или различие; 4. обобщение - выявление св-в и признаков, общих для ряда предметов, на основе кот возможно их группирование, классификация; 5. абстрагирование - выделение нескол признаков, существенных для анализа, с отвлечением от остальных признаков; 6. конкретизация - выделение частных св-в и признаков предмета на основе знания присущих ему закономерностей.  Представление – знание о конкретном предмете без соотнесения его с др ­ предметами. Понятие - основная единица мышления. Отражают обобщенные существенные св-а ряда предметов­. Суждение - утверждение относительно предмета места, состоящее их нескольких понятий «Снег белый и холодный». Умозаключение - вывод, полученный путем цепочки взаимосвязанных логических операций с понятиями и суждениями (напр, доказательство теоремы).

2. нарушение логической структуры мышления. 1. Аутистическое мыш не зав от логич законов, полно­стью игнорирует действительность и направ эмоциональными потребно­стями (желаниями, опасениями). Содержание аутистических построений похоже на мифы, сказки, фантазии. Больной называет себя «просветителем», «философом», «артистом» и  «царем». Является составной частью феномена аутизма. 2. Атактическое (разорванное) мыш хар-я распадом логической структуры речи при сохранении ее грамматической формы. Недоступной для понимания речью: «Когда руки сомкнуты, они вместе, а когда разомкнуты, то выходят ку­бы». Набл при шизофрении (шизофазия). 3. Бессвязное (инкогерентное) мыш - от­сутст логич связей между текущими представлениями, ощущениями, восприятиями. Выражается в распаде и смысловой, и грамматиче­ской структуры речи. «Как Вас зовут? Сын... Как Ваше имя? Сын Коля... Как же так? Имя мое Михаил....». Хар-но для – аменции или астенической спутанности, возник при остр и затяж инфекц и интоксик психозах. 4. Паралогическое мышление - наруш логических законов в про­цессе перехода от одной мысли к другой, сочетание обычно несочетаемых мыслей и образов с произвольной подменой и замещением одних понятий дру­гими. Ход мысли не понятен («кривая логика»). Совершают неадек­ватные и внешне нелогичные, опасные действия - парагномены. Хар-но для шизофрении. 5. Резонерское мыш - пустое, нецеленаправленное рассуждательство. Рассуж­дения пусты, бесплодны, основаны на поверхностных, формальных аналогиях. Хар-но для шизофрении. 6. Символическое мыш - использ в рассуждениях и в речи символов, зачастую понятных лишь самому больному. Хар-но для шизофрении. «Внушенные мысли - это красные рыбки на рассвете». Символич и разорванное мыш сопровожд не­ологизмами - патолог словообразованиями.

 3. этиопатогенез, типы течения МДП. Показания для срочной госпитализации больных МДП. Этиолог во мног ост неясной. Наиб убедит явл данные генетич исслед. Генеалогическ данн показыв определ родство монополярн и биполярн вариант заболев. Прим у ½ больн биполярн психозом один из род также болен МДП, чаще монополярн. В некотор семьях удалось идентифицир специфич ген в коротком плече 11 хромосом, налич кот связыв с биполярн психозом. В нач 20 века бол интерес вызвали исслед Кречмера, обнаруживш определен связь м/у личностны особенност больных МДП, их телосложен и общ соматофизиологич конституц, но эта теория получила лишь частичн подтвержден. Наиб изучен звеном патоген явл представлен о роли дефиц моноаминов (норадрен и серотонина) или измен чувстчительн моноаминовых рец-ов. Существ антидепрессивн ср-ва увеличив возд на постсинаптическ нарадреналинов и серотонинов рецепторы путем блокады обратного захвата моноамин или предотвращен их окислен моноаминооксидазой, что может привод к регулярн снижению числа β-адренорец и некотор типов серотонин рец-ов. На участие гипоталамуса в формиров приступов депрессии указыв дексаметазонов тест – он явл положит у половин депрессивн больн, и его показат коррелир с тяжест депресс. При сомнографии у 2/3 больн зарегистриров более быстр наступлен фазы коротк сна, увеличен ее продолжит. Типы течен: 1. классич (биполярный) – примерн одинаков кол-во маниак и депрессивн фаз, кот смен др друга и имеются интермиссии (светл промежутки); 2. монополярн – хар-ся периодич возникнов одной фазы: а) депрессивный (чаще), б) маниакальн; 3. неблагоприятн (контитунальный) – когда сниж кол-во светл промежутк и фазы смен др друга. Показан к госпитал: суицидал тенденц, чувств вины, морал неполноцен, склонн к диссимуляции (утаиван болез или отдел ее призн); в сост мании, сочетающ с гневливостью, психопатоподобн повед, алкогольн эксцессами, склонн к дромомании (побег из дома); приступ МДП служит почти абсол показ к госпитал, особенно при суицид тенденциях, резких колебан сост, нараст депрес, неблагополуч соматис сост.

4. значение средовых и личностных факторов в возникновении алкоголизма у подростков. Особенности клиники и течения подросткового алкоголизма. Группа выс. риска развития зависимостей- дети бол-х алкоголизмом/ наркоманиями. Соц. теории наркомании в какой-то мере объясняют высок. частоту заб. в отдельн. группах населения Факторы риска: сем. и индивид. Сем. ф-ры: ранняя смерть отца, развод род,  алког./наркомания отца/ матери;- алкогол/наркомания др. родственников; - отс-е эмоц. привяз-ти и сплоч-ти м/у членами семьи, постоянная конфликтность взаимоотношений; - терпимое отнош-е родителей к употребл-ю ПАВ детьми или к девиантному поведению; - хаотичный уклад жизни семьи без соблюдения ритуалов и традиций. Индивид. ф-ры. Син-м гиперакт-ти, - психопатич. структура личности со склон. к агрессии, антисоц. поступкам, импульсивн. дейст-м, неоправдан. риску; - мужской пол; - низк. интеллект либо слабость мотивации к учебе;- эмоц. разобщ-ть с родителями; -девиации поведения (пропуск.занятий, плохая дисциплина в шк), юношес. делинквентность.

Билет №8 1. определение сознания, уровня бодрствования, возрастные аспекты формирования индивидуального сознания. Сознание - высшая, специф человеч форма психичо от­ражения действител, направл на ее познание. Уровни бодрствования: - Бодрственное внимание - обычное рабочее состояние оптимального воз­буждения коры гол мозга. - Аффективное сознание - связано с излишней стимуляцией, обеспечи­вающей яркость и живость восприя действит в ущерб осознанию взаимосвязей между текущим и прошлым опытом. -   Ослабленное внимание, при кот также плохо осознаются взаимосвязи между текущим и прошлым опытом, но последний уже превалирует в форме фантазий. -   Сонливость, при кот созн заполн воспоминаниями, грезами. -   «Быстрый» сон - отражение исключительно прошлого опыта, уже в виде сновидений. -   «Медленный» сон - разлитое тормож, при кот в сознание пре­кращ поступл и прошлого опыта. -   Коматозное состояние - полное обеднение созн. В психологии сознательной считается лишь та часть психи­ческой деятельности, которая подотчетна личности и контролируется ею.

2. доминирующие, навязчивые, сверхценные и бредовые идеи. Навязчивые явления (обсессии) - непроизвольно, возни­к мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, стремления, действия, движения при сознании их болезн хар-а и критическом отношении к ним. Сопровожд эмоцион напряж и тревогой. Выдел образные (навязчивый счет, мудрствование, воспоминания) и отвлечен­ные (навяз сомнения, воспомин, опасения, представления, влечения, действия, ритуалы, страхии). Встреч при неврозе навязчивых сост, шизофрении.  Сверхценные идеи - суждения, основанные на реальных ситуациях, но неадекватно отражающие реальность в силу их эмоц насыщенно­сти и чрезмерной значимости для больного. Пациент «одер­жим» ею. Хар-ы для паранойяльной и эпилептоидной психо­патии, шизофрении и орган заб гол мозга. Выдел: - идеи с переоценкой своих возможностей; - ущемления своих прав; ревности, -  вероисповедания, -   нового мировоззрения, -  Ипохондрические идеи,  -  Дисморфоманические. Бредовые идеи - ложные умозаключения, формир на болезненной основе, полностью овладевающие сознанием больного и не под­дающиеся коррекции при разубеждении и разъяснении. Три группы: 1. Бред преследования (отношения, воздействия, одержимости, ревности, ущерба, инсценировки). 2. Бред величия (величия, могущества, богатства). 3. Бред самоуничижения(самообвинения, ипохондрический бред, греховности, обнищания, отрицания). Хар-н  для депрессий психотич уровня (при маниакально-депрессивном психозе, органических аффективных психозах).

3. маниакальная фаза МДП, клиника, атипичные проявления, сомато-вегетативные расстройства. Хар-ся триадой - повыш настр, ускорен мышл и ускор ре­чев и двигат активн. Клиник: деятельная радость, актив-ть, заинтересован во всем, инициативность, быстрое скачущ мышление, повышен отвлекаемость, стремление помогать окружеющ, усилен всех влечений: повыш аппетит, гиперсексуальнос, чрезмерн общительность, сниж потребн во сне. Больн безумно тратят деньги, вступ в случ сексуальн связи, ссорятся с сотрудн и внезапно увольняются с работы, злоупотребл алкоголем. Сами больн редко осозн нелепость и хаотичн своих поступк, считают себя абсолютн здоров, испыт бодрость, пилив сил. При сильновыражен маниак синдр речь станов малопонятн («словесная окрошка»). Больн иногда тер голос, но продолж высказыв свои идеи. Отмеч нестойк идеи величия (сверценные или даже бредовые). В сост мании больн как правило благожелательн и недопуск опасн действ. Атипичн проявл –  гневливая мания – повыш активн сочет с раздражительн, взрывчатостью и агрессивностью. Соматовегетативн рас-ва: сухость слизистых, тахикардия, запоры, повышение аппетита, снижение массы тела, аменорея, нарушения сна.

 4. типы течения и исход шизофрении у детей, подростков и взрослых. Непрерывн тип – хар-ся отсут ремиссий. Психотич симтоматика никогда не исчез. Наиб злокач формы сопровожд ранним нач и быстр формиров апатико-абулич синдр (душевн опустошенность; псих и физ адинамия; безучастность к себе и окруж). При поздн нач и преоблад бреда (параноидная шизофрения) прогноз более благоприят; больн дольше удержив в социкме. Приступообразно-прогредиентный тип (шубообразный)– отлич налич ремиссий. Бредов симптомат возник остро. Этому предшеств упорн бессонниц, тревога, страх сойти с ума. Бред чаще несистематизир, чувственный, сопровожд выражен растерянностью, тревог, возбужден. Остр приступ продолж 6-8 мес и заверш редукцией бредов симптомат и появл критики к перенес психозу. От приступа к приступу происход нарастан дефекта личн, привод к инвалидиз. Периодический (рекуррентный) тип – наибол благоприятн. Могут наблюд длит промежутки без продуктивн симптомат и с миним измен личности. Приступы возник наиб остро, симтомат насыщена, на высоте приступа м.б. помрачен сознан. Дефект личн не достиг степени эмоциональн тупости. У части больн м.б. 1 или 2 приступа за всю жизнь.

Билет №9 1. развитие речи и ее связь с другими психическими процессами Выдел три критич периода в развитии речевой функции: 1. 1-2 года жизни, когда формир предпосылки речи и начин речевое развитие. 2. 3 г, когда интенсивно развив связная речь, происх переход от ситуационной речи к контекстной. 3. 6-7 л, начало развития письменной речи. Большое знач  для развития речи им психофизич здоровье ребенка - состоя его высшей нерв деятел, высших психических процессов, его физич сост. Развитие речи начин с трех мес, с периода гуления. Одновременно осуществ процесс развит понимания речи, то есть формир импрессивная речь. Начин различать интонацию, затем слова, обозначающие предметы и действия. К 9 - 10 мес он произносит отдельные слова, состоящие из одинаковых парных слогов (мама, папа). К году 10 - 12 слов. На втором году слова и звукосочетания стан средством речевого общения, то есть формируется экспрессивная речь. Речь  развив по подражанию.  К двум годам 250-300 слов. Начин процесс формир фразовой речи. К 3 г  800-1000 слов. к 5 г 2500-3000 слов. Удлиняется и усложняется фраза, улучшается произношение. Последовател психомоторного развития тесно связана с этапностью созревания мозга и усложняющимися условиями взаимодействия малыша с окруж средой.

2. синдромы систематизированного бреда, их клиническая картина и диагностическое значение. Паранойяльный синдром. Хар-я бредовыми идеями пресле­дования, отношения, ревности, реформаторства, изобретательства. Идеи и бредовое поведение сопровожд стеничным эмоц зарядом возмущения, негодования, раздражения, злобы. Хар-но для шизофрении. Параноидный синдром - развитие бреда в сочетс галлюцин, психическими автома­тизмами, аффектив наруш (тревогой, растерянностью, депресси­ей). Наблюд при шизофрении, органич бредовых психозах, эпилеп­сии, ост алкогольных психозах. Парафренный синдром - нелепо-фантастическое сочетание бреда вели­чия с бредом преследования. Хар-ы нарушения памяти. Идеи сопровожд экспансивным настроением, больные стан высокомерны, загадочны. Хар-н для шизофрении и при орган заб гол мозга (паралич, последствия ЧМТ). Синдром Капгра (бред двойников) - ложные узнавания окружающих людей. 4 сим-а: - положит двойника, - отрицат двойника, - сим-м Фреголи, - бред интерметаморфозы. Синдром дисморфофобии-дисморфомании (синдром Квазимодо). Дисморфофобия - навязчивое опасение наличия у себя физич недостатка. Дисморфомания - убежденность в наличии физич недостатка, чрезвычайно переоцениваемого или мнимого. Ипохондрический синдром - бредовое убеждение в наличии у себя како­го-либо заб, при отсутствии реаль­ных на то оснований. Набл-я при шизофрении, орган пораж гол мозга.

3. различие этиологии и клиники при депрессивной фазе МДП, реактивной и инволюционной депрессиях. Лечение депрессий. Хар-ся триадой – сниж настр, замедл мышл и замедл речедвигател актив. Клиника депрессивной фазы: проявл глубок аффектом тоски и речедвигательн заторможен. Тоска ощущ как физич чувство тяжести за грудин, подавление всех влечен (анорексия, подавлен либидо, отсут материнск чувства), больные упорно высказыв идеи самообвин, критика снижена. Пессимизм и чувст безнадежност заставляя больных искать способ поконч с собой. Соматовегет расс-ва - тахикард, ​расшир зрачков, наклон к запорам Реактивн депрессия – ее возникн и клинич проявл тесно связан с тяжел психич травм, обычно ситуац, значимой для пациента эмоциональн утраты (смерть близк, развод или разрыв с партнером, увольнен, коммерческ крах, переезд и пр.). Глубин реакт депресс м.б. различн, однако соматич компонент депресс и двигат заторможен выражены обычно слабее, чем при МДП, суточн колебвн настр не хар-ны. Возм возникнов психогенных галлюц (больн слыш голос умерш, его шаги). Продолж депресс различна (не более 2-3 мес). Повторн сезон приступы не хар-ны. Инволюционная депрессия – начин в возр 45-55 лет. Отличит черта – преоблад тревожного возбужд. Нередко возник бредовые идеи, часто нигилистический ипохондрическ бред (Котара), возможно возникнов истериформан реакц (причитание, плач, крик, назойливость). В отлич от МДП сост больн в значительн мере зависит от окруж среды. Госпитализ больн привод к обосрет заболев, росту растерянности и возбужден. Природа дааного психозя не ясна. Часто началу предшеств психотравма или тяжел соматич заболев. Предполаг налич органич пораж ЦНС (церебральн атеросклероз). Лечение депрессий: при депресс – антидепрессанты. Начин с трициклических – при тревоге – амитриптилин, при выражен заторможен – мелипрамил. После 40 лет примен ингибиторы обратн захвата серотонина (флюоксетин, флувоксамин) и четырехциклич (пиразидол, инказан). При неэффект использ антидеперссанты с литием или карбамазепином. Использ депривацию сна и метод внезапной отмены лекарств. Терапии антидепрессант – продолжит, т.к действ наступ ч/з 2-3 нед. Отмена постепен. При эндогенн депрес примен электросудорожн терапию. Показ: депрессии, резистентные к психофартерапии + заболев с высок риском суицида. При мании: нейролептики из группы бутирофенов (галоперидо) или литий. При биполярном психозе в период интермиссии литий.

4. значение средовых и личностных факторов в этиологии наркоманий. Лечение наркоманий у детей и подростков. Эти факторы несут основное знач-е. У 87% больн. выявл-ся «алкогольн. семейн. быт». 1й этап «первых проб» рассм-ся в 2х аспектах: 1) знакомство с алко: в семье; 2) повторн. эпизоды употр.: реакц-я имитации – подраж-е членам семьи, значимым сверстникам, кумирам; р-ия группирования со серстн-ми (быть как все). Особ-ти клиники: отс-е эйфории при перв. пробых и формир-е эйфор. при послед.; выражен-ть вегет. появл-й; преоблад-е тяжел. и изменён. форм. опьянения (оглушён. форма, форма с импульс. д-ми, гипоманиакальн. форма), долго не утрачив-ся рвотн. рефлекс. 2я ст. у подростков встр. редко, хар-ны измен. личности олигофренопод. или органич. психопатопод. типов. Особ-ти течения: отс-е спонтан. ремиссий. Группа выс. риска развития зависимостей- дети бол-х алкоголизмом/ наркоманиями. Соц. теории наркомании в какой-то мере объясняют высок. частоту заб. в отдельн. группах населения Факторы риска: сем. и индивид. Сем. ф-ры: ранняя смерть отца, развод род, алког./наркомания отца/ матери;- алкогол/наркомания др. родственников; - отс-е эмоц. привяз-ти и сплоч-ти м/у членами семьи, постоянная конфликтность взаимоотношений; - терпимое отнош-е родителей к употребл-ю ПАВ детьми или к девиантному поведению; - хаотичный уклад жизни семьи без соблюдения ритуалов и традиций. Индивид. ф-ры. Син-м гиперакт-ти, - психопатич. структура личности со склон. к агрессии, антисоц. поступкам, импульсивн. дейст-м, неоправдан. риску; - мужской пол; - низк. интеллект либо слабость мотивации к учебе;- эмоц. разобщ-ть с родителями; -девиации поведения (пропуск.занятий, плохая дисциплина в шк), юношес. делинквентность. лечение нар­команий у детей и подростков. В период абстин. с-ма: терап. влечения- седативн. нейролептики, антидепрессанты, купир-е алгич. с-ма – НПВС, купиров-е дисомнии –седат. нейрол-ки и транки-гипнотики, купир-е вегет. наруш-й –центральн. альфа-адреномим-ки, периферич. адренолит-ки, антиконвульсанты. от 3 до 12 сут. В пер. постабст. с-ма: купир-е патолог. влечения к нарк- антидепрес., + ноотропы, аналептики, калий, вит, курс21 день. Противорецидивн. терапия: антидепрес., и антиконвульсанты, ноотропы – 6-8 мес. Лечение тяжёл. опийного опьянения- налоксон (антагон. опиатн. рецеп-в).

Билет №10 1. развитие внимания и памяти, их особенность у детей Внимание - избирательная направленность психики, выраж в ее со­средоточенности на опред объектах или деятельности. Память - отражение прошлого опыта, заключ в запоминании, сохране­нии и последующем воспроизведении или узнавании того, что ранее было восприня­то, пережито или сделано. У детей до 3 л преобл непроизв кратковр конкретно-образная память. У дошк доминир непроизвол образная память, выражены эмоцион мех-ы памяти (лучше запомин эмоцион насыщ впечатления). До 3 л преоблад, зрит и двигат, а после 3 л, с развитием речи, развив слух память. В младшем шк возрасте с развит мышления ↑ удельный вес смысловой памяти. В подростковом возр развив логич запоминание.  У детей внимание отлич особенным интересом к новым, эмоц окраш раздражителям, легкой отвлекаемостью и преобладанием пассив­ного внимания. В дошк возр появл устойчивое внимание при выпол­н работы, особ при осознании ее значения, и при ожидании результата. Это один из при­знаков готовности к школьному обучению.  

2. навязчивые и насильственные состояния Навязчивые явления (обсессии) - непроизвольно, неодолимо возни­кающие мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, стремления, действия, движения при сознании их болезненного характера и критическом отношении к ним. Возник вопреки воле и желанию больног. Сопровож эмоцион напряжи тревогой.  Хар-н элемент борьбы. Выд-т образные и отвлечен­ные навязчивые явления. К образным: 1. Навяз счет (арифмомания) - стремление считать случ пред­меты. 2. Навяз мудрствование - рассуждения по поводу надуманных, часто неразрешимых вопросов. 3. Навяз воспоминание нейтральных событий. К отвлеченным: 1. Навяз сомнения. 3. Навяз воспоминания. 4. Навяз опасения - неуверенность в хорошем исход. 5. Навяз представления - яркие представления мучительного содержания, не соответствующие действительности. 6. Контрастные представления - циничные мысли, противоречащие нравственным установкам больного. 7. Навяз влечения. 8. Навяз действия. 9. Ритуалы. 10. Навяз страхи (фобии). Встреч при неврозе навязчивых состояний, психастенической психопатии, шизофрении. Насильственные (импульсивные) идеи - элементарные мысли неле­пого разрушительного или агрессивного характера. Возник неожидан­но, без причины. Напр., при виде ножа - ударить им себя в грудь. Возник  после ЧМТ, энцефалиты, при атрофич з/б.

3. этиология, патогенез, типы течения эпилепсии, ее прогноз. Признаки злокачественного течения эпилепсии Э- нерв-психич з\б, проявл-ся повторными приступами расстр-в сознания с судорогами или без них, имеет прогредиентн теч-е и привод к нарастающ-м изменениям лич-ти или специф эпилептич-му слабоумию. Этиопат-з: предрасположения в виде «судорожной готовности» + экзогенные вредности. «Судор готовность»- наслед отягощ-ть + компл патофизич и патохимич измен-й нарушающих регуляцию гомеостаза и меняющих реактивность на внешние стимулы. Клиника: Общ классиф припадков: 1) Судорожн-е: а)большой припадок, б)бортивный тоническ, в)абортивн клоническ, г) Джексоновский моторный 2)Бессудорожн-е: 1.малый припадок- абсанс, 2.эпилептический автоматизм: а)-психо-моторн, б)-психо-сенсорн. 3. психический эквивалент: - а)наруш-я созна-я (сумеречное и др), - б)наруш-я настроения (дисфория идр). 4.Джексоновский сенсорный. Тчение и прогноз: Припадок- разряд на различ ур-нях самозащитных мех-мов. Чем сильнее эпилептич разряд и чем меньше сопротивляемость ему нервных элементов мозга , тем глубже помрачено сознание во врем припадка и тем менее дифференцир-на и выразительна картина припадка. В ауре также отражается уровень и дифференц-ть фило- и онтогенетически сложившихся р-ций. Чем менее дифференцир-но комплексное ощущение в ауре, тем более злокач протек вся б-нь. Теч-е в больш случ прогрессир-ее, с наростанием част-ты припад, появлен новых вар-в пароксизмов, усилением дефекта лич-ти и снижением интеллекта. Призн злокач: Аура- примитивн комплексы-«худо»; припадки- примитивные; помрачение созн в припадке- глубокое; послеприпадочн сост- оглушение, сумеречное сост или дисфория, самочувствие нарушено; есть послеприпадочная амнезия; очень наростает эпилептическое слабоумие, поражаются предпосылки интеллекта, грубо наруш память, истощ-ся внимание и работоспособ.

4. особенности клиники и течения МДП у детей и подростков У детей (до 10 лет) приступы встреч редко, а распозн еще реже. Депрессивн сост сопровожд вялостью, медлительн, пассивн с симпт физ неблагополуч. Дети стан малоразговорч, медлит, однообразн. В играх они пасивн, рассеяны. Их не радуют игруш, книги, картин. Дети выгляд устал и нездор. Язык обложен, лицо осунувш. Они жалуются на слаб, боли в животе, голове, ногах. Сниж успеваем. Общен с детьми затрудн, что еще больше усугубляет подавлен. Ухудш аппетит, наруш сон. В «светл промеж» дети выгл здоров. Маниак сост у детей не менее трудны для распознав. Их симпт как бы накладыв на норм проявл дет психики и поведение. Подвижность станов трудноуправляемой. Потребн в играх резко возрастает. Ребен не знает передышки, успокоить его невозможно. Он одноврем может быть и зачинателем, и дезорганизатором коллективных игр. Повыш инициативн, дерзость в обращ сочетаются с ослаблен способн соразмерять свои поступки, останавливаться, ждать. Такие особен повед и отсутст признаков усталости, а также контраст с обычн повед ребенка позвол диагностир маниак сост.  МДП в подростковом и юношеском возрасте. В клин картине депрес и маниак состояний наблюд все основ хар симптомы. Внеш проявл депрес состояния (затормож мотор и речи, сниж инициативы, пассивн, утрата живости реакц и т.д.) сопровожд более или менее дифференциров чувством тоски, скуки, апатии, тревоги, умствен притупления, забывчив. Часты ипохондр высказ. В подростк возр наблюд и депрес с бредом, синдромально достаточно отчетливые. Часто возник суицид мысли, возможны суицид попытки. Маниак сост в пубер возрасте отлич выраж расторможен и развязн, наивностью, нереалистичн разнообр стремлений и действий. Ночами больн не спят, пишут стихи, планы пьес и романов, научн трактаты, днем посеща кружки, музеи, лекц; легко знаком, вступ в новые компании; ощущают словно второе рождение. 

Билет №11 1. методы экспериментально-психологического исследования памяти и внимания При исслед внимания наибол важ показ явл наруш концентрации и переключаемости внимания и нарушения динамики внимания. Методи­ки: Корректурная проба Бурдона - выявл наруш концентр и ди­намики внимания. Нахождение и вычеркивание заданных букв или цифр из предъявленных рядов.   Счет по Крепелину - обнаруж наруш концентр и ди­намики внимания. Испытуем предлаг произвести операции сложения с предлагаемыми парами чисел. Отыскивание чисел по таблице Шульте, представл собой квадрат­ную таблицу, содерж 25 ячеек с цифрами от 1 до 25, располож в случайном порядке. Исследование памяти:-  Запоминание 10 слов. Помогает оценить объем памяти. Повторение цифр в прямом и обратном порядке. Повторение вслед за экспериментатором ряда из трех, затем из четырех и т.д. до девяти цифр в пря­мом порядке, а затем до восьми цифр в обратном порядке.   Пиктограмма.  Воспроизведение рассказов. Помогает исследовать смысловую память.

2. нарушения темпа мышления 1. Ускорение мыш – хар-я легким возникн и быстрым теч-ем мыслей, представлений, воспоминаний. Речь ускорена, фразы  не связаны. Высокая степень ускор мыш-я назыв «скачкой идей». Не может завершить ни одной фразы и все время меняет тему своего монолога. Наблюд речевое и двигат возбуждение: «В меру упитанности могу растить детей, всему есть свои сроки, сроки бесконечности... реклама такая - Эйнштейн сидит за компьютером».Хар-о для маниакальных состояний.

2. Замедление мыш – хар-ся заторможенным течением мыслей, замедлением перехода от одной мысли к другой, ↓ коли­чества идей. «Мысль стопорится будто», «Пустовато в голове». Трудно подобрать слова, хар-а олигофазия, длительное «застревание» на одной мысли, паузы в ответах. Хаар-но для депрессивных сост, при астении, орган пораж гол мозга (по­сле энцефалитов, инток, гипоксии), состояниях дефекта при шизофре­нии. 3. Обстоятельное мыш - склонность к детализации, застревание на мелочах, подробное описание всех частных моментов в ответе. Невозможность разделить главное и второстепенное. Речь подробная, с повторами и многочис вводными сло­вами. Хар-а для органич пораж гол мозга и эпилепсии.

4. Персеверации  -ненужные повторы мыслей, застревание в мышлении каких либо мыслей, фраз. Дает стереотипные ответы на разные вопросы: Как Вы себя чувствуете? - Хорошо себя чувствую, чувствую себя хо­рошо, хорошо. Хаар-ы для органич пораж гол мозга, эпилепсии, старческого слабоумия, болезней Пика и Альцгеймера, оглушении сознания, астении. 

3. алкоголизм: клиника, течение, прогноз Перв. ст: непреод. влечение к алког. с потерей колич. контроля, нарастающ. толерантность. При передоз. алкоголя -амнезия, связ. по времени с опьянением. Втор.ст.:  переносимость максим. (до 1-2 л водки в день). Форм-ся похмельн. (абстинентн.) син-м: гиперем. лица, покрасн. склер, сердцебиен., повыш. АД, потливость, боль в обл. сердца, тремор конечн., слабость, разбитость, тошнота, рвота, понос, настр-е с преоблад. подавленности, тревоги, страха, сон поверхн. Макс.выраж-ть на 3-й день воздерж-я от алко. Во вт. ст. пьют ежедн. на протяж-и многих лет. Перерывы опред-ся только внешн. обстоят-ми: отсут. денег, служебн. осложн., сем. конфликтами. Тр.ст. –сниж. толерантн. к алкоголю. Опьянение возник. от меньших доз. Больной постоянно нах. в сост. опьянения, хотя и неглуб.. Утрачив-ся ситуационный контроль. Спиртное доб-ся любыми ср-вами. Истин.запои, возник. спонтанно при непреод.влечении к спиртному. Первые 2 дня при дробн. потребл. алк. напитков приним-ся макс. доза. В послед. дни -меньше. Ухудш.соматич. и психич. состояние: ↓ аппет., похуд., ↓АД,  одышка, нар. речи, походки, судороги конечностей, припадки. Измен. личности есть во 2й ст. и достиг. степени алког. деградации в 3й. Фор-ся алкогольн.характер. С одной стороны, заостряют. эмоц. р-ии (горе, радость), затем -слабодушие, плаксивость, особ. в состоян. опьянения. С др.стороны- эмоциональное огрубение (эгоистичн., безразличн. по отношению к семье) Алког. юмор., брутальные формы реагир-я (агрессия, злобность, насилие, откровенн. цинизм). Прогноз-неблагопр.

4. нервная анорексия и дисморфофобия у подростков. Их нозологическая принадлежность в зависимости от особенностей клинической картины. Нервн (психическ) анорексия- преимущ девуш 14-20л. – системный невроз. Клиника: 1.начальный этап- формирование сверхценного убеждения в чрезмерной полноте и необходимости похудеть, сознательное ограничение приема пищи, повышенная двиг акт-ть, быстрое похудание и возникновение соматич расс-в (аменорея, анемия, ЖКТ-расстр-ва). 2.этап- полный отказ от еды, прогрессир-е снижение веса+ сомато-эндокринн расстр-ва (интенсивн рост пушковых волос). 3этап- развитие кахексии- резкое истощение, полное исчезновение п\ж слоя, кожа стан сухой, шелуш, появл трофич язвы, заеды. +запоры, энтероколит., астения, адинамия. Прод-ть б-ни 2-3года. Дисморфофобия- болезненная идея мнимого или необоснованного преувеличенного физич недост-ка или порока, определяющего внешнюю непривлекательность. Идея- уверенность в избыт полноте или худобе, переживание по-поводу неправильн формы ушей, носа, боязнь избыточного выпадения волос. Идея отошнения (ощущ, что се окружающ замечают их дефект, посмеиваются над ними), тоскливый фон настроения.  Постоянное стремление больных рассматривать себя в зеркале незаметно для остальных (сим-м зеркала). Отказ от участия в фотосъемк. Могут придер-ся странной диеты, +народн медиц, настаив на косметич оперрац. Дисморфофобия часто ослабевает по мере взросления . Бредовая дисморфомания м.б. проявл-ем шизофрении и треб спец обслед и леч-я. К разновидностям дисморфомании относ синдр нервн анорексии. 

Билет №12 1. динамические этапы памяти, ее типы и виды Память - отражение прошлого опыта, заключ в запоминании, сохране­нии и воспроизведении или узнавании того, что ранее было восприня­то, пережито или сделано. К функциям относится забывание. Разновидности: -  Конкретно-образная (механическая) - прямое запоминание объектов и впечатлений без их интеллектуальной переработки. Абстрактно-логическая (смысло­вая)- требует мыслит и интеллектуа активсубъекта. Способ запоминать зрител, слух и др образы предме­тов  - образная памятью (подраздел на зрит, слух, обонят). Сущ-т  моторная (двигательная) память – способ-ь запоминать последовател движений. Способ-ь запоминать внутр эмоцио­н сос-я - эмоциональная память. По степени влияния активного внимания и волевой сферы на работу па­мяти выделяют непроизвольную и произвольную память. По временной организации подразделяют на оперативную (запо­минание на время работы с материалом, на минуты), кратковременную (запоминание текущих событий, на часы и дни) и долговременную (запоминание на месяцы и годы).

2. нарушение эмоций: аффект и его разновидности, состояния эмоциональной неустойчивости и апатии. Аффект - кратковрем бурное проявле положит или, чаще, отрицат эмоций. Патолог аффект кратковрем реакц на внезапную и сильную психич травму. Происх сужение сознания на травматич переживаниях с аффективным раз­рядом в виде психомотор возбужд, с агрессией. За ним след общая расслабленность, безразличие, часто глубокий сон. Наблюд у бол эпилепсией, лиц, перенес ЧМТ, энцефалиты. При физиологич аффекте, нет сужения сознания и последующей амнезии, субъект действует осознанно. Эмоциональная гиперестезия - ↑ эмо­цион  чувствит,  обострен эмоцион реак.  Вспышки гнева, раздражения, реакциями смеха, умиления, плача. Хар-а для некот психопатий, астенич состоя. Эмоциональная гипестезия - вялость эмоцион реакц, эмоцион холодность, черствость. Встреч у шизоидных психопатов, при астенич состоя. Апатия - полное равнодушие и безучастность к себе и окружающим. Явл одним из симп шизофрении.  Эмоциональная тупость - отсутст способ реагировать на внеш события в связи с уплощением и оскудением эмоций. Хар-ы безразличие, равнодушие, черствость, душевная холодность, бессердечие. Никакие раздражтели не могут вызвать эмоционал резонанс. Относ к облигатным симпт шизофрении. При орган пораже голо мозга, исходе старческого слабо­умия эмоц тупость проявл в виде эмоционального огрубления - утраты наиб тонких эмоций (такта, уважения, деликатности) с появл расторможенности, циничности, бесцеремонности. 

3. принципы и методы лечения алкоголизма. Экспертиза алкогольного опьянения. Успешное лечение только если больной сам этого желает. Лечение амбулат. и в стац. Методы: На 1 этапе дезинтокс. терапия, ( в/в унитиол, сульфат магния, вит. B1, В6 , С, ноотропы (ноотропил, пирацетам, пирроксан). При псих. наруш. - транки (седуксен, реланиум, феназепам, тазепам). При наруш. сна радедорм, а при бессонн. с кошмарн. сновидениями, страхом, тревогой - барбитураты (барбамил, люминал). Обильное питье, мочегон., калорийное, богатое вит. питание. При сильном истощ. - малые (4-6 ЕД) дозы инсулина для повышения аппетита. Противоалк. лечение: условно-рефлекторн. терапия (выработк. реакции в виде рвоты на вкус или запах алкоголя). Метод сенсибилизирующ. терапии- подавлен. влечения к алк. и создание условий для вынужден. воздержания.. Больному ежедневно дается препарат антабус (тетурам), который сам по себе безвреден. Но при попадании в организм спиртн., (даже неб. кол-ва пива, вина) идёт р-ия взаимодействия, последствия которой могут быть очень тяжелыми и непредсказуемыми. Один из вар. - создание депо препарата в организме-имплант-ся (чаще в ягодичную область) препарат эспераль. Возможн. смерт. исходы. Психотерапия – направл. на объясн. сущности заб-я, его вреда и пагубных последствий, Гипнотерапия (гипноз) - внушение в сост. гипнотич. сна. Особой разновидностью психотерапии является кодирование.

4. разновидности бессудорожных припадков и их особенности у детей. Бессудорожн-е: 1.малый припадок- абсанс, 2.эпилептический автоматизм: а)-психо-моторн, б)-психо-сенсорн. 3. психический эквивалент: - а)наруш-я созна-я (сумеречное и др), - б)наруш-я настроения (дисфория идр). 4.Джексоновский сенсорный. Малый припадок- кратковременн выключение сознан с послед полной амнезией. Типичн пример- абсанс- выключение сознания, больной прекращ начатое дей-е (замолкает в разговоре), взор станов плавающим, неосмысленным, лицо бледнеет. Судорог-нет, не меняет позы. Ч\з1-2сек приходит в себя. Сумеречные сост-я- внезапно возник и внезапно прекащ расс-ва сознан с возможностью совершения сложн дей-й и поступков и послед-ей полной амнезией. Дисфория- резкое изменение настроения с преоблад злобно-тоскливого аффекта, сознание не помрачено, но аффективно сужено. Больные агрессивны, злобно реагир на замечания, резко оскарбительно высказываются, могут ударить собеседника.  Психосенсорн припадки- проявл-ся ощущением, что окружающ предметы изменили размеры, цв, форму или положение в прос-ве; иногда возник ощущ, что части собств тела изменились. Сохраняются подробн воспоминания о болезненных переживаниях, хуже запомин реальн события в момент припадка, помнят лишь фрагменты из высказываний окружающ. Генерализованн припадки- всегда сопровожд грубым расс-вом сознан (кома), и полной амнезией, ауры не бывает. Типичн пример- абсансы. Парциальные (фокальные) припадки- не сопровожд полной амнезией. Особые состояния сознания, дисфория, джексоновские припадки (двигат припадки с судорогами в одной конечн, протек на фоне ясного созн), нек-е вар-ты сумеречных состояний. Эпилептич ак-ть возникает локально, позже расспр-ся на весь мозг.

Билет №13 1. возрастные особенности развития интеллекта Интеллект - способность создавать условные связи (ассоциации) высокого уровня, накапливать их, систематизировать и сохранять, а затем использовать в необходимое время для решения новых задач.

Основу интеллекта состав мышл. Развитие интел у детей в дошк возр начин с появл и разв предпосылок интеллекта (точность восприятия, внимание, па­мять, речь, моторика, познавательная активность). В мла­денч возр о психич развит свидетел активность ре­бенка.  В 1 г возн: появление речи и слож движ (самостоят ходьба). В 3 г: появл осознания «Я», долговрем память, усилив речев и познават активность (детские вопросы), стремлением к самостоятельности и овладению навыками самообслуживания («я сам»). С 4 до 6 л, когда нет навыков чтения, письма и счета, об интеллект росте свидетел развитие внимания и памяти. В 6-7 лет появл готовность к школ обучению: достаточное разви­тие навыков самообслуж и поведения в обществе, приобретение готов­ности к чтению, письму и счету и определенное развитие абстрактно-логического мышления. 11-12 л: способ к усвоению большого колич информации благодаря развитии абстрактно-логического мышления и смысловой памяти. Конец пубертатного криза (около 16 л), резко возрастает способ­ к самостоят, глубокому осмыслению и принятию решений.

2. нарушения настроения и их особенности у детей Гипертимии - патолог ↑ настроения У дошк и детей млад шк возр маниак синдром проявл выраж двигат расторможен (гиперактивностью), суетливостью, импуль­сивными поступками, многоречивостью, отвлекаемостью, упрямством, непослушанием. У детей дошк и млад шк возр встреч не­продуктивная мания - с преоблад наруш поведения, двигат возбужд. В возр 11—14 л солнечно-эйфорический оттенок настроения стан более выраж. Дети пережив радость, веселье, бодрость. Однако, все еще преоблад наруш поведения - психомот возбуж, хвастливость, агрессивность, драчливость - «возбужденная мания». В возр 15-18 л выраж маниак триа­да: повыш настроения, ускор мышл и ускор ре­ч и двигат актив. У подрост выраж наруш повед - су­етлив, драчлив. Гипотимии - патолог сниж настроен. У детей до 3 л наблюд аналитическая депрессия, связ с недос­т полож эмоций. Коротк этап плача, возбужд, агрессии смен затормож, пассив, отказом от игр, сниж апп, похуд, наруш сна и бодрств. При затяж теч наблюд отстав в реч и психич развитии. У детей дошк и ран  шк возр депрессии в  форме соматовегет и двигат наруш. В дошк возр дети то вялы и заторможены, то беспокойны и тре­вожны. Харак­терны наруше сна, апп, энурез, энкопрез. В препуберт и особ пуберт возр отмеч тоскл настр, снижсамооц, ипохондрич идеи. У подростков отмеча ипохондрич идеи и дисморфоманические переживания. У детей наблюд «скрытые» депрессии, при кот  соматовегет проявл преоблад над психопатологи­ч. Наблю­д наруш сна, сниж апп, тахи­к, энурез, голе боли.

3. соматогенные психические заболевания: основные синдромы и их разновидности. Лечение и профилактика. Заб. этой группы возник. на фоне тяж. пораж-я каких-либо органов. Д-з «соматогенного психоза» ставится при опред. усл-х: наличие соматич. заб.; врем. связь м/у сом. и псих. наруш., взаимозавис-ть и взаимовлияние в течении. Мех-мы, вызыв. нарушения: 1.Астения- при тяж. заб. организм истощается. 2. Отравление ГМ вредн. хим. в-вами, образ. при развитии осн. заб-я.  Клиника: Астения (повыш утомляем-ть, вялость, раздражит-ть), повыш. интерес к своему здоровью(ипохондрия). О. психозы (аменция, делирий)  Среди клинически наиб. значим. выделяют: Затяжн. психозы при хр. заболеваниях (туб, ревматизм, хр. бронхит, заболевания печени и почек, онко-заб., ситемн. коллагенозы, эндокрин. з/б), психоз при инф. миок, онейроид. растр-во сознания на фоне уремии при заб. почек, послерод. растр-ва созн-я Лечение: леч. осн. сом. заб-я, +ноотропы (аминалон, пирацетам), транквилизаторы, антидепрессанты (флуоксетин, коаксил).

4. припадки раннего детского возраста, этиология. Неэпилептические припадки у детей. Детск Э-я отлич от взр большим кол-вом атипичн-х и абортивных припадочных проявл-й, большей частотой локальных акцентов струк-е припадков и их полиморфизмом. У дет чаще наступ эпилептич статус. Б-нь может протекать в форме периодическ-х эпилепт статусов, после кот мог появл-ся преходящие гемипарезы. Появлен-ю статусов предшеств гипертермич-я аура. Разновид: 1) Пропульсивные припадки- (сгибательный спази младенцев): а)кивки и клевки. –стремительн наклон голов иили туловищ. б) салаамовы припад- внезап резк наклон туловищ вперед и устремление вперед, в)молниеносные вздрагиван-я –голова выбрасыв-ся вперед, руки развод-я в стор, ноги подгиб-я. 3-9мес, привод к глубок слабоумию. 2)Импульсивные- (малые)- у старш дет. Внезапн толчок, вслед-е миоклонич вздрагиваний. Вздрагтв –симметрич гр mm. При продолжит сериях припадков- тер-ся сознан. 3)Ретропульсивн припад- (пикнолепсия)-разновид малых припад,6-12л на фоне инфантильно-грацильного телосложения или диэнцефального ожирения, чаще девоч. Част (до неск сот), но кратковремен и поверх-е измен-я сознан без судорог, с ритмич-ми движ головы назад, сочетан отведениями глаз кверху и выгиб туловищ кзади. Интеллект и личность-сохранны. 4)Атонические –(астатические) – кратковрем снижен или паден-е постурального тонуса mm и падение. 5)Психомоторные автоматизмы: а)ночные страхи, б)снохожден и сноговорен, в)оральные автоматизмы- жевательн,глотательн, облизывающ движ. г) движ-я сочет с эмоционал сост (страх,экстаз) 6)Психосенсорные припад наруш-е восприятия собств тела или окружающего на фоне сновидного помрач-я созн. 7)Изолированные ауры- а)эпигастральн приступ – внезап боли в животе, тошнота, б) сердечн приступ – внезапн сердцебиен, замирание, в)вестибулярн приступ- головокруж. Этиолог: предрасположения в виде «судорожной готовности» + экзогенные вредности. «Судор готовность»- наслед отягощ-ть + компл патофизич и патохимич измен-й нарушающих регуляцию гомеостаза и меняющих реактивность на внешние стимулы.

Неэпилептические припадки у детей. Судорожный синдром по проихождению подразделяют на неэпилептический (вторичн, симптоматический, судорожные припадки) и эпилептический. Неэпилептич припадки в дальнейшем могут стать эпилептич. Неэпилепт припад чаще наблюд у н\р и дет ранн возр. Судороги м.б. связ с асфиксией н\р  вуи, ГБН, травм. Наблюд вначале остр инф з\б, при эндогенн и экзогенн интокс, отравлениях, при наслед б-нях обмена(фенилкетонурия). Причина- м.б. врожден дефекты разв ЦНС, наслед з\б обмена, очагов пораж ГМ, + высок температ. Клинически судороги – клонико-тонич непроизвол кратковрем сокращ скелетн мышц, м.б. локальн или генерализованн. Хаар-но остр начало,возбуждение, изменение сознания. При повторяющихся припадках , в промежутках м\у кот-ми сознание н возвращ-ся-говорят о судорожном статусе.Леч-е: устроняется причина судорог, при фебрильных судорогах назнач антиперетики, при гипокальцеемии- 10%р-р глюконата кальция, по показаниям устраняют гипоксию, дыхат и сердечн недостат, дезинтоксикац. Противосудорожн ср-ва: седуксен (0,05- 1 мл\кг 0,5%р-ра), ГОМК (100-150мг\кг) в\в или в\м, 0,5%р-р гексенапа-0,5мл\кг в\м. По показан- спиномозгов пункция- выведение 5-15мл жид-ти.

Билет №14 1. методы исследования интеллекта Методики: Тест Векслера - комплексная методика, состоящий из 12 субтестов, ка­ждый из которых исследует те или иные стороны интеллекта.   Тест Айзенка - ряд вопросов и задач, выявл как способности производить основные логические операции мышления, так и спо­собности к нестандартным способам решения задач. -   Таблицы Равенна - для изучения логич мыш. Испытуемому предъявляются серии из 9 ри­сунков с фигурами или узорами, связанными определенной логической зависи­мостью. Одна из фигур или часть узора отсутствует. Шкала Бине-Симдна для обслед детей в возрасте 3-11 л и применяется для опред соответствия интеллектуального развития ребенка его возрасту. Она представляет собой 30 тестов-задач возрастающей трудности.

2. нарушение произвольной деятельности Аффектогенные нарушения. Гипербулия - усиление целенаправл деятел. Активность больного повыш. Про­дуктив такой деятельности чаще снижена. Хар-а для маниак сост. Гипобулия - сниж, затормож произвол деятельн. Наблюд при депрессии, астенич сост, шизофрении. Абулия – отсут побуждений к деятельности с адинамией. Набл при шизофрении, при лобных орган пораж абулия проявляется адинамией - отсутс стремл действо­вать. Аффективно-шоковые реакции. Возник под влиян внезап психич травмы. Сопровожд глуб помрач сознания и послед амнезией. Две формы: реактивное возбуждение - хаотич нецелена­пре возбужд, по типу «двигательной бури» и реактивный ступор -обездвиж с отсутст речи. Парабулии -  извращ произвол деятель­ности, при кот движ и действия стан неадекват, вычур. Кататонический синдром -состояние, хар-я развит кататонич возбуждения и сту­пора. Смена ступора и возбуждения происх внезапно, без к-л внеш­ причин и предвестников. Хар-н для шизофрении, при органич и сосуд заб гол мозга, симптоматич психозах. Гебефрения - дурашливое возбужд, нелепое и немотивир. Сим-ы: непродуктивная эйфория, немотивированные дей­ствия и гримасничанье с манерностью. Хар-на для шизофрении.

3. основные принципы лечения эпилепсии. Лечение судорожных и бессудорожных припадков. Эпилептический статус, причины, клиника, неотложная помощь. Общие принципы: 1) длит-ть и непрерыв-ть (многолетн) 2) настойчивость ( использ полной терапевтич-й актив-ти прежнего ср-ва перед переходом к пользованию новым 3) дифференцированость 4)индивидуальность 5) реабилитационная напрвленность 6) комплексность.  1.Антиконвульсивные ср-ва : а) барбитураты – фенобарбитал(при судорож), бензонал(безсуд), б)гидантоины: дифенин, в)бромиды (судор), г)оксалидины: триметин (безсуд) д)сукцинимиды: суксилеп (безсуд), е)Бура, ж) бенздиазепины- седуксен, феназепам, з)бензиламиды- хлоракон, и) глютаминовая к-та.  2. Дегидротация- 40% глк в\в, серонокислая магнезия. Диакарб- 0,25 на 3 дн. 3. Рассасывающие ср-ва , инъекции бийохинола в\м, лидаза п\к. 4. Общеукрепляющ – инъекции алоэ п\к 5. десенсебилизирующ ср-ва- димедрол, супрастин. 6.Витаминотерапия- грВ. 7.диетотерап- горани соли и воды, 8.лечебн ограничительн режим, тверд распорядок дня. При злокач теч-ии эпилепсии примен след смеси: смесь Серейского: фенобарбитал (0,02-0,05),бромурал (0,05-0,2), папаверин (0,02-0,03), кофеин(0,015- 0,02), глюконат кальция (0,5). Смесь Воробьева: -гексамидин (0,06-0,15), дифенин (0,05-0,1), спазмолитин (0,1-0,12), никотиновая к-та (0,01-0,02), глютаминовая к-та(0,5), кофеин (0,015-0,02), глюкоза(0,3).

Эпилептический статус, причины, клиника, неотложная помощь. – серия эпилептич припадков, м\у кот больные не приходят в ясное сознание (т.е.сохран-ся кома). У дет чаще чем у взросл, как тяжел осложн эпилепсии. Повторн судорожн приступы привод к гипертермии, наруш кр\снабж мозга и ликвородинамики. Наростающ-й отек мозгаà наруш регул дых и сердечн деят-ти- м.б. причин смерти. Э.статус- чаще при внутричерепн опух, травм голов, эклампсиях, при внезапн прекращ приема противосудорожн ср-в. ЛЕЧ-Е: провод след мероприят с промежут в 15мин до купирования статуса: 1. хлорал гидрат 2% (клизма,30-50мл); глюкоза40% (в\в 20мл), оксалидин2% (в\м 0,5мл); 2. Амитал натрия 5% (в\м 5мл), р-р сульфат магнезии 25%, р-р глк 40% (в\в в одном шприце- 5мл, 15мл) 3.Седуксен 0,5%, р-р маннитол 10% (в\в в одном шприце 2мл, 5мл\кг); 4. Оксибутират Nа 20% (в\в 0,5мл \кг), р-р сульфат магнезии 20% ( в\м 5мл). 5. Спинно-мозговая пункция (вывести 5-10мл) 6.Гексенал 5%р-р (в\м 0,5мл\кг).

4. психосоматические расстройства пищевого поведения в раннем детском возрасте. Нарушение сна в раннем детском возрасте.  Выд 4 формы расстройств пищ поведения, преимущ связ с наруш детско-матерининских отношений: 1. регургитационное и «жевательное» расстройство. Критерии: - повторяющее отрыгавание, передевывание и повторное проглатывание пищи при отсутствовании патологии ЖКТ. – потеря в весе. Механизмы происхожд «жевательного» расстройства связ с влиянием факторов: - соматоневрологическ(пороки развит ЖКТ, невролог и инфекц з\б, перинатальная патология). – депривационных(избыток или недостаток внимания со стороны матери). – индивидуальн особенностей психического реагирования ребенка(усвоенная модель поведения, купирование эндорфинной недост-ти).  2. младенческая нервная анорексия. Расстройства свыше 3 мес. Критерии: активн или пассивный отказ от еды, избирательность в еде, недоедание. При активном отказе младенец внимательно следит за приближением рожка или ложки, что нередко приводит к опрокидыванию посуды с едой, выплевыванию пищи. При пассивном отказе – отказыв принимать участие в процессе кормления, показывая полное безразличие к приему пищи и не выражая интереса к бутылочке. Жевание и проглатывание замедленны. Пища задерж во рту больше 45мин. Избирательность в еде: например, некоторые дети отвергают пищу, им зеленый или красный цвет. Факторы: матери не различают подав знаков голода со стороны реб или наоборот – не замеч признаков насыщения и насильно продолжают кормить – сопротивление реб. По мере развития анорексии в системе мать-дитя отношения изменяются от диадической реципрокности к диадическому конфликту и далее к борьбе за контроль приема пищи, кот заканчив «сделкой» и материнским «невмешательством». Различ 3 варианта: а) дистимический- проявл выраж эмоц лабильностью во время кормления с преоблад дистимии. Наблюд плаксивость, раздражительность во вр еды. б)регургитационный. Немотивиров срыгивание.  в) вариант активн(отворачивается отказ открывать рот) или пассивн(отвращ к возрастному рациону, отмеч необычн вкусовые предпочтения) отказа от еды  3. постоянное поедание несъедобных веществ. Младенцы чаще – краску, гипс, волосы, ворс с одежды, испражнения животн, свои, насекомые. При этом нет отвращения к пищи. = следствие недост заботы или тайком от взр(как правило воспит в конфликтн семьях). Явл преходящ расстройств . при адекв терапии – нормализ. 4. пищев недоразвитие. = гипотрофия. Принципы терапии: 1. обучение матери правильному распознаванию знаков голода, кот подает ей реб с первых мес жизни. 2. коррекция представлений матери и нутритивных потребностях реб. 3. коррекция представл матери о способах воздействия на младенца 4.формирование у реб навыков рацонального питания. 5. использование комплекса психотерапевтич воздействия с медикаментоз леч.

нарушение сна в раннем детском возрасте.

Этиология: психотравмир ф-р+ наследственно обусловлен особ-ти темперамента детей, связыв в индивид харак-ах нервно-псих реагирования детей, в т.ч. индивид сформированных закономерностях процессов засыпания, пробуждения, глубины и длительности сна. + церебрально-органич нед-ть перинатального генеза(патология беременности и родов в анамнезе – гипоксия, токсикоз, внутриутробн инфекц и др). Классиф: по этиологии: - первичные(инсомния, хр гиперсомния, нарколепсия). – вторичн = проявл др з/б(шизофрен, МДС, невроз). По клинике диссомнии дел на группы: 1. расстройства собственно процессов сна и пробуждения. 2. чрезмерная сонливость. 3. наруш цикла сон-бодрствование. К диссомниям относ: 1. гиперсомния – повышенная сонливость, связ преимущ-но с внутр причинами. 2 . инсомния – бессонница, связан преимущ с внешними причинами. 3. расстройства, связ с наруш циркадных ритмов сна. К парасомниям относ: 1. расстройства пробуждения. 2. расстр,  возник при переходе от сна к бодроствованию. 3. парасомнии, возник в фазепарадоксального сна. 4. смешанные расстройства. Клиника: протодиссомния характ труднзасыпания вечером(более 20мин), ночн пробужден, ночные страхи, возник ч\з 60-120мин после засыпан. Гиперсомния, отмеч в дневное время, обычно встреч у детей, испыт недостаток внимания. Расстройства, связ с наруш в цикле сон-бодрствование проявл поздним засыпанием и затрудненным утрен пробуждением.  При этом нет наруш глубины сна, не просыпаются ночью. Терапия: психотерапевтич возд+ медикаментозн. Психотерапия – воздействие на систему мать-дитя в целом. Объясн матери основн положения для формиров адекват режима сна: 1.  соблюд определ посл-ти мероприятий при укладывании спать(ритуал)= купание перед сном, чтение книги, пение колыбельной. 2. для младенцев необход укачивание. 3. пение колыбельной. 4. исключ повышен активности реб перед сном. 5. установление режима сна, предусматр утреннее пробуждение в одно и то же время. 6. разумное отношение к дневному сну не обязат длит дневной сон днем. 7. при пробуждении реб ночью не следует подходить к кроватке и брать его на руки. 

Билет №15 1. возрастные особенности мышления. Методы исследования мышления Мышление - высшая форма познания реальности, взаимосвязей между предметами и явлениями, их св-в и сущности. Оно позволяет выйти за пре­делы восприятия, судить о том, что в данный момент не наблюдается, предви­деть последствия происходящего. Хар-я с св-и: -  Целенаправленностью; -   Опосредованностью.  Развитие мышления связано с развитием речи. С 2 до 4 л преоблад доречевое, наглядно-действенное М. Ребенок производит действия с предметами, оперируя ощущениями и восприятиями. С 4 до 7 л доминирует конкретно-образное М. Развиваются опе­рации с образными представлениями и простыми, конкретными понятиями. Образы предметов доступны для сравнения друг с другом, группирования, за­поминания. С 7 до 16 лет конкретное мышление постепенно вытесняется абстрактно-логическим. Формир слож логич операции с абстрактными по­нятиями.

методы исследования мышления;

Методики:  Ассоциативный эксперимент. Испытуем предъявляют слова-стимулы и дают задание называть первые ассоциации, кот появл у него в от­вет на эти слова. Анализируют колич и хар ассоциаций.  Образование аналогий - установить логические связи в отношении двух понятий друг к другу и подобрать тождественное по смыслу отношение из ряда данных (напр, «школа - обучение; больница – доктор). Классификация - предлагают объединить картинки в группы по общим признакам.   

 Противоположные понятия - назыв понятия и просят назвать противопол по смыслу. Сходство и различие понятий. Понимание сюжетных картин. Установление последовательности событий по картинкам. Осмысливание рассказов. Понимание переносного смысла - объяснить пе­реносный смысл нескольких знакомых и незнакомых пословиц.

2. кататонический симптомокомплекс Кататонический синдром -сост, хар-я развит кататонического возбуждения и сту­пора. Смена ступора и возбужд происх внезапно, без к-л внеш причин и предвестников. Хар-н для шизофрении, при органич и сосуд заб гол мозга, симптоматич психозах. Кататонич возбужд - стереотип и бессмысл. Для него хар-ы сим-ы: -  Импульсивные действия - совершает внезап и непредсказ поступки. -   Стереотипные действия - однообразное поведение. -  Вербигерации - проговаривание или выкрикивание не связанных по смыслу слов.-   Эхолалии - непроизв бесцельное повторение за окруж их речи. -   Эхопраксии - повтор дейст окруж. -  Парамимии (гримасничание) - неадекват, вычур мимика. -  Парапраксии - вычурность, манерность движ и действий. -  Автоматичя подчиняемость - безусловное автомат выпол всех требований. Кататонич ступор - обездвиж с отсутс речи и повыш мыш тонуса. Симп-ы: -  Мутизм - полное или частичное отсут речи при сохран способ­ говорить и понимать чужую речь. -  Восковая гибкость (каталепсия) - удержив позы, приданной боль­ному извне. -  Кратковременные застывания в позах - рудиментарное проявл катарнии. -  Негативизм - бессмысл сопротив ситуации. -  Вегетативные расстройства - сальность, потливость, суж зрачков. Симптом воздуш подушки Дюпре - в полож лежа голова припод над подушкой. -   Симптом хоботка - губы плотно сжаты и вытянуты хоботком. -   Эмбриональная поза - лежит в напряж эмбрион по­зе.-   Симптом Бумке - зрачки не реагируют на болевые и эмоционе раз­драж. -   Симптом Саарма - может вдруг ответить на вопрос, адресов др. Различа люцидный ступор - протек на фоне ясного сознания и онейроидный — с грезоподобным помрачением сознания.

3. степения недоразвития интеллекта при олигофрениях. Клинико-физиологическая классификация олигофрений. 3-12групп,чаще выдел 3: Идиотия-самая глубок ст психич недоразв. Отсут элементерн предпосылки интеллекта. Восприятия недиффер-ны, узнавание ограничено. Эмоции элементарны (страх,голод,гнев). Нет целесообр-ти деят-ти. Отсут навыки самообслуж, беспомощ, треб ухода и надзора. Речь отсут. 5%олигофренов. Имбецильность- тяж ст псих недоразв. Неспособ-ть к абстракции и обуч в шк. Круг понятий-очень узок. Только нек-е мог овлад чтением и письмом. Бедн запас слов, дефектн звуукопроизнош-е. Чувства- примитив. Не самостоят, легко внушаемы. М.б. упрямыми. Овладев-ют навык самообслуж и примитив вид труда. 20%олигофренов. Дебильность: наиб легк ст. Дебилы сост75%всех олигофренов. Недостат смастоят-ны и склон к подражанию. Овладев шк программ в рамках начал шк. Слов запас-неогранич, но речь не регулятор поведения! Тонк интеллект-е чув-ва ( долга, товарищества)-не разв! Поведение- случайн и нерегулир-е чувства, диктуются ситуацией. Способ овлад несложн спец-ю. 50%-недифф формы: не выявить причину недоразвàдр классиф-ии.

 Клинико-физиологич классиф-я О-й. (Кл-я Мнухина-Исаева). Форма: 1) Стеническая; Вар-т: а) уравновешен-й б) неуровнов 2) Астеническая : а) дислалический, б) диспрактический, в) дисмнестический, г) брадипсихический, д) основной; 3) Атоническая: а) аспонтанно-апатический, б) акатизический в) мориоподобный 4) Дисфорический. Для больн со стенич форм хар-но равномер недоразв интеллектуально-мнестическ и эмоционал-волевых проявл-й. Больн астенич – затруд в освоении чтения, письма, счета. Удовл память, хорош житейско-бытов ориентировка. Неустойчив вниман. Развернут речь. Плохой анализ пространственн отношений. Вар-ты: выраж речев (дислалич), моторные (диспрактич), мнестическ (дисмнестич) растр-ва. Больн с атонич форм – плох способ-ть к психич напряжению , наруш целенаправлен акт-ти , грубые наруш вниания, невозм сосредоточ-ся, слабость инстинктов. Преоблад бездеятельности (аспантан-апатич); расторможенность (акатизическ); нелепое дурашливое повед ( мориоподобн). Больн дисфорич форм- нецеленаправл хаотичн поведение, колеблющ-ся эмоц-е напряжение, дистимия, дисфория, обнаженность влечений.

4. основные принципы нейролептической терапии. Побочные действия и осложнения при лечении нейролептиками. Нейролептики: купир проявл психоза. эффект связ со способн блокир дофамин рецепторы мозга. Действия: - седативный эффект(более выраж у алифатических фенотиазинов- аминазин, тизерцин; дроперидола). - избират антипсихотич эфф: прицельн воздействие на продуктивн симптоматику(бред, галлюц, кататонию, навязчивости). Более выраж у бутирофенонов(галоперидол) и трифтазина. - Общий антипсихотический эфф: выраж в общем сдерживании прогредиентности при злокачеств формах шизофр и в обрывающем воздейств на острый приступ щизофрен. наиболее мощн - бутирофеноны, мажептил. - Активизир эфф слаб нейролептиков: для нивилирования явлений апатии и абулии. выраж у френолона, эглонила, модитена. Показания: - купир психом возбужд, седация, леч бессоницы у больных с психозом; - купир продуктив психотической симптоматики (бред, галлюц); - сдерживан прогрединтности злок форм шиз-ии, прерывание остр приступа; - активизац больн с легк проявлен апатико-абулическ дефекта и неврозоподобн симптоматикой; - коррекция поведения у пациентов с психопатией, неврозами, расстр поведения вследст органическ з/б; - поддержив терапия при хронич психозах; - лечение тревожн и ажитированной депрессии. Побочн эфф:возникнов депрессии; неврологич действие: а)мышеч скованность, тремор, приступы мышеч спазмов и акатазий = купир центральн холинолитиками(циклодол, димедрол)+ср-ва, сниж мышеч тонус(бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты). б)поздняя дискинезия: стойкие гиперкинезы(в обл лица и головы); соматические эфф: сниж АД, ортостат коллапсы, повыш аппетита, наруш терморегуляц, М-холинолитич эфф -сухость во рту, задержка мочеиспускания. при длит приеме: пастозность лица, гиперсаливация и гиперпродукц сальн желез. Токсич эфф: произв фенотиазида = высок гепатотоксич и нефротоксич-ть. пиперидиновые производн фенотиазина - кардиотоксический эфф.

- Нейролептики отличаются широким диапазоном терапевтических доз. При различ состоян эффект оказ-ся дозы, различающиеся в десятки раз→важен индивидуальный подход к лечению, учитывающий остроту и характер симптоматики.

- седативный эффект – при достаточно больших дозах(75-150мг аминазина).

- при злокачеств формах з\б препараты применяются постоянно в течение жизни.

 побочные действия и осложнения при лечении нейролептиками.

Побочн эфф:возникнов депрессии; неврологич действие: а)мышеч скованность, тремор, приступы мышеч спазмов и акатазий = купир центральн холинолитиками(циклодол, димедрол)+ср-ва, сниж мышеч тонус(бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты). б)поздняя дискинезия: стойкие гиперкинезы(в обл лица и головы); соматические эфф: сниж АД, ортостатические коллапсы, повыш аппетита, наруш терморегуляц, М-холинолитич эфф -сухость во рту, задержка мочеиспускания. при длит приеме: пастозность лица, гиперсаливация и гиперпродукц сальн желез. Токсич эфф: произв фенотиазида = высок гепатотоксич и нефротоксич-ть. пиперидиновые производн фенотиазина - кардиотоксический эфф.

Билет №16 1. инстинкты, потребности и произвольная деятельность. Этапы произвольного акта. Произвол деятел - сознат целенаправл акты (на­прав на достиж осозн цели). Осу­щест с пом волевого акта - целенаправ психич ак­тив чел, треб сосредот актив внимания. Автоматизир деятел - не треб актив сосредот внимания. Возник путем сознательного научения, постоянных повторений одних и тех же действий. Инстинктив деятел - направ на удовлетв витал потреб и не сопровож осознанием цели. В структ волевого акта выдт этапы: появл мотива­ции к действию, борьба мотивов и выбор пути для достижения цели, выполне­ние действия и осознание его последствий с принятием или не принятием ре­зультата. В простом волевом акте этап борьбы мотивов отсут, и за осоз­нанием мотива сразу следует выполнение действия. В слож волевом акте, выбор одного из возможных мотивов определяет направление и содержание дальнейшей деятельн.

2. клиническое определение ясности сознания, общие признаки нарушения сознания, классификация расстройств сознания. Признаки нарушения сознания: 1.  Отрешенность от окружмира в связи с нарушением сферы чув­ственного познания (ощущений и восприятия) - неотчетливость, фрагментар­ восприятия окруж, затруднение фиксации образов, наличие обма­нов восприятия. 2.  Нарушение мышления - его непоследовательность, фрагментарность, бес­связность, а также наличие патологической продукции. 3.  Дезориентировка во времени, месте, окружающей ситуации, окружающих лицах, собственной личности. 4.  Расстройство запоминания происходящих событий и последующая ам­незия. 

классификация расстройств сознания;

I. обеднение сознания: - легкая степень (обнубиляция); - средняя степень (сомноленция); - глубокая степень (кома, сопор). II. Помрачение сознания: делирий, онеройд, сумеречное состояние, спутанность сознания (аментивная, астеническая).

3. особенности клинических проявлений и течения основных форм наркоманий (опийная, барбитуратная, наркозависимость со психостимуляторов). Опийной наркомании: употребл. героин, т.е. диацетилморфин  интраназ. и в/в. Симп: Кожа вначале красн., затем бледн., зрачки резко суж., отсутс. р-и на свет, сухость слиз., гипосаливация, АД ↓,  пониж. моторика кишеч. Настроен. повыш., благодушн., либо оживление с повыш. движ., болтлив., либо- седация, психомот. затормож, сонливость. При передоз.- сознание помрачается, АД продолжает падать гипотермия, угнет. дых., сопор, а затем – кома. Нарк-я, вследст. злоупотребл. психостимулятор.- амфетамин, - эфедрон. Амфет. чаще употребл-т внутрь и ежедневно, тогда как эфедрон и первитин – в/в и циклами по неск. суток с кратковр."светлым промежутком". Типичные признаки о. интокс.: мидриаз, ↓р-ии зрачков на свет, нистагм в крайних отведениях, гипертенз.тахикард., сухость слиз., тремор, повыш. настроения, психомот. возб-е с говорливостью и неудержимым желанием общаться, переоценка своих способностей и возможностей, анорексия, гиперсекс-ть. Хаар-ны интоксикацион. психозы с обильн. зрит. иллюзиями и галлюц., тревогой, Психотич. растр-ва после длит. многодн. наркотизации идут по типу остр. параноидов с подозрит-ю, бред. растр-ми, на фоне тревожн. Синдром отмены – общ. слаб., разбит., с суицид. мыслями. Хронич. интоксикац. –общ.истощен., астенизация, развитию сосуд. и мыш. гипотензии. Отмечаются западение глаз, цианоз губ, бледн. кожи, пигментация, особ. по ходу вен, гнойничк. пораж-я вплоть до флегмон, тремор. Типичны токсич. пораж. почек. Кокаин.наркомания редко в "чистом виде", обычно опийно-кокаин. Интраназ-но, путем вдыхания или в/в. Д-е кокаина начин. с ощущ. подъема, прилива сил, энергии., сухость во рту, мидриаз. Повыш. настроения нередко достиг. мании и даже экстаза, цвета чист. и ярк. Речь ускор., двиг. возб-е. Интокс. психозы, абсти.с-м и хр. инток. как при психостимулят. Барбитуровая нарк. принимают внутрь. Тормозящее дей-е на ЦНС. При о. интокс. -бледность с пастозностью, сальным налетом, акроцианоз, зрачки вяло реаг. на свет, латер. нистагм, наруш. конверген. и акком-и, диплопия, артер. и мыш. гипотония, тахикард., гипотерм., гипорефлекс., наруш-я статики, походки, координац., дизартрия, При углубл-и интокс. – оглуш-ть, сопор и комы. Хаар-на перекрестн. толерантность с алко, транквил. и др.депрессантами ЦНС. Абстин. с-м очень тяж. и предст-т угрозу для жизни. Хар-ны психорганич. и невр.расстр-ва, наруш.трофич. ф-й. Вся симпт-ка устойчива и почти не поддается обратн. развитию. Нарк-я галлюциногенами (психоделич., психотомиметич. в-вами) : LSD, псилоцибин, мескалин, фенциклидин (РСР), "экстази", 2,5-диметокси-4-метиламфетамин (ДОМ). Мидриаз, тремор, тахикард., гипергидроз, гипертензия. Наруш. координац., гипертонус мышц, гиперрефлексия, ↓ острота зрения, возможна анизокория. В псих. сфере эффекты завис. от окруж. обстановки Встречаются синестезии: цвета могут слышаться, а звуки - видеться. Галлюцинац., чаще зрит., колебания настроения, (страх и восторг). Повыш. внушаемость. Особ-ть -появление flash back или ретроспективн. вспышек. Эти явления м. б. причиной суицид.поведения.

4. хромосомные и метаболические (углеводные и белковые) формы олигофрений. Социальная адаптация больных олигофренией. Хромосомн:–олигофрении эндогенной природы (поражение генеративных кл-к родителей). Б-нь Дауна (трисомия 21 хр)- сам част из хромосомн дефектов. Небольш рост, коротк конечн,широк кругл лицо, косой разрез глаз, монголоидная складка(эпикант), утолщенный язык, недоразв полов орг, гипотония mm, кисть-пухлая, с укорочен пальцами, с единой поперечной обезьяньей складкой. Интеллектуальный дефект: 75%-имбецильность, 20%-идиотия, 5%-дебильность. Отсут одной хр (ХО)-синдр Шерешевского-Тернера: фенотипически прояявл женским полом,наруш полов разв, низк рост,недоразв вторич полов приз, аменорея; интеллектуал дефект (дебильность)- наблюд не у всех. С-м Клайнфельтера (ХХY,XYY): у мужчин, инфантилизм,гипогонадизм, гинекомастия, бесплодие. Интеллектуал дефект- невсегда. Метаболич: Фенилкетонурия: и у мал и у дев (аутосом-рецессив з\б), отсут фермента фенилаланилгидроксилазыà наруш превращ фенилаланина в тирозин- важнейший предшественник нейромедиаторов( норадреналина,дофамина), гормонов(адреналина, тироксина). Слаб,затормож,наруш психич разв. Недостаток меланина- светл волосы и голуб глаза. Кожн высыпания, потливсть со специф запахом,рвота на прикорм! При отсут диетического лечения развив тяжел олигофрения (65%-идиотия). Гаргоилизм- гр синдр-в проявл-ся накоплением в орг-ме кислых мукополисахаридов (наруш в формир соед тк). Дефекты костей суст,позвоночн,черепа, сердца, грыжи. Гидроцефалия. Идиотия. Др з\б перед по аутосом-рецессив типу: -гомоцистинурия, лейциноз (б-нь клинового сиропа), галактоземия, фруктозурия, сукрозурия.  Наруш усвоен углеводов(галактозы)- проявл поносом, гипотрофией, задержка психич разв.

Социальная адаптация больных олигофрение. Важной помощью олигофренам явл их социальн реабилитация. Вовлечение в трудов деят-ть пациентов с мягкими вар-ми олигофрении (дебильностью). Основа- посильное обучение в спец.шк. След учитыв хорошую способ-ть дебилов к подражательной дея-ти, отсутс у них груб расс-в моторики. (Крепелин- олигофрен можен несомненно больше, чем знает)- это позвол пациентов с дебильностью обучить несложн професс-й деят-ти. На работе важно обеспечить постоянн контроль со стор ответственных лиц!

Билет №17 1. развитие эмоций и их особенности у детей. Анатомо-физиологический субстрат эмоций. Эмоции - непосредственные реакции на степень удовлетворения или неудовле­творения потребностей, отражающие субъективное отношение индивида к ним. Биологичсмысл эмоций сост в поддерж гомеостаза. У новорожд наблюд рудиментарные проявл эмоций в виде простейших реакц удовольс и неудовольс. До 3 л преоблт низшие эмоции (связ с удовлетвор или неудовлетвор био­лог потреб), с выраж соматовегетативным компонентом. После 3 л начин развив высшие эмоции, тесно связанн с развити­ем самосознания. К 10-12 г они приобрет  такое же значение для ре­бенка, как и низшие эмоции, а к 20 г завершают свое формирование. Общими особен эмоц прояв у детей явл: эле­ментар эмоц проявл, преоблад полож эмо­ций, повыш эмоц лабильность, рудиментарность и атипичность аффектив наруш. Разновид:

· Положительные и отрицательные эмоции. • Низшие - биологич эмоции  и высшие - чувства. •  Протопатические (трудно осознаваемые и неопред) и эпикритические (хорошо осознав и дифференц). Эмоцион реак проявл в мимике, позе, жестах, вегетат и соматич реакц. Разновид эмоций по их содержанию: тоска, разочар, скука, тревога, страх, обида, вина, раскаяние, возмущение, гнев, радость, удовольствие. По выраженности: настроение, страсть, аффект.

2. состояния оглушенности и выключенного сознания, клиническая картина, диагностическое значение. Оглушенность - обеднен и замедлен всей психич деятел вплоть до полного выклсознания. При оглушении отсут­с искаж и обманы восприятия и бредовые идеи. Выдел 4 стадии 1.  Обнубиляция («вуаль на сознании») - вял, заторможен, окруж восприн как в тумане. Речь замедлена. Затруднено и замедлено запомин. 2.  При сомноленции сознание помрачено бол глубоко. Внешне напом спящего, реагир на непосредс раздражитель (толчок, громкий звук). Выполн отдельные простые инструкции. Спонтанная речь отсут. По выходе - полная амнезия. 3.  Сопор - невозмож ре­чев контакта и недифференцир реакц на болев раз­драж. Сохр зрачк, корнеал, глоточ рефлексы. Появ патол рефлексы (орального автоматизма, Оппенгейма, Бабинского).  4.  Кома - полное выкл созня с отсутс реаки на  раздраж люб силы. Реакция зрачков на свет от­сутс. Полная арефлексия. «Терминальная кома» явл сост клин смерти (полная арефлексия, атония мышц, резкое наруш и угнет серд, и дых). Сохранен лишь корнеальный рефлекс. При экзог-органич пато­л гол мозга. Они развив при токсикозе, гипоксии и отеке мозга вслед инфек­ц, экзог инток, мозг инфек и ЧМТ.

3. определение и классификации психопатий. Психогигиена и психопрофилактика. –патологич вар-ты личности, кот отлич-ся дисгормонией психических проявлений, неадекват реагированием как на обычн и чрезвычайн раздрожители, затрудняющим всвязи с этим социал адаптацию. Свой-ны тотальность патологич-х черт хар-ра. Т.к. формир лич-ти начин в детстве, становление патологич ее обобенн-й мож наблюд в разн возр. Этиология: завис от времени пораж-я ЦНС, Сухарева- выделила типы, считая психопатию,как рез-т дизонтогенеза НС: 1.задержанного (инфантилизм- недоразв форм волевой дея-ти, воображение преоблад над реальным, лежит в основе истерической психопатии), 2.искаженного (диспропорционального- отставание созревания одних сторон лич-ти сочет с ускорен развит-ем др, что составл основу гипертимной, шизоидной, психостеническ психопатий) и 3.поврежденного развития (дефект психики с грубыми эмоциями, примитивн интеллект). !Наследств-ть + экзогенно-органич поражен мозга (инфекц, интокс). Классиф-я (Павлов): 1.Гипертимная –преоблад радости, болтливости, подвиж-ти, легкомысл.2.Эпилептоидн –дисфоричность, злобная тоскливость, раздражит-ть, несдержан-ть, агрессия. 3.Неустойчивые психопаты- повышен внушаемость и подчиняемость, разбросанность интересов, стремление к получению удовольствия. 4.Психастеническая- склонность к возник страхов, тревоги, особая мнительность, боятся нового, чрезмер волнуются о здоровье близк. Ипохондрические опасения; аккуратность и прилежность, режим. 5.Сенситивные- (чувствит-е)- стеснительн, застенчив-ть. Чрезвыч ранимы и обидчивы. Стан предметом насмешки в шк. Чув-во собственн неполноцен-ти. 6.Циклоидные- задумчивы, плаксивы, капризны, субдепресивн сост, упадок сил. Сварливость, раздражит, недовольство собой. 7.Истероидные- стремление привлечь к себе внимание, любят командовать, ревниво относ к чужим успехам, склон к театральности, могут верить в свои фантазии. 8.Шизоидная-(аутистическ). Рано начин читать, недетский интерес к истории, астрономии, схемам, картам. Моторно неловки -  чудаки. Отчуждены от реальности и в конфликте с самим обой. 9.Лабильная- инфантильность, склон к невротич р-циям, легко измен настроение. Хар-ны активные депрессии. 10. Астеническая- беспокойн сон, плох апп-т, капризн-ть, пугливость. Повыш утомл-ть, раздражит-ть, склон к ипохондричности. Постоянн забот о собств здоровье. Дифф.Ds- с психоподобн сост при шизофрении и последств мозгов инф. ЛЕЧ-Е: Медикопедагогическая коррекция- трудовая терапия, спорт, коллективн психотерапия.+ нейролептики (аминазин-0,25мг\кг, в\м, 2-3р\сут), при астенич психопатии- транквилизаторы(седуксен). ПРОФ-КА: оздоровление микросоциальной среды. Предупреждение патолог бер-ти, родов, постнатал мозгов травм и инф. Медико-генетич консультации.

4. алалия, дислексия, дисграфия, дискалькулия. Причины, лечение, коррекция. Алалия – полн. или частичн. отсутст-е речи у детей при хор. слухе, обусл. недоразв-м или пораж. речевых областей в лев. полушарии ГМ, наступивш. во внутриутр. или раннем периоде разв-я. 2 формы: моторн. (недоразвитие активн.речи) и сенсорн. (недоразв. понимания). Дислексия - частичное наруш. процесса чтения, проявл-ся в стойких и повторяющ. ошибках чтения, обусловл. несформиров-ю высших псих. функций, участв. в процессе чтения. Дисграфия - это неспособность (или сложность) овладеть письмом при норм. развитии интеллекта. В большинстве случаев дислексия и дисграфия наблюд.  одновременно. Дискалькулия - неспособность к счетным операциям, часто сочетающаяся с дисграфией. Лечение: совместная работа логопеда, психолога, невролога  Проведение курса  с логопед. в индивид. форме с переходом на групповую.

Билет №18 1. детско-материнская привязанность и ее нарушения В первые мес жизни младенец астет и развив в услов психофизиологич «симбиоза» с матерью. С физиолог точки зрения со стороны матери привязанность возник благодаря материнской доминанте, со стороны младенца привяз-ть подкрепляется потребностью в связи с человеком, кот обеспеч удовлетворение его биолог потребностей. Прив-ть хар признаками: - объект привяз-ти м лучше др успокоить ребенка. – ребенок обращается за утешением к объекту пив-ти чаще, чем др взр. – в присутствии объекта привяз-ти ребенок испыт страх. Различ 3 периода формирования прив-ти: 1. до 3 мес(младенцы тянутся ко всем взр, как к знак, так и к незнаком. ). 2. 3-6мес (ебенок начин выделять мать среди окруж отдавая ей предпочтение). 3. 7-8мес(формир избират прив-ти). В первые 18 мес ребенок проходит стадии: 1. асоциальная(в разн ситуац общения – одна реакция). 2. недифференц привяз(удовлетв присутствием люб взр). 3. специф привяз(протест, когдаих разделяют с близкими взр. Взр = безопасная база). 4. множествен привяз(устанавл иерархия отнош с близкими: предпочит компанию матери, если напуганы, отца – в качестве участника игры ). Выд  типы прив-ти по методике Ainsworth: 1-надежна(не очень огорч после ухода матери, но тянутся к ней после ее возвращ). 2. индифферентная(не возраж против ухода и не обращ внимания после ее прихода). 3. двойственная – сильно огорчаются после ухода, но после возвращ ее отталкивают. 4. неориентированная(после возвращ матери дети «застывают» в одной позе, либо убегают от нее). Критерии расстройства прив-ти: - недостаток возрастного интереса ребенка к общению с членами семьи или др людьми. – реакция страха или чрезмерной чувст-ти в присутствии незнакомых людей, не исчез ри появлении матери или др родственников. – неразборчивая общительность (фамильярность, пытливые вопросы). Различ 2 вида расстройств прив-ти – реактивное и расторможенное. Реактивное проявл в ответ на измен окруж услов, особенно в момент растования с ребенком. Харак боязливость и повышен настороженность в присутств незнакомых людей, не исчезающая при утешении. Дети избег общения, в т.ч. со сверстниками. Расстройство м возник как рез-т прямого родительского пренебрежения, жестокого обращения, серьезн ошибок в воспитании. Расторможенное расстройство прив-ти проявл неизбирательной прилипчивостью ко взр в возрасте 2-4лет.

2. делириозное, онейроидное, сумеречное помрачения сознания, клиническая картина и диагностическое значение. Делириозный синдром (делирий) - расстр созн, при ко­т наблюд ложная ориентировка с наплывом ярких истинных, пре­имущ зрит галлюцинаций и иллюзорных восприятий окру­ж на фоне тревоги, страха. Хаар-о психомоторное возбужд, ост бредовые идеи, наруш сна. В предделириозной стадии пугливы, тревожны, слезливы по незначит поводу. Отмеч гипересте­зия.  Гипнагогической стадии усилив беспок, говорл, возн зрител иллюзии и гипнагогические, калейдоскопически сменяющиеся галлюц. На стадии истинных галлюц появл яркие истин галлюц, чаще всего зрит, но м.б. и слух, тактильные. Тяж делирий: - Профессиональный. – Мусситирующий (бормочущий). Наблюд при ост и хр экзоген интокси, инфек, алког, отравл. Онейроидный синдром - грезоподобное помрач созн, хар-я наплывом ярких сценоподоб фантастически-сказочных переживаний - грез и фантастически-бредовым толкованием окру­ж обстан. Хар-ы лож­ные узнав окруж, бред инсценировки, особого значения.  Чувствует себя зрителем, и актив участн фантаст событий. Амнезия фрагментарна. Длительность: от неск нед до неск мес. Встреч при шизофрении, при инфекц, интоксик психозах, эпилептич психозах. Сумеречное помрачение сознания - кратковр сужение соз­н на огранич круге переживаний, при кот поведение обусловле­но не всей обстановкой, а лишь отдельными ее деталями. Сопровож галлюц, чувственным бредом и тревожно-злобным аффектом. Сост подверг полной амнезии. Амбулатор автоматизмы - вариант сумер помрач созн, при кот отсут галлюц, бред и напряж аффект. Прояв­л дезориентиров, автоматизиров, но внешне упорядоч поведением. Включ снохожд (сомнамбулизм), сноговорение, «фуги», «трансы».  Сумер сост- признак орг пораж гол мозга.  

3. общие и системные неврозы, факторы формирования, клиника, профилактика, лечение. Двигательные неврозы и логоневроз. Н- психогенн нервно-психич расс-во, кот возник в рез-те наруш-я особенно значимых жизненных отношений чел-а, проявл в обратимых эмоционально-аффективных и сомато-вегетативных наруш-х при отсут психотических сим-в и с сохраняющ-ся критич-м отношением к болезни. Неврозы: 1гр.Общие н-зы: Н.стараха, истерическ, Н.навязчивых сост, неврастения или астенический Н. (в клинике преоблад эмоц расс-ва- страх, тревога, раздраж-ть, депрессия).2гр.Системные Н:клинич формы с преоблад наруш-ми в отдельн функциональн сист-х- невротич заикания, тики, растр-ва сна, отсут апп, энурез, энкопрез, и +патологич привычки детск возр- сосание пальцев, яктация, мастурбация, трихотилломания. Этиология:Осн причин фак: психотравмирующ возд-е (ситуация). Типы псих-травмир фак: шоковые (стихийн бедствия, резкий звук, нападение жив), подострые (тяж болезнь, смерть родителя), хронич (постоянн ссоры родителей, чрезмерн опека), фак эмоциональной депривации (полн или частичн лишение родительск тепла, ласки, заботы). Пат-з:наруш-е ВНДеят-ти, сопровожд функцональн растр-ми сист-м орг-ма. Клиника: невротич заикания- наруш ритма, темпа и плавности речи, связ с судорогами mm речевого акта. !4-5лет, мальч, 1%всех детей. В старш возр- страх речи, логофобия. Невротич тики- автоматизирован привычные элементарн движ-я (мигание, облизывание губ, подергивание плечами, голов). Чаще мальч, 4,5%всех детей,! 7-12лет. Растр-ва сна-наруш засыпания, ночные страхи, снохождение, сноговорение + боязнь темноты. 2-3% шк возр,мальч! Отсут связи с дневными переживаниями. Расстр-ва апп-та (анорексия)- причин: перекармливание, испуг во вр еды. Отсут желание есть люб пищу, либо повышен избирательность. Повышен рвотн реф-с. Невротич энурез- неосознанное м\испуск, в осн ночью, дети>4л, + робость, неуверен-ть. Невротич энкопрез- непроизвол выдел-е испражнений, при отсут аномалий или з\б ниж отд киш-ка, анальн сфинктера. 7-9л. Н.страха- синд-м сверхценных страхов- страхи животн, персонажей из сказок,кино, стр темноты, одиночества, сметри. Теч-е- приступообразн, тревоги, соматовегетативн расстр-ва. Истерич-й Н.- моторн и сомато-вегетативн наруш- астазии-абазии, парезы и параличи конеч, афония, гиперкинезы, боли в живот, в обл сердц, рвота, наруш глотан, запор, задержка мочи. Одна из форм- элективный мутизм- условная желательность молчания. Н.навязч сост-й- навязчив страхи=фобии, навязчив движ-я и дей-я=обсессии. Страхи харожения, загрязнения, закрыт помещен, смерти. Навязчив дей-я- тики (мигания, подергивания), защитные дей-я (мытье рук), идеаторные (мыслительные) навязчивости- контрастн-е переживания. Астенич Н.- (невростения) –только дет шк и подростки. Сост-е раздражит-й слабости, истощение, эмоционал лабильн-ть. Склон к обморокам, гипергидроз, ↓апп-т. Нервн (психич) анорексия- 14-20лет,девуш. –формир сверхценн убеждения в чрезмерн полноте; сознательн ограничение приема пищи; полн отказ от еды; кахексия. ЛЕЧЕНИЕ: комплексн, включ психотерап, медикаментоз леч-е, физиотер, ЛФК, диета, режим. Напр- при заикании- психотерап и логопедия. Леч-е тиков- ! медикаментозн тер: нейролептики ( галоперидол 25-50мкг\кг\сут, этаперазин), транквилизаторы (седуксен 0,1-0,3мг\кг\сут, реланиум). При наруш сна- семейн психотерапия, гипноз, седативн ср-ва (валериана), транквилизаторы. Для леч-я невротич анорексии- ограничение общей калорийности пищи на20%. Лечение энуреза- комплексн- пищевой и питьевой режим +физиотер, антидепрессант. Леч-е энкопреза- в стационаре, психотер и транквилизат. Проф-ка: нормализация внутрисемейн отношений, удовлетвор-е потреб реб в эмоционал тепле,ласке, разумн сист поощрений,привитие трудовых, творческих интересов.

Двигательные неврозы и логоневризм. –локальн двигат расс-ва: тики, заикания (логоневризм), профессионал судороги (писчий спазм). Возник обычно на фоне др неврастенич нарушений- повыш утомл, голов боли, наруш сна, повыш раздражит. Тики- автоматизирован привычные элементарн движ-я (мигание, облизывание губ, подергивание плечами, голов) ,покашливания- как рез-т закрепления защитного дей-я. Чаще мальч, 4,5%всех детей,! 7-12лет. Течение- рецидивир-й хар-р. Писчий спазм- своеобразн расстр-во моторики, невыполнимо письмо, тогда как др дей-я рукой выполнимы. Причин- длит утомл, перенапряж-е пишущей руки в неблагопр усл. Клинич спазм- мышечная дистония mm рук при попытке писать. Заикание: наруш ритма, темпа и плавности речи, связ с судорогами mm речевого акта. !4-5лет, мальч, 1%всех детей. Невротический вар-т (логоневроз)- связ с психотравмирующ событ (испуг, конфликт). Усиление симп-ки в ситуац большой ответствен-ти. В начальн этапе рпереоблад тонич судороги в дыхательно-вакальной мускулат-ре, с постепенн присоед тонико-клонич в артикуляционн мускулат-ре. Органически-обусловленн (дизонтогенетический вар-т) – причина заикания- родовая травм, инф. ЛЕЧ-Е:·тиков- ! медикаментозн. тер: нейролептики ( галоперидол 25-50мкг\кг\сут, этаперазин), транквилизаторы (седуксен 0,1-0,3мг\кг\сут, реланиум).•Писчий спазм- ЛФК, массаж, транквилизаторы, седативн ср-ва. • Заикание- психотерап и спец логопедич мет. На 1 стад- режим частичного или полного молчания (7-10дн) с послед постепенн включением речев дея-ти на групп занят (2ст). На 3ст- обиходная речь , пение, музыкальн занят.

4. классификация психофармокологических препаратов, основные показания к применению. выдел след классы психотроп средств: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, психостимул, ноотропы, средства, стабилизирующие настроение. Нейролептики: купир проявл психоза. эффект связ со способн блокир дофамин рецепторы мозга. Действия: - седативный эффект(более выраж у алифатических фенотиазинов- аминазин, тизерцин; дроперидола). - избират антипсихотич эфф: прицельн воздействие на продуктивн симптоматику(бред, галлюц, кататонию, навязчивости). Более выраж у бутирофенонов(галоперидол) и трифтазина. - Общий антипсихотический эфф: выраж в общем сдерживании прогредиентности при злокачеств формах шизофр и в обрывающем воздейств на острый приступ щизофрен. наиболее мощн - бутирофеноны, мажептил. - Активизир эфф слаб нейролептиков: для нивилирования явлений апатии и абулии. выраж у френолона, эглонила, модитена. Показания: - купир психом возбужд, седация, леч бессоницы у больных с психозом; - купир продуктив психотической симптоматики (бред, галлюц); - сдерживан прогрединтности злок форм шиз-ии, прерывание остр приступа; - активизац больн с легк проявлен апатико-абулическ дефекта и неврозоподобн симптоматикой; - коррекция поведения у пациентов с психопатией, неврозами, расстр поведения вследст органическ з/б; - поддержив терапия при хронич психозах; - лечение тревожн и ажитированной депрессии. Побочн эфф:возникнов депрессии; неврологич действие: а)мышеч скованность, тремор, приступы мышеч спазмов и акатазий = купир центральн холинолитиками(циклодол, димедрол)+ср-ва, сниж мышеч тонус(бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты). б)поздняя дискинезия: стойкие гиперкинезы(в обл лица и головы); соматические эфф: сниж АД, ортостат коллапсы, повыш аппетита, наруш терморегуляц, М-холинолитич эфф -сухость во рту, задержка мочеиспускания. при длит приеме: пастозность лица, гиперсаливация и гиперпродукц сальн желез. Токсич эфф: произв фенотиазида = высок гепатотоксич и нефротоксич-ть. пиперидиновые производн фенотиазина - кардиотоксический эфф. Антидепрессанты- действ связ с потенцированием моноаминовых медиаторных систем. показан явл стойкое сниж настроения(депрессия) различн этиологии. А. Трициклич антидепрессанты: сильн амитриптилин - седатив эфф, противотревожн, снотворный; мелипрамин - активизир, растормажив эфф. + М-холинолит эф. осложн: наруш сердеч ритма, внезапная остановка сердца. Б. неселективные необратимые ингибиторы МАО - ниаламид - активизир действ, но токсич. В. четырёхциклич антидепрессанты(пиразидол) и др селективные ингибиторы МАО(бефол)= противотревожн+ активизир эфф. Г. селектив ингибиторы обратного захвата серотонина(паксил, сертралин): к осн эфф+ подавлен аппетита. Транквилизаторы - купир тревогу, внутр напряж, беспок, облегч засыпание, исп зд людьми при возник ситуационно обусловлен волнения и напряж. Точкой прилож счит хлор-ионный рецептор комплекс, состоящий из ГАМК-рецептора, бензодиазепинового рецептора и хлорного канала. Эфф: миорелаксирующий эфф, противосудорожн действ(нитрозепам, диазепам). Малотоксич. Продолж действ облад кетозамещен бензодиазепины - элениум, сибазон, радедорм - после больные м испыт-ть сонливость, вялость, головокружение, атаксию, наруш памяти. Психостимуляторы - активиз, повыш работоспос. Чаще исп сиднокарб, сиднофен, кофеин. Показан: мягкие депрессивные состояния и апатико-абулич состоян при шизофрении. Побочн д-ие: сниж аппетит, бессоница, усиление тревоги и беспокойства, обострение психоза у больн с бредом и галлюц. Ноотропы - облад медлен действ, облегчающ протекание процессов мышдения и улучш память. Чаще примен производн ГАМК - аминалон, пирацетам, фенибут, натрия оксибутират, пантогам. Показ: наруш памяти и интеллекта, астенич состоян, алкогольная абстиненция, сосуд з/б мозга, интоксикация. Некотор ГАМКергические ноотропы облад транквилизир действ(фенибут, оксибутират натрия). Побочн эфф: легкое возбужд, наруш сна. Пирацетам - местно-раздражающее действ на слиз желудка. Препараты, стабилизир настроние (нормомиметики): соли лития для профилактики маниакальн и депрессивн фаз при МДП и шизофрении. Недосток- малая терапевтич широта. При передозировке- полиурия, тремор рук, диспепсия, неприятн вкус во рту, сонливость, гол боли, наруш f ЩЖ. Противосудорожн средства: - для профилактики судорожн припадков(фенобарбитал, бензонал, гексамидин, дифенин); - для проф бессудорожн пароксимов (этосуксимид,триметин, клоназепам ); - препараты универсального действия (карбамазепин, ацедипрол, ламотриджин) .Принцип: длит и непрерывн прием средств. Предпоч монотерапия. Побочн эфф: седативное действ (+ стимулир средства: фенобарбитал+бромизовал или кофеин). Нередко вялость, тошнота, гол боли. Наруш обмен фолиевой кистолы(-макроцитарная анемия). Карбамазапин, этосуксимид, триметин - иногда вызыв лейкопению, агранулоцитоз.

Билет №19 1. материнская депривация, ее роль в происхождении психических расстройств. Депревация в широком смысле – отсутств воз-ть удовлетвор осн жизненных потребностей в достаточной мере и в теч продолж времени. Бывает: - аффективная= отсутств заботы, ласки, понимания. – сенсорная= недост-ть внешн стимулов(зрит, слух, тактильн). – социальн=безнадзорность, бродяжничество. Материнская депривация- эмоц лишение ребенка+ сенсорный компонент. Бывает полной и частичной. 2 варианта полной – изоляция(отстран реб от соц окружения) и сепарация(разрыв специфич детско-материнской связи – при отрыве реб от семьи, длительн госпитализации, отказ от реб). Частичная – состояние, когда отношен м\ду матерью и реб эмоционально обеднены. В условиях полной депривации наблюд псих патолог: 1. наруш формирования личности. 2. наруш психич и интеллектуальн развития. 3. психич расстройства. Для раннего возраста хар преоблад растр эмоционально-волевой сферы, неравномерность отставания интеллекта с преимущ наруш развития речи. Отмеч патолог привыч действ(сосание одежды, пальцев, мастурбация), депривац депрессия, псевдоаутизм. Во всех возрст группах – поверх-ть общения, недост-ть развития высших эмоций – чувства жалости, сочувствия, вины+ низкая работосп-ть, растр памяти, внимания. Наруш формир личности: Дети, воспит вне семьи: недост-ть развития внутр плана личности(реже смеются, движения скованны и маловыразительны, бедн словарный запас). Наруш психич и интелл развития: в первые 6мес младенцы домов ребенка соматически и невролог здоровы, но потом: выявл задежка в развитии зрит и слух дифференцировок, навыков действий с предметами+ отстав пассивной и активной речи. Первые слова поздно – после 1,5-2лет. Характерна стереотипность в двиг сфере. На 3 году – отсутств каких-либо зачатков высших эмоций – радости, горя, сопереживания. В общен со взр – реакции захвата, протеста, отказа, немотивиров агрессии. Псих расстр: депрессивные состояния(«анаклитическая депрессия»): прогрессир потеря интереса к окруж миру, исчезн аппетита, сниж массы тела, замедл темпы разв. Различ 3 разновидности: вегетативную(неглуб сниж настроения в виде грусти, печали, особен мимики, плаксивость, нар сна, расстр питания = возвращен матери привод к редукции симптомов), соматизированную(экзема, нейродермит, БА, оттесн на 2 план депресс симптоматику. Течение тяж), регрессивно-апатическую(тяжесть расстр определ состоянием ступора: дети неподвижны, беззвучны, отрешен. Дети резко отстают в развитие). Разл 3 фазы поведения: 1. фаза протеста – реб зовет мать, плачет и мечется и на основе прошлого опыта полагает, что она б реагировать на его призывы. Отмеч протест и отказ. 2. ф истощения- реб примиряется с разлукой с матерью и перестает ее к себе призывать. 3. ф адаптации – реб приспосабл к жизни без матери и пытается привяз к кому-нить из ближайш ему взр. + для детей хар страхи = гиперчувст-ть к новизне, изменчивости окруж обстановки, появл нов людей, необычн игрушек, предъявлению нов стимулов – тактильн, голосовых, зрительн.

2. аментивное помрачение сознания и астеническая спутанность, клиническая картина и диагностическое значение. Аментивное помрачение сознания - глуб наруш сознания с распадом психич деятел, неспособ осмыслить ситуацию в целом, грубой дезориентировкой всех видов и послед полной амнезией. Аменция хар-я инкогеренцией (бессвязностью) мышления, расте­рянн (аффектом недоумения), нецеленаправлен двигател возбу­ждением в пределах постели. Речь бессвязна, набор слогов или фраз. Помрач сознания встречя при тяж сомат  заб, мозг и общ инфек  и, реже, при инток. Длится от неск часов до 2 нед, но им тенден к затяж теч. По выходе из аментивного сост остается выраж астения с резкой истощаем, вяло­стью, сниж настроением, раздражител, плаксив. Астеническая спутанность - изменчивое расстр сознания, по­стоянно колеблющееся по интенсивности от аменции с растерянностью и бес­связностью до почти ясного состояния сознания, при кот возможно уста­новление контакта. Некот время способен осмыслять ситуацию, но быстро наступ психич истощение. По окончании наблюд фрагментарная амнезия. Наблюд часто у детей в постинфек периоде, а у взрос после ин­фек, интокс, тяж родов на фоне выраженной астении. У детей до подростк возр спутан сознания проявл неглуб кратковр эпизодами аменции, а также лег­кими состояниями астенической спутанности. Типичная аментивная спутан­ность наблюд лишь начиная с подросткового возраста.

3. психические расстройства в связи с ЧМТ в остром и отдаленном периодах, этиология, клиника, лечение. Симпт. завис. от локализ-ии, формы (сотряс., ушиб, сдавлен.). Закономерно: стадийность, склонность к регрессу псих. симпт-ки. Клин: сразу после травм. – наруш-е сознан. (вплоть до комы, мин-дни-нед). В остр. периоде: психозы с помрачн. созн. (сумеречн. растр-во, онероид, делирий), галлюциноз, корсаковс. с-м, депрессияс раздражит. или эйфории с конфабуляц., приступы несистематиз. бреда. Волнообр. течение (усил. вечер), непродолжит-ть, саморазреш-е. В отдал. периоде: 1. посттравмат. церебрастения (повыш. утомл-ть, гол.боли, нар. сна, растр. вним., раздражит-ть, ипохондрия), 2. посттравм. энцефалопатия (корсак. с-м, сниж. интеллекта, эпилепт. припад, изменен-е личности по органич. типу – мелочн-ть, упрямст., злопамят., вспыльчив., нетерпимость). 3. О. психоз (периодич. возник. галлюц-ии, эпизоды дереализации). 4. Депресс-я.

4. основные типы течения психических заболеваний. Связь типа течения с формой болезни (шизофрения, МДП, эпилепсия). Шизофрения: Непрерывн тип – хар-ся отсут ремиссий. Психотич симтоматика никогда не исчез. Наиб злокач формы сопровожд ранним нач и быстр формиров апатико-абулич синдр (душевн опустошенность; псих и физ адинамия; безучастность к себе и окруж). При поздн нач и преоблад бреда (параноидная шизофрения) прогноз более благоприят; больн дольше удержив в социкме. Приступообразно-прогредиентный тип (шубообразный)– отлич налич ремиссий. Бредов симптомат возник остро. Этому предшеств упорн бессонниц, тревога, страх сойти с ума. Бред чаще несистематизир, чувственный, сопровожд выражен растерянностью, тревог, возбужден. Остр приступ продолж 6-8 мес и заверш редукцией бредов симптомат и появл критики к перенес психозу. От приступа к приступу происход нарастан дефекта личн, привод к инвалидиз. Периодический (рекуррентный) тип – наибол благоприятн. Могут наблюд длит промежутки без продуктивн симптомат и с миним измен личности. Приступы возник наиб остро, симтомат насыщена, на высоте приступа м.б. помрачен сознан. Дефект личн не достиг степени эмоциональн тупости. У части больн м.б. 1 или 2 приступа за всю жизнь. МДП: 1. классич (биполярный) – примерн одинаков кол-во маниак и депрессивн фаз, кот смен др друга и имеются интермиссии (светл промежутки); 2. монополярн – хар-ся периодич возникнов одной фазы: а) депрессивный (чаще), б) маниакальн; 3. неблагоприятн (контитунальный) – когда сниж кол-во светл промежутк и фазы смен др друга. Эпилепсия – течение в больш случаев прогрессир, с нарастан чатоты припадк, появл новых вар пароксизмов, усилен дефекта личности и снижен интеллекта. Злокачествен течен – начин в детск возр, быстро привод к инвалидизац и груб интеллект дефекту. Доброкачествен течен – благоприятн течен с редким, хорошо контролир лекарствен терап припадками и сохран профессион статуса. 

Билет №20 1. психотерапия, ее методы и показания к применению у детей Выделяют: директивная- ориентир на безоговорочн авторитет врача(гипноз. Варианты суггестии), недирективная – рассит на активное участие самого больного в формировании лечебн тактики, опирающ на ринцип партнерства(рациональн психотерапия, аутотренинг, группов методы). В зав-ти от преслед целей: успокаивающ(аутотренинг, биообратная связь), активизирующ(психодрама, гештальт-терапия). Также индивидуальн и групповая терапия. Методы, основан на толковании, объяснен, показаны лдям с рационально-логическим типом мышления, со склонностью к самоанализу. Людям впечатлительным, внушаемым, с чертами инфантилизма – методы эмоционального воздействия(гипноз, психодрама). Рациональн психотерапия: провод индивид. Коррекц представлений больного о его з/б и психосоциальных проблемах осущ посредством логики →все высказыван врача должны удовлетворять требованиям определенности, последовательности, доказательности. Продуктивен при работе с больными, склонныи к рационально-логич мышлению. Родственный метод – когнитивной психотерапии- нацелен на выявлен и разрушен алогичн стойких установок больного, мешающих ему реализовать свои возможности. Эфф при некотор неврозах, психастении, непсихотич вариантах депрессии. Внушение(суггестия) – различ способы вербального и невербальн эмоциональн окрашенного воздействия, в рез-те кот информация воспринмается без критической обработки, минуя логику. Показана: при неврозах (при истерии), алкоголизме.   Особенно эфф метод у детей. Гипноз – основан на возникновении особого состояния сознании при попытке человека сконцентрировать внимание на каком-либо предмете, часто сочет с ритмическ воздействиями. Внушение м им + окраску(«вы здоровы!») или –(аверсивную)(«запаз алкоголя вызывает тошноту!»). самовнушение: а)произвольное мышление, б)произвольная мышечн реаксация, г) аутогенная тренировка. Методика биообратной связи основана на представлен Джеймса об условности различий м\ду произвольн и непроизвольн функц организма. Решающим при формировании возм-ти управлен непроизвольн функц он считал внимание. Многократное сочетание концентрации нимания с получением информ р непроизвольн функ организма(Т тела, кожн проводимости, сердечном ритме, ритме дыхания) с пом спец приборов помогает произвольн управл этими функц. Бихевиоральный(поведенческий) метод – в основе лежит процесс научения путем многократного повторения. Нацелена на леч моносимптомов – фобий, зависимости от алкоголя. Групповые методы: основаны на ведущей роли межличностн отношений как в возникновении невроза, так и в процессе выздоровления от него. Предполаг, что кажд больной наделен стремлением вылечитьмся. Т.е. найти самого себя. Сложение подобн стремлений каждого пациента позвол обнаружить способ выйти из болезни в процессе их взаимодейств. Пр: помощь больн алкоголизмом и наркоманией. Группы 8-10чел. Гештальт-терапия: сочет принципы межличностного взаимодейств  активн самонаблюдения и самоанализа. Осознание своих важн потребностей, избавление от напря, связанного с нереализован потребн, происходит в процессе выполнения упражнений, в кот больной в присутствии др пациентов переживает одну и ту же ситуацию в противоположн ролях, пытается достигнуть эмоциональн зрелости, принимая ответственность на себя, под руководством психотерапевта преодолевает внутр сопротивление при усвоении но концепции «Я». Психодрама: спонтанная имровизацион взаимодейств пациентов, приводящее к отреагированию, внутр очищению и внезапному немедлен разрешению или новому пониманию проблем. Классич психоанализ – провод в ситуации, способств спонтан течению ассоциаций(лежит на кушетке). Больной высказывает люб риод на ум мысли. В процессе общен происходит перенос детских чувств, обращ к его родителям, на личность терапевта. Врач помогает больному осознать подавляемые желания ч/з анализ его ассоциаций, снов, причин сопротивления и его поведения, отражающего перенос.

2. нарушения внимания. Апрозексия, застойная концентрация внимания. Апрозексия - полная невозмож сосредоточения внимания. Хар-а для синдр наруш сознания, при орган пораж лоб отд мозга со слабоумием, при олигофрении и при ран дет шизофрении. Нарушены и актив, и пассив внимание. Невозмож­ность привлечь внимание или вызвать его интерес к чему-либо. Сужение объема внимания - неспособ удерживать вниманием нескол представ одновременно. Наблюд при астенич состоян (связан с орган пора­ж гол мозга). Повыш отвлекаемость внимания, помимо астении, хар-а для больных с маниакальным состояи психомотор возбужд. При депрессии, тревож состоян, а также при навязчивых, сверх­ценных и бредовых идеях наблюд чрезмерная концентрация внимания (фиксация) на соответст патолог представл-х, тягостных внутр пережив и ощущ (идеяи самоуничиж или ипохондрич пережив при депрес­сии). Внимание больных трудно привлечь внеш стимулами, они не замечают неко­т важные объекты, нередко выглядят рассеянными.

3. острые алкогольные психозы и их лечение. К о. алк.псих. относят: алког. делирий, о. алк. галлюциноз. Алк. делирий развив. в запойн. стадии алк-зма, возник. после очередн. запойн. цикла или при внезапн. прекращ. приема алк. Часто развитию спос-т присоед. к хр. алког-му сомат. заб-й (пневмония, дизентерия и т, п.), травм мозга. 1я ст- предвест-в 3-4 дня, как выраж. похм. с-м (прерывист. сон, ч-во тревоги, тоски, потливость, тахикард., пад. АД, тремор, атаксия). На этом фоне разв-ся собственно делириозное состояние – устраш. хар-р галлюц, двиг.возбуждение, наруш. сознания, гипнагогическ. галлюц., зрит. галлюц., кот сопровожд. слух. и тактильными. Поведение опред-ся хар-м его галлюцинаций (бежит, защищ-ся, отвечает голосам). Продолж-ть заб-я - 3-8-9 дней, воспом-я сохр. не полностью. Иногда (чаще при литическом выходе) в теч2-3 нед. уже на фоне ясного сознания м. держаться резидуальный бред, связ. по содержанию с хар-м галлюц. в делирий. Нелеченый делирий в 5-10% случаев ведет к смерти вследствие присоед-я пневмоний, ↓ сердечной деят-ти. Лечение: больш. дозы снотворн. до вызыв-я сна (гексенал в/в, барбамил по 0.5 г 3 р/день, хлоралгидрат 1,5-2 г в сутки). Аминазин (в/м по 0,1-0,15 г 2-3 р/сут). Дезинтоксикац. терапия (глк, вит В, С), серде. ср. (кордиамин). О. алк. галлюциноз. хар-ся преоблад. слух., преимущ. вербальных, галлюц., возник. без помрачен. сознания. Слухо. галлюц. вначале возника-т в вечерн. время и носят рефлекторн. хар-р, потом наплывы днём. Голоса осуждающ. действия больного, спорящ., защищающ. больного. Длит-ть  1-2 нед. Иногда присоед. бред преследования, отношения. В 25% алког. галл-з приобр. хронич. течение. Лечение. дезинтоксикац. (глк, витамины), аминазин по 0,00,5 г 2 р/д, атропин (1% р-р сернокислого атропина п/к по 1-1,5 мл 2 раза в день).