33) Дифф.Ds-е признаки трубного аборта и неполного мат.Аборта:

I . трубный выкидыш: чаще на 3-5 нед.бер-ти. Боли возн-т внезапно и имеют хар-р остр.приступа, сопр-ся обморочн.сост-ем, коллапсом, рвотой, шоком.Обычно + френикус симп-м.Явл-я раздр-я брюшины.Влагал.иссл-е резко болезн. Размер матки (по данным последн.менстр) не соотв-т сроку бер-ти, цервик.канал закрыт. Пальп-ся увел.труба. Опр-ся часто перитуб.гематома тестоват.консист-ции,болезн. Выдел-я из матки кровян,умер. Кровь обычно темн.цвета. При пункции задн.свода своб. кровь в бр.пол-ти. Введ-е сокращ-х матку средств ↑кровотеч-е и болев.симп-м. В соскобе обнар-т децидуальн.изм-я, ворсины хориона отсут-т. При пельвиоскопии утолщение трубы выр.фиолет.цвета.

II . Неполн.мат.аборт: чаще набл-ся на 6-10 нед бер-ти. Боли нараст-т постепнно и носят схваткообр.хар-р, повтор-ся ч/з опред.промежуток времени, лок-ся над лоном. Френикус симп-м отсут-т. Напряж-е mm перед.ст-ки жив-та отсут-т. Явл-я раздр-я брюшины отсут-т. Влагал.иссл-е почти безбол-е. Размер матки чаще соотв-т сроку бер-ти, цервик.канал приоткрыт. Придатки матки не↑. Иногда опр-ся утолщ.болезн.придатки(при восп.процессе). Обычно обильн.кровотеч-е. Кровь ярко-красн.со сгустками. Своб.кровь в бр.пол-ти отсут-т. Инъекции сокращ.сред-в ↓нар.кровотеч-е. В соскобе эндометрий с явл-ми децид.р-ции, ворсины хориона. При пельвиоскопии норм.придатки матки.

Дифф.DS-е прирзнаки трубного аборта и остр.восп-я придатков матки:

I . Трубн.выкидыш: зад-ка менстр-й на 3-5 нед. Субъект.приз-ки бер-ти. T тела N.боли возн-т остро,протекают в виде приступа,сопр-ся обморочн.сост-ми. Обычно + френикус симп-м. Живот слегка вздут,напряжен. Болезн-ть при глуб.пальп-и на ст-не внемат.бер-ти. Матка неск.↑.Перемещ-е матки умер.болезн. ↑мат.трубы тестоват.консист-и. Темно-кровян.выдел-я. При пункции зад.свода своб.кровь. Иммунол.р-ции на бер-ть +. В крови умер.лейкоцитоз,слегка ↑ СОЭ. Противовосп.леч-е неэфф-но. Признаков общ.интокс-и нет.

II . Восп-е придатков матки; зад-ки менстр.обычно нет. Приз-ки бер-ти отсут-т. T тела ↑. Боли разв-ся постепенно, носят пост.хар-р. Обмороков нет. Френикуса симп.нет. Живот напряжен. Болезн-ть при пальпации отм-ся внизу живота. Обычно с обеих сторон. Матка N размеров. Перемещ-е матки резко болезн. Двусторон. ↑придатков матки. Кровян.выдел-я отсут-т. При пункции зад.свода неб.кол-во серозн.ж-ти. Иммунолог.р-ции на бер-ть “-”. В крови выр.лейкоцитоз, знацит.↑СОЭ. Противовосп.леч-е эфф-но. Явл-я общ.интокс-ции.

Дифф.DS-е признаки трубного аборта и остр.аппендицита:

I . Трубн. выкидыш:Им-ся признаки бер-ти(зад-ка менстр на 3-5 нед. субъект.изм-я). Приступообр.боли внизу живота. Сопр-ся головокруж, обмороками. T тела N . Обычно + френикус симп-м. Напряж-е mm перед.ст-ки живота умер.с обеих ст-рон. Симп.Щеткина-Блюмберга”-”. Влагал.иссл-е болезн. Матка неск.↑ и размягчена. В сводах опр-ся тестоват-ть.

Темно-кровян.выдел-я из пол.путей. Может набл-ся отхожд-е децид.об-ки. При пункции зад.свода своб.кровь темного цвета с мелкими сгустками. Кровь не свертыв-ся. Иммунол.р-ции на бер-ть +. В крови умер.лейкоцитоз,слегка ↑ СОЭ. При пельвиоскопии утолщ.мат.трубы фиолетцвета и своб.темн.кровь в брюшн.пол-ти.

II . Остр.аппендицит: Признаки бер-ти отсут-т. Усилив.боли в эпигастральной, а затем в прав.подвзд.обл-ти сопр-ся тошнотой, рвотой. T тела ↑. Френикуса симп.нет. Выр.напряж-е прямых mm живота справа. Симп.Щеткина-Блюмберга ”+”. Влагал.иссл-е безболезн. Матка N размеров. Придатки матки обычно не↑. Кровян.выдел-я отсут-т. Децид.об-ка не отходит. При пункции зад.свода серозн.ж-ть. В крови выр.лейкоцитоз. Иммунолог.р-ции на бер-ть “-”. При пельвиоскопии неизм.придатки матки. Кровь в бр.пол-ти отсут-т.

33).Лечение миомы. Консерв. и хир. Принципы:1)раннее выявление патол. 2)лечение анемии,соп.забол. Учит. возр,преморбидный фон,соп.ген. и э/ген.забол.,гормонал.нар,хар-р роста опух,наруш. менсис,степень анемизации.Показания к консерв.леч: отсут-вие предраков,круп. узлов,небол.величина (до размеров 12-нед. бер-ти у молодых жен. и 14-15 нед. старшего возр.),м/мыш. и подбрюшин. локал-ция,стабил.размеры опух,умерен. меноррагия,сопут.тяж.ф-мы э/генитал.заб., которым п/показана операция.След-диетотерапия.,а/анемич.,витамины (В1,В6 в I фазе менсис,вит.А и Е- во II фазе,вит.С-на всём протяж.2-3 менсис подряд).Преп-ты,улучшающие м/циркуляцию,нейротропы,симптоматич.ФТ-при хр.сальпингоофорита с М.м.(эл/форез меди,цинка,йодида калия,магнитотер,УЗ).После всего этого-показана гормонотерапия (лучше в пременопаузе,под контролем тестов функц-ной диагн-ки).).Чистые гестагены (туренал,норколут)- при давности заб. до 5 лет, без выражен.клиники, в теч.3-х менсис.Чистые гестагены-примен-т во II пол.менсис по 1 табл. в теч. 6-8 дней. При наруш. менсис-эстроген-гестагенные преп-ты-3-месяч.курс прерывистый по 21-дневной схеме. Реабилитация.-на поддержание гомеостаза и восстановление трудоспособ-ти больных. Положител.эффект консерватив.тер. (стабилизация роста,умен-ние размеров опух,нормал-ция менсис,прекращ. болей)-более чем у 2/3 б-х.Контроль-с п/щью влаг.исслед. и УЗИ. П/вопоказания к консерв. тер.: 1)п/слиз.М.м. 2)м/мышеч.локал-ция узла с центрипетал.ростом и резкой деформацией пол-ти матки 3)некроз м/матозного узла 4)подозрение на озлокачествл. М.м. 5)сочет. М.м. с опух.пол.орг. др.локал-ции. Показания к хир.вмешат-ву: саркоматозное перерождение опух,некроз фиброматозного узла,сочет.ф/миомы и рака тела матки,выражен.анемизация,п/слиз.М.м., М. шейки матки,наруш.ф-ции моч/пуз. и ректум. При п/слиз.М.м. у б-ной молодого возр.- удаление узла со вскрытием пол-ти матки, а после 40-45 л. прибегают к ампутации тела матки.Родившийся п/слиз.узел удаляют ч/з влаг-ще.Препараты: а) ДИФЕРЕЛИН-аналог гонадотроп.релизинг-ф-ра,блокир-т гонадотроп.ф-цию гипофиза и сниж-т сод-е в кр. полов.г-нов до посткастрационного ур-ня. б) ДЕКАПЕПТИЛ-аналог того же.На 6-9 мес.Отрицател.регуляция гипофиз.ф-ции. В жен.консул-ции дисп.наблюдению подлежат: с повыш.риском развития М.м., с наруш.менсис с п-да менархе и поздней менопаузой, с множ.абортами,выскаблив., на фоне длител.э/генит.заб, наличие М.м. и онкозаб. у родствен-в, с М.м. начал. стадии, п\е опер.леч, с п/показ-ми к опер.Прогноз: благопр.Хир.-если у беременной М.м. мешает родоразрешению или если уже было прерыв. бер-ти в анамнезе по поводу М.м.Лечение: консерв. (субсероз., м/мышеч.узлы)-сохран.матки; мах-удаление орг. (экстирпация, экстирпация м. с придатками).

Б-34.

34. Планирование семьи-включ-ет: предупреж нежелат бер-ти,выбор врем деторождения в зав-ти от возр и сост-я здор-я родителей, рождение т/о желан детей.4 проблемы-бесплод браки,аборты,контрацепция,детск и подрост гинекология.В Башк 2 центра-город и республ, им подчин-ся кабинеты( в Уфе –7). Сегодня планирование семьи в значительной степени связано как с охраной здоровья, так и с принятием решений, касающихся воспроизводства потомства. Права клиентов служб планирования семьи следует рассматривать в контексте прав клиентов служб здравоохранения. Обеспечение прав клиентов служб планирования семьи должно быть целью деятельности руководителей и персонала этих служб. Эта цель непосредственно связана с наличием и качеством информации по планированию семьи и качеством обслуживания. 1. Право на информацию-Все члены общества имеют право на информацию о преимуществах планирования семьи для себя и своих близких. Они также имеют право знать, где и как они могут получить информацию и обслуживание с целью планирования семьи. 2. Право на доступность3. Право на выбор-Индивидуумы и пары имеют право свободно решать, применять им методы планирования семьи или нет. Клиент, обратившийся за услугами по контрацеп-ции, должен быть свободен в выборе метода контрацепции. Право выбора также предполагает право на прекращение использования определенного метода контрацепции или его замену. 4. Право на безопасность5. Право на общение в уединенной обстановке6. Право на конфиденциальность7. Право на достоинство8. Право на комфорт9. Право на непрерывность предоставления услуг10. Право выражать свое мнение.Контрацепция-ограничение рожд-ти в массов масштабе.Требования к препаратам-1.высок эф-ть.97%.Индекс Перля=Число бер-х/суммарн число месза период наблюдХ1200(сред число менстр циклов у 100 женщ на протяж 12 мес наблюд.2.безвред-ть здор женщ и муж, их потомству.3.быстр восстан-ние репродукт функции4.удобство употребл и поддерж интимн жизни.5.доступность и низк цена.Классиф: Муж и жен.1.Традиционные:А--естеств методы-1) ритмический/календарный От самого короткого 21-18=3, от сам длин28-11=17Т.е с 3-17день дополн методы контрац. 2)температурный-опред базаль темпер-на 7-10 мин на 3см в прям кишку.Во время овуляции Тсниж на 0,2-0,4гр,затем пов-ся на 0,6гр-д-вие прогестерона.Нельзя 3-4 дня до и п/е овуляции3)м-д Билекса-изменение хар-раслизи цервик канала жидкая прозр в момент овуляции.4)прерван полов сношение5)м-д лактационной аменореи

пролактин сниж ФСГ и ЛГ.Б--препятствующие проникновению спермы в матку. Механич муж и жен(фемидом-из полиуретана)презервативы.-минимальном количестве побочных эффектов,не влияют на гормональный фон, а значит, не вызывают сбоев в работе организма,они защищают от инфекций, передающихся половым путем.+ колпачки и диафрагмыДиафрагма устанавливается во влагалище, а колпачок надевается на шейку матки. Они сделаны из латекса, перед установкой их смазывают спермицидной мазью, что позволяет усилить защиту. Установку производит сама женщина не ранее чем за 3 часа до предполагаемого +спермициды – химические вещества, убивающие сперматозоиды. Эти препараты выпускаются в форме тампонов, свечей, таблеток и кремов, вводимых во влагалище непосредственно перед половым контактом. Помимо контрацептивного, они оказывают антибактериальное и противогрибковое действие.К побочным явлениям можно отнести чрезмерное увлажнение и возможное ощущение теплоты в месте воздействия препарата. Эти средства не могут применять люди, страдающие аллергией на спермицид.Фарматекс,патентексовал,контрацептон, контрацептин.2.Современные методы:1. Внутриматочные средства контрацепции препятствуют проникновению сперматозоидов вглубь матки, их слиянию с женской зародышевой клеткой и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки-внутриматочная спираль( медь, серебро,золото,гормон). Она представляет собой устройство, вводимое в полость матки, сделанное из инертного пластика, обмотанного тончайшей медной проволокой. Механизм действия спирали основан на сокращении мышц матки, как бы желающей вытолкнуть инородный элемент, а также на том, что медь создает вредную для сперматозоидов среду. Есть мнение, что спираль не защищает от зачатия, а вызывает сверхранний выкидыш в сроки менструации. Поэтому, если женщина еще собирается рожать, ей лучше не приучать свой организм к повторяющемуся прерыванию беременности. Спиралью не следует пользоваться не рожавшим женщинам. Предохранении с помощью спирали повышается риск развития внематочной беременности, от которой она не защищает. Нередко женщин мучают более длительные и обильные менструации, иногда переходящие в интенсивные кровотечения - в этом случае спираль следует немедленно удалить. Спираль повышает риск развития воспалительных заболеваний: благодаря ее усикам инфекция может попасть непосредственно в матку. Кроме того, спираль может врастать в матку - тогда для ее удаления потребуется оперативное вмешательство.Спираль вводится врачом на срок 5-6 лет. Перед установкой спирали следует пройти обследование у гинеколога на предмет возможных противопоказаний, а также для определения размеров и положения матки, чтобы подобрать подходящую спираль.Частым побочным действием спирали является увеличение продолжительности менструаций и кровотечения в период между ними, обычно в период овуляции.Внутриматочная гормональная система - относительно новое средство. Это спираль, снабженная резервуаром, который каждый день выделяет слабую дозу гормона прогестина. Гормон воздействует на состав маточной слизи, которая становится густой и не пропускает сперматозоиды. Однако в отличие от гормональных таблеток, в приеме которых делается перерыв на время менструации, внутриматочная система выделяет гормоны постоянно, а это может привести к полному прекращению менструаций, что не очень хорошо для циклично работающего женского организма.2.стерилизация - хирургический способ предотвращения оплодотворения. Такую операцию делают лишь людям, родившим трех и более детей, поскольку она необратима. Однако даже стерилизация не дает 100% гарантии от нежелательной беременности, - такие случаи описаны в литературе, хотя и крайне редки.3.гормональные средства1)Комбин оральн контрац.КОК- эстроген комп-т-этинилэстрадиол/местранол-синт,естеси-эстрадиолвалериан.Всас-ся в верх части тонк киш-кач/з порт сист в печень,связ-ся с сульфатами,глюкуронидами, не связ 50-60%,связ снова в киш-к, отд-ся от групп и повторно всасывание.Влияет-состояние киш-ка, диарея,рвота.Гестаг комп-т-произв 19норстероидов-дезогестрел, гестоден,норгестимат-не дают прибавку в весе. Норэтинодрел, произв 17a гидроксипрогестогена(синт, произв ретропрогестерона-дюфастон.Мех-м: Э- блок-ют созрев и овул за счет тормож с-за фолитропина и лютропина с искл овул пика.Изменение трансформации эндометрия.Ускорение транспорта я/кл и спос-ют лизису желт тела.Г-выз-ет уплотнение церв слизи, ингиб овуляцию, оплод-ние путем угнет ферм акт-ти.Изменение секр фазы эндометрия.Торм овул-угнет гипот –яичн сист.Высокодозированные-этинилэстрадиола больше 35 мкг,низкодоз-35-20 мкг,микродоз-20 мкг.МонофазныеКОК-один доз-ка Э и Г.Блок овул Т кривая в однулинию.Микрогенон,диане35,Фемозан,Логест,Мервелон,Мерсилон,Ригевидон,Новинет.Наз-ют низкодоз с 5 по 21, микродоз с1 по 21.Двухфазные-сод-т пост дозу Э и мен-ся Г.Антеовин-нет стер эф-таКонтр и лечение гиперандроген.Новелли,Биновум.Трехфазные-сод-т мен-ся дозу Э и Г.Не под-ют овуляцию.Триквилар,Тризестон,Триселест,Три-регол-спос-ет эпит эрозии.Мin возд-вие на лип обм,гемостаз,менстр.Можно моложе 18, старше 35.кур-м,с ожир,с нар имм-та с ССС, насл-ть.Полож эф-т-риск сниж восп восх инф, сниж кровопотери, сниж предменстр синдр, сниж рака яичн, пов доброк, сниж осеопороза.Ослож-тромбофлебит,инф миок,нар УВ, вит,рак мол ж=зы, ш+матки, нар-ние с-за ПГ, внемат бер-ть.П/пок-Абс-бер-ть,ГБ,ИБС,тр/эмб сост, выраж обм нар-ния,мигрень,б-ни поч и печ, горм зав опух, лактация, злок обр.Относ-допуберт п-д,возр ст 35, кур,алк.2) сод-т микродозы гестагена- минипили-микронорм, эксклютон, континуинПерорально непрер,, приб веса, кров выд-ния.Пролонгир гестаг-депо-провера.Имплант, норпласт, имплон,капронор3)Больш дозы Э/ г.постинор, доназол, мефипрестон.

Метод Юспе-п/е сношения.2т, затем еще 2.Общая доза 100 мг эстр и норгестаген.Иммун м-д-пассив перенс АТ/актив иммун-ция.

34. Эндометриоз – разрастание эндометриопод.тк., морфо-f похожей на эндометрий, за пределами лок-ции эндометрия.Эндометр.гетеротопии. Разл.размера полости, щели овал или кругл ф, наполненные слиз.секрктом, темн.кровью, дегтеобр массой, расп-ся группами очагов. Они воспр-т горм вл-я и подверг-ся цикл.изм-м - менстр-т. Они м/пенетр-ть окр.тк., м/метастаз-ть. 3 теории происхождения: 1)эмбриональная, дезонтогенет.теория: эндометриоидн.гетеротопии возн-т из ост-в прев.почки при дифф-ке стр.эл-тов. Под д-вием экзо и эндоген. Вл-й нач-т размнож-ся и воспр-ть горм вл-я.

2)Метопластич.теория: отд-е кл-ки брюшины,поверх эпителий яичника под горм вл-ем трансф-ся в эндометр.эпителий в толще мышцы.

3) Трансплантац.теория: кл-ки эндометрия ретроградно ч/з мат.трубы поп-т в яичн-к, бр.пол-ть, в прямокиш-мат.углубление. После гинек вмеш-в, во вр менструаций. Особенно при неправ.пол-х матки. Сужении канала ш/матки.

Этиология; 1) горм.нар-я в орг-зме: гиперэстрогенемия и нед-к прогестерона.2) восп.местн.процесс. 3) травма орг-в во время родов, иониз.излуч-е, насл-ть, атрезия ш/матки, гиперфлексия матки, нар-я ЦНС.

34). Кистомы яичников. Это доброкач.эпителиал.опух.Кистома-истинная опух. яичника,отличител.черта-быстрый рост.2 группы: I).СЕРОЗНЫЕ (цилиоэпителиальные кистомы).Особен-ть-выстилающий эпителий-это трубный или поверхностный эпител. яичника.Есть кл-ки мерцател.эпителия.Чаще- одностор. и однокамерные.Величина-от неск. см до 30 см и более в диаметре.Содержимое-серозная жидкость соломен.цвета. СЕЦЕРНИРУЮЩАЯ сер.к-ма- чаще в 45 лет.Боли внизу жив. и поясницы.Менсис не наруш-ся,при бол.размерах-дизурич.явл-я,иногда асцит. Если на внутрен. или наруж. поверх-ти серозной кистомы сосочковых разрастаний- это ПАПИЛЛЯРНЫЕ кистомы (сосочков.образ-я м/т заполнить всю пол-ть кистомы, прорастать стенку с обсемен. брюшины). ПРОЛИФЕР-ЩАЯ сероз.к-ма-чаще в 48 лет,двусторон,сопровожд-ся асцитом.Это пограничные м/у доброкач. и злокач.Это предраки яичника (часто злокач.перерождение) II).МУЦИНОЗНЫЕ (псевдомуцинозные).Это эпит.доброкач.опух.яичника, чаще серозной встреч-ся.Выстилающий эпителий-напомин-т эпит.шеечного канала,выс. цилиндрич.Во все п-ды жизни, чаще в 50 л. ПСЕВДОМУЦИНОЗНАЯ к-ма-многокамер. образование кругл. или овал.ф-мы,эластич.консистенц,одностор.Быстро растут. В пол-тях опух-густой псевдомуцин ( гликопротеиды). Тяжесть внизу жив, асцит редко.ПРОЛИФ. п/муц. к-ма- как предрак.Часто- у каж. 3 б-ой - озлокач-ние.ОСЛОЖНЕНИЯ: перекрут ножки опух, разрыв капсулы, нагноение, прорыв содержимого опух. в моч/пуз. ректум.Каж.опухоль яичника имеет ножку.Различ-т анатомич. и хир. ножки опух. Анатомич-это подвешив-щая связка, собствен.связка яич-ка и ч-ть широкой связки. Хир.ножка=анатом. ножка+маточ.труба+иногда сальник ( перерез. во время операции).ПРИЧИНЫ ПЕРЕКРУТА:чрезмер. подвижн-ть опух. в брюш.пол-ти, когда есть длинная анат. ножка, отсут-вие сращения опух с сосед.орг, переход опух. из малого таза в бол. таз по мере роста, рез. перемещения и вращения тул-ща. выраж.перистал-ка киш-ка при поносах.Клиника:зависит от степени перекрута. Возникает перитонеальный симп/к-с: острые внезап. боли в животе, тошн,рвота, повыш тем-ры,тахик,напряж. м-ц перед.бр. стенки,+ с-м Щётк-Блюм.На гин. иссл.-опухоль,болезненная при смещении.ОТЛИЧИЕ : сначала сил.боли, а потом подъём темп-ры. При полном перекруте-веноз.застой, разрыв кап-ров,отлож.фибрина, спайки,рефлекторный ПАРЕЗ киш-ка.ЛЕЧЕНИЕ: ТОЛЬКО хир. Лапароскопия, минилапаротомия (лапаротомия- при спаечной бол-ни)- удаление опух.Удаляется опухоль БЕЗ раскручивания ножки!!!Иначе-выс.риск тр/эмболич.осложн.

Б-35.

35. КРИМИНАЛЬНЫЙ АБОРТ, искусственное прерывание беременности, запрещенное законом и влекущее уголовную ответственность. Аборт признаётся незаконным (криминальным), если совершается с согласия женщины, но с нарушением установленных правил: вне лечебных учреждений, в антисанитарных условиях, при наличии противопоказаний к аборту, производится лицом, не имеющим высшего медицинского образования. Способ совершения незаконного аборта значения не имеет. Незаконное производство аборта преследуется Уголовным Кодексом Российской Федерации (24.05.1996) и квалифицируется как преступление против жизни и здоровья. Наказание, согласно статье 123 Кодекса, предусматривает либо штраф от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда, либо доход осуждённого от одного до двух месяцев, либо работы от ста до двухсот сорока часов, либо исправительные работы от одного года до двух лет, а при отягчающих обстоятельствах (совершение аборта лицом, ранее судимым за это же преступление) — ограничение свободы до трёх лет, либо арест от четырёх до шести месяцев, либо лишение свободы на срок до двух лет или до пяти лет с лишением права занимать соответствующие должности и, возможно, заниматься подобной деятельностью на срок до трёх лет (в случаях смерти потерпевшей по неосторожности, причинения тяжкого вреда здоровью и др.). Сотни тысяч лет назад человек обрел разум и возвысился над животным миром. Мыслительные способности привели к тому, что люди задумались о регуляции рождаемости вот тогда и был придуман аборт - относительно простой способ избавиться от результата любовных утех. До начала 20 века все виды абортов были запрещены. В эпоху наших бабушек и дедушек аборты, производимые в медицинских учреждениях, были легализованы а те которые производились собственно забеременевшими женщинами, шарлатанами и врачами вне медучреждения - остались вне закона. С точки зрения современного российского законодательства криминальным (незаконным) считается иск прер-ние бер-ти произведенное лицом, не имеющем медицинского сертификата по специальности "врач акушер-гинеколог". Т.е. если в условиях стационара, медицинского центра или сельской больницы беременность прервет дипломированный врач- специалист, не являющийся гинекологом, то это будет квалифицировано, как преступление. Но с другой стороны, если акушер гинеколог предложит произвести прерывание беременности в сарае собственной дачи, то нарушением закона это являться не будет. 1 способ самостоят избавиться от бер-ти подробно описанный в повести А. Приставкина "Дети Арбата" заключается в общем воздействии на организм. Чтобы вызвать плодоизгнание женщина принимает горячую ванну или душ, обклеивает себя горчичниками. В ряде случаев манипуляции вызывают сокращения матки и выкидыш. К этому же способы можно отнести мыть на сроке 10 - 12 недель беременности потолков, длительную тряскую езду, умышленное падение на живот, к примеру со шкафа, сдавление матки руками. Опасн-ть заключается в развитии маточных кровотечений, которые достаточно трудно остановить. В зависимости от методики самостоятельного аборта летальность (женская смертность) колеблется от 25 до 40%.

ия от полов страсти – введение в полость матки твердых предметов:шарик ручки,вязаль спицы , длинных птичьих перьев, деревянных палочек, бужей (металлические штыри для расширения естественных отверстий), катетеров. Наряду с введением твердых предметов особо сообразительные особы впрыскивают из шприцов, спринцовок и прочих подручных средств в полость матки различные жидкости. Используются самые различные вещества: спиртовая настойка йода, раствор марганцовки, столовый уксус, мыльная вода. Возможный результат - заражение крови, химические ожоги, гнойное воспаление внутренних половых органов. В лучшем случае, удалив матку, женщине удается спасти жизнь, правда она уже не сможет иметь ребенка. В 30-60% случаев представительницы слабого пола просто умирают. Самые продвинутые леди принимают гормональные лекарства или яды. Откуда простому человеку знать в какой концентрации лекарство вызовет выкидыш, подчас опытный гинеколог затруднится с ответом. Так и рождаются на свет детишки с многочисленными врожденными уродствами, обреченные мучиться всю жизнь. Из осложнений криминального аборта выделю 8 главных1.Заражение крови из-за нарушения правил антисептики 2.Гнойное воспаление внутренних половых органов (эндометрит, сальпингоофорит) 3.Протыкание (перфорация) полости матки 4.Бесплодие 5Маточное кровотечение, которое невозможно остановить вне специализированной клиники 6Отравление лекарственными средствами, ядами и другими веществами, введенными в полость матки. 7Химический ожог внутренних половых органов 8Смерть от попадания воздуха полость сердца и крупных кровеносных сосудов через разрушенные вены матки

35)Посткастрационный синдром: в рез-ти обномом.выключ-я f яичн-в(всл-вии их удал-я или гибели фоллик.апп-та после облуч-я γ и R лучами) и прояв-ся в виде вазомоторн, нервно-псих и обмен нар-й у женщ репрод.возр-та. В 50-85% после остр.выключ-я f яичн-в причем перв.проявл-я м/нач-ся в период от 2-4 нед до 2-3 мес после кастрации. У молодых разв-ся позже. В теч-е перв.года после операции прох-т. А у 25% продолж-ся в теч-е 2-5 лет. Возн-е м/б связ-но с выпад-ем f пол.ж-з и резк ↓уровня эстрогенов(подтв-ся эфф-том леч-я эстрогенами - ↓ приливы, нар-я ВНД не купир-ся). ПГ связ-т с ↑ экскреции ФСГ либо нед-ком экскреции ЛГ. В то же время не у всех женщ после кастрации при низк.ур-не эстр-в и выс.ур-не гоналотропинов возн-т посткастр.синдр. В его возн-и имеет знач-е ↑ гипотал-гипофиз акт-ти. Этот процесс охв-т не только гонадотр. F, но и продукцию др.тропных г-нов(ТТГ, АКТГ). Всл-вии ↑акт-ти гипотал-гипофиз.системы нар-ся f переф.эндокрин.ж-з – надпоч-в, щит.ж-зы. Этим объясн-ся полисимптомн-ть заб-я, и возн-е спустя какое-то время после кастрации. На ЭЭГ хар-но изм-е биоэл.акт-ти ГМ, R изм-я турецк.седла(↑перед.доли гипофиза). Проявл-я разл-ны в зав-ти от возр-та, адаптац.возм-тей, соп.и перенес.заб-й, психоэмоц.сост-я. Тяж-ее в молод.возр-те. Вегето-сосуд.нар-я в виде приливов. Голюболей.сердцебиения, болей в сердце, головокруж-й, обморочн.сост-й. Приливы 1-30 раз в сутки, м/сопр-ся гол.болью и головокруж.Гол.боль пост.или приступообр в осн.лок-ся в затыл или вис обл-ти. Эндокринно-обменные нар-я – ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия,остеопороз. Нар-я пол.сист ↓ мол.ж-з, частичн.выпад-е волос на лобке и подмышк, отсут-е менстр, сух-ть влагал и сглажен-ть складок, ↓матки, ↓пол.чув-ва. Нервно-псих расстр-ва – изм-я психики, плаксивость, раздраж-ть, чув-во немотивир.тревоги, ухудш.памяти. В детск.возр-те нет тяж.случаев, втор.пол.признаки не разв-ся(до пол.созр-я) или постепенно исчезают; изм-ся форма тела, отсут-т хар.особ-ти женск.таза, атроф-ся матка. При облучении чаще разв-ся симптомокомплекс, постепенно, менее резко. DS анамнез +клиника. Леч-е: коппексн. Общеукрепл и сед.терапия(ЛФК,УФО, водн.процедурышейно-лицевая ионогальванизация с р-ром брома).Транквил-ры, нейролептики(мепротан.диазепам). Витамины: В1, В6, С, РР в сочетании с 2% р-ром новокаина. Молодым цикл.замест.горм.терапия(эстрогены с послед гестогены). Женщинам старшего возраста сочет-е эстр и андр 1/20 или 1/50. Возм-но эстр-гестоген преп-тов,но леч-е нач-т с ¼ или ½ табл. Леч-е продолж-ся 2 нед, после перерыв 2 нед. Затем дозы, а перерывы удлин-ся до 3-4 мес.

35). Особен-ти теч. воспал. забол. в различ. п-ды жизни жен.

В силу анатомич. и физиологич. особен-тей пол. орг. у девочек ( слабая выражен-ть плоского многослойного эпителия слиз.вл-ща, снижен. регенераторные возмож-ти тканей половых орг., недостаточ-ть местного иммун-та , почти полное отсут-вие мех-ма самоочищения влаг-ща) воспалител. процесс сравнительно легко возник-т на наруж. пол. органах и во вл-ще (вульвовагиниты различ. этиологии).Ф-ры, способ-щие развитию и поддержанию воспаления в детском возр.: 1)Анатомо-физиологич. особен-ти половых орг. у девочек (повышен. складчатость слиз-х оболочек вл-ща,низкая эстрогенная насыщен-ть орг-ма, недостаточное содержание гликогена в эпител. вл-ща, нейтрал. или щелочная среда влаг. содержимого, преобладание во вл-ще кокковой флоры, снижение местного иммунитета. 2). Эндогенные патол. ф-ры: анемия, системные заб-я крови, СД, экссудатив. диатез, гл/нефрит, пиелонефрит, цистит, инфантилизм, наличие экстраген. очагов инфекции, энтеробиоз. 3). Экзогенные патол.ф-ры: травма пол.орг., введение во вл-ще инородных тел, нарушения гигиенич.режима. 4).Алиментарные нарушения, неблагоприятные бытовые условия. Клиника отлич-ся постепенным началом,развитием и длительностью.Жжение после мочеисп-ния, зуд, боли в обл-ти наруж.половых органов.Общее состояние страдает мало. При осмотре-отграничен. гиперемия, отёк наруж.пол.орг. Хар-но наличие белей (водянистые, жёлтые или серозно-гнойные).В острый п-д- бели обильные, иногда с примесью крови.Зуд и мацерация кожных покровов. Вульвовагиниты у детей: первичные (непосредствен.возд-вие на половые органы физич., химич. или инфекционных ф-ров) и вторичные (это следствие первичного общего процесса ( корь, краснуха, скарлатина, тонзиллит, энтеробиоз,пневмония, экс.диатез,СД) или местного процесса ( аппен-цит, цистит, проктит и др) заболев-я.) Этиология: АФО+инфекц. ф-р (бакт. и грибы-70 %).

Диагн-ка: анамнез, жалобы, осмотр, вагиноскопия ( кровянисто-фибринные налёты в сводах, петехии, мелкие кр/излияния, м/о предположить хар-р возбуд-ля), культурал. и б/скопич.

В лечении- больше внимания на строгое соблюдение гигиены, диета (искл. углев, раздражающей пищи). Лечение основ. заб-я, вит, десенсибил.Местные процедуры (риванол, фурациллин).Сидячие ванночки с отварами ромашки,эвкал.листа.Осложнение: синехии.

В п-д половозрелости- чаще воспалител. заб-я половых органов ( в дет.-наружных пол.орг). Чаще- специфич. этиологии, т. к. живёт половой жизнью, актив. менсис-функция, готовность к берем-ти. В п-д менсис-легче проникает инфекция в пол-ть матки. Бол.значение- сан/просвет/работа-при острых пр-сах-освоб. от работы. В старч.-реже, а чаще-опущ. и выпадения пол.орг., опух.процессы.