25. Гермин.Опух.:тератомы(незрел.И зрел),дисгермино-ма,хорионэпителиома.

Тератомы.Дермоидная киста-зрел.тератома.Этиол. и пат-з-не изв.Клиника:возр.-20-40лет.общее сост-е не наруш.Это одностор.образ-е серо-белого цвета с глад.пов-тью,подвижно из-за длинн.ножки.Рост медл.Пальпаторно-участки эластич.консистенции, черед-ся с >плотн.Часто распол. На передн.своде.На разрезе-тонкостенн.образ-е,содерж.сало,волосы, зачатки глаз.Внутр.пов-ть гладк,в одном участке-выступ-паренхиматозный бугорок-в нем обнар .зрелые тк. Незрелая тератома-<дифференц.элемен-ты,это переходн.стадия к тератобластомам,чаще подверг озлокачествл-ю.Диагн-ка:подвижн.киста яичника,кпереди от матки.Леч-е:хир.-резекция яичн. с сохр-ем микроскопически не измен.ткани.Прогноз благопр.

Тератобластома яичника-в детск.и юнош.возр.Опу-холь богата сосудами=>часто кровоизл-я под капсулу и втолщу.Клин.:чаще у девушек с астенич. телослож.Жалоб нет.Обнар.опухолевидн.подвижн. образ-е в мал.тазу.Имеет плотн.неравном.консист, узловат.пов-ть.В запущ.стадии-асцит.Mts-быстро, гемат.путем.Леч-е:операт.-надвлагалищн.ампутация матки с придатками,резекция большого сальника. Прогноз-небдагопр.

Дисгерминома-злок.опух,возн.из элементов недиф-фер.гонад,сохр-ся в воротах яичника с эмбрион. периода разв-я.Гормон.акт-тью не облад.Клин.:возр. до 30лет,инфантильное телослож-е,скудные,редкие menses.Влагалищн.иссл-е:одностор.подвижн.опух. плотной консист.с узловатой пов-тью. Mts-быстро, лимфогенн.путем в орг.грудн.полости,средост-я. Диагн-ка:инфантилизм.Половой хроматин в кл-ках пол-ти рта-если <20%-опухоль подозрит-на на дисгерминому.Гистология.Леч-е:хир.+луч.терапия. Прогноз-неблагопр.

Б-26.

Б1(26)

Половой инф-зм – недоразв (анатом и гистол) пол орг и гипоф-ция яичников. Эт-я: генные, осл теч-я внутриутр разв-я, нар-е пит-я (гиповит-з), дет инф-ции, тонзиллит, ревм, оп-ции на яичниках. Сниж-е сокр сп-ти матки (сниж чув-ти, умен сод-я эстр рец-в), нар-е иннер-ции, гемодинамики. Кл-ция: 1) сопров овариальной нед-тью (гипоф-ция я-ков, неполноц циклич изм эндометрия, м/б гипоф-ция щ/ж-зы) 2) не сопр гипоф-цией я-ков. Кл-ка: невыс рост, тонкокостная, таз общеравном сужен, поздние менархе, гипоменстр синдром, альгодисменоррея, диспропорц телослож, недоразв пол орг-в. Степени недоразв матки: 1) рудиментар (зародышевая), длина 1-3 см, бол ч-ть – шейка, гипоэстрогения, аменорея, прогноз неблагопр. 2) инфантильная, >3см, соотн-е шейки и тела 3:1, гиперантефлексия матки, яичники расп-ся высоко, мат тр длин, извитые, мес-ые редкие, болезн, прогноз благопр при длит тер. 3) гипопластич, 6-7 см, 1:3, м/т исчезать п/е начала пол ж-ни и бер-ти. Д-ка: ан-з (неблагопр антенат п-д, инфекции), жалобы (позд менархе, нар-я м/цикла, боли), об-но (узкий таз, недоразв мол жз, скудное оволосение, мал пол губы выдаются вперед, клитор увел из-за гипоплазия нар пол орг), антропометрия, зондир матки, гистеросальпингогр-я (расширен внутр зев, удлинение шейки), опр-е кост возр, лаб (ациклич выр-ки ФСГ, ЛГ поэтому сниж-ся прд-я пол стероидов). Диф от ювен гипоталамич синдрома, Штейна-Левенталя, дисгенезии гонад, врожд эндометриоз. Леч: пов-е чув-ти (вит Е, С, В6, В1), АТФ. Сигетин (0,05 1р/сут 2-3 мес, Ганглерон (0,04), потом 3-4 мес эстр и прогестерон, перерыв 3 мес. ФТ (парафин, э/ф меди, э/рефлексотер), леч гимн-ка, бальнеотер, грязи, массаж матки. Диспансер-ция, гр риска (опух пр-сы).

26.Предрак.заб-я наруж.пол.органов: лейкоплакия и крауроз вульвы. Длит-но текущ. заб-я, сопров-тся склерозом, фиброзом и гиалинозом вульвы, нар-ем кровоснаб-ем тканей с изм-ем нервных эл-тов. Этиол.и патоген-кие ф-ры: сниж-е ф-ции коры надпоч., яичн., щит.ж-зы, нар-е углеводного и белкового обмена; нар-е гипот-гипоф сист. и ретикул. формации. Лейкоплакия вульвы: лейкоплакич-ие наложения на вульве м.б. в виде тонких пленок, легко удал-ых тампоном и вскоре вновь возн-щих (простая лейкопл), в виде грубых бляшек, возвыш-хся над пов-стью (пролифер-щая лейкопл).Лейкопл. белесоватая, серая или серовато-белого цвета. Размер от небольш. обр-ния до сливных пятен. По степ. распр-сти: огранич-ая и диффузная. М.б. слияние неск-ких очагов. При диффузн. форме пораж-ся клитор, малые и внутр. пов-сть больших пол.губ. Крауроз вульвы: атрофич. процессы, сморщив-е (склероз) наруж. пол.органов. По мере прогрес-ния пр-са ткани сморщ-ся, нар-ся эласт-сть, ригидные, сужение входа во влагалище и наружн. отверстия мочеисп-го канала. Клин.: зуд, кот-й усил-ся; кожн. покров- перламутровый; психо-эмоц-ые нар-ния. Лейкопл. и крауроз часто сочет-ся, возн-т в пре- и постменопаузе. Диаг-ка: кольпоскопия, цитол-кий или гист-кий м-ды, радиоизотопн. диаг-ка. Леч.: электрофорез с вит.В1, криотер-я (аэрозольный м-д), ультразвук, электорофорез гидрокотризоновой мази на область вульвы. Психотер-я, седативн. преп., рациональный режим труда и отдыха. Местно: мази с глюкокотрик-ми и анестезир-ми в-вами, мазь с синэстролом. При переходе в злокач. опух. – оперетивн. леч.

26. Прямокиш-влаг.свищи возн.при патол.родах(крупн. плод,узкий таз),операт.вмеш-вах в родах(щипцы, плодоразруш.оп-ции),при ранении во вр.гинекол.оп-ций.Иногда возн.после парапроктита,облучения. Клин.:жалобы:выдел-е из влаг-ща газов,гноя,кала. Осмотр:гиперемия,мацерация сл.об.влаг-ща и кожи нар.пол.орг-в.На задн.стенке влаг-ща-наружное отв-е свища.Внутр.отв-е(на перед.стенке rectum) определ-т пуговч.зондом,введенным через нар.отв-е свища+одновр.пальц.исслед-е rectum.Диагн-ка:ана-мнез,жал.,гинек.осм-р.При оч.маленьк.диаметре нар.отв-я свища в rectum ввод.окраш.р-р и набл-т за его выдел-ем во влаг-ще.Леч-е:хирург.

Мочепол.свищи возн.при ран-ях моч.орг-в,трофич. р-вах во вр.патол.родов,акуш.и гинекол.оп-ций,при хим.ожогах,бытовой травме,огнестр.ран-ях.Акуш. свищи-при длит.прижатии головкой плода мягких тк-й род.путей.В гинекол-и-после экстирпации матки,кримин.абортов,лучевой терапии,при распаде злок.опухолей пол.орг-в.Встреч-ся пузырно-влаг., уретро-влаг.,мочеточниково-влаг.свищи.Клин.:под-текание мочи (при травм.свищах-сразу,трофич. свищи-через 8-12дн.) При мочеточн-влаг.фистулах-пост. подтекание мочи+норм.мочеисп-е.Также-боли в моч.пуз. и во влаг-ще-из-за восп.пр-са. Диагн-ка: PV:опр.лок-цию,размеры. При оч.маленьк.диаметре –в моч.пуз.ввод.окраш.жид-ть.+цистоскопия-опред. пол-е свища в моч.пуз.Леч-е: в первые 2-3нед.-прижиг-е 5%р-ром AgNO₃,ляписом,йодом ->образ. струп, после его отторж-я возм. рубцевание(при введенном на 8-10сут. катетере).Мочеточ-влаг. свищи лечат катетериз-ей мочет-ка на 6-8сут. Осн.цель пластич.оп-ций-восст.произв.мочеисп-е ест.путем.Снач.-предоперац.санация мочепол.сист.-спринцевание влаг-ща,промыв-е моч.пуз. дезинф. р-рами+сульф-амиды и антибиотики - все это до исчезновения восп.пр-сов. Опер. доступы: трансвагин., трансвезикальн., трансабдом. Профил-ка: рацион.вед-е родов, щадащая техника при вып-и гинек.оп-ций

Б-27.

27. Хр.нейрогормон.заб-я (зуд вульвы, вагинизм). Зуд вульвы (pruritus genitalis) явл-ся симптомом ряда пат. процессов. Причины: 1)внешн. раздр-ли: инфекции, загрязнение (пылевые частицы на произв-ных предпр-ях), термич (охлаждение), механич. ф-ры, хим-кие раздр-ли; 2)раздр-ли со стороны внутр. пол. органов: бели, злоупотр-ние спринцеваниями влагалища, моча; 3)заб-я внутр. орг-в и обменн. расстр-ва: СД, гапатит, хр. нефрит; 4) психоген. ф-р. Зуд у подростков чаще – вульвовагинит или грибк. пораж-е; зуд у женщин репродукт. возр. – СД, др. экстрагенит. заб-я; в период менопаузы – сниж-е сод-я эстрогенов в орг-зме – трофич. изм-я половых орг-в. Клин.: гиперемия, отек, при длит. сущ-нии появ-тся ссадины, трещины, язвен. пораж-я вслед-я расчесов и восп-ных наслоений. Диаг-ка: анамнез, клин. прояв-я. При кольпоскопии: экскориации, сухостькожи, при появл-и белей пов-сть вульвы стан-ся влажной с белесоватым оттенком. При пальпации больш. и мал. пол. губ – уплотнение. Леч.: терапия осн-гозаб-я. При невроген зубе: психотер-я, гипноз, бромиды, седат. и снотворн. преп.. Личн. Гигиена, туалет пол. орг.. В особо упорных случ-х – резекция половых нервов. Вагинизм (vaginismus)– неврогенн. заб-е, при кот-м пол. жизнь стан-ся невозм-ой ввиду судорожного сокр-ния mm. bulbocavernosus, levator ani и мышц пердн. брюш. стенки. Вагинизм м. развиться при восп-ом процессе вульвы, влагалища или чисто невроген. заб-е, возн-щее после грубой папытки к половому сношению, при импотенции у мужа…Леч. при кольпите и вульвите п/вовосп-е, при невроген – психотер., гипноз, леч-е импотенции у мужа.

27).Выпадение внутрен.полов.орг.

Выпадение матки-происх-т вслед-вие образов-я грыжи тазового дна,причём грыж.отверстие возн-т в рез-те недостаточ-ти ф-ции тазов.диаф-мы.Книзу смещ-ся одноврем-но матка и стенки влаг-ща,что позволяет объединить эти формы неправил.полож. в одну группу-Опущение и выпадение внутрен.пол.орг.Этиология:1)наруш. целости таз.дна и сниж. тонуса м-ц диаф-мы таза-основная причина.У нерожавших-очень редко.Поврежд.м-ц таз.дна-чаще в рез-те родовой травмы (налож.акушер.щипцов,извлеч.плода за тазовый конец,вакуум-экстракция плода).2)Глуб.разрывы промеж-ти-к поврежден. m.levator ani,иногда-мочепол.диаф-мы.В рез-те,м-цы не м\т поддерживать N-полож.внутр.пол.орг.и моч.пуз.3)Наруш.координации м\у поддержив-щим,подвешивающим и фиксир-щим ап-ми матки-к опущ. и выпад.внутр.пол.орг.4)Из-за давления на матку опух. 5)редко-из-за spina bifida,при кот. будет паралич III и IV крестц.нервов,иннервир-х м-цы таз.дна. Различ-т:а)опущ. и выпад. у рожавших ,б)опущ. и выпад. у нерож-х, в)опущ. и выпад.в старческом возр.Клиника:Развив-ся постепенно,медленно прогрессир-т.Страдают и ф-ции смежных орг. (мочевая с-ма,киш-к),сниж.трудоспос-ть,повыш.инвалид-ть.При выпад.влаг-ща и матки-жалобы на присут-вие в пол.щели инород.тела,тянущие боли внизу живота,пояснич.обл. и крестце,наруш.мочеисп-ния,затрудн.акта дефекации.При выпад.матки-удлинение шейки.Пост.трение об одежду,высых,инфициров,трофич.изъязвления,гн.налёты.Дистрофия стенок влаг-ща,наруш.кр\обращ,склероз фиброзно-мышеч.слоя.При полном выпад.матки-ущемление и отёк выпавшей матки,невозмож-ть её вправления,задержка мочеисп-ния и дефекации.Осложнение выпад.м.-пролежни на слизистой влаг-ща и шейки,репродуктив.ф-ция сохранена.Различ-т 5 степеней: I).Начал.стадия опущ.,связанная с частич.ослабл.м-ц таз.дна и мочепол.диаф-мы.Половая щель зияет,перед. и зад.стенки вл-ща немного опущ. II).большее ослабл.м-ц таз.дна,опущ. стенок вл-ща,моч.пуз.,перед.стенки ректум. III).Матка опущена,шейка доходит до входа во вл-ще. V).Полное выпад.матки в выворотом стенок вл-ща.Диаг-ка:Анамнез,объект.иссл.,гинекол.осмотр:перед ним-попросить потужиться.Состояние м-ц таз.дна определ-т след.образом:двумя указ.пальцами во вл-ще, исслед-т замыкающ.спос-ти луковично-пещеристой м-цы.По степени её выбух. в перед.стенку вл-ща введенного в уретру металлич.катетера и опред-т выраж-ть цистоцеле.Пальцев.иссл.-определ.выражен-ть ректоцеле.Диф.д-з: с кистой вл-ща,выворотом м.,родившимся миоматоз.узлом.Н\но взять на дисп.учёт.Им-расширенную кольпоскопию,консул.уролога.При I степ.-комплексоное леч (о\укрепл.,полноцен.пит,водные процедуры.Упражнения по укрепл.таз.дна (поднятие таза+разведение и свед.колен,ходьба,подним.ног под прямым углом к тул-щу) и брюш.пресса(поднятие ног вертикально лёжа,кругов.движ.тул-ща в вертикал.полож).Избег.чрезмер.нагруз,поднятия тяж.Ношение спец.пояса-бандажа.II-V степ.-треб-т хир.лечения-комплексно обследовать(К тер,энд,урол,ЭКГ,Анализ мочи,кр,кольпоскопия,цитология мазков ш.матки,бак.иссл.мазков из ш. м.,уретры,вл-ща.Для выбора вида опер.-учит.возр,общее сост,особен-ти менсис,степень опущ,наличие цисто-,ректоцеле,сост.ш.м.Все операции делятся:1)брюшностеночные,2)влагалищные (лучше).Чревосечение-на исправл.неправил.полож.м.,её укрепл.Влаг.опер-на восстановл.целост-ти таз.дна.Это:а)Перед. и зад.пластика влаг-ща с леваторопластикой.Показание:опущ.матки и влаг-ща II-III степ. для жен.любого возр.и отсут-вии эффекта от консерватив.леч. при опущ. I степ. б)Манчестерская операция.Показ-е:II-IV ст.опущ у жен. молод. и сред.возр. при наличии удлинённой ш.матки. в)Срединная кольпорафия.Показ-е:выпад. IV-V ст. у лиц старч.возр.,не живущих пол.жизнью,при неизмен.ш.матки,при наличии сопут.тяж.экстрагенит.забол.,не позволяющих произвести более тяж.операцию (влаг.экстирпация м). г)Влаг.экстирпация м. с пластикой м-ц таз.дна.Показ-е: полное выпадение м.У лиц пожилого,старч.возраста.

Б-28.

28. Дисф. мат. к/теч. Функциональные нарушения в системе Гипот-гипоф-яичн-матка, нарушение периодичности выделения ФСГ и ЛГ гипофиза, которая находится под контролем гипоталямуса. Овуляторные. Овуляция происходит, но ритмич. секреция горм. яичника нарушена. 1. Укорочение фоллик. фазы – длит. 7-8 дней, повышается базальная температура. Пройоменория (частые), гиперполименария (обильная и длительная). Весь цикл 14 – 21 день. Леч.: эстрогены. 2. Укорочение лютеин. фазы – атрезия желтого тела, недостаточная продукция ЛГ и ЛТГ. Недостаточная выработка прогестерона - секреторная фаза неполноценна, длит. к/теч. – к/теч. до и после менструации. Леч.: прогистерон. 3. Удлинение лютеин. фазы – длит. выделение ЛГ и ЛТГ. Базальная температура повышается на 12-14 день. Повышенный уровень прогистерона. Менструация позже более обильная. Гиперполименория. Леч.: эстроген - гестогеновые препараты. Овуляторные межменстр. к/теч. – регулярны на 10-12 день после окончания менструации и совпадают с овуляцией. Повыш. эстрогены. Ановуляторные межменстр. к/теч. – не происходит овуляции – фоликул развивается без образования желтого тела. В слиз. оболочке матки только пролиферация. В норме при лактации, пременопаузе, половом созревании. 1. ГиперЭ – фолликул достиг полной зрелости – обратное развитие. Много Э – пролиферация – гиперплазия (железисто - полипозная). 2. Гипо Э – созревает несколько фолликул, но они не достигают зрелости – атрезия. Мало Э, но они действуют долго – гиперплазия. Резкое утолщение эндометрия, недостаточность к/обращения, некроз слизистой, тромбоз сосудов. Из-за отсутствия желтого тела нет базального и функционального слоя - частичная десквамация эпителия – затем этот участок эпителизируется, к/теч. останавливается. Фазы: 1. Задержка менстр. до 3-4 мес. 2. Длит. безбол. к/теч. Д/ка: нет желтого тела, прогистерона, фазы секреции – вместо нее кистозная гиперплазия. Монофазная баз. температура. Кристаллизация шеечной слизи (синдром папоротника). Леч.: прогистерон, гемостаз, коррекция гормональных нарушений (фолликулин – 10-20 тыс. ед.), эстраген – гестаген (овулен, бисекурин). Сократ. матки (стриптицин, эрготал).

28.а)Пластика шейки матки.Показание:старые боковые разрывы ш.матки при отсут-вии её гипертрофии.Техника:после предварител.подготовки влаг-ще раскрывают зеркалами.Отдельно на перед. и зад.губу шейки м.наклад-т пулевые щипцы и низводят шейку ко входу во влаг-ще.Скальпелем освеж-т края старых разрывов на всём протяжении,предварит-но наметив гр-цу иссечения тк.( с внутрен. стороны-на ур-не слиз.обол-ки слиз.канала, с наружной-на ур-не слизистой,покрывающей влаг.часть ш.матки).Освежают углы разрывов.Отсепарован.края соедин-т отдел.кетгутов.швами,проходящими ч\з вс5е слои шейки,исключая слиз.об-ку шеечного канала.

б)Ампутация ш. матки.Показ-е: гипертрофия и удлинение ш.матки.Техника: вл-ще раскрыв-т зеркалами,влаг.ч-ть ш.м.захват-т пулев.щипцами и низводят ко входу во вл-ще.Скальпелем иссек-т тк. в виде конуса,острие кот-го направлено в шееч.канал.Иссечён.конус удал-т.Оставшуюся влаг.ч-ть.ш.м. со стор.шееч.канала захват-т зажимами.На гр-це разреза отсепаров-т спереди и сзади на 2 см слиз.об-ку вл-ща,сшив-т её с иссечен.шейкой м. с помощью спец.шва.Шов-на перед.край отсепарован.слиз.об-ки кл-ща ( 0,5 см от края).Прошив край слиз.,лигатуру проводят из цервикал.канала на перед.стенку вл-ща на 2 см выше перед.вкола.Конец шва берут на зажим, а в ушко иглы вводят п\вополож.конец кетгутов.нити и повторяют ход шва рядом с предыдущим.Обе лигатуры-берут в зажимы.На зад.стенку ш.м.-аналогич.шов,затем связыв-т верх. и ниж.лиг-ры,при этом формир-ся шеечный канал,лоскут отсепарован.слиз.об-ки-вворачив-т в него.По бокам и справа ш.матки дополн-но ушивают.

в)Клиновидная ампутация ш.матки.Показ-е: эктропион шейки матки.Техника: Справа и слева от шееч.канала ножницами или скльпелем производят разрезы влаг.части ш. Глубина разреза зависит от предполаг-мого объёма ампутации.Иссек-т клиновидно перед.губу ш.матки,края сшив-т отдел. швами,проводят их через толщу тканей.

Б-29.

Б1(29)

Трубное бесплодие – вторичное, в рез-те восп пр-сса закр-е просвета всл инф-ции стенок, облитерации полости труб, перегибов. Эт-я: часто гонококк, стаф, эшерих, протеи, м/б ф-цион нар-я кинетики мат тр (эндокр факторы). Д-ка: пертубация, гидротубация, хромогидротубация, гистеросальпингогр, эндоскопия. Леч: 1) консерв (п/восп, гоновакцина, биостимуляторы – ФиБС, алоэ, стекл тело, ферменты, пирогенал, лидаза, ФТ – э/ф йодида К, УВЧ, ультразвук, гинек массаж, грязелечение, леч гидротубация) 2) Хир (фимбриолиз – освобождение фимбрий из сращений, сальпинголизис – разделение сращ вокруг труб, ликв-ция перегибов и искр-ний, сальпингостоматопл-ка – нов отв-е, сальпинго – сальпингоанастомоз), проф-ка п/еоперац сращ-й (оставление мкирригатора, гидротубация). Диспан набл-е, сан-кур леч.

29.Синдром склерополикистозных яичников – совок-сть симпт.: аменорея, бесплод, ожирен, 2сторон.ув-ние яичн..Патоген.: 1)пов-ние продукц. яичн-ми андрогенов, накопл.в орг-зме, что сниж-т вл-ие на гипотал-кие стр-ры. В рез-те пост-е выд-е гонадотропинов без предовул-ых пиков ФСГ,ЛГ, при этом созд-ся длит.сост-е ановуляции. Эта постоян.стим-ция яичн-в прив. к функц. и морф. изм-ям.2)первичн нар-е центр. рег-ции гипот-гипоф сист. 3) кора надпоч-в. 4)генет.ф-р.5)стресс. Клин.: встреч. в п-д пол. созр. и репродукт-го возр. 3 осн.формы: 1) яичниковая-первичн.: нар.менст.цикла: аменорея, гипоменстр. синдр, ациклич. мат.кр/теч-я. Бесполод. обусл. стойкой ановуляцией. Позже гирсутизм ч/з1-3г после нар.мен.цикла. 2стор.ув-ние яичн..2) надпочечн-ая-вторичн.: нар-е менс.цикла (опсоолигоменорея или аменорея), бесплод., пат.рост полос на лице, бедрах, ягодицах, околососков. кружках, передн. брюш.стенке, на лобке по мужск.типу. Прогрессир. гирсутизма за 1-3г. до нар.мен.цикла. М.б. гипертрофия клитора, мол.ж-зы разв.недост.3) гипот-гипоф-ная-вторичн.: чаще после родов, абортов, нач.пол.ж-зни; нар.мен.цикла по типу опсо-, олиго- или аменореи, реже ацикл-кие кр/теч-я, переходящие в опсоменорею. Беспл.чаще вторичное. Ожир-е с отлож.жира на животе, бедрах, груди. Стрии(полосы сине-багров). Гирсут. не значит. Яичн. ув-ны. Диагн.: анамн, клиника, гинек. иссл-я, на изучении функц-ного сост-я яичн-в, функц-ных проб с прогестероном и дексаметазоном. Пневмопельвиграф. Опр-ние в крови конц-ции ЛГ, ФСГ; часто повышена продук-я гипофизом ЛГ. Кульдоскопия, лапароскопия, биопсия во время лапароскоп.. Леч.: в зав-ти от формы, цель-восст-ние овулят-го мен.цикла и нар-ой репрод-ной функции. Консерв.тер.: клостильбегит (кломифен) - высв-т рилиз-горм в гипотал-се. Лечение под кольпоцитол-ким контролем, при отсут-и положит-го эфф-та больную на хирургич.леч. –двусторон. Клиновидн.резекция яичн-в.

29).Миома матки-гормонально-зависимая доброкач. мышечно-соед\тк. опухоль.В рез-те комплексного пораж-я ряда орг. и тк.Истинная М-когда соотнош. паренхимы и стромы 3:1 в узлах в сред. и внутрен.слоях матки.Фибромиомы-это соотнош-е 1:3 в подбрюшин.узлах.Актуальность:пораж-ся жен. 30-40 лет,бол.распростран-ть (1-5% при первич.осмотрах).Истин.частота-больше.Озлокачествление-в 3,8 %.Патогенез:Не ясен.Раньше считали-что важ.роль-гиперэстрогения.Нарушение метаболизма эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновой, а эстриола-в лютеиновой фазе цикла) и ф-ции жёлтого тела.Наруш-я в с-ме гипотал-с-гипофиз-яичники-матка.Состояние Rp-го ап-та матки.Специфич.белки (рец-ры),вступая в связь с г-нами,образ-т к-с эстроген-Rp или гестаген-Rp.Это к измен. хар-ра роста опух.- к измен-м гемодинамики малого таза,что благопр-т развитию опух.Играет роль-измен.иммунологич.реактив-ти орг-ма (хр.очаги инф.),наслед.предраспол-ть.У б-х миомой-сниж. актив-ти и резерв.возмож-тей симпатикоадренал.с-мы.Преданемич.состояния и Fe-деф.анемия.Наруш.ОВР.У 2/3 б-х-фиброзно-кистоз.мастопатия,кисты,ф/аденомы.У 50-69%-мелкокистоз.измен-я яичн-в.Современ.Т-дисгормонал.состояние в орг-ме (длител.стимуляция и повыш.выдел-я ФСГ)-в условиях дефиц. г-на жёлт.тела-прогестерона.Миома м.-дисгормонал.гиперплазия м/м.3 фак-ра:1)пораж.самой матки,2)наруш.гормонал.ф-ции яичн-ков,3)наруш.регулир-щей ф-ции гипотал/гипофизар.с-мы.Группы повышен.риска:поздн. или ран.менархе,бесплод,самопр.выкидыш,сем.отягощ-ть,экстраген.заб,хр.аднекситы,позднее начало и нерегуляр.пол.жизнь.Кл-ция:по морфоген.пр-ку:простые (доброкач.мыш.гиперплазия без митоза),пролифер-щие М.(повыш.митотич.пр-сы,кол-во патол.митозов-25%),предсаркома(этап на пути истин.малигнизации (множ.очаги пролиф. миоген. тк.с атипией,патол.митозы-75%).По тк.пр-ку: миомы,фибромы,ф/миомы,аденомиомы. По топике:типич (из тела м),атипич (из перешейка),из влагал.ч-ти ш.м. По росту: м\мышеч,подслиз,подбрюшин,интерлигаментар,позадишеечн.М/б единич. и множ.М/б центропетал. и ц/бежная. Клиника: зав-т от возр,давности заб,орган-ции узла,соп. генит. и экстраген.патол.Им-ся 5 пр-ков М.м.:1)Маточ.кр…\теч. 2)Боли внизу жив,пояснич.обл. 3)Запоры 4)Дизурия 5)боли перед менсис.Бессимп-ных миом нет. Сопут.заб-я: ГБ, ИБС,хр.заб.ЖКТ,СД,тиреотох-з.Причины меноррагий (гиперполименореи):сниж.сокращ.матки,увелич. менструир.поверх-ти,наруш.ф-ции эндом.из-за гиперплазии,сочет. М. и энд-за,наруш.веноз.оттока,повыш.фибринолитич.спос-ти м/м. При субсероз.узлах- менсис умерен,реже скудные,при подслиз.-снач. обил,затем длител,болезнен.,схваткообразные боли. М/б наруш-я ф-ции моч/пуз. и ректум. Хар-ные с-мы М.м. в менопаузе:боли внизу жив,пояснич.обл-ти,кр/теч,наруш.ф-ции сосед.орг.Причины:дистрофич. и некробиотич.измен-я в миоме. Осложнения: перекрут ножки опух. с некрозом,инфицированием,выворот матки,злокач.превращ, гиалинов.дистрофии,кистоз.размягчения опух. Диагн-ка: 3-хступенчатая с-ма.1)Осмотр и обслед. в жен.консул. 2)в гин.отдел. 3)дисп.наблюд. в спец.стац-рах и каб-тах. Это: соматич. и гин. анамнез,гин.обслед,бимануал.исслед. Доп.м-ды:зондиров,гистероскопия,выскабл,гистеросальпингография,лапароскопия,УЗИ,флебография,гормонал.иссл,ф-ции щ.ж.,кольпоскопия,мазок из вл.ч-ти ш.м. на атипич.кл-ки,радиоизотоп.м-д.Ангиография,экскретор.урография,ренография.УЗ-сканирование.

Б-30.

30. предраковые заб-я шейки матки.

Их наз-т дисплазиями.(чаще у жен. 35 лет). Причины: позднее наступ-е менархе, бол-е кол-во родов, абортов, сопров-ся травмат-ей шейки матки. Харак-но наруш-е созр-я и диффер-ки кл. пл. многосл. эпит-я матки. 3формы дисплазии:1. простая(легкая)- умерен-я пролиферация эпит-х кл базальных и парабаз-х слоев, при этом кл сохр-т норм-е строение. 2.средней тяж – патол-ий пр захв-ет около половины эпит-х кл , дискариоз во мног-х кл, пролиферирующие кл им-ся во всех сл. 3.тяж – выраж-я пролиферация баз-х и парабаз-х кл, гиперхроматоз ядер, ядра крупные. Клиника разв-ие дисплазии не сопров-ся хар-ми симп-ми. Она чаще раз-ся на фоне длит-но сущ-их рецидивир-х псевдоэрозий. Для дисплазии хар-но длит-е, хрон-е теч-е, недост-е эфф-ть консер-ой тер-ии. Кольпоск-ая картина- эктопия, дискератоз. ДS1.жалобы, анамнез. 2. осмотр шейки с помощью зеркал и с р-ром Люголя.( обращ-т вним-е на величину, окраку, форму, консист-ю шейки матки. Пров-т пробу Шиллера( у здор-ой жен в повер-ом и промежут-ом слоях пл многосл эпит-я сод-ся много гликогена. При нанесении р-ра Люголя на пов-ть шейки матки она рав-но окраш-ся в темно-коричневый цв. При предраке уч-ки дисплазии р-ром не окраш-ся и выд-ся в виде белых пятен на корчневом фоне. 3 ректовагинальное исс-е 4. расширенная кольпоскопия 5.цит-е иссл-е соскобов с шеики матки и из шеечного канала 6.прицельноя боипсия. Клинич-е проявл-я 1. водянистые бели. 2 нар-е менст-го ц типа мено- и метроррагий, скудные кров-е выд-я до и после менстр-ии 3 скудные кров-е выд-я после половых сношении, гинек-го осмотра. Цитолог-ая картина ув-е кол-ва кл , полиморфизм кл и ядер, неравномер-ая окраска, большое чтсло митозов. Кольпоскоп-е иссл-е: 1. расширенная- пров-т с нанес-ем на шейку матки 3% р-ра уксус. к-ты (изуч-е слиз об ч/з цветные фильтры). Флюоресцентная кольпоцервикскопия- прижизненный гистохим-ий

м-д иссл-я тк с примен-м УФ-освещения( Норм-я сл об – темно-сиреневым свечением, а при предраке- ярко-желтое свечение, при раке с некрозом – отсут-т). Радиоизотопные м-ды иссл-я с радиоактивным фосфором. Леч.- медикам-е, коагул-ый, хирург-ий. Медикам-е: показ-н при наличии сопут-х воспалит-х заб-й, истинной эрозии, подготовке к диатермокоагуляции и хирург-му вмеш-ву (в виде мазевых тампонов, кот обл-т антимикр-м и противовосп-м дей-м - масло облепихи, шиповника в теч-е 2-3 нед ). При отсут-ии эф-та использ-ют - коагуляц-е м-ды( диатермокоагуляция –прижигание током, ее вып-т перед менструацией, чтобы небыло эндометриоза шейки матки, раневая пов-ть заживает 2-3 мес; криодеструкция –замораживание жидким азотом; лазерохир-й м-д- наиболее эф-н, тк безболезн-й м-д, заживление раны 1 мес, рубцов не оставляет.

30. Гонорея-вен.б-нь,выз-ся Гр- гонококком.Передача -пол,редко быт,внутриутробно в родах.Эндотоксин выз-т дегенерат-деструкт.и спаечный процессы.Тропность к слизистым оболочкам(цилиндр.эпит).Иммун-та нет.↓реактивности орг-зма.Разл-т:1) Г.восходящая 2)Г.мочевыдел.сист(уретра)3)Г.ректальная (проктит.парапроктит чаще втор.хар-р) 4)Г.метастатическая.(артрит,полиневрит,остеомиелит,сепсис).По теч-ю:1) свежая: остр≤2нед, подостр2-8нед,торпидная(стертое нач.и теч.) 2)хрон.>2мес. Хар-но: многоочаг-ть пор-я,стертые ф.с гипоf яичников,смеш.инф-я(+трихомонады,Str,Staph,в-сы).Пути распр-я: 1)восходящ. 2)гематоген.

Г.эндометрит: пор-е слиз.об-ки тела матки.После родов.абортов,менстр-и.Возб-ль попад-т в эндометрий из канала ш/матки,выз-я сначала восп-е функц.слоя,затем базального,вплоть до эндомиометрита.Жидк.гн-серозные бели,сукровичные.тупые боли внизу живота и в крестце,↑ t.Часто стертое теч-е.Нар-е менстр.f. При P.V болезн.слегка↑матка.М/распр-ся на прид-ки.брюшину. Часто несоответствие м\у ↑СОЕ и незначит.↑лейкоцитами.Эозинофилия.лимфоцитоз.

Г.сальпингоофорит.пор-е мат.труб с вовл-ем яичн-в.Чаще двустор.хар-р.Боли в низу живота,озноб,↑t.Сна-ла возн-т серозн.сальпингит(гиперемия.отек складок,накопление лейк/ц.лимф/ц,плазм.кл-к).затем слущ-е эпит-я,язвы,склеивание складок.Трубы утолщены.извиты,вовл-ся все слои, плотн.ригидные.М/б гидросальпинкс и пиосальпинкс.В хр.стадии – катар.и нодозн.сальпингиты(при гистеросальпингографии четкообр.изм-е труб).

Г.оофарит: часто после пор-я мат.труб, переход на яичн-к контактным или лимфоген.путем.Проник-е возб-ля в фол-л или желт.тело м/вызв-ть абсцесс яичн-ка.Обр-ся восп.конгломерат(трубы+яичн-к),если стенка разрыв-ся обр-ся трубно-яичн.киста.При пиосальпинксе и пиоваре выр.спаечн. процесс с сальником,киш-ком.моч.пузырем.

Г.пельвиоперитонит:возб-ль с сод-мым мат.трубы поп-т на брюшину.М/б лимфоген.путь. Разл-т откр.и закрыт.При откр.ф. восп-на брюшина мал.таза,а в ост.бтюшине реактивн.восп-е. При закр.ф. восп-е изолировано спайками и сращениями. Внезапн.быстр.нач-ло: тош-та,рвота, резк.боли внизу живота, иррад-щие в мезо и эпигастрий, усил-ся при перемене положения тела.Мыш.защита,+Щеткина-Блюмберга,задержка стула.газов,↑ t,Ps учащ-н. Многочислен.спайки м/у орг-ми мал.таза, чаще перитонит ограниченный.

DS: клиника, гоно/к в мазках из уретры, ш/матки.бактериолог.м-д(посев); м-д провокации(1) хим.-смазывание слиз.об-ки уретры 1-2% и канала ш\матки 5% р-ром протаргола. 2) механ.-массаж уретры через задн.стенку 3) биол – в\м введ-е гоновакцины 500 млн. микробн.тел. 4) алиментарный- остр.и соленая пища 5) физиол – менстр-я 6) термический – возд-е на орг-ны мал.таза в теч-е 3 дней физич.ф-рами: грязи,озокерит, парафин,переменное магнитное поле ВЧ, УВЧ).Наиб.эфф-на комплексн. Провокация: 4+1+3.Обычно провокация пров-т в последн дни менстр-и или в первые дни после ее окончания.Мазки и посевы отдел-го из очагов берут ч/з 24,48,72 ч, посевы ч\з 72 ч.

Леч-е: Комплексное.В стац-ре. Постельный режим в теч-е лихорад.периода, лед на низ живота с перерывами в теч-е перв.3 дней, механ.и хим.щадящ.диета.обильное питье,контроль за f киш-ка, туалет нар.пол.орг-в сл.р-ром перманганата калия. 1) ант/б: пенециллин в\м перв.инъекция 600тыс.ЕД,затем 300тыс. 6 р.д.(ампициллин.левомицетин, канамицин. Эритромицин, сульфодиметоксин)При смеш.флоре ант\б шир.спектра, нитрофураны. В тяж.случаях комбинация ант\б. При свеж.торпидн.ф или хр.ф.ант/б+иммунотерапия. Д/↑ эфф-ти леч-я ант/б+сульфониламиды. 2)дезинтокс-ция в\в гемодез, реополиглюкин, Рингера, препараты К. Витамины: В,С, Р противоканд идозные – нистатин, леворин; десенсибилизир-е – димедрол, супрастин. По мере стихания – УФО, УВЧ, электрофорез Cu, Zn. В тяж.случаях при отсут-вии эфф-та от комплексн. противовосп. терапии в теч-е 12-48 ч показана лапароскопия с целью дренир-я и иссключения разрыва пиосальпинкса.При необх-ти лапаротомия.

3) иммунотерапия(аутогемотерапия, гоновакцина,пирогенал, продигиозан)

4) местная терапия : противопоказан при острой гонорее.исп-ся при гонорее нижн.пол.орг-в.

Критерии излеченности: после проведенного леч-я и при отс-вии гоно/к в мазках взятых на 2-4 день менстуации в теч-е 3 послед.менстр.циклов,женщ.перестает быть ист-ком,ее снимают с учета.

30).Трансвагинальный доступ.Выполн-ся след.операции. Примеры

а)Пластика шейки матки.Показание:старые боковые разрывы ш.матки при отсут-вии её гипертрофии.Техника:после предварител.подготовки влаг-ще раскрывают зеркалами.Отдельно на перед. и зад.губу шейки м.наклад-т пулевые щипцы и низводят шейку ко входу во влаг-ще.Скальпелем освеж-т края старых разрывов на всём протяжении,предварит-но наметив гр-цу иссечения тк.( с внутрен. стороны-на ур-не слиз.обол-ки слиз.канала, с наружной-на ур-не слизистой,покрывающей влаг.часть ш.матки).Освежают углы разрывов.Отсепарован.края соедин-т отдел.кетгутов.швами,проходящими ч\з вс5е слои шейки,исключая слиз.об-ку шеечного канала.

б)Ампутация ш. матки.Показ-е: гипертрофия и удлинение ш.матки.Техника: вл-ще раскрыв-т зеркалами,влаг.ч-ть ш.м.захват-т пулев.щипцами и низводят ко входу во вл-ще.Скальпелем иссек-т тк. в виде конуса,острие кот-го направлено в шееч.канал.Иссечён.конус удал-т.Оставшуюся влаг.ч-ть.ш.м. со стор.шееч.канала захват-т зажимами.На гр-це разреза отсепаров-т спереди и сзади на 2 см слиз.об-ку вл-ща,сшив-т её с иссечен.шейкой м. с помощью спец.шва.Шов-на перед.край отсепарован.слиз.об-ки кл-ща ( 0,5 см от края).Прошив край слиз.,лигатуру проводят из цервикал.канала на перед.стенку вл-ща на 2 см выше перед.вкола.Конец шва берут на зажим, а в ушко иглы вводят п\вополож.конец кетгутов.нити и повторяют ход шва рядом с предыдущим.Обе лигатуры-берут в зажимы.На зад.стенку ш.м.-аналогич.шов,затем связыв-т верх. и ниж.лиг-ры,при этом формир-ся шеечный канал,лоскут отсепарован.слиз.об-ки-вворачив-т в него.По бокам и справа ш.матки дополн-но ушивают.

в)Клиновидная ампутация ш.матки.Показ-е: эктропион шейки матки.Техника: Справа и слева от шееч.канала ножницами или скльпелем производят разрезы влаг.части ш. Глубина разреза зависит от предполаг-мого объёма ампутации.Иссек-т клиновидно перед.губу ш.матки,края сшив-т отдел. швами,проводят их через толщу тканей.

Операции при опущении и выпадении пол.орг.: г) Передняя кольпорафия. Техника: влаг-ще раскрыв-т зеркалами, шейку м. захватыв-т пулевыми щипцами и подтягив-т ко входу во влаг-ще. На перед.стенке влаг-ща- скальпелем намеч-т лоскут слиз-ой овал.ф-мы. Верхний край этого лоскута-на 1,5-2 см ниже наруж.отверстия моч/испускател.канала, а ниж.-на 1,5-2 см от наруж. маточного зева. Верх.край лоскута захватыв-т зажимом и частично острым, частично тупым путём постепенно отсепаровыв-т и иссекают выкроен.лоскут. Гемостаз. Налож. отдел. погружных кетгутовых швов. Непрерыв. кетгутовым швом сшив-т края слиз. вл-ща с погружением наложен-х ранее швов.

д) Кольпоперинеорафия. Во влаг-ще вводят зеркала, шейку м. берут пулев. щипцами и подтягив-т кверху. Тремя зажимами отграничив-т треугол-к на зад.стенке вл-ща, 2 из них-накладыв-т справа и слева на гр-це перехода слиз.вл-ща в кожу промеж-ти, а третий-на зад.стенку вл-ща по сред.линии.В пределах этого треуг-ка-отсепаровыв-т слиз-ую зад. стенки вл-ща.После удаления лоскута-обнажают леваторы, соедин-т их др. с другом. Соедин-т ткани над леваторами, а слиз-ую зад.стенки вл-ща ушив-т непрерыв.кетгут.швом сверху вниз.

е) Срединная кольпорафия. Показ-е: у пожилых, при полном выпад. матки,не живущие пол.жизнью, не имеющие патол. изменений ш.матки. Техника: Перед. и зад. губу ш. матки захватыв-т пулев. щипцами, выводят из пол.щели матку и вл-ще. Отсепаровыв-т и иссек-т прямоугол. лоскуты слиз. Затем сшив-т вначале перед.края раневых поверх-тей, затем боковые и задние. Происх-т постепенное погружение м., ш. и стенок вл-ща.

Б-31.

Б1(31)

Аменорея, гипоменстр синдром: ложная (при атрезии вл-ща, канала шейки, дев плевры), истинная (нет цикл изм в я-ках, гипотал – гипофиз с-ме), физиол истинная (до пол созр-я, во вр бер-ти, лактации, климакс), патолог: 1)первич при отсут мес-х в 15 – 16 лет всл хромос пат-и, ан-й разв а) всл нар-я ф-ции гонад (дисгенезия гонад – см Шер - Тер, тестикулярная феминизация, первич гипоф-ция я-ков) б) экстрагонадная (пор-е ЦНС, гипотал – гипофиз обл-ти, врожд гиперплазия коры надпоч-в, гипотериоз, деструкция или отсут-е эндометрия). 2) втор если мес-е были хоть 1 раз, ф-ры (инфантилизм, соматич заб, стресс, генетич неполноц-ть эндокр с-мы). Гипоталамич: 1) психогенная, 2) в соч-нии с галактореей (синдром Киари – Фроммеля), мен-ся пролактинингиб ф-р, сниж-ся секр-я гонадотропинов, пов-ся прод-я пролактина, 3) «ложная бер-ть», невроз всл сильного желания иметь реб-ка, 4) нервная анорексия (булимия), 5) на почве сомат заб-й, интокс-ций. Гипофизарная: 1) в рез-те некротич изм-й в ткани аденогипофиза (синд Шихана, б-нь Симмондса), 2) вызван опухолью гипофиза (б-нь Иценко – Кушинга, акромегалия).

31)Адреногенитальный синдром – хар-ся разв-ем вирилизации, обусл-й пат-гией надпочечников. Разл-т: врожд, постнатальный(предпубертатн), постпубертатн.

Врожденный: наследств.заб-е. Врожд.нед-ть ферм.систем(21 гидроксилазы). Контр-х синтез глюкокорт-в корой надпоч-в.М/набл-ся врожд.дефект одновременно неск-хферм.систем.На нед-ть глюкокорт-в гипофиз ↑выраб-ку АКТГ,при этом надпоч-ки ↑выраб-ку андрогенов.Избыток кот-х вл-т на форм-е нар.пол.андрогенов.При этом у дев-к разв-ся ложн.муж.гермафродитизм. Один из ранних проявл-й – неправ.форм-е скелета с преобладанием черт муж.типа. Псевдогермафрадитизм в разл-й степени.Нар.пол.органы дев-ки напоминают муж т.к.клитор ↑и похож на член.Пол опр-ся по пол.хроматину.

DS: клиника, осмотр.гинек.обслед-егорм.исслед-е(↑сод-е в сут моче 17кетостероидов и 17 кортикостероидов)тесты f диагн-ки(гипоэстрогении).Леч-е: преднизолон(5-6 мг/сут) или дексаметазон в индивид дозе в теч-е 1-15 лет. Хир.коррекция(удаление увел.клитора и рассечение нижней стенки урогенитального синуса).

31). Обезболивание гин.опер.

При подозрении на эктопич. беремен-ть (внематочной)-наркоз эндотрахеальный эфирно-кислородной смесью или закисью азота с водным в/в-наркозом с испол-нием миорелаксантовПри угрожающем разрыве матке- помощь д\б организована на месте. Назначание сугубо обезболив-щих сред-в ( промедол, омнопон, пантопон, морфин) -грубая ошибка, т.к. они притупл-т болевые ощущения, не прекращают родовую деят-ть и не предотвращают разрыв.Лучше-глубокий эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами и ИВЛ.Или эфирно-масочный наркоз.При остром пельвиоперитоните-введ. обезболив-щих (свечи с экстрактом Белладоны, анальгин ( 50% р-ор по 2 мл в/м 1-2 р/сут), амидопирин (по 2 мл в/м), реопирин (3-5 мл в/м), бутадион ( 0,15 г 4 р/сут).Лек. формы: 1)Омнопон (2 % р-ор по 1 мл по 1 мл п/к). 2)Промедол (1 % р-ор по 1 мл, по 1 мл п/к). 3)Анальгин (0,5 г по 1 табл. 2-3 р/сут).

Б-32.

Б1(32)

Сбор ан-за: жалобы, насл-ть, перенес заб-я, насл-ть, менстр ф-ция (время начала, регул-ть, инт-ть, дл-ть, болез-ть), нар-я м/ц (аменорея, гипоменстр см, меноррагия – кр/теч связ с м/ц, метроррагия – ациклич мат кр/теч, альгодисменоррея – боли), секретор ф-ция (выд-я, их кол-во, цвет, период-ть, запах, консист-ция, лок-ция вестибуляр, влагалищ, шеечные, маточные, трубные), половая ж-нь (начало, регул-ть, случ связи, предохр-е от бер-ти), детород ф-ция (перечислить в хронол пор-ке, как протекала, роды, п/ерод п-д, аборты), перенес гинек заб-я. Об-но: типы телослож-я (инфантильный, гиперстенич, интерсексуальный, астенич, нормостенич), ст-нь разв-я жир тк, распр-е волос покрова (гипертрихоз – чрезмер оволосен, гирсутизм – овол по муж типу, вирилизм – присущ обоим полам).

32)Зад-ка пол.разв-я: отставание появл-я втор.пол.приз-в. Присущих популяции данного возраста.на 2 и более года или недост-я выраж-ть втор.пол.призн-в.К нему относ-ся все случаи набл-я.когда к 15 годам нет менстр.f и недоразвиты втор.пол.признаки.Этиология; ген.нар-я, осложн.теч-е внутриутр.разв-я, нерац.питание, гипотиреоз, хр.тонзилит, детские инфекции, операции на яичниках, нар-я обмена, длит.леч-е кортикостероидами. Разл-т ЗПР центр.иовариального генеза.

ЗПР центр.генеза: из-за нар-я регулир.f гипотал.структур, наследств-ть, частые инфекц-токс заб-я(ревм-зм).У дев-к 14-16 лет менстр.f отсут-т или редк.скудн.менстр-ции 1-2 раз в год. Евнухоидное телосложение: выс.рост из-за несоразмерно длин.ног, ↓поперечн.размеров тела,костн.возраст соотв-т календарному. Втор.пол.признаки недост.развиты: гипоплазия нар.и внутр.пол.орг-в. Гипоэстрогенемия. ФСГ и ЛГ значит-но ↓. DS: проба с хориогонином, кот.обл-т лютеинизир.акт-тью и стимул-т f яичн-в.При центр.ф. + проба с хориогонином. Проба с релизинг-горм-м, кот вв-т 1 раз 100мкг с послед.опр-ем ФСГ и ЛГ в сыв-ке в теч-е 3 ч.↑гонадотропинов ч/з 30-120 мин свид-т о центр.генезе.ЭЭГ- f-е нар-я диэнцефальных стр-р. Леч-е: специф.горм.терапия релизинг горм-м, гонадотропинами, эстрогенами.Эстрогены стим-т не только разв-е пол орг-ны и мол.ж-з.но и гипоталамуса.Д/длит.леч-я исп-т конъюгированные эстрогены.

ЗПР яичник.генеза: резко выр.↓ горм.f яичн-в при наличии гипергонадотропной акт-ти гипофиза.Эта патология не связ-на с хром.нар-ми, а явл-ся f нед-тью яичн-в, вследствии инфекц.пораж-я фоллик.апп-та, изм-е чувст-ти R яичн-в к гонадотропинам из-за нар-я их иннервации, дефицита ферм.систем,уч-х в синтезе эстрогенов. Менстр.f отсут-т. Интерсексуальное телосл-е: ↑окр-ти гр.кл-ки,↓ размеров таза,отставание костн.возр-та от календарного.Втро.пол.приз-ки значит.недоразвиты,особ-но мол.ж-зы. Гипоплазия матки, ↓ разм-ров яичн-в. Выр гипоэстрогенемия. ФСГ иЛГ превыш-т возр.нормув 2 раза. Выдел-е гонадотропинов носит ацикл.хар-р. Проба с хориогонином “-”. ЭЭГ – изм-й нет. Леч-е: заместит.горм.терапия(эстрогены и гестогены) в цикл.режиме.

32).Критерии излеченности гонореи.

Лечение Г.-комплексное.Это а/бактер.,им/стимулир-щая (пирогенал,аутогемотрансфузии,гоновакцина) и местная п/вовоспалител.тер-я.Всегда в стац-ре.Постельный режим, лёд на низ живота с перерывами в теч. первых 3 дней,щадящая диета,обил.питьё,контроль за ф-цией кишеч-ка,туалет наруж.пол.орг.АБ-пенициллин., их сочетание с SAA.Дезинтоксикац. тер-я (гемодез,реополиглюкин).Вит.В,С,Р,п/кандидозные (леворин,нистатин),десенсибил.Затем- ФТ.Местное лечение п/показано при острой гонорее.В зав-ти от локал-ции патол.пр-са.При гонор.уретрите-промыв-т уретру р-ром KMnO4 через 1 час после послед.мочеисп-ния,затем уретру инстиллир-т 3-5 мл 1-2 % р-ра протаргола.Ч\з 10 мин б-ная должна помочиться.Повтор-ч/з 2 дня.Если гонококки в парауретрал.протоках- эл\коагуляция. При гон.цервиците- в подострой стадии- влагалищ. ванночки из 3-5 % р-ра протаргола (5-10 мин,каж.день).При гон.проктите-протаргол в виде свечей (0,02 г) или микроклизм (50 мл 2-3%) при тем-ре 36-37С.Показ-я к хир.леч.:пиосальпинкс,пиовар,тубоовариал.образов-я.Обязательно на время курса лечения: лечение половому партнёру и отсут-вие половой жизни.Провокации:1)физиологич.(менсис)-мазок в предменстр.дни за 2-3 дня; 2)алиментар. (накануне пища,раздраж-щая слиз-ую-пиво), 3)химич. (мазки для выдел. из цервикал.канала-25% р-ор Люголя (5% протаргол+1% р-ор AgNO3),берутся 3 дня подряд, 4)биологич. (п/к-введ.поливал.гоновакцины, 500 млн.микроб.тел,при отсут-вии местной и общей реакции,дозу увелич-т ч/з каж. 2 дня на 250 млн.м.тел.,при появл.мест. и о.р-ции.Провокация-одновременно лечебное меропр-е.Критерии излеч-ти: после проведен.лечения и при отсут-вии гонококков в мазках,взятых на 2-4 день менсис в течение 3-х последующих менсис,женщина перестаёт быть источ-ком заражения, её м/о снять с учёта.

Б-33.

33. Этика-взаимоотношение мед персонала, нормы его поведения по отнощ к больным и здор людям в разл ситуациях леч-поф д-ти службы здравоохранения.Гуманный хар-р медицины.Деонтология-учение о долге(Аристтель),эксикология-учение о добре и зле.Вопросы мед этики1.врач-больной2.врач-окруж больного3.врач-врач4.врач тайна5.врач ошибка.Примыкают правовые(юридический) вопросы