23.Вульвовагинит гонорейной этиологии

Венер.заб-ние, возб-ль Neisseria gonorrhoeae, гр- диплококк, окраш. анилин. красителем, распол-тся внутрилейкоцитарно, тропен к цилиндр.эпит-ю – цервик. канал, мочеисп. канал, мат. трубы, вывод. проток бартал. железы, прям. кишки. Инкуб.п-д 3-5дн., рН 6,5-7,3, t⁰=37, при 40⁰С жизнеспос-ть сниж-ся. Клас-ция: 1)свежая - до 2мес.:а)острая 1-2нед, б)подостр. 2-3нед., в)торпидная. 2)хронич. - более 2мес. при отсут-и остр. восп-я. 3)латентная – нет симптомов заб-я. Делят на: неосложн-ю – не переходит на слиз.об-ку; ослож-ю – абсцесс, спайки, метастазы. Клин.: гнойн. выдел-я, боль в нижн.ч-сти живота, отсут. аппетита, повыш. t⁰. Менструация – провоцир-й фактор. М-ды провокации: а) алиментарн.- остр., соленая пища. б)механич.- мазки берут во время менстр-ции. в)химич.- смаз-ют слиз.об. цервик-го канала 2% нитратом серебра. г)биолог.- п/к введ. поливалентн. гоновакцины 500млн. микр.тел, при отсут. общ. и местн. р-ции доза ув-тся ч/з кажд 2 дня на 250 млн до 2 млрд.. Леч.: поднятие реакт-ти орг-ма. Местно – санации. Одноврем. леч-е полов. партнера. Полов.ж-знь запрещ-ся. АБ-тер.: цефтриаксон и доксициклин; или амоксициллин и пробенецид,затем + доксициклин. Критер. излеч-я: в теч. 3мес. отриц. рез-т бактер-кого обслед-я после провакаций.

23. ОПЕРАЦИИ НА ПРИДАТКАХ МАТКИ Удаление маточной трубы. При наруш. внемат. берем. -операция удаления мат.трубы (тубэктомия). Техника.По вскрытии брюшн.пол-ти прод.или поперечным разрезом в опер.рану выводят матку, кот-ю захват. рукой, а затем берут на лигатуры. Затем находят патол. измененную мат.трубу и наклад. два зажима: один-на трубу у угла матки, другой-на брыжейку трубы (мезосальпинкс) со стороны ампулярного отдела.Мат.трубу отсекают выше налож.зажимов: трубн.угол матки иссекают вместе с трубой. Произв.перевязку тк- й, нах-ся в зажимах.Перитонизацию- за счет круглой связки, последоват-но прошив.кругл. связку, мезосальпинкс и зад.пов-ть матки. Резекция яичника произв.у мол.женщин при наличии разл.видов кистозн.образ-й (фоллик.киста, киста желт. тела),при апоплексии яичника и при безуспешн. консерват.леч-и синдр. склерокистозных яичников. Техника.Брюшн.полость вскрыв.попер.надлобк.разрезом.Патол.измененный яичник вывод.в рану и обклад.марл.салфеткой, яичник берут на кетгутовые лигатуры, налож.с двух сторон. Скальпелем клиновидно иссек.часть яичника, подлежащего удалению.После этого яичник ушив.отдельными кетгутовыми швами Овариэктомия показана при патол.изменении (киста, фиброма) всего яичника.Техника.Разрез: поперечн. надлобков.эили продольнЕсли опухоль оч.больш. размеров и с жидким содержимым-пункция с помощью троакара. Нельзя пунктировать плотн.бугристые образ-я, внешне подозрит.на злокач.После опорожн-я место пункции зашивают кисетн.швом. Затем вывед.в опер.рану кисту или опухоль вновь обклад.салфетками и наклад. зажимы на ножку, состоящую из собств.связки яичника, воронко-тазовой связки, мезоовариума.При перекруте ножки зажимы накладывают нижеместа перекрута,ножку не раскручивают. Между налож .зажимами ножницами рассек.ткани,опухоль (кисту) удаляют, культю прошив.и перевя. Перитонизацию произв. кисетным швом от угла матки с последоват. прошив-ем передн. и задн. листков шир.связки.В созданный кисет погружают культю и затягив.

Б-24.

(24)1.АФО половых органов женщины в различные возрастные периоды.

Различают п/ды: 1) антенатальный и/ внутриутробный 2)п/д детства (от момента рождения до 9-10 лет) 3)пубертатный и/ п/д полового созревания (с 9-10 до 15-16лет); 4)подростковый п/д (от16 до 18 лет); 5)п/д половой зрелости, и/ репродуктивный (от18 до 45 лет); 6)п/д пременопаузы, и/переходный (от 45 года до 50 лет); 7)п/д старения, и/ постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной f). Частота гинекологических заболеваний тесно связана с возрастными п/дами жизни женщины. Во внутриутробном п/де происходит закладка и эмбриональное развитие яичников. Первоначально в яичниках плода закладывается несколько миллионов примордиальных фолликулов. В дальнейшем, ко времени рождения девочки, их число уменьшается до 400-500 тыс. В течении данного п/да разнообразные факторы (интоксикации, острые и хр.инфекции, ионизирующ радиация, медикамент ср-ва) могут оказывать повреждающее (тератогенное) в/д на эмбрион или плод, вызывая пороки развития различных органов и систем, в том числе и половых органов. В результате у девочек в п/д полового созревания могут возникать различные нарушения менструальной, а в дальнейшем и репродуктивной f. В п/д детства наблюдается относительный покой половой системы. Только в течение неск-х 1-х дней после рождения девочки под влиянием прекращения в/д плацентарных стероидных гормонов (преимущественно эстрогенов) у нее могут развиться явления т.н. полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). В детстве происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преобладание размеров ш.м. над размерами тела, извитость маточных труб, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках. В этот п/д отсутствуют вторичные половые признаки. В этот п/д значительно часто возникают воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища. П/д полового созревания х-ся относ-но быстрым ростом органов половой системы и в 1-ую очередь матки (преим-но ее тела), появлением и развитием вторичных половых признаков, формированием женского типа скелета (особено таза), отложением жира по женскому типу, ростом волос вначале на лобке, а затем в подмышечных впадинах. Наступают 1-ые менструация (менархе) ~ в 12-14 лет, кот в течение ½ -1 года имеют нерегулярный х-р и устанавливаются к 15-16 годам. Данный п/д отличается часто встречающимися дисf-ми маточными кр/теч и др нар-ями менстр f.

Подростковый п/д или переходный т.к. в это время происходит переход к наступлению п/да половой зрелости – расцвет f органов половой системы женщины, яв-ся наиболее продолжительным (с18до45) имеются все необходимые условия для наступления беременности. Показателем N-го f-ия половой системы женьщины в п/д половой зрелости яв-ся регулярные менструации. В п/д половой зрелости часто встречаются воспалительные заболевания половых органов, нар менстр цикла различного генеза, кисты половых органов, бесплодие, возрастает число д/кач и зл/кач опухолей половых органов. П/д пременопаузы х-ся переходом от состояния половой зрелости к прекращению менструальной f и наступлению старости. В этот п/д у женщин нередко развиваются различные расстройства менструальной f, причиной кот явл-ся возрастные нарушения центральных м/змов, регулирующих f половых органов. в пременопаузном п/де реже встречаются воспалител. Процессы, зато повыш частота опухолев процессов и нар менстр f (климактерические кр/теч). П/д старения х-ся полным прекращением менструаций, инволюцией половых органов и общим старением женского организма. Х-ны опущения и выпадения половых органов и опухолевые процессы, особ зл/кач-ые.

24.Гинекологический перитонит. Клас-ция (Федоров): 1.Местный: а)огранич-й (восп. инфильтрат, пиовар, пиосальпинкс); б) неогр-й (огранич-х сращ-й нет, процесс лок-ся т. в одном из карманов брюшины) – пельвиопер-т. 2.Распр-ный: а) диффуз-й (пр-с охв-т менее 2х этажей), б) разлитой (более 2х этаж. бр.пол-ти, почти вся брюшина), в) общий (тотальное восп-е брюш. орг-в и стенок бр.пол.). 3.По хар-ру выпота: а)серозный; б)сероз-фибрин-ый; в)гойн. 4.По стад. клин. проявл-й: а)реактивная (интокс. и обезвож-е), б)токсич. (интокс. и возб-е), в)термин-я (всеобщ. интокс, адинамия, маска Гиппократа). Пельвипер-т – восп-е брюшины мал.таза: 1)первичн.- после криминал. абортов, инфиц-х родов; 2)вторич.- после разрыва тубоовариальн. абсцесса. Причины: 1.инфек. пр-с в люб. органе мал.таза, 2.перфор-я матки, особ. при крим. аборт., 3.гонорея выз-т 15% гнойн. пельвиопер-ов, 4.микро- и макроперф-ции гной-х мешотч-ых обр-й придатков матки. Клин.: внезапн. и быстротечное начало остр. живота: резк. боли, тахикард, рвота, метеоризм, симп. Щетк-Блюмберга. Пр-с нач-т огр-тся в ближайшие 1-2сут, клиника быстро сглаж-тся и исчез-т. Бурный пельв-пер-т м. перерастать в общ. пер-т при прорыве придатков абсцессов. P.V.:резист-ть, пастоз-ть, болез-ть задн. свода, затем нависание – абсцесса дуглас. простр-ва. В остр. стадии пальп-я орг. мал. таза затруднена из-за напряж-й бр. стенки. Доп.м-ды иссл-я: УЗИ, лапароскопия, пункция задн. свода. Леч.: срочн. госпит-ция, постельн. режим, лед на живот, комплекс. п/вовосп-ая тер-я (АБтер., дезинтокс-ция, десенсиб-ция, общеукр-щая, рассас-щая), возм-но лапароск-я и лапароск-кое дрен-ние на протяж-и 24-36ч, при показ-и чревосечение.

24. РАК ТЕЛА МАТКИ.Возраст: 50-60 лет. 2осн. патогенет. вар-та. 1.На фоне предрак. заб-й с гиперэстрогенн. ановулят. циклом, бесплодием, ожир-ем, диабетом – разв-ся высокодиффер. железист. рак, он сочет-ся с гиперплазией миометрия, феминизирующими опухолями яичн-в и синдромом склерокистозных яичн-в. 2.Отс-ют эндокр.-обменн. нар-я, набл-ся атрофия эндометрия +фиброз яичн-в – разв-ся низкодифф. железисто-солидный и солидный рак. Лок-ся чаще в обл. дна матки. Mts-лимфатич. путем: в л/у нар. подвздошн., общ. подвздошн. и аортальн. групп. Пах. и надключ. л/у-редко. Класс-я: . 4 стадии (отеч. классиф-я):

I ст.-опух. огранич. эндометрием. II стадия - опухоль распространяется на шейку матки. III ст. подразд. на: IIIa - с метастазами в регион. л/у, в придатки, во влагалище. IIIб - рак тела матки с инфильтр-ей параметрия, перешедших на стенку малого таза, но без вовлечения близлежащих органов. IV ст.: IVa - с прораст-ем брюшины с переходом на моч. пузырь или прям. кишку IVб - с отдаленн. метастазами (в легкие, печень, кости). Также-класс-я TMN. Клин.: Жидк. водянист. бели

(лимфорея). Кровянист. выдел-я в посменстр. п-де или ациклич. кровотеч-я в молод. возр. Боли-позд. симпт. – обусл. вовлеч-ем серозн. покрова матки, соседн. орг-в. Диагн-ка: осм-р, ректовагин. иссл-е, доп. м-ды: цитол. иссл-е аспирата из пол-ти матки (обнаруж. атипию), гистероскопия (определ. внешн. вид патол. изм-й слиз.об.), гистероцервикография (устан. лок-цию), биопсия, пневмопельвиография (опред. глубину прораст-я), лимфография, артериография. Леч-е: зав. от возр., хар-ра опух., степ. распр-я. Хир. м-д: при очаг. экзофитн. росте высокодифф. опух. в обл. дна матки-удал. матку с придатками. При распр-и на шейку, влаг-ще – сочеганная луч. терапия. Гормонотерапия – при противопоказ-ях к хир. или луч. леч-ю. Вводят 17-ОПК. Профил-ка: ранн. выявл-е гиперпластич. пр-сов в эндометрии.

Б-25.

Б1(25)

М/ц – к-с физиол пр-ссов происх=х во время менструации (от 21 до 35 дн), в ср 28 дн, дл-ть 3-7 дн, Vкр/потери 50-100мл. Ур-ни рег-ции: 1)кора г/м, 2)гипоталамус, в нем выр-ся рилизинг – ф-ры (либерины), стим-щиеосвоб-е тропных г-нов гипофиза, статины – ингибиторы, эти г-ны попадают в гипофиз ч/з его ножку и портальные сосуды), 3)в гипофизе ФСГ (за рост и содерж-е фло-в в яичниках), ЛГ (желтое тело, овуляция), 4) яичники (периодич созр-е фол-в, продукция эстрогенов, гестог) 5) матка, мат цикл: пролиф-ция, секреция, десквамация (месяч-е), регенерация. Нар-я: I) аменорея, гипоменстр синдром II) мат кр/теч, III) болезнен мес-е (альгодисменорея). I) ложная (при атрезии вл-ща, канала шейки, дев плевры), истинная (нет цикл изм в я-ках, гипотал – гипофиз с-ме), физиол истинная (до пол созр-я, во вр бер-ти, лактации, климакс), патолог: 1)первич при отсут мес-х в 15 – 16 лет всл хромос пат-и, ан-й разв а) всл нар-я ф-ции гонад (дисгенезия гонад – см Шер - Тер, тестикулярная феминизация, первич гипоф-ция я-ков) б) экстрагонадная (пор-е ЦНС, гипотал – гипофиз обл-ти, врожд гиперплазия коры надпоч-в, гипотериоз, деструкция или отсут-е эндометрия). 2) втор если мес-е были хоть 1 раз, ф-ры (инфантилизм, соматич заб, стресс, генетич неполноц-ть эндокр с-мы). II) 1) овуляторные (двухфазные), а) укор фоллик фазы м/ц (частые, юбильные, длит мес-е), б) укор-е лютеиновой фазы всл атрезии желтого тела (м/ц укор, интенс-ть возр-ет, кров выд-я до и п/е мес-х, в) удлин лютеин фазы (мес-е поздние, обильные, 2) ановуляторные (одноф), а) гиперэстрогенные (фол-л созр-ет, разрыва нет, обратное разв-е – персистенция фол-ла, гиперэстрагения, железисто – кистозная гиперплазия), б) гипоэстрогенная (недостигают ст зрелости, подвергаются атрезии, гипоэстрогения, гиперплазия, полипоз). III) 1) первич не связана с гинек заб-ями, 2) вторич (опухоли, восп, недоразв-е, эндометриоз).

25.Внутр-ий генит-ный эндометриоз (Э.). Э. (эндометриальные гетеротопии, эндометриома) - разраст-е эндометриоидной ткани за приделами лок-ции эндометрия. Клас-я: 1.Экстрагенит.Э.; 2.Генит-ый Э.: 1)наружн.Э.: пораж-е мат. труб, яичников, круглых связок, ретроцерв. обл-и, вагины, вульвы; 2)внутрен. Э.: - аденомиоз (Э. тела матки), -Э.интерстиц. ч-ти мат. труб. Аденомиоз: 40-50лет, нар-е мен.цикла 67%, вначале появл. кровомазанье за 2-3дня до и после менстр., гиперполименорея, присоед-ся альгоменорея (в 44%). Менстр. сопров-ся очень сильн. болями, боли внизу живота, поястници с иррад. в прям. кишку. Глубок. Пораж-е эндометрия по Баскакову: 1ст.- незнач. проникн. в эндом., 2ст.- в базальн. слой, 3ст.- до серозн. об-ки. Диагн-ка: гистеросальпингография на 7-8й день менст. цикла водораств-мымконтрастным в-вом; газовая Rнопельвиметрия; гистероскопия. Леч. комплексн.: Дюфастон – акт. прогестоген per os, 10мг 2-3р/д (1т) с 5-26день мен.цикла непрер-но, миним-й курс 3мес., макс-й до 9мес.; Диферилин; Декапептил. Хир.леч: минилапаротомия, лапароскопич опер-я. Реабил-я: физиотер, биостим-ция, витамины. Проф-ка: борьба с абортами, прижиг-е шейки матки за 2-3дня до менстр..