2.Параметрит.

-воспал-е околоматочной клетчатки. Возб – стаф, стреп, киш пал, анаэробная инф.

Факторы: расширение канала шейки матки, дs-ое выскабливание, опер на ш. м., введ-е ВМС, ослож-ое травмат-ей стенок матки- что созд-т благопр-е усл-я для проникн-я инфекции в параметральную клетчатку. М/орг м попадать раз-ми путями, чаще лимфогенным. В зав-ти от топографии клетч-ки параметриты делят на передние( инфильтрат расп-ся спереди от матки, сглаживая передний свод, м распростр-ся на предпузырную клетчатку и переднюю брюш ст); задние( воспал-е всей клетчатки малого таза – пельвиоцеллюлит), боковые( воспал пр сверху огран-ся верх отделом широкой св матки, снизу- ниж отд кардинальных связок, сбоку- стенкой малого таза; инфильтрат распол-ся рядом с боковой поверх-ю матки и переходит на боковую пов-ть стенки таза.). Выд-т 3 ст: инфильтрации, экссудации уплотнения экссудата. В нач ст – расш-е сосудов, периваскул-ый отек, мелкоклеточная инфильтрация клетчатки. Во 2 ст-массивный выход из сосуд-го русла лейки др формен эл кр. Инфильтрат доходит до стенок таза., если эксс-т нагнаивается- возн-т гнойный параметрит, кот м сопров-ся прорывом гноя, чаще в прям кишку или моч пузырь( признаки цистита, порктита). Клиника: боли внизу живота, кот предшествуют появл-ю инфильтрата, они постоянны, иррад-т в крестец и поясницу. Потом повыш-ся t тела до 39С, учащение пульса, голов боли, жажда, сух во рту. При влаг-м иссл –резко выраж-я болезн-ть матки, на 3-4 день- отклонение матки в здоровую ст. отделить от инфильтрата ее невозможно, он стан-ся плотным, неподвиж-м, крестцово-маточные связки не опред-ся. У больной вынуж-е положение( на ст параж-я нога согнута в тазобедренном суставе). При нагноении параметральной клетчатки сост-е резко ухуд-ся, t гектич-ая, озноб, резко нар-ет лейкоцитоз, соэ. Нагноение и прорыв гнойника в мочевой пузырь дs-ют при исс мочи и цистоскопии; в прямую киш – обнар-е гноя в кале и ректоскопии. Важным признаком яв-ся притупление перкут-го звука над верхней передней подвз-ой остью на ст пораж-я. ДS анамнез, ректовагин-е иссл-е. Леч-е: при нагноении инфильтрата пров-т его пункцию ч/з свод влагалища. При получ-ии гноя – вскрытие абсцесса и дренирование параметрия.Общеукрепляющие, АБ( пениц, сульфанил амиды, нитрофураны; при тяж-х формах- гентамицин в сочетании с пениц, метронидазолом), десенсебил-е(антигистамин-е–димедрол,супрастин), дез-инток (вв-е жид в кол-ве 2-3л- гемодез, реополигл, глюкоза, изотонический р-р хлорида натрия), при переходе в подострую ст- физиобальнеотерапия-с целью улуч-я гемодинамики органов малого таза, стимуляции сниженных ф-ций яичников и эндометрия, повыш-я иммунолог-ой реактивности организма. ФТ- УВЧ, электрофорез меди, цинка; леч-е грязи, озокерит, парафин, радоновые воды( ванны, орошения). При гипоф-ции яичников- гормонотерапия. Во вр месячных-АБ шир сп д-я.

Проф-ка: борьба с внебольничными абортами, сан-просвет-я работа среди жен., своевременное леч-е др заб-ий.

3.Реконстр-пласт.операц-и при ВМБ-произв-ся уд-е плод.яйца с послед.пластикой мат.трубы.Делают у бездет.женщин,при повт.труб.бер-ти, при настойчивом желании женщины сохранить трубу, учит-ся возраст.П/п-масс.к/потеря,обшир.разрыв трубы,давнопрервавшаяся труб.бер-ть. Если в ампул.отд-линейный разрез мат.тр,осторожно выдавл-т плод.яйцо ч/з разрез. Если в интерстиц.отд-двояким путем:1)иссечь уч-к трубы и восст-ть ее прох-ть,2)рассечь трубу и удалить плод.яйцо и восст-ть целостность мат.тр.Плод.яйцо тупсером или пальцем уд-ть, м/также выскабл-ем кюреткой.Восст-е целостности желат-но с пом микрохир.техники.

Б-12.

1.М-ды ФТ-в основе мех-ма леч.д-я физ.ф-ров наряду с их мест.вл-ем лежит рефлект.р-ция орг-ма,реализуемая нейрогумор.путем в виде акт.саморег-ции трофических процессов на разл.ур-нях. 2гр физ.ф-ров:1)ест-ые(прир-ые)-климатотерап-ие,гидротерап-ие,бальнеотерап-ие(минер и радоновые воды ест-ые и иск-ые,пелоиды,пелоидоподоб.в-ва);2)иск.ф-ры(преформированные),созданные путем преобр-я одних ф-м Е в другие с пом-ю спец.апп-тов(аппаратная ФТ).Климатотер-я-леч.исп-е климат.ф-ров(аэротер-я-возд.среды,гелиотер-я-солн.радиации,талассотер-я-морских купаний);спос-т уст-сти орг-ма к неблаг.усл-ям внеш.ср и ул-ию f пол.с-мы;явл-ся ср-вом втор.проф-ки при рецидивир.восп.заб-ях пол.орг-в и нейроэнд.расстр-вах,м-дом мед.реаб-ции.Водолеч-общетонизир и закалив.меропр-е,при нейроэнд.гинек.синдромах,расстр-вах менстр.f при гинек.заб-ях у детей и подр-ков;часто исп-ся обливания,обмывания,ванны и души.Минер и радоновые ванны-при хр.восп.заб-ях внутр.пол.орг-в,спаеч.проц-х в мал.тазу,нар-ях горм.f яичников.Сероводородные,хлоридные натриевые(рапа),мышьяксод-щие и углекислые воды-эстрог.акт-сть яичников,а радоновые-ее . Грязелеч(пелоидолеч)-хр.восп.процессы внутр.пол.орг-в при неизм и сниженной горм.f яичников,спаеч.процессы в мал.тазу,генит.инфантилизм.Пелоидопод.в-ва(парафин,озокерит,глина),как и пелоиды,ок-т обезбол-щее,противовосп,рассасыв-ее,антиспазматич.д-ие,стим-ция эстроген.акт-сти.Пок-я для напрвл-я в санаторий:хр.восп.заб-я внутр.пол.орг-в вне ст.обостр-я,расстр-ва менстр.f,не треб-щие госпит-ции,климактерич.с-м.Светолеч-е-аналгезир,дегидратир,десенсибилиз,п/восп.эфф-ты при восп-и внутр.пол.орг-в,ср-во проф-ки спаеч.проц в орг-х мал.таза.Вибротер-я-вып-ся с пом-ю УЗ-болеутол,десесибилир,дефиброзир.д-е.УЗ-тер-я-хр.восп.заб-я внутр.пол.орг-в и спаеч.процессах в мал.тазу.Электролеч-е-пост.эл.ток выс.напряж-сти-леч-е нейроэнд.гинек.с-мов;перем.УВЧ и СВЧ и магн.поле-при восп.заб-ях, проф-ка и ранняя тер-я послеопер.инфильтратов; магн.поле-+эндометриоз и миома матки;местн.дарсонвализация-стойк.бол.с-м восп.генеза,генит.инфантилизм,рецидивир.кольпит; диатермия-эл/хир.манипуляции; эндоназ.гальванизация-нейроэнд.гинек.с-мах и расстр-вах менстр.f; акупунктура-болев.с-м,нейроэнд.нар-я.Сочет.физиофармакотер-эл/форез,фонофорез лек.в-в и эл/аэрозольтер-я. Эл/форез-восп.заб-я внутр.пол.орг-в,спаеч.изм-я в мал.тазу,нар-я менстр.f;прим-т возд-ия накожные и внутриполостные;эл/форез Zn-фибролит.д-е,вег.тонус орг-в мал.таза;J-усил-е диссимиляц.проц-в,выраж.вл-е на спаеч.проц;Mg-релаксация гл-мыш.вол-н;Ca-усил-т ассимиляц.проц,прониц-сть ст.сос-в;амидопирин и анальгин-болеутол и п/восп. Медь-продукцию эстр-в,иод и цинк- ее и усил-т акт-сть желт.тела.Фонофорез-хр.восп.проц в матке,придатках,таз.брюшине и клетчатке,реаб-ция после хир.леч-я. Общие п/п-злокач.новообр-я люб.лок-ции,б-ни крови,акт.ф-мы туб-за,СС заб-я в ст.декомп-ции; для гинек.б-х-период после аборта(до первой менстр-ции),сост-е после операции по поводу злокач.новообр-я.На бальнеолог и грязев.-п/п-полип,кровоточащая псевдоэрозия ш.м,миоме матки,эндометриозе,кисте яичника,мат.к/теч-и,дисf яичн-в,обусл-ой орган.заб-ями нерв и энд.с-м.

2. Апоплексия яичн-в-обусл-на внез.к/изл-ем, сопров-ся нар-ем целостности

Яичника и к/теч-ем в бр пол.Этиол-я-гематома в яичнике м/возникнуть всл-ие измен-й в сосудах и тк яичника, чему спос-ют гиперемия, варикозно расшир-ые, склерозир-ые сосуды,восп процессы,мелкокистозн изм-я яичн-в.Провоцир моменты-травма,физ напр-е, половое снош-е.Кл-ка-если к/теч-е св-но с разрывом фолликула, с-мы заб-я обычно возн-ют м/у 12-м и 16-м днем менстр.цикла. В это время происх-т овуляция, кот-ая и явл-ся непосред-ной причиной возн-я к/теч-я. При разрыве желт.тела с-мы проявл-ся в последнюю неделю менст цикла или во время менстр-ии. Анемическая и болевая ф-ма. Анемич-ая-приним-ся за трубную бер-ть.Болевая-за аппендицит. Боли внизу жив, ирр-ие в ногу, зад.проход. Оконч диагноз став-ся во время операции.При яичниковых к/теч-ях нет задержки менстр-ии.Если к/теч в бр пол массивное то разв-ся с-мы вторич.анемии, коллапса, шока.Кожа и слиз-ые об-ки стан-ся бледными, пульс частый,АД снижено.Пальп-я жив болез-на. Пр-ков бер-ти не обн-ся.Уточнению диагноза пом-т опр-ие иммунолог-ой или биол.р-ции на бер-сть.При''+'' р-ции речь идет о внемат.бер-ти.Небольшие к/теч-я из прав.яичника клин-ки м/напоминать приступ острого аппендицита.Отраженные боли при аппенд-те концентр-ся в основном в обл-ти пупка и эпигастрия, а при остр яичн-ых кров-ях ирр-ют в ногу или зад.проход.Пр-к Промптова- при аппенд-те иссл-е ч/з прям.к-ку выз-т резкую боль в обл-ти прямокишечно мат.углубл-я, перемещ-ие матки болез-но; при апоплексии болез-сть дна прямокишечно-мат.углубл-я незначит-на, в то время как поднимание матки выз-т резкую боль. Леч-е:чревосеч-е, резекция или ушивание яичника.

3 Рак вульвы вст-ся у бол-х пожилого возраста (старше 50). Разв-ся как правило на фоне крауроза и лейкоплакии вульвы. Различают узловую, экзофитную, язвенную и инфильтративные формы. Микроскоп-ки относят к плоскоклеточному раку с еаклонностью к ороговению. Клин.: В начал. стадиях бол-е ощущают зуд и жжение в обл-ти наруж. пол. Органов, неск. Позже появ-ся серозно-гнойные выделения и кровотечения. Попадание мочи на изъявленную пов-ть вызывает мацерацию тканей. Класс-я: Т1 –преинвазивный рак; Т1 –опух. До 2 см в d в поверх-ных слоях кожи или слиз. обол; Т2 –опух. С инфильтрацией подлежащих мягких тканей или поверх. Опух. Размером от 2 до 4 см.; Т3 –опух. Более 4 см., неподвижная, с глубокой инфильтрацией; Т4 –опух. Распрос-ся на соседние органы( влагалище, уретру, пр. кишку); Nx ¯ –метастазы в лимыф. Узлах не опред-ся; N1 – пальпаторно опред-ся метастазы в лимф. узлах; Hx+ -метастазы в лимф. узлах клинически не опред-ся, обнаружены при гистологич. Исследовании; M0 –не обнаружены метастазы в отдаленных органах; М1 –обнаружены. Диаг-ка: прим-ся цитологич-е и морфолог-е исследование биоптата, радиоизотопная диаг-ка с Р 32, прямая лимфография( определение степени распространения процесса). Диффер-ть от туберкул, сифилиса, мягкого шанкра. Лечение: Вульвэктомия с удалением паховых, а в ряде случаев тазовых лимфатических узлов с послед-й лучевой терапией. Выживание в течение 5 лет – 70%. Рак влагалища м.б. первичным и метастатическим. Первич. явл-ся редким забол-ем и набл-ся у 2-3% . Чаще встр-ся в возрасте 40-50 лет. Клиника: В начале забол-я клин. Картина носит стертых хар-р. В более поздних стадиях развития появ-ся кровянистые выделения из полов. Путей и бели. Первич. рак преимущ. Встреч-ся у рожавших жен. С послеродовыми рубцовыми изменениями влагалища. Некот. Предраспологающим фактором м.б. хр. Цервицит, сопровожд-ся длит-ми выделениями из канала шейки матки, вызывающими раздражение эпит-го покрова влагалища. Чаще всего имеет плоскоклеточное строение. В начал. стадии развития первич.рака опух. Опред-ся в виде узла, реже имеет папиллярный хар-р. Локализоваться она м. На передней, задней стенках, а также в обл-ти сводов, средней и нижней частей влагалища. Располож-е опух. в заднем своде наиболее часто. Прогноз при этой локал-ции более благоприятен, т.к. прорастание пр. кишки набл-ся реже, чем мочевого пузыря при опух. в перед. своде. Вторич. Рак возник-ет при распр –нии опух с соседних органов, чаще всего с шейки матки. Различ-ют экзофитную и эндоф-ную формы. Эндоф. опух. Быстро прорастают в глубину тканей, инфильтрир-ют их уже в начале забол-я. При этой форме рака быстрее происх-ит метастаз-е. При влагалищ-м иссл-нии обнар-ют опух-е образ-е, распол-ся во влагалище и легко кровоточащее при соприкосновении. Диаг-ка: морфол-е иссл-е биоптата, взятого из наиболее подозрит-го участка опух., Дифф-ть от доброкач. Опух., эндометриоза, хорионэпителиомы. Леч: Рентгенотерапия в сочетании с телегамматерапией.

Б-13.

1.Энд.бесплодие-хар-ны расстр-ва f энд.с-мы,прив-щие к нар-ию процесса овуляции. Этиол-1группа-гипоталамо-гипофиз.нед-ть-отн-ся генит.недоразв-е,проявл-ся аменореей,гипоменстр,реже гиперменстр.с-мом;сод-е ФСГ и ЛГ в кр резко снижено,ур-нь ПРЛ не повышен,кол-во эстр-в резко;матка ум-на,часто нах в гиперантефлексии,трубы удл-ны,тонкие,извитые, ш.м конич.ф-мы, влаг-ще узкое,нед-но емкое, семен.ж-сть из него быстро излив-ся.Все это прив к отс-ю овуляции. 2гр-гипоталамо-гипофиз.дисf-расстр-ва менстр.цикла(нед-ть лютеин.фазы,ановулятор.циклы или аменорея),повыш.секреция эстр-в и невыс.ур-нь ПРЛ и гонадотроп-в; у б-х набл-ся аменорея,бесплодие,дисфункцион.мат.к/теч-я.Т/же вх-т склерокистозные яичники(в яичн-х продуц-ся андрогенов,подавлена овуляция,разв-ся гипертрихоз,ожир-е). 3гр-яичник.нед-сть-проявл-ся аменореей,сопр-щейся выраж.продукции эстр-в,кол-во ФСГ, часто быв-т рез-том разл.хром.аномалий(с-м Шереш-Тернера,дисгенезия гонад,тестикулярная феминизация). 4гр-врожд или приобр.нар-я пол.с-мы-хар-на аменорея,им-т стойк.хар-р, отн-ся б-ые с облитерацией пол.матки и обр-ем синехий после абортов. 5гр-гиперпролактинемия при нал-и опух в гипотал-гипофиз.обл-ти-з.с. развив-ся новообр-я в гипоталамусе нар-ся продукция ПРЛ-ингибир.ф-ра,кол-во ПРЛ и всл-е этого подавл-ся продукция ФСГ и ЛГ.У б-х им-ся стойк.ановуляция или нед-сть f желт.тела. 6гр-гиперпролактинемия без пор-я в гипотал-гипофиз.обл-ти-пат-гия разв-ся в св с f-ми нар-ями в гипоталамич.обл-ти, продукция гипофизом ПРЛ,всл-е чего наст-т подавл-е овуляции или нед-стт лютеинов.фазы цикла.Клин-ки-аменорея.ГиперПРЛемия м/сопр-ся галактореей(с-м Киари-Фроммеля). 7гр-аменорея на фоне опухоли в гипотал-гипофиз.обл-ти-в св с обшир.деструкт.процессом,вызв-ым новообр-ем, снижена продукция рилизинг-горм-в и гонадотроп-в.Яичники не выраб-т достат.кол-ва эстр-в,прекр-ся овуляция,разв-ся аменорея при норм.ур-не ПРЛ.Подоб.картина быв-т при б-ни Симмондса. К бесплодию т/же м/привести нар-я в гипотал-гипофиз-яичн.с-ме в рез-те пор-я др.желез внутр.секреции.Д-ка:нал-е ист.аменореи свид-т практ-ки всегда об энд.бесплодии.1)Если есть кровян.выд-я-н/уст-ть явл-ся ли менстр.цикл овуляторным или им-т место ановуляторные к/теч-я, для этого прим-ся измер-е баз.t⁰, ее  во 2 фазе цикла до 37,2-37,4 в теч-е 8-10дн свид-т об овуляции, отс-е подъема-ановуляция.О происшедшей овуляции свид-т 1-достат.ур-нь прогестерона в кр или экскреция его метаболита прегнандиола с мочой во 2 фазе цикла,2-опр-емые гист-ки секрет.преобразования эндометрия за 3-4дня до менстр-ции,3-лапароскопия. 2)опр-е ст-ни эстроген.насыщ-сти орг-ма-тесты f-ной диагн-ки. 3)оц-ка кач-ва слизи шеечного канала для уст-ия проник-я ч/з нее сперматозиодов-посткоитальный тест Шуварского-Хунера(иссл-е цервик.слизи,взятой после пол.снош-я в период овуляции(12-14д менстр.цикла),в слизи д/б в поле зр-я 5 сперматозоидов) и тест контакта с цервик.слизью Курцрокка-Миллера(опр-е проникн-я сперм-дов в каплю цервик.слизи, пров-ся на предм.стекле,подогретом до 37⁰,при соприкосновении цервик.слизи и семен.ж-сти.+ проба-сперм-ды в знач.кол-ве прон-т в слизь и их подвижность сохр-ся в теч 6ч). 4)опр-е ур-ня 17-кетостероидов в моче,особ после вв-я АКТГ(адреногенит.с-м). 5)иссл-е ур-ня ПРЛ в кр(-обсл-е гипотал-гипофиз.обл-ти д/искл-я опухоли),Rе черепа,томогр-я турец.седла,К⁰ невропат-га,офтальмолога. 6)р-ция на эстрогены,гестагены,опр-е в кр конц-ции ФСГ(ФСГ-гипотал-гипофиз.нед-ть),при вв-и гонадотр-в-эстр в кр и моче,а вв-е эстр-менстральноподоб.р-ция.Длс гипотал-гипофиз.дисf-аменорея на фоне гиперэстрогении,невыс.ур-ня ФСГ,появл-е менструальнопод.р-ции в ответ на вв-е гестагенов.При яичн.нед-ти- в кр кол-ва ФСГ,эстр-в,р-ция б-х в виде мат.к/теч-я на вв-е эстр-в.Леч:осн-ся на устр-и осн.причины и на коррекции пат.процессов.Пров-ся в зав-ти от хар-ра и лок-ции пат.процесса.1гр- пров-т неск-ко курсов заместит.эстроген-гестаген.тер-и до получ-я менструальнопод.р-циипр-ты челов.менопаузального гонадотропина(пергонал),сод-щие ФСГ и ЛГ и пр-ты челов.хорионич.гонадотр-на(хориогонин),под контролем тестов f-ной д-ки,посткоитального теста,ур-ня эстр и прогест в кр,прегнандиола в моче,данных биман.иссл-я. 2гр.-при N-ом ур-не ПРЛ стим-ция овуляции кломифеном(по 50мг/д 5дн с 5-го дня менстр.к/теч-я;если овуляции нет дозу до 100-150мг;при отс-и овуляции +инъекции хориогонина во 2фазе цикла); ФТ(эндоназ.э/форез вит.В₁,новокаина,УЗ и др.). 3гр-циклич.тер-я эстр и прогестер,выз-щая менстр-под.к/теч-я;+стим-ция овуляции если ее нет.При склерокистоз.яичн-х-нач-т со стим-ции овуляции кломифеном,при неудаче-клиновид.резекция яичн-в и послед-щей гормонотер-и если надо. 4гр-хир-подсадка децидуальной об-ки,эндометрия и др. 5гр-луч,хир.леч-е. 6гр-угн-е секр-и ПРЛ гипофизом-бромокриптин(по 1,25мг 1р/д неделю,затем по 2,5мг 2р/д под контролем ур-ня ПРЛ в кр и баз.t⁰. 7гр-опер.леч-е. При беслодии с этиол-ей в др.железах-при адреногенит.с-ме-преднизолон или дексаметазон,при гипотиреоидизме-неб.дозы тиреоидина.При иммунолог.-иск.в/мат.инсемизация. У б-х с груб.анат.изм-ями-опер.коррекция.

13. Гоноррея пол.орг-ов женщины оказ-ет выраж.вл-е на детород.функцию.Спаеч.процессы в трубах при хр гонорр прив-т к их облитерации и игр-т роль в этиологии бесплодия.Если проход-ть одной трубы сохр-на возможно наступл-е бер-ти.Осл-ия хр гонорреи-обостр-е восп заб-й вн пол.орг-в, самопроизв.выкидыш, преждеврем.роды,ригидность ш/м и склеенный маточ.зев в родах, слабость родов.сил, аномалии отсл-ки плаценты.Хр восп.процессы в придатках матки могут быть причиной внемат(трубной) бер-ти;они нередко выз-т боли, иногда сильные, всл-ие нал-ия спаек брюшины.В послерод.периоде набл-ся обостр-ие хр гонорреи. Если зараж-е произошло во время бер-ти, возн-т острая гоноррея нижнего отдела полового канала- до внутр.маточ.зева;полость матки, занятая плод.яйцом, при этом не инфиц-ся.Зараж-ие последней происх-т в дальнейшем во время самопроизв.выкидыша или родов, а еще чаще в послеабортном или в послерод.периоде.Острая гоноррея во время бер-ти протекает бурно,с ярко выраж.с-мами,из кот-ых главными явл-ся обильные,гнойные, разъедающие бели, острое восп-е влаг-ща, обшир.разрастания-острые кандиломы- на наруж.пол.частях, влаг-ще и шейки матки.Слиз.об-ка влаг-ща при отс-и кондилом или на уч-ках, своб-ых от них, гиперемирована и имеет зернистый хар-р.Гоноррея берем-ной опасна для плода, возм-но попад-е гонококков во время родов и разв-е восп.процесса конъюнктив глаз, влаг-ща,а иногда и прям.кишки.Леч-е не отл-ся от леч-я в небеременном сост-ии.

В –13 Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Показания: миома матки, трофобластич. бол-нь. Техника: а) лапаратомия б) Пулевыми щипцами захватывают матку в области дна м выводят в операционн-ю рану. в) С 2-х сторон на матку накладывают по 2 зажима, захватывая маточную трубу, собственную связку яичника и круглую связку. После отсечения и перевязки придатков матки и круглых связокё зажимы снимают, оставив лигатуры. Г) пинцетом приподнимают пузырно-маточную складку брюшины в подвижной части (над рыхлым слоем клетчатки) и рассекают ее до круглых связок. Мочевой пузырь и пересеченный край предпузырной брюшины отодвигают вниз. Подсечением задних листков широких связок около ребра матки освобождают сосудистые пучки.д) На уровне внутреннего зева между 2-мя зажимами пересекают сосуды. Под зажимом сосуды прошивают кетгутом с захватом ткани шейки матки. Е) отступив на 1-2см. вверх от места перевязки сосудов, отсекают тело матки от шейки. После смазывания цервикального канала р-ром йода на культю шейки матки накладыв-ют восьмиобразные кетгутовые швы, оставляя слиз. об. интактной ж) перитонизация культи шейки матки пузырно-маточной складки брюшины. Послойное зашивание раны.

Надвлагалищ. Ампутация матки с придатками . Показ: опух. яичника, сочетанное поражение придатков и матки при неизмененной шейке матки. Техника: сходна. После выведения матки в операционную рану зажимы накладывают на воронкотазовые связки ближе к яичнику ир пересекают ткани. , затем с д 2 тоже. Экстирпация матки с придатками Показ: рак эндометрия, миома матки с низким располож-ем узлов, шеечная бер-ть. Техника: а)Первые этапы совпад-ют с д 2. Б) Мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки на всем протяжении до обл-ти перед. свода влагалища. Пузырно-маточную складку пересекают и приподнимают пинцетом. Затем подсекают располож-е между шейкой матки и моч. пузырем соединител-тканные волокна. Отодвигают моч. пузырь вниз и затем смещают его в сторону симфиза с пом. Зеркал. Прямокишечно-маточные мышцы берут в зажимы, и с обеих сторон ткани рассек-ют ножницами. Культи перевяз-ют, а зажимы снимают. В) Между прямокиш-маточными связками рассекают брюшину прямок-маточ. углубления и отсепаровыв-ют пр. кишку. г) Параллельно собств. связке яичника рассекают оба листка широкой связки под придатками. Д) Между 2-мя зажимами пересекают сосудистые пучки е) между 2-мя длинными зажимами, наложен-ми на перед. ст. влагалища ниже шейки матки, вскрывают ст. влагал. В разрез вводят узкую марлевую полоску с наст-кой йода и проталкивают во влаг. Влаг. Часть шейки захватыв-ют пулевами щипцами и выводят в рану. Постепенно рассекая влаг. Вокруг шейки, удаляют матку с придатками. Ж) Ушивают операц-ю рану. М. зашить купол влаг. Полностью или, если необходимо обеспечить отток жид-ти из параметрия, оставить его открытым. При этом перед. листок брюшины подшивают к перед. краю культи влаг. , а задний – к заднему. Затем выполняют обычную перитонизацию – на перед. и зад. Листки брюшины наклад-ют непрерывный кетгутовый шов. Послойно зашив-ют операц-ю рану.

Б-14.

14.М-ды иссл-я f яичн-в-1)цитологич.иссл-е влаг.мазков-опр-е разл.видов клеток эпит-я.В соотв-и со стр-рой слиз.об-ки влаг-ща в мазках м/встр-ся след.виды кл:поверх-ые,ороговев,промежут,парабаз и баз-ые.При 2-фаз.цикле в N во влаг.мазке встр-ся в разл.соотн-ях поверх и промеж.кл. При выраж.эстр.нед-ти-появл-ся парабаз.кл.На оц-ке колич. соотн-я поверх.ороговев-х кл и общ.числа поверх.кл вычисл кариопикнотич.индекс(КПИ),кот хар-т эстрог.насыщ-сть орг-ма(25-30%-фолликул.фаза,60-70%-овуляция,25-30%-разв-е желт.тела), при вв-и эстр.пр-тов КПИ-контроль горм.тер-и. Разл-т след.типы мазков:эстрогенный(преобл-е поверх.кл с неб.пикнотич.ядром),прогестероновый(преим-но промеж.кл,обр-щие скопления),смеш(разл.соч-е поверх и промеж.кл-встр-ся в пременопаузе),регрессивный(преим-но парабаз.кл-хар-но д/постменопаузы),андрогенный(соч-е промеж,парабаз и баз.кл с большим кол-вом поверх.кл,при некот.опух н/п и андрогенпродуцир.опух яичника), восп-ый(кокки,трихомонады,грибы,Le, эпит.кл мало-кольпит), 2)изуч-е сост-я слизи канала ш.м(в динамике изуч-т с-м «зрачка»(в 1ф овулят.цикла нар.отв-е шеечного кан нач-т расш-ся и в нем появл стекловид.слизь,эти явл-я дост-т макс-ма к мом овуляции; во 2ф зев постеп-но закр-ся,ум-ся продукция слизи,оц-ся отр(-),слабопол(+),пол(++), резкопол (+++).Этот с-м отраж-т продукцию эстр-в яичниками,его отс-е-слаб.эстр.возд-е,длит-но резкопол.с-м-гиперэстро-гении) и с-м «листа папоротника»(осн на кристалл-ции шеечной слизи,нанес на предм.стекло.После обнаж-я с пом зеркал ш.м пинцетом берут сод-мое шееч.кан и наносят его на предм.стекло в виде кружка.Кристалл-ция солей шееч. слизи происх-т в присут-и муцина под д-ем эстр-в.Этот с-м м/уст-ть м/у 7 и 20-21днем N-го менстр.цикла,наивысшего разв-я с-м дост-т к мом овуляции),с-м натяжения слизи-опр-т эстрог.насыщ-сть(корнцангом берут слизь шееч.кан и путем разведения браншей опр-т ее эласт-ть, натяж-е 6-8см свид-т о достат.эстрог.насыщ-сти), 3)измер-е баз.t⁰(опр-т овуляцию.При N-ом овулят.цикле в теч-е 1ф баз.t не подним-ся выше 36,8.Перед овуляцией- до 36,2,после овуляции-37,1-37,4 со сниж-ем перед менстр-ей до исх.пок-лей.При нед-ти 2ф,обусл-ой деф-том прогестерона,баз.t нах на более низ.ур-не и держится всего 3-4дн вместо 8-10.В сл-е отс-я овуляции баз.t им монофаз.хар-р)

2.Хорионэпитолиома. Класс-я: хор-а матки, мат трубы, влаг, яичника. Хор-я матки возникает в месте внедрения плодного яйца в эндом-й. Микроскоп опухоль имеет вид узелков синюшного или темно-красного цвета, мягкой консистенции либо диффуз-го разрастания, инфильтрир-го стенку миометрия до серозного покрова матки. Внутримат узлы распол-ся на широком основании, чаще бывают единичные.Узел-4-5 см. Границы нерезкие, мяг консист, подвергаются некрозу. Рост может быть по направлению полости маики или в сторону брюшной пол. Гистология- атипичные кл синцития или кл Лангханса. Опух не имеет стромы и собственных сосудов и распрстр интравазально. Клиника- имет связь с предшествующей беремен т к опух разв-ся из элементов плодного яйца. Ей обычно предшест-т пузырный занос или аборты, роды. Она м/развиваться в любом возрасте, чаще в 26-36 лет, у повторнобеременных и выявл-ся в пер 3 мес после прерыв или окончания бер-ти. Период м/у бер-ю и развит-м опух м/б длительным. Основ симп-м кровотечение возник-е из опухоли в матке или из метастазов во влагалище. Кров-я м/б профузного хар-ра, иногда они появл-ся впервые в связи с началом очеред-ой менстр после аборта и родов. Выскабливание не дает желаемого результата и кровот продолжается. М/б внутр кровот-е обуслов-е проростанием опух стенки матки. Обильные кровот-я сопров-ся тахикардией и анемией. Вначале заболев-я бели серозного хар-ра, затем гнойного со зловонным запахом в связи с распадом опух. Боли при распрастр хар-ре заб-я. Метастаз-е гематоген путем, повтор выскаб-е ускоряет метастаз-е. Диагностика: анамнез( связь с предыд бер, пуз занос, ациклич кровот-я, бели).При влаг исслед-ии синюшные узлы опухоли в стенке влагалища и увел-е матки. Повышннное сод-е хорион гонадотропина в моче. Диагноз ставится на основании гор-го и гист-го исследования. Берут биоптат из вульвы и влаг. Метастазы в легких при рентг иссл. Гистеросальпингография и артерио-графия. На гистерограмме полость матки неправ формы и очертаний. Ангиография- межмышечные узлы и метастазы.

Мат труба- в основном метастатическая опухоль, метаст из матки. Клиника сходна с разрывом берем трубы. Только морфолог иссл-е удаленной тубы позвол-ет установить прав диагноз. Влагалище- первично встреч редко. Метастаз из матки. Опух- темно-фиолет узлы подверг-ся некротич-м изменениям и яв-ся источником профузных кровот-й.

Яичника- первичная, вторичная. Клиники нет. Диагноз при патоморфолог-м иссл удал-го препарата. Лечение: показ-я к опер-му лечению- пер и втор резистетность опух к химио-препаратам, профуз-е кровотеч-я, внутр-е кровот-я, значит-я величина опухоли 13-14 нед. Во время опер-и произ-т полное удал-е матки с придатками и верх 1/3 влагалища. У молод при неизмен яичники сох-ся. После опер-ии химио-терапия- метотрексат( в/м, в/в, преривистые курсы, раз доза 50 мг, 1 раз в 5 дней) одновременно 6-меркаптопурин по 50 мг 3-4 раза в день в теч 5 дней. Хризомалин, метотрексат =актиномицином Д. Успех терапии снижение хорионич гонадотропин. После успешного лечения проводят еще 2-3 курса проф-ой химиотерапии. Луч- при плохой переноси-мости препаратов и неполной ремиссии.Прогноз- при ранн диаг-ке и леч-и благоприятный. Проф- диспанс набл за жен у кот бер-ть закон-сь пуз заносом, абортами, несотояв-ся родами, самопроиз-ми выкидышами( после пуз заноса наб-е в теч 2 лет с систем опр-м хорион гонадотропина в моче)

3 Внемат берем-ть , при кот оплодотворенное яйцо им-плантир –ся и разв-ся не в пол-ти матки, а в не ее. В зав-ти от мечта прикрепления рлодного яйца разл-ют трубную, яичниковую и брюшную. Трубная (98-99%) подр-ся на: бер-ть в ампулярном, истмическом и интерстициальном отделах трубы. Яичниковая (0,1-0,7%) 2 формы: интрафолликуляр-ную (имплантация в фолликуле) и эпиофоральную (на пов-ти яичника). Брюшная (0,3-0,4%) Локализация различна: сальник, печень, крестцово –маточные связки, прямокиш-маточное углубление. Она м.б. первичной (имплантация осущ-ся в органах бр. пол-ти) и вторичной (первоначально имплантация происх-ит в трубе, а затем вслед-е трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично имплантир-ся в бр. пол-ти). 1,3 –6% от общего числа гин бол-х. Возраст 20-35 лет. Различают прогрессир-ю трубную бер-ть и прервавш-ся. Прерывание м/роисходить по типу трубного аборта или разрыва трубы . Прогрессир-я внематоч. бер-ть. Клин: задержка менструаций, нагрубание молочных желез, появление молозива, тошноту, извращение вкуса. Отмеч-ся цианоз входа во влагалище, слиз. об. влаг. И шейки матки. Матка увел-ся в размерах и размягчается, слиз. об. трансформ-ся в децидуальную об. Увеличение размеров матки, как правило не соотв-ет предполагаемому сроку беременности. В области придатков матки с одной стороны пальпир-ся опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. Содерж-е хориогонического гонадотропина неск. ниже, чем при маточной бер-ти аналогичного срока. При динамическом наблюдении( не реже 1 раза в 3-4 дня) отм-ся увел-е размеров образования в обл-ти придатков матки при отставании величины матки. Иногда появ-ся периодические схваткообразные боли в низу живота. Возсожны субфебр-я тем-ра и незначет-е увел-е СОЭ. В постановке диагноза помогают: позднее начало менструаций, их нерегулярность, длительное бесплодие, перенесенные воспалительные процессы, осложненные аборты и роды). Узи сканирование позволяет определить плодное яйцо в трубе. Дифф. диагностич-я проба: противовоспал-е лечение, при воспалит-м процесседает + результаты, а при внемат бер-ти улучшения не наступает. Проба с прогестероном, вводят в/м в течение 3-5 дней. + проба , клин-е признаки станов-ся более выраж-ми. Реографическое исследование. Разрыв маточной трубы . Локализация берем-ти в истмической части трубы, как правило приводит к разрыву, массивному кровотеч-ю в бр. полость., шоку. Клин.: острая. Внезапно, иногда при физической нагрузке или акте дефекации, у бол-й наступает острый приступ болей внизу живота с иррадиацией в пр. кишку. Появ-ся холодный пот, бледность, наступает кратковрем-я потеря сознания, набл-ся сниж-е АД. Пульс станов-ся слабым частым. Френикус симптом +, если в бр. пол-ти имеется не менее 500 мл. крови появ-ся симп-мы раздраж-я брюшины. В боковых отделах живота опред-ся притупление звука( свободная кровь в брюш. Пол-ти. Живот умер-но вздут. Прп гин. Исследовании: увел-е матки до 6-8 нед. б-ти., пальпация ее и движения шейки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в обл-ти придатков матки отм-ся опух.-е образ-е тестоватой консистенции без четких контуров. Информат. Диагнос. Тест - пункция через задний свод влаг, с пом. Которого м. Подтвердится наличие свободной крови в брюшной полости. Трубный аборт Прерывание внемат. Бер-ти по типу трубного абортавстр-ся значит. Чаще разрыва трубы.Клин: обычно после небол. Задержки менструации появ-ся схваткообразные, периодически повтор-ся приступы болей внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появ-ся скудные темно –кровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки. В начале забол-я кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в бр. пол-ть небол. порциями, не вызывая резких перитонеал-х симптомов и анемизации бол-й. Однако лабильность пульса и АД, особенно при перемене положения тела. Повторные кровоизлияния в бр. пол-ть, образованием заматочной гематомы, в рез-те чего возникает анемия и появ-ся симп-мы раздраж-я брюшины. Леч: оперативное. Обычно производят удаление патологически измененной маточной трубы. В отдельных случаяхпроводят пластические операции на трубе ( при расположении плодного яйца в ампулярном отделе, молодом возрасте больной, повторной трубной бер-ти, отсутствие детей). При прервавшейся внем. Бер-ти операция д. Произв-ся в течение 30-40 мин. с момента установления диагноза. С этого же момента переливание крови и кровезаменителей.

Б-15.

1. Фоновые заболевания шейки матки. Классиф-я А) Гиперпластич-ие, связ-ые с горм наруш-ем:1)эндоцервикоз(простой, пролиферирующий (с новообр-ем железистых стр-р), заживающий( перекр мн пл.эпит-ем) 2)полип простой пролиферир-ий,эпителизирующий 3)папилломы без атипии 4)лейкоплакия,5)эндомитриоз. Б) восп-ые 1) истин.эрозии 2)цервициты (остр, хр) В)посттравматич-е 1) разрывы 2)эктропион 3) рубц.изм-ия. Псевдоэрозия-уч-к влаг-ой части шейки матки, покр-ый цилиндр эп.

Разл-т эктопию врожд, посттравм-ую, и возн-ую всл-ии горм нар-ий. При врожд- цил.эп расп-ся кнаружи от нар.зева шейки матки и опр-ся уже у новорожд-ых девочек.В период полового созрев-я под вл-ем повыш-ия ур-ня пол.горм-в яичн-в рост железистого эп канала шейки матки опережает разв-е мышечно-соед-но тканных ее образ-ий.В рез-те этого цилинд эп расп-ся на шейкематки и возн-т эктопия, обусл-я горм-ми изм-ями.Разрывы шейки матки в родах, при абортах ведут к деформации, вывороту слиз.об-ки шеечного канала,всл-ии чего возн-ет посттравм-ая эктопия цилинд эп (эктропион). Псевдоэрозия и эктропион шейки матки предст-ют собой различн варианты эктопиии. Для эктропиона (выворот слиз-ой шейк матки) хар-но

наличие косых борозд и валиков- ост-ков пальмовидных складок слиз-ой канала шейки матки.

Кольпоскопич.иссл-е позв-ет выявить гроздевидн скопл-ия мелк сосочков красн цв.При обр-ки

шейки матки р-ом Люголя псевдоэрозия не окр-ся в коричневый цвет. Псевдоэрозии принято делить на 1)железистые-хар-но обр-е желез на влаг.части шейки матки 2)папиллярые- одноврем-ое разрастание стромы и эп-я в виде сосочков 3) эпидермизирующие—среди железистого эп обнар-ся островки мн пл эп. ПОЛИПЫ –разр-е слиз-ой обол –ки канала шейки матки. Возн-е связано как с горм.нар-ми, так и с восп проц-ом. М/б одиночными, множеств-ми.Округлой ф-мы. Цвет зав-т от покрывающего эп .Цилиндр эп –розового цв, мн пл эп –беловатая окраска.У больных набл-ся бели слизистого хар-ра. ЛЕЙКОПЛАКИЯ-ороговевание пл мн эп.Белого цв.В возрасте 40 лет.В виде тонк пленки,кот-я сним-ся с пов-ти шейки матки-такие им-т доброкач хар-р.В виде толст бляшек,возвыш-ся над поверх-ю шейки,подозрительны в отнош-и злокач.роста.При кольпоскопич иссл-и выявл-ся шероховатая , складчатая поверх-ть роговых наложений.При цитолог иссл-и обнар-ся безъядерные кл пл эп.Для лейкоплакии типичны наруш-е проц-ов ороговения, утолщения баз и парабаз.слоев эп-я; клеточный полиморфизм выражен слабо. Лейкоплакия соч-ся с внутриэпетелиальной карциномой. Реже с –инвазивным раком шейки матки.ЭРИТРОПЛАКИЯ—истончение поверхностного и промежут.слоев плоск.мн эп влаг.части шейки матки. Вид- ярко-красных,иногда с синеватым

оттенком,легкокровоточащих пятен неправ.ф-мы.Теч-е хрон-ое.ПАПИЛЛОМА-на

влаг.части ее опр-ся папилломатозные разраст-ия в виде розеток, внешне сходные с экзофитной ф-мой рака. Им-т роз или белый цвет, четко отгран-на от окруж.тк.При кольпоскопич иссл-ии на ее поверх-ти опр-ся большое кол-во древовидноветвящихся сосудов. При нанесении на поверх-ть папилломы р-ра Люголя вокруг нее образ-ся йод''+''кайма.Подверг-ся злокач.превращению.

2) Генетальный туб-з- проявление гематогенного процесса. Источник метастазирования- любой туб очаг ( легкие, почки, суставы, кишечник, лимф узлы). Возникновение процесса связано со снижением устойчивости организма( заболевания, бер-ть, роды, лактация). Часто туб пол органов сочетается с инфантилизмом. Возникает туб пол органов обычно в дет возрасте, а впервые проявляется в период пол созревания или позже. Диагностир-ся у жен репродуктивного возраста (20-35лет). Туб может поражать все отделы пол сис-мы. По локализации процесса на первом месте стоят маточные трубы, затем матка, прей-но эндометрий, яичники, реже ш м, влагалища, вульвы. Пор-е ампулярных отделов мат труб обусловлено анатом особенностями( извилистость. Складчатость слиз оболочки), а затем хар-ом кровоснабжения труб( богатая капиллярная сеть, анастомозы м/у мат и яичниковой артериями, созд-е условия для замедленногокровотока и оседания микобактерий туб). Классиф-я по локал-ии: придатки, ш м, влагалище, вульва. Течение- хр, остр, подостр. Большое значение имеет обнаруж-е микобактер в менстр крови или в отдел-м ш м. Клиника- туб процесс хар-ся длит течением, часто начало пол жизни ведет к первому обострению латентно протек процесса. Остр течение встр-ся редко, сопров-ся темпер-ой, болями в животе. Развитием пелвиоперитонита. Лейкоцитоз, повыш СОЭ, палочкоядерным сдвигом влево. Общие симптомы туб процесса. Боли внизу живота( тянущего хар-ра, приступообразные), в пояснице, появ-ся при половом сношении, переохлаждении. Физ напряжении. Бели, нар-е менстр цикла ( альгодисминорея, гипоменорея, менометроррагия, пер и втор аминорея), первичное бесплодие. Бесплодие связанно с воспол процессами в мат трубах и яичниках, общей интокскацией.

Туб придатков матки- раз-т с незначит-ми анатомо-функциональными изменениями, с выраженнымиа-ф измен и наличием туберкулом. В каждой форме выд-т фазу воспол-я( инфильтрация и рубцевание). При вовлечении в пат процесс брюшины м/возникать рубцово-спаечные прцессы либо экссудативной воспол р-й. Нередко туб пор-е придатков сочет-ся с аналогтчным процессом в эндометрии. При нач-х формах при гинек иссл не обнар-ся или отмеч-ся незначит-е увел-е придатков и гипопластическая матка. При пргрессировании процессавоспол р-я приводит к образ-ю больших воспол-х образований. При этом состояние болной остается нормальным. Отмечается несоотв-е выраж-х анатом изменений придатков маткискудным жалобам и общему удоволетворительному состоянию больных. Хар-но отсутствие эффакта от противовосполит терапии. Реже острое течение, сопр-ся высок темпер-ой, болями внизу живота и яв-ми пельвиоперитонита. В тяж случаях м/б кишечно-придатковые, киш-влагалищные и придатково-пузырные свищи. При клин излечении придатков матки опред-ся гипопластич-я матка, уплотненные трубы, спайки в малом тазу, обуслав-х смещение пол органов и бесплодие.

Туб эндометрит- в продуктивной стадии общ состояние не нарушено, размеры матки могут быть в норме, нар-я менстр цикла нет или воз-т меноррагия. Кровь не изменена.Хар-ым морфолог признаком яв-ся скопление лимфоидных и плазматических кл, а также отдельнорасположенные туб бугорки. Продуктив фаза м/переходить в казеозную и сопровож-ся разрушением всего слоя эндометрия с частичным пораж мышечной тк., что ведет к образ-ю казеозных очагов и склерозу. Клинически эта форма прояв-ся аминореей. Наб-ся гипоплазия или увеличение матки в размерах, деформация или облитерацияполоти матки за счет рубцов и сращений.

Туб матки- м/пор-ся как влагалищная часть, так и слизистая оболочка канала ш м. На влагалищной части ш м процесс лок-ся на нар зеве. При осмотре с пом зеркал отмеч-ся увел-е ш м в размере вслед-ии отека и разрастания соед тк. На ш м опред-ся язва с подрытыми краями на кот расположены бугорковые элементы, дно язвы кровоточит. С влагалищной части ш м туб процесс распр-ся на слиз-ю сводов и стенки влагалища.

Туб вульвы- встр-ся редко. Спец-е язвы расп-ся на внутр поверх-ти малых пол губ или в области клитора, болезненные. Диаг-ка- анамнез, объективегинекол-е иссл и допол-е иссл( обзор рентгенограмма легких и брюшной полости, биконтрастная гинекография, гистеросальпингография, туберкулинодиагностика, иммунодиаг-ка, бак-е и бактериоскоп-е иссл выд-ий из влагалища, канала ш м , менсруальной крови, гистол иссл-е биоптата после выскаб-я полости матки. При гинекол исслед при туб обнар-ся болезненные, уплотненные, с неровной поверхностью придатки матки и выраженные спайки в малом тазу. Матка м/б норм или уменьшеной величены, реже увеличенной. При распрастр-х формах ректовагинальноопред-ся значит-е воспол-е конгломераты, состоящие из спаенных м/у собой придатков, тела матки, петель кишечника, сальника, малоболезненные при осмотре. Характерной особенностью яв-ся позднее начало менстр, нар-е менстр цикла( аминорея, гипоменорея, опсоменорея, реже гиперполименорея). Чаще аминорея. Используют биолог м-д, иссл крови( 1-2й день менстр), при аминореи диаг-е выскаб-е. Туберкулинодиагностика дает воз-ть судить об общей реактивности орг-ма, особое значение придают местной реакции со стороны пол органов, выр-ся в возник-ии и усилении болей, появление белей и кровянистых выделений в межменструальный период. Рентгенологически опред-ся экстрагенитальные очаго туб процесса. Метросальпингография- деформация полости матки в рез-те сращений, частичная или полная облитерация ее полости при длительном течении туб эндометрита. Наб-ся рсширение канала ш м , его удлиненние и неровность контуров. На гистерограмме – укорочение трубы за счет заполнения интерстициального и перешеечного отделов. Трубы теряют свою эластичность, становятся регидными, просвет их расширяется, реже сужается. Хар-е изменения на рентгенограмме: мат трубы с гл или неровными контурами, с облитерацией в ампулярном или истмическом отделе, с небольшим расширениеми на конце в виде луковиц; ригидные мат трубы с гл контурами просвета, вытянутые и выпрямленные; мат трубы с контурами похожими на четки, бусы или сегменты, т.е. с множеств стриктурами в ампул-м и истмическом отделе; мат трубы с умеренным сактосальпинксом и дивертикулоподобным расширением. При рентгенопневмопельвиографии выяв-ся нечеткие контуры внутр половых органов, яичники нередко нах-ся в едином конгломерате с мат трубами. Хар-м признаком перенес-го туб пол органов яв-ся кальциноз мат труб, яичников и лимфат узлов мал таза. На лимфограмме – развитие густой сети лимф сосудов и коллатералей вокруг незаполнившихся лимф узлов; конгломераты спаянных м/у собой лимф узлов; отсутсвие заполнения контрастным веществом отдельных групп лимф узлов. Иногда использ-ся пробное лечение ( ГИНК+ПАСК в оптим дозах в теч 2-3нед). Пол эффект говорит о спецефичности процесса. Используется пробная лапороскопия с биопсией. Лечение- комплексное, 2-х этапное: 1- интенсивная химиотерапия, дробное или однообразное систем-е ежедневное в/в или пероральгое введ-е противотуб преп-в.2- прим-е химиопреп-в только в осенне-весенний период, амбулоторно или в условиях стационара, преривистым м-ом. А/б- изониазид. При наличии туберкуломы ( казеозный процес) а/б терапия (изониазид, бенемицин) рассмат-ся как предопер-я подготовка сроком не более 1-3 мес. После опер-ии наз-ся двойная комбинация препар-в в теч 3 мес непрерывно и затем еще 3 мес прерывистым курсом. Прим-ся гормонотерапия( гидрокартизон, преднизолон, дексаметазон). Срок лечения 3-4 нед. Дозы преп-в постеп-но снижают, а затем отменяют совсем. С целью прд-я образ-я и уменьшения уже имеющихся спаек, ликвидации болей, улучшения общего состояния прим-т биостимулятиры и физ м-ды лечения: электрофорез, ультразвук. Синусоидальные модулированные токи, фонофорез гидрокартизона, грязелечение. Хир-е лечение показано в случаях туберкуломы в придатках матки, безуспешной консервативной терапии у больных с пиосальпинксом, тубоовариальными восполительными образованиями, свищами, резким болевым синдромом. Санаторное лечение.

15. Перед операцией тщат.обслед-т, в осн.в усл-х ПК. Соп.заб-я в соотв.стац или ПК.Плановые операции только после леч-я и улучш-я клин.теч-я соп.заб-й. При хр.экстрагенит.заб-х вопрос о времени операции реш-ся словм-но со спец-том. Выясн-т аллергоанамнез. В период перопер.подг-ки изуч-т f сост-е с/с с(ЭКГ. АД); легких(ФГ или R); почек(ОАМ.сут.диурез,контрац.спос-ть почек, креатинин и мочевина плазмы); КОС и водно-эл обмена; крови – общ.белок, альбумины. ОАК.БХ,сверт сист,опр-е гр.крови и резус.При необх-ти спец доопер.подгот-ка в гинек отд-нии. При гинек заб-х соотв-я коррекция нар-й.(детокс, инфуз).При миоме чатс Fe деф анемия – корр-я препаратами, при срочных операциях – гемотрансфузия. Выявить флебиты и тромбофлебиты(антикоагулянты, отменяют их за 2-3 дня до операции; бинтование ног эласт.бинтом). Нельзя назн-ть операции во время менстр и за 2-3 дня до нее в связи с физиол.↑кровоточ-ти тканей таз.орг-в. План.операцию лучше в 1-ю фазу цикла. План операцию нельзя назн-ть, а уже назнач-ю надо отменитьпри остр восп.процессах верх.дых.путей, полости рта, вн.орг-в,гнойничк заб-й кожи, при ↑t. Измен-х пок-х крови или мочи. До операции дых.гимн-ка при необх-ти. В период подг-ки калорийная легкоусв.пища с малым кол-вом клетч-ки, за 14-16 ч до операции не есть. Вечером и утром перед операцией очист.клизмы. Перед операцией медик.подг-ка с целью снятия псих.напр-я и норм-и сна. Перед операцией катетеризация моч.пузыря или пост катетер во время операции. При экстр.операциях опр-т гр крови и резус, промыть желудок с удалением сод-го, клизма(при нар-и внемат.бер-ти с кровотеч-ем нельзя). При шоке с вн.кровотеч-ем реанимацмеропр-я и срочн.операция.(перелив-е крови и др). При подг-ке к влагал.операциям б-м с явл-ми кольпита, 3-4 ст чистоты влагалища – противовосп.терапия. При выпад-и матки влагал-ще обр-ся перекисью, затем вправл-т и вв-т тампоны с синтомициновой эмульсией. Такую обр-ку пров-т вплоть до получ-я 2 ст чистоты. При наличии троф.язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии расшир.кольпоскопия с прицельной биопсией и послед.патоморф.иссл-ем. Объем операции реш-ся в зав-ти от получ-х данных.

Б-16.

16. НЕПРАВ.ПОЛОЖ-Я ПОЛ.ОРГ-В.Разл-ют смещ-е матки кпереди-antepositio, кзади-retropositio,в стороны-lateropositio, вправо, влево.При норм полож-ии матки всегда им-ся небольш наклонение матки кпереди, при наружн зев матки направлен в сторону заднего влагалищ.свода- anteversio. Наклонение тела матки вправо-декстроверсия,влево-синистроверсия.При наклоне тела матки кзади(ретроверсия) дно матки направлено к задней стенке таза, а шейка матки своим нар.зевом – кпереди.Опущение, а в дальнейшем и выпад-е матки явл-ся динамич процессом и разв-ся постепенно.Смещ-е матки книзу 1 ст гов-т о ее опушении.В таких сл-ях нар.зев шейки матки опр-ся ниже интерспинальной линии, но шейка матки не выходит за пределы пол.щели даже при потуживании.Разл-ют1)опущ-е и выпад-е у рожавших женщин;2) у нерожавщих;3) в старческом возрасте. Разл-ют 5 степеней опущ-я 1)нач.ст св-на с ослабл-ем мыщц таз.дна и мочепол.диафрагмы,при кот пол.щель зияет, а пер и

зад.ст влаг-ща незнач-но опущены. 2) значит ослабл-е мышц таз.дна; опущ-е стенок

влаг-ща сопров-ся опущ-ем моч.пузыря и пер.ст прямой кишки.3)матка опущена,шейка доходит до входа во влаг-ще. 4)неполн выпад-е матки , при кот-ом шейка выступает за пределы входа во влаг-ще. 5) полн выпад-е матки с выворотом стенок влаг-ща. Осн.причины 1)опухоли,2)восп прцессы в параметр.клетч-ке, спаеч.процессы в мал.тазу, прив-щие к фиксации матки

к париет.брюшине.3) недоразв-ие пол.орг-в 4)несостоят-сть мышц таз.дна,перерастяж-ие и атрофия связоч.апп-та матки.

16)Гипоменструальный синдром- скудные менструациями( гипоменорея), короткими(олигоменорея). Лечение направлено на терапию основного заболевания и нормализацию тех сдвигов в организме, кот привели к расстройсву менстуального цикла.

В-16. СПИД. ВИЧ. Этот РНК содержащий ретровир. Впервые описан в 1981г. Он вызывает выраженную недост-ть иммунетета, поражая клетки, имеющие на своей пов-ти маркер СД4 (например, Т-хельперы). Страдают все звенья иммун-та, особенно клеточное звено. Разв-ся оппортунистические забол-я и опухолевые процессы. Конечная стадия ВИЧ инф-ции – СПИД. Пути передачи: половой, парентеральный, вертикальный (трансплацентарный), горизонтальный( в родах). Группы риска: муж. гомосексуалисты и бисексуалы, проститутки; лица, имеющие беспорядочные половые связи, сексуальные партнеры ВИЧ –инфицированных, наркоманы, вводящие наркотики в/в, реципиенты препаратов крови и органов, дети, рожденые ВИЧ –инфицированными женщинами. Инкубационный или латентный период прод-ся от 2 мес. до 5 лет. Диаг-ка: проводят серологическое обследование людей из группы риска с пом. твердофазного иммуноферментного анализа. Специфичный тест для выявления инфицированных людей. Леч: Эффективного лечения нет. В наст. время проводят клинич –е испытания противовирусных и иммуномодулирующих средств с целью достижения ремиссии.

Б-17.

17. Леч.физ-ра в гинек.пр-ке. Основана на исп-и в кач-ве терап.ф-ра–движ-ия–с целью общеукрепл.возд-я и спец-но для восст-ия наруш-ой деят-ти полов.с-мы. Назн-ся гимнастические упражн-ия, реже–прогулки и дозированную ходьбу(терренкур). Леч гимн-ка наряду с дыхат.упражн-ями вкл-т упражн-я для мышц спины, брюш.пресса, тазового дна и ниж.кон-стей. Гинек.массаж – пров-т для улуч-я к/о и лимфотока, активации ОВпроцессов и ткан.дых-я, форм-ия более совершенных защ и компенсат.р-ций. При нейроэнд.гинек.синдромах, эмоц-невротич.расстр-вах, обусл-ых длит.теч-ем восп.заб-й и нар-й менстр f, целесообразен ручной массаж (классич-ий, сегментарный, точечный и др). при генит.инфантилизме и гипоf яичн-в восп.генеза показан вибрац.массаж, проводимый с пом-ю спец.апп-тов. Ручной массаж закл-ся в мех.возд-и на матку, придатки,брюшину и клетчатку мал.таза. Гинек.массаж пок-н при генит.инфантилизме и спаеч.процессах в мал.тазу, обусл-щих возн-ие неправ.полож-я матки. Леч.физ-ру пров-т по тем же показ-ям, что и леч массаж, нередко сочетая оба. Кроме этого она пок-на при некот расстр-вах менстр.f, опущении пол.орг-в, недержании мочи при напряж-и, в пред- и послеопер.п/де, при алим.ожирении.

17) Гонорея- гон уретрит. Протек-т со стертой клинич картиной: неприятные ощущения в облости оретры, жжения, незнач. боли. При выраж. картине – дизурические явл. Наб-ся частоя болезненная мочиспускания, императивные позывы, рези при мочеспукании, кот. свид-т о восп. Процссе в моч. Пузыре. Слиз. Оболочка уретры гиперемирована, отечна, из нар отверстия уретры появ. гноевидные выдиления. При польпации через перед. Стенку влагалища опред-ся походу уретры плотный валик, иногда четко образными утолщениями. Однако острые явления восполения из-за анат. Особ. Жен. Мочиспускательного канала стихают быстро. Диогностика: иследует содерж. Уретро (мазок, если выдилений мало, то проводят легхий массаж уретры указательным пальцем введеным во влагалище.) Проводят бактереологич. Иследования .

Парауретрит- пареуретральные потоки располож. На ниж. Полоокруж. Входа уретро. При свеж. Гонаорее устья пртоков отечны гиперимированы, болезнены. При надавлевании со стороны влагалища появ. гнойное отделяемое в котором нах-ся гонококки. При закрытии устья может образ. Ложный абсцесс кот. Иногда опорожняется и вновь рецигевирует. Жалобы на боли в облости уретры. При хрон. Тичении жалобы отсутствуют.

Бартолинит. Нередко гонококк поражает большую железу преддверия влагалища. Гонорейное восп. Самой железы, носит вторич. Характер, поскольку первич. Поражается ее выводной проток (каналикулит). Отмечается гиперемия, отечность протока, около наружнего отверстия, распол. На границе сред и ниж. 1/3 бол. Пол. Губы, обнар-ся округ участки гиперимии (гонорейные пяна). Закупорка выводного протока приводит к его растяжению и приобрет. Овал. Форму. Диагностика: жалобы бактериоскоп. И бактериолог иссл. Для взят мазка из канала бол. Железы преддверия влагалища прибегают к след приему: 2 палец ввод во влаг, а 1 – располагают на наруж поверх бол пол губы на границы сред и ниж 1/3 и произв. Надав на губы двумя пальцами. Выдел-ся секрет берут стерильной петлей для исслед-я.

Эндоцервицит- прояв-я скудны, тупые боли в поясничной обл-ти, слиз-гнойные ыд-я из канала ш м. Шейка значительно уплотнена, на поверх-ти кисты желез ш м ( кисты Набота). В остром периоде тяж внизу живота, боли в области крестца. Слиз-я канала ш м гиперемирована, отечно, разрыхлена, отмеч-ся слизисто-гнойные выд-я из нар зева ш м. На зад губе ш м вслед-ии мецирации м/возникнуть истинная эрозия, кот быстро покр-ся цилиндрич эпит-м с образ-м ложной эрозии. Диаг-ка- клин картина, обнар-е возб-ля в выделениях. Лечение- комплексное. А/б, иммуностим-ры, местная противовоспал-я терапия. Лечение острой гонореи всегда пров-ся в стационаре. Постельный режим в теч всего лихор-го периода, холод на низ живота, мех и хим щадящая диета, обильное питье, туалет наруж пол органов. А/б- пенициллин, ампициллин,сульфаниламиды, нитрофураны, дезинтоксикационная терапия, вит-ны, супрастин. По мере стихания процесса- УФ-облучение, токи УВЧ, электрофорез меди, цинка. Аутогемотерапия, гоновакцина, пирогенал, продиогазан. Местное лечение- при уретрите промывают уретру перманганатом калия не ранее чем ч/з час после последнего мочеиспускания. После чего в уретру инстиллируют 3-5мл 1-2% р-ра проторгола( удержать 2-3 мин). Ч/з 10мин больная должна помочиться. Процедуру повторяют ч/з 2 дня. При цервиците в подострой ст применяют влагалищные ванночки из 3-5% р-ра протаргола. Ежедневно по 5-10 мин. При хрон цервиците канал ш м после обработки 10% р-ром гидрокарбоната натрия смазывают 3-5% р-ром протаргола 1раз в 3 дня. Критерии излеченности – отст-е гонококков в мазках, взятых на 2-4день менструации в теч-е трех послед-х менстр циклов. Провакационные пробы- искусствен создание условий усиленного кровообращения вслед-е чего гонококки м/обнар-ть на повер-ти слиз оболочек с помощью обычных м-в диагностики. 1) химический-смазывание слиз оболочки уретры 1-2% р-ром и канала ш м 55р-ром протаргола 1) механ-ий- массаж уретры ч/з зад ее стенку 3) биологический- в/м введение гоновакцины в кол-ве 500 млн. микроб тел. 4) алиментарный- применение острой и соленой пищи. 5) физиологический- менуструация 6) термический- воздейсвие на органы мал таза в теч 3 дней физ факторами ( грязи, озокерит, парафин, переменное магнитное поле ВЧ или УВЧи др.). Наиб-ее эффективна комплексная провакация: алиментарная, хим, биолог-я. Проводят в последние дни менструации или в пер дни после ее окончания. Мазки и посевы отделяемого из очагов пор-я берут ч/з 24, 48, и 72 ч, посевы- ч/з 72 ч.

В –17 Дисфункциональное маточное кровотечение – ациклическое маточное кровотечение, не сопровожд-ся явными органическими наруш-ми. Овуляторные(двухфазные) маточные кровотечения хар-но то, что овуляция проис-ит, однако ритмическая секреция гормонов яичника нарушена. Выделяют 3 варианта: 1) при укорочении фолликулярной фазы длит-ть ее достигает 7-8 дней, а весь цикл укорач-ся до 14-21 дня. Хар-но более раннее( на 7-9 день) повыш-е базальной тем-ры. Укорочение фолликулярной фазы при сохранении лютеиновой обусловлено нарушением ф-ции гипофиза и неправильной стимуляции яичников. У этой группы жен. менструации более частые, чем в норме (пройоменорея), более обильные и длительные (гиперполименорея), в связи с тем, что эндометрий в первой фазе цикла не подвергается необходимой степени пролиферации. Чаще подобные наруш-я отмеч-ся в период полового созревания. Соматическое и половое развитие без особенностей. 2) укорочение лютеиновой фазы, связанное с атрезией желтого тела, явл-ся наиб. частым видом овуляторных кровотечений. Менстр. Цикл укорач-ся, интенсивность менстр. потери крови возр-ет. Базал. Темп-ра повыш-ся в течение 4-5 дней, причем это повыш-е не достигает 0,4С. Лютеиновая недост-ть чаще всего связана с недостаточной продукцией ЛГ и ЛТГ гипофизом. Вследствие понижения продукции прогестерона желтым телом яичника секреторная фаза неполноценна, чем и обьясняется длит-ть кровотечения. 3) Удлинение лютеиновой фазы проис-ит вследствие длительного выделения Лг и особенно ЛТГ; гормон желтого тела воздействует на эндометрий слишком длительно, а во время менструации матка недостаточно активно сокр-ся в рез-те релаксир-го действия прогестерона на миометрий. Менструация наступает неск. позже и бывает обильной (гиперполименорея). Базал. Тем-ра нах-ся на высоком уровне в течение 12-14 дней и более. В соскобе эндометрия, получ-го во время кровотечения, обнар-ют выраж-е секреторные преобразования. Овулят-е межменстр-е кровотечения регулярно появ-ся на 10-12 день после окончания менструации и совпадают по времени с овуляцией. Их происх-е связано с резким сниж-ем в это время уровня эстрогенов в орг-ме и изменением к ним чувств-ти рецепторов эндометрия. Кровянистые выделения чаще бывают необильными, безболез-ми, длятся 1-2 дня, м. Сопр-ся легким недомаганием. Базал. Тем-ра двухфазная, без отклонений от нормы. Леч: пров-ся только при повыш-х кровопотерях. С укорочением фолликул. Фазы цикла в первые дни после окончания менструации вводят небол. дозы эстрогенов. Укороч-е лютеиновой фазы явл-ся показ-ем к назнач-ю прогестерона или синтет-х гестагенов за 6-8 дней до менст-и. С удлин-й лютеинов. фазой введение эстроген –гестагенных пр-ов по обычной схеме. При межменст-х хороший эффект дают комбиниров-е эстроген-гестагенные пр-ты, по схеме с 5-го по 25 –й день цикла по 1 таб. В день. Курс лечения 2-3 мес. Ановуляторные(однофазные) маточные кровотечения. –не происх-ит овуляции –фолликул разв-ся без образ-я желтых тел. В слиз об. матки набл-ся только процессы пролиф-ции. Разл-ют гипер и гипоэстрогенные ановуляторные циклы. При гиперэстрогенном –фолликул достигает полной зрелости, но разрыв его не проис-ит, он длительно сущуст-ет и подверг-ся обратному развитию персистенция фолликула). При гипо в яичниках созревает одновременно неск. фолликулов, но они не достигают стадии зрелости и подверг-ся атрезии. При персистении фолл.обычно обр-ся большое кол-во эстроген-х гормонов, под влиянием кот. В эндометрии развив-ся сначала пролиферация, а затем гиперплазия. Слиз. об. матки резко утолщается, в удлиненных железах нач-ют образ-ся кисты. При атрезии фолл. В яичниках вырабат-ся недостат-е кол-во эстрогенов,однако их длител-е возд-е приводит к гиперплазии полипозу и т.д. Независимо от причин гиперплазии эндометрия сосуд. Система при его резком утолщении не в состоянии обеспечить достат-го питания слоев эндометрия. Развив-ся процессов некроза слиз. об. и тромбозы кровен. сосуд. Отс-е желтого тела не прив-ит к разграничению эндометрия на функц-й и базал-е слои. Поэтому в ответ на сниж-е конц-ции гормонов в крови эндометрий десквамир-ся не одноврем-но со всей внутр-й пов-ти матки, а частично. Из участков отторжения эндометрия возникает кровотеч-е. Клин: задержка менстр. от неск. дней до 3-4 мес., после чего возникает длител-е, но безболезн-е кров-е. При персистенции фолл. Кровот-е обычно бывает обильнле, но менее продолж-е, при атрезии кровян-е выделения длител-е, но скудные. Леч: 3 этапа: 1. Гемостаз –мах. Быстрая остановка кровотеч-я 2. Коррекция гормонал-х наруш-й, восстановление ритма менструаций, проф-ка повтор-х кровотеч-й. 3) реабилитация бол-х восстановление репродуктивной ф-ции у жен молод-го возраста путем индукции овуляции, восстановления фаз нар-го цикла, в пременопаузе – проведение коррекции имеющ-ся гормон-х расст-в, проф-ки новообраз-й.

Б-18.

(18)1.Остр восп проц-сы наруж пол орг септич эт-гии. Кл, Д, леч, проф-ка.

Раз-ют воспол-ые процессы 1)неспециф Э (выз-ые St, Str, киш пал, синегн пал) и 2)специф этиологии (трихоман, гонококк, кандида, вирус, микоплазм, хламид). Вульвит – восп-ие нар пол орг. разл-ют первичный и вторичн. Перв В возн-ет в рез-те травмы (зуд нар пол орг, набл-емый при диабете, гельминтозах, недержании мочи, кожн заб-ях (пиодермия, фурункулез)) с последующим инфицированием травмированных участков. Втор В воз-ет при наличии восп-го процесса во внутр пол орг. патолог-ие выделения из влагалища, ш.м. нар-ют эпител покров вульвы и тем самым создаются условия для проникновения микробов (St, Str, киш пал). Кл-ка: разл остр и хрон В. Остр сопров-ся отечностью тканей, диффузной г/емией, гнойными выделениями, г/емией области паховых складок, внутренней пов-ти бедер, иногда увел паховых л/у. Часто В. соч-ся с о.кандиломами, распол в обл половой щели и заднего прохода. Жалобы на жжение и зуд нар пол орг, особ-но после мочеиспускания, гнойные выделения, боли при движениях. При поражении вульвы киш пал выдел жидкие с непрятн запахом, жел-зел цвета, при St пораж бели густые, жел-белого цвета. Хрон В. х-ся зудом, жжением,г/емиейи носят стертый х-р. Dsка: анамнез(проф вред-ть- пыль, нар правил личн гигиены, хим и физ в/д), анализ жалоб, рез-ты гинекол осмотра, бактериоскоп и бактериолог исслед-ие отделяемого вульвы. Кольпоскопия. Лечение: комплексное, прим-ся местные и общеукрепляющие ср-ва. Показано лечение соп заб-ий (СД, гнойничковые поражения, гельминтозы, цервицит). При остр В – постел режим, воздерж от пол жизни, 2-3 раза в д туалет нар пол орг теплым р-ром KmnO₄ (1:10000), теплым настоем ромашки. Можно применять примочкис р-ром фурацилина (1:5000) 3-4р/д, при сильном зуде вульву смазывают 5% анестезиновой мазью. Прогноз-благопр. Проф собл прав лич гигиены, лечение общих забол-й, кольпита и цервицита.

Бартолинит – восп бол железы преддверия влагалища. Выз-ся St,Str,киш пал, протеем и др. Кл-ка: микробв могут поражать выводной проток железы (каналикулит), а т/же непосредственно железу. При каналикулитах общее состояние Ж страдает мало. Вокруг нар отверстия выводного протока железы отмеч-ся валик красного цвета, при надавливании на проток выдел-ся капелька гноя, кот берут д/ бактерископ иссл-ия. При закупорке выводного протока воз-ет псевдоабсцесс железы. При ложном абцессе появл-ся припух-ть овоидной формы на границе средней и нижней третей больших половых губ, г/емия, синюшность, кожа над припухлостью подвижна. Ложный абсцесс выпячивает наружную или внутреннюю пов-ть бол пол губы, распросраняется на малую половую губу и закрывает вход во влагалище. T-ра обычно субфебр-я, отмеч-ся боли при ходьбе. Леч: при каналикулитах- а/б, при улучшении состояния УФ-лучи,УВЧ. При псевдоабцессе – вскрывают проток бол железы преддверия влагалища. Истинный абсцесс – воз-ет при проник-ие микробов в паренхиму железы и окруж кл-ку. Клиника: общее состояние тяжелое, t выс, отмеч-ся припухлость бол и малой пол губ, кот постепенно увел-ся, болезненна, особенно при ходьбе, пальпация выз-ет сил боль, при бол скоплении гноя отм-ся флюктуация. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса при э/м общее сост-ие улучшается, t сниж-ся, однако вскоре воз-н рецидив. Лечение хир-ое произв-ся крестообразный разрез до нижнего полюса гнойника с последующим рыхлым дренированием. Одновр-но наз-ся а/б.

18)Рак ш м – гормональная теория( гормональнозависимая опух, развитие опух на фоне гиперпластических процессов( полип, эндометриоз, миома)). Нарушение иннер-ии и трофики ш м возник-е в связи с травматич-ми повреждениями при родах и ябортах. Кроме этого имеет значение кольпиты и цервициты, при кот воз-ют фоновые и предрак заб-я. Раку предшествует предопух-е заб-я ш м. Вирусная теория. Чаще раз-ся из пл многосл эпит-я влагалищной части матки, железистого эпит шеечного канала

Преинвазив-ый рак ш м – ( внутриэпит карцинома, Ca in sity, рак нулевой стадии) хар-на злокачествен-я трансформация эпит-я при отсутсвии инфильтративного роста и метастазирования. У молод жен этот рак лок-ся на границе плоскогомногосл эпит с цилиндрич( бласть нар зева). У больных старшего возраста 40-50л эта граница нах-ся в ниж трети канала ш м . Клиника- бели и кровянистые выделения из влагалища. Внутриэпит карцинома такой клиники не имеет. Ее можно обнаруж у больных с псевдоэрозиями, лейкоплакией, эритроплакией, папилломой и др пат состояниях влагал части ш м. При осмотре ш м зеркалами – возвышаюшаяся над окруж тк бледная гладкая, иногда шероховатаяпов-ть, легко кровоточащая при прикосновении, внешне напом-я эктопию. Больш значение имеет цитоскопическое и кольпоскопическое иссл. Цитолог диат-ка внутриэпит рака- выр-я дисплазия и лимфоид-я инфильтрация с атипичными плоскоэпит-ми кл. Этот мет-д позволяет распоз-ть рак в доклинич стадии, поэтому взятие мазков на цитолог-е иссл обязательно. При гистолог иссл- атипич эпителий без нарушения целостности базальной мембраны. Вся толща покровного эпит-я ш м или 2/3 его замещена анаплазированными клетками разной степени дифференцировки. При подозрении на злокач пораж канала ш м произ-т цервикоскопию и соскоб слиз оболочки канала ш м .

Микрокарцинома- перех форма м/у внутриэпит и инвазив-й карциномой Обнар-ся в 45лет и старше. Она яв-ся преклинической формой рака и симп-мы ( бели, кровян-е выделения) не яв-ся специфич-ми. Для диагн-ки – цитолог и кольпоскоп-е исследование. Окон-ый диагноз ставится после морфолог исслед-я биоптата получ-я при конизации ш м. К микроинвазив-му относ-ся те клин-е формы при кот инвазия в строму не превышает 3мм. Начало развития протекает без клинических проявлений. В начале опух имеет вид небольшой язвочки и опух разрастания, относит-но поверх-ного, ограниченного пределами ш м . Бели с небольшой примесью кровянистых выделений в межменструальный период, м/б в постменопаузу. При распр-ии опухоли помимо кровянистых выделений возник-т кровотечения, иногда обильные, нередко после поднятия тяжести, полов сношения, спринцевания. В дальнейшем происходит сдавление нервных окончаний и сволов в области малого таза, появ-ся боли. Боль м/б вызвана присоединением инфекции. Боли в обдасти крестца, поясницы, в ниж отделах живота. При распрост-ти процесса боли м/иррадиировать в бедро, прям кишку. Клинически выраж-е формы рака имеют экзофитный, эндофитный и смешанный хар-р. Экзофитная формарака хар-ся разрастанием опух, внешне очень напом-й цветную капусту. При эндофитном росте рак имеет вид язвы с неровными краями, легко кровоточит при прикос-ии. Смешанный тип сочетает симп-мы 2-х. При внутришеечном процессе происхоит уплотнение, гипертрофия и дефор-я ш м ( бочкообразная форма), причем поверх-ть шейки при осмотре в зеркалах не изменена. Для всех форм хар-но потеря эластичности тк и легкая кровоточивость. Диагностика- осмотр ш и влагалища в зеркалах, проба с Люголем, кольпоскопия, влагалищное и влагалищно-ректальное иссл, цитолог иссл влагалищно-щеечных мазков, гистолог серийное иссл кусочков ткани, взятых из наиб-ее измен-х участков. При осмотре ш м с пом зеркал нах-т изменения присущие экзо- или эндофитной форме опух. При обраб-ке ш м Р-ром Люголя на фоне темно-коричневой окраски неизмен-х участков обнар-т депигментир-е поля, свидетельствующие об отсут-ии гликогена в эпителии. При колпоскопии- стекловидный отек ткани, атипичные сосуды, очаги некроза и изъязвлений, по перефирии опух-го процесса обнар-ся различ-е эпителиальные и сосуд-е изменения, хар-е для рака. Для опред-я степени распрост-ти за пределы матки проводят влагалищно-ректальное иссл, кот дает информацию о состоянии параметриев, крестцово-маточных мм и органов в целом. Цистоскопия, ректоскопия, рентген иссл-е, включ-е газовую пельвиографию и контрастное иссл прям кишки и мочев-го пузыря. Для уточнеия сост-я мочевыдел-ой сис-мы произ-ся пиело- и ренография. Лечение: хир-ий, комбинир-ый, сочетан-ый лучевой, химиотерапевтический и комплексный м-ды лечения. При комбин-м – лучев-я тер-я и хир-е вмешат-во. Сочет-я луч-я тер-я закл-ся во внешнем и внутрен облучении. Комплекс- хир, лучевое, лекарственное. У больных моложе 50лет при преинвазив раке показана конусовидная электроэксцизия ш м с послед серийным гистолог иссл удал-х тк. В пожилом возрасте примеч-ся луч тер-я. Диспансер-е наб-е за этой группой больных проводится на протяжении всей их последующей жизни. При карциноме произ-ся экстирпация матки. Удаление яичников индивидуально. При клинич выраж-ом раке 1 ст примен-ся комбинир-е лечение ( расширенная пангистерэктомия_ и послеоперационный курс дистанционной гаммма-терапии либодистанционное или внутриполостное облучение с послед-й расширенной экстирпацией матки с придатками. При глубокой инвазии и деструкции тк в пределах шейки матки, инфильтрации парацервикальной клетчатки, непосред-но прилеж-й к ш м , и распространении процесса в тело матки или слизистую оболочку сводов влагалища проводят комбин-е лечение: расшир-ю опер-ю с пред- и послеоперац-м курсом лучвой терапии. Иногда примен-ся комплек м-д Послеопер-е дистан-е облучение должно провод-ся во всех случаях клинически выр-го рака, если не проводилось предопер-е облучение. При 2 ст рака ш м проводят дистан-е облучение пер-го очага и параметральных пространств, после чего – внутриполостное облучение. Прим-ся общеукреп-е и дезинтоксикац-е преп-ты. При 4 ст симптомат-е лечение. Кроме этого прим-ся противоопухе а/б. Большая эффективность алкилирующих препаратов циклофосфамида и третримона по сравнению с а/б ( метилурацил, 5- фторурацил). Лимфоинфузия, с помощью кот ввод-ся большие дозы противоопух а/б. Рак ш м и берем-ть – встреч-ся в 30-40 лет. Симптомы рака ш м прибер-ти не имеют каких-либо особенностей. Нередко больные отмечают бели, контактные или сукровичные выделения из полов-х путей, особенно в ранние сроки бер-ти. Запоздалая диаг-ка в 1 триместре бер-ти обусловлена тем, что симптом кровотечения трактуют как проявление неполного выкидыша, а во 2-3 триместрах- как отслойку плаценты при предлежании или нормальном ее распол-ии. Лечение: преинвазив рак в 1 триместре – прерыв-е бер-ти с после-м выскаблванием канала ш м , ч/з 2 нед диатермокоагуляция. Во втором и третьем триместре бер м/сохранить до срока родов, но обязательно необ-мо в динамике цитолог и кольпоскоп контроль. Наб-е за этой группой больных провод-ся в течении 2лет. При выявлении рака в раннние или поздние сроки бер-ти показано ее прерывание с последующим лечением рака ш м в зависимости от ст распространения процесса, хар-ра морфолог-х данных и бобщего сост-я больной. Хор-е рез-ты при хир или комбин-м лечении. Проф-ка: своеврем-е выяв-е и лечение фоновых и предраковых больных. Двухэтапное проф гинекол-е осмотры. У жен старше 3о лет их проводят 2 раза в год, старше 40 лет 3 раза в год. на первом этапе провод-ся скрининг-отсев больных от здоровых. Всем больным осущ-ся гинекол и цитолог-е иссл со взятием соскоба с влагалищной части и канала ш м . На втором этапе осущ-ся допол-е обслед-е больных, у кот ш м подозрительна в отношнии злок-го процесса. Своевременное лечение кольпитов, цервицитов, своеврем-е восстан-е разрывов ш м, коррек-я горм-х нарушений в проф-ке рака ш м.

18. Виды и техника малых гин.опер-й-к малым отн-ся полипэктомия,уд-е родившегося миоматоз.узла,биопсия,диатермокоагуляция или криотер-я эрозии ш/м,иск.прерыв-е бер-ти(до 12нед).Все мал.гин.опер-и произв-ся влагалищ.путем.Диагн.выскабл-е слиз.об-ки тела матки-влаг-ще раскрыв-т ложкообр.зеркалом и подъемником,обраб-т его и ш/м р-ром спирта и йода,фикс-т ш/м,захват-ая ее пулевыми щипцами.Мат.зондом,введ-ым ч/з шееч.канал уточ-т длину пол матки и пол-ие тела матки отн-но шейки. Затем расшир-т шеечн.канал,исп-уя расш-ли Гегара.Для выскабл-я исп-т кыретки неб.разм-в,вв-т их ч/з шееч.канал в пол матки и осущ-т выскабл-е слиз.об-ки.Соскоб собир-т в банлаб-рия.Иск.прер-е бер-ти-влаг-ще раскрыв-т при пом зеркала и подъемника, обраб-т,фикс-т шейку пулев.щипцами,произв-т зондир-е пол матки мат.зондом с целью уточн-я ее размеров и распол-я в мал.тазу.Затем произв-т расш-е шееч.кан,вв-т в пол матки ч/з шееч.канал наконечник вакуум-апп-та,вкл-т последний и контр-т процесс разруш-я и уд-я из пол матки эл-тов плод.яйца. После кюретками обсл-т ст матки и труб.углы.Полипэктомия-уд-е полипов ш/м.После обр-ки шейку фикс-т щипцами,корнцангом захват-т ножку полипа и откручивают ее.Затем-раздельное выскабл-е слиз.об-ки шееч.кан и тела матки.Зонл-е матки-осущ-ся мат.зондом,позв-т уст-ть имеющиеся в пол матки деформации(полипы,подслиз.узлы),пороки разв-я,длину пол матки,заращ-е внутр.зева ш/м.Аспир.биопсия-с пом шприца Брауна, на кот надев-ся спец.наконечник,вв-мый в пол матки без расш-я канала ш/м.Путем аспирации из обл дна,углов или др.отд-в матки удается пол-ть неб.кол-во своб-но отд-щегося эндометрия,кот наносят на предм.стекло и легким дв-ем др.стекла дел-т мазок,окраш-т и иссл-т.Аспир.кюретаж-путем вв-я в пол матки спец.полой кюретки с щелевид.отв-ем.Кюретка соед-ся с вакуум.наносом,созд-щим отриц.давл-е;не травм-т ткани.

Б-19.

19. Дисгорм.заб-я мол.желез. Мастопатия–фиброзно-кистозная б-нь, х-ся пролифер-ми и регрессивными изм-ями в тк железы с нар-ем соотн-ия эпит-го и соед-тк компонентов. Пролиф-ые измен-я вкл-т гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соед тк, а регрессивные – атрофию, фиброз, обр-ие кист. Мастопатия возн-т у 30-40% женщин, пик прих-ся на 45 лет. Клас-ция: 1.Диффузная ФКМ а.с преобл-ем железистого компонента б./-/ фиброзного ком-та в./-/ кистозного к-та с.смеш-я форма. 2.Узловая ФКМ. Э и Пг связ-т с горм.нар-ми: прогестерон-дефицитным сост-ем, гиперэстрогении и др. Кл-ка: осн. жалоба–ноющие тупые боли,ощущ-е распирания и тяжести,усил-ся в предменстр.периоде.Им-ся болезн.уч-ки уплотн-я в тк м/ж.10-15% женщин не испыт-т боли,но уч-ки уплотн-я м/пропальпировать. Ds-ка:анамнез,кл-ка, пальп-я м/ж + Rгр, УЗИ, термогр-я, пункцион.биопсия). Леч-е:консерв–гестагены(произ-ые норэтистерона и прогестерона),андрогены(произ-ые тестостерона),антиэстрогены(тамоксифен), антипролактиновые пр-ты (бромокриптин), микродозы йода, вит, пищ.режим, искл-щий метилксантины–чай,кофе,шоколад.Хир-ое–сектор.резекция – уд-е уплотн-я.

19) Хр. Рецедивирующий сальпиноофарит- воспол придатков матки, воз-т восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложнениями при родах и абортах, а также нисходящим- из смежных органов( червообразный отросток. Прям и сегмовид-я кишка) или гематогенным путем. Воспол процесс нач-ся в слизистой оболочке, распространяясь и на др слои мат трубы. Экссудат образ-ся в рез-те воспол-го процесса, скапливаясь в полости трубы, излившейся в брюшню полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем отверстия мат отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образ-ю мешотчатого воспол-го образ-я. Скопление в полости трубы сероз жид-ти – гидросальпинкс, одностороннний и двустороннний. При тяж течении сальпингита, высок вирулентности м/о появ-ся гнойное содер-е в трубе и возникает пиосальпинкс. При этом в малом тазу обр-ся спайки с киш-ком, сальником, мочев пузырем. Воспол процесс м/переходить на яичники. Клиника- уплотнение, ограничение подвижности, нерезко выраженная болез-ть придатков при их смещении вследствие спаечного процесса. Хр восполение придатков матки сопр-ся нар-м функции нер, эндокрин., сердечно-сосуд, пищеварит и мочевыделит систем. Протекает длтельно, с обострениями. Обострение м/б обусловлено усилением патогенных свойств возбудителя или вторич присоед-м инф-ии, переохлаждение, перегревание, переутомлением. Перенес грипом и тд. В рез-те длительного течения возникает трубное бесплодие. Диагностика- анамнез. Клинические проявления. Увеличение придатков, изменение гематолог-х показателей, узи, лапороскопия. Диф. Диагноз- аппендицит, трубный аборт, перекрут ножки опухоли яичника. Лечение- в ст ремиссии зак-ся в достижении обезболивающего и фибринолитическогоэффекта, а также восстановлении функции эндокр, нервной, сосуд сис-м. Микроволны сантиметрового или дециметрового диапозона, диадинамические или синусоидальные модулированные токи, электрофорез амидопирина, ультразвук- при стойком болевом симптоме. Выраж-й спаечный процесс служит показанием к электрофорезу с протеолитич-ми ферментами. Коррекция гормональных нарушений. Прогно: благоприятный, но м/б распространение на брюшину.

19. АУТОРЕИНФУЗИЯ произв-ся во время гинекол. оп-ций при наличии большого количества крови в брюшн. пол-ти, например при разрыве трубы при внемат. берем-ти-ранее 12 часов. Кровь собир. спец. ложечкой, кровь должна быть без сгустков фибрина. Не должно быть признаков инфекции: ОАК-лейкоцитоз, + измер.t⁰. Кровь фильтр-ся через 6-8 слоев стерильной марли, смоченной цитратом, добавл-ся по 10 мл этого р-ра.

Б-20.

20. М/ды исслед-ия гинекол-х б-х. зн-ие общего обследования д/ Dsки гинек-х заб-ий. Исслед-ие гинек-х б-х слагается из общего исслед-ия состояния орг-ма в целом и спец исслед-ия (гинекологического). Общее объективное исследование нач-ся с изучения типов конституции, кот нах-ся в тесной зависимости от f нервной, эндокринной и др систем орг-ма. Разл-ют 1)инфантильный 2)гиперстенический (пикнический) 3)интерсексуальный 4)астенический. Для гиперстен типа х-н невысокий (средний) рост,длина ног по сравнению с дл туловища незначительна. Кифоз спины мало выражен, поясничный лордоз расположен высоко, плечевой пояс относит-но узок. П/к жиров слой развит хорошо. Специф-ие f женского орг-ма в большинстве случаев не изменены. При инфантильном типе возможен общий (универсальный), и половой (генитальный) инфантилизм без общих признаков недоразвития. Х-н небол рост, недоразвитие мол желез, общеравномерносуженный таз. 1-ая менстр наступает позже 15 лет, нерегулярные, болезненные. Для астенического типа х-на анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соедткан систем. отмеч-ся расслабление мышечного и соедтк аппарата тазового дна и промежности, нередко усиление, удлинение и болезненность менструаций. Интерсексуальный тип х-ся недостаточной дифференцировкой пола, особ-но втор пол признаков. Присущи физич и психич признаки, св-венные мужск орг-му, сильно развит волосяной покров, черты лица напоминают мужские, половые органы часто гипопластичны. Сущ-ют различные переходные варианты. Даные типологические особенности б-ой, зависящие от ее ВНД, во многом определяют клиническое течение гинекологических заболеваний. Н-р б-ые сильного уровновешенного типа обычно скупы на жалобы, не склонны к преувеличению своих болезненных ощущений и отн-но сдержанно реагируют на выявленное у них заболевание. Больные слабого типа склонны к преувеличению своих страданий, пред-ют много жалоб, раздражительны, недоверчивы, боязливы, пессимистичны. Важное значение имеют антропометрические иссл-ия это 1)окружность гр кл (во время выдоха) под мол жел 2)высота бол вертела от пола 3)рост 4) l м/у бол вертелами бедра 5)рас-ие м/у плечевыми костями (плечами) на уровне бол бугорков. Опред-ют степень развития жировой ткани и ее распред-ие. Для поражения гипоталамической области х-но т н фартучное ожирение (в области т/б суставов «галифе» и в/3 плеча). При синдроме Кушинга – на лице, туловище, спине и животе. Климактерическое ожирение, возникающее в рез-те выраженнного ослабления f яичников, х-ся отложением жировой кл-ки на плечах, в обл VII шейного, I и II грудных позвонков, а т/же на груди, животе, бедрах. Важное клин знач имеет распределение волосяного покрова тела. Различают 1)Lanugo(пушковое оволосенение х-но для плода и н/р и в N исчез-ет ч/з неск дн после рождения) 2)оволосение, свойственное лицам обоиго пола 3)ов-ие, х-ное д/ одного пола. N-ое ов-ие у Ж отм-ся в обл лона и в подмышечных впадинах. Степень выраж-ти кот зав-т от гормон акт-ти яичников, н/п. Чрезмерное ов-ие тела наз-ся гипертрихозом при этом наб-ся выраженное ов-ие на местах, х-ых для Ж-го орг-ма (лобок, бол пол губы, подмыш впадины). Гирсутизм – усиленное ов-ие по М типу. Вирилизм -  признаков, наблюдающихся у Ж и х-ся появлением мужских черт, вызванных действием андрогенов. Проводят осмотр кожи – наличие депигментации, гиперпигментации, бледность. Состояние внутрен органов, АД,Ps, ЧД, пров-т перкуссию и аускультацию сердца, легких. Обяз-но иссл-ют мол жел.

Спец-ые (гинекологические) иссл-ия: инструментал м/ды: осмотр влагалища и влагалищной части ш. м. с пом зеркал, пальцевое влагалищное и ректальное иссл-ие, а т/же ректовагинальное, зондирование матки, пункция брюшной полости ч/з задний свод влагалища, биопсия (чаще всего ш.м.), получение содержимого полости матки (диагностич выскабливания, аспирационная биопсия). Примен-ся т/же спец м/ды: фазовоконтрастная мкскопия, люминесцентномкскопический м/д. К тестам функциональной Dsки отн-ся цитологическое иссл-ие влаг-ых мазков (соотношен поверх-х ороговевающ кл-к и общего числа поверх-х кл-к – КПИ(кариопикнотический индекс) х-ет эстрогенную насыщенность орг-ма), изучение состояния слизи канала ш.м.(с-м «зрачка», с-м «листа папоротника»), измерение базальной t-ры (можно опред-ть произошла ли овуляция).

20. Пельвиоперитонит- восп-е брюшины мал.таза-м/б вызван стафилококком,киш флорой, стрептококком,гонококком, анаэр,аэр.инф-ей.--- вторичный восп.процесс,разв-щийся как ослож-е восп-я матки и придатков, пиосальпинкса или пиовара.Разл-т сер-фибринозный,гн.тазовый перитонит.Для сер-фибрин ф-мы хар-но разв-е спаечного процесса,сравнительно быстрое отгр-ие восп-я. При гн-скопл-е гноя в позадиматочном углубл-и. Кл-ка-заб-е нач-ся остро с повыш-я темп до 39, учащ-ся пульс, появ-ся сильные боли внизу

живота, с-м Щетк-Бл ''+''. Часто бывает тошнота, рвота, боли при мочеисп-и и дефекации. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейко ф-лы влево, увел-е СОЭ. При влагалищ.иссл-и,кот-ое бывает часто затруднено из-за резкой болезн-сти и напряж-я пер.бр.ст,в мал.тазу за маткой опр-ют инфильтрат, выпячивающий зад.свод влаг-ща.Дs-ка-осн-ся на кл-ке и обнаруж-ии инфильтрата кзади от матки, выпячивающего зад.свод влаг-ща. Микроскоп.иссл-е ж-сти, получ-ой путем пункции брюш.пол ч/з зад.свод влаг-ща. УЗИ,диагн.лапароск-я,СОЭ,Le-цитоз в дин-ке. Леч-е д/б своевр-но начато.Особую ф-му предст-ет абсцесс прямокиш.кармана брюшины, кот-ый может возникнуть при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфорации матки при внеболнич.аборте,нагноении гематомы при трубной бер-сти. Кл-ка такая же. При ректовагин.иссл-и опр-ся инфильтрат полушаровид.ф-мы, выпячив-щий зад.свод влаг-ща. Инфильтрат не переходит на бок.ст мал.таза.конс-ция инфильтр-та сначала плотноватая, а при появл-и гноя опр-ся характерная флюктуация.Леч-сроч.госпит-ция, при о.ф-ме пельвиоперит-та-консерв.леч,напр на борьбу с инф-ей и инт-цией,усил-е защ.сил,проф-ку возможных осл-ий.Пост.режим,лед на живот,возвыш.гол.конец кровати,лапароскоп.дрен-е в теч-е 24-36ч.При отс-и эф-та-лапаротомия.При подозр-и на перфорацию пиосальпинкса,пиовара,ТОА-экстр.чревосечение,уд-е пораж.орг.

20. ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД– дефект разв-я пол.желез, обусл.хромос.наруш-ями,мож.быть связ.с врожд.хро мос.дефектами,с неблагопр.возд-ями на орг-м плода (инфекция,интокс.)в критич.п-д диффер-ки пол. желез.3ф-мы:типичн., «чистая»,смешан. Типичн.ф-ма (синдр.Шереш.-Тернера)-кариотип 45, ХО. Клин. При рожд-и-корот.шея с шир.кожн.складками (крыловидная шея),низк.граница волос на затылке. замедл.рост,отсут.половое созревание (первичн. аменорея и недоразв-е втор.пол.признаков). Часто выявляются пороки развития скелета + тяж.пороки разв-я внутр.орг-в.Мол.железы почти отс-т. Бол. и малые пол.губы, влаг-ще и матка недоразв.Вагин. мазки–атрофические.Проба на хроматин–отрицат. Кардинальный симптом дисгенезии гонад -первичная аменорея+повыш-е сод-я гонадотропных горм.–ФСГ(всвязи с отс-ем реакции «яичников» на гонадотропины возник. компенс. повыш-е секреции гонадотропинов). Кол-во 17-кетостероидов в сут. моче ниже нормы (5—6 мг). Чист.ф-ма дисгенезии гонад. При хромос.анализе-кариотипы 46 XX или 46ХУ, клин. картина не зависит от кариотипа.Клин.: половой инфантилизм+отс-е соматич.аномалий разв-я.Б-е с женск.фенотипом. Телосл.: интерсе-ксуальн. :узкий таз,шир.грудь или евнухоидное. Недоразв. мол.железы,нар.пол.орг. и матка.Влаг. мазки атрофич. типа. При лапаротомии -женский тип внутр.пол.орг-в,но яичн.недоразв.Фол-лов нет. Гормоны: увелич-е гонадотропинов, эстрогены почти отс-т.Смеш.форма. хромосомн. мозаика 45, ХО, 46, ХУ. Патогенез неясен. В брюшн.пол-ти на одной стороне–соединительнотк.рудимент гонады, на др.-дисгенетическое яичко.Клин.: увелич-е клитора и шир.воронкообразн. урогенитальный синус с глубокорасполож. отверстиями влаг-ща и уретры.В более поздн.возрасте–выс.рост, резкое недоразв-е мол.желез,гипертрофия клитора, выраж. оволосение нар.пол.орг-в,низкий тембр голоса. Сомат.аном-и отс-т. При лапаротомии-недоразв. матка и мат.трубы. Лечение. Нач.в10-12 лет, Направлено на устранение–диспропорц. сомат.разв-я, уменьш-е пол.инфантилизма, восст-е нейропсих. статуса б-й. Леч-е эстрогенами начин.в 16-17 лет(они ускор.окостен-е)Назнач. преп-ты эстр. горм-в (димэстрол, эстрадиола дипропионат, этинил-–эстрадиол),они выз.развитие перв. и–втор. пол.признаков.+ физиотерап.проц-ры, усил. крово-снабж-е орг-в мал.таза,прав.пит-е,труд.При достиж-и пол.созрев-я перех. на циклич. гормонотерапию (эстрогены 12-14 дн,гестагены 8дн) Эстрогены мог.вызвать гиперпласт.пр-ся в матке,мол.ж-зах=> их ввод. не>5 лет.При смеш.ф-ме дисгенезии гонад их следует удалять для проф-ки развития опухоли, и ликвидации вирильного синдрома

Б-21.

21. Сан-кур.леч-е гинек.б-х напр-но на создание функциональных резервов, повыш-е защ и компенсат.спос-стей, расшир-е диапазона адаптац.возм-стей орг-ма б-ной. Пок-но при хрон восп.заб-ях матки, придатков, таз.брюшины и клетчатки, искл-ая генит.туберкулез (в этом случае леч-е д/пров-ся только в спец-х санат-ях), послеопер.спаеч.процессах, генит.инфантилизме, нар-ях менстр f,климактерич.синдроме. Отбор гинек.б-х пров-ся в ЖК. Общими п/пок-ями явл-ся злокач.н/о любой лок-ции, б-ни кр, актив.ф-мы Tbs легких, орг-в брюш.пол, ССЗ в ст декомп-ции и др. Спец.п/п– п/д после аборта (до первой менстр-ии), сост-е после операции по поводу злокач н/о. Леч-е на грязевых и бальнеологических курортах тепловыми процедурами п/пок-но при нал-и полипа,кровоточащей псевдоэрозии шейки матки, миоме матки, эндометриозе, кисте яичника, маточном к/теч-и, дисf яичн-в, обусл-ой орган.заб-ями нерв и энд.с-м. После выявл-я показ-й и исключения п/показаний к СКЛ выбирают тип курорта. При отс-и экстрагенит.заб-й выбор типа курорта опр-ся х-ром пат-гии половой с-мы. Большое знач-е им-т выбор вида леч-я – санаторного или амбулаторного. Затем необх-мо опр-ть наиболее благоприятный сезон (время года) для курортного леч-я. При гинек.заб-ях курортное леч-е м/б проведено в любое время года, однако желат-но избегать направл-ия на южные курорты в жаркие летние мес женщин с климактерич.с-мом и выраж-ми эмоц-неврологич.расстр-вами.

21. Пузырный занос. В понятие трофобластич.б-ни вкл-ют ряд заб-ий трофобласта-1.пузыр.занос,2.деструирующий пуз.занос,3.Хорионэпителиома.Пуз.занос встречается в среднем в 0,25%, причем у повторно бер-ых в 3раза чаще, чем у первобер-ых. Он хар-ся своебразным превращ-ем ворсин хориона в гроздевидное образ-е,сост-ее из прозрачных наполненных светл.ж-стью пузырьков вел-ой от просяного зерна до виноградины.Пузырьки соед-ся тонкими стебельками разл.толщины и длины.Если пуз занос разв-ся в первые три мес бер-ти, когда по всей пов-сти яйца им-ся первич.ворсинки,обычно все они подверг-ся перерожд-ию. При разв-и пуз.заноса в более поздние сроки бер-ти, когда уже обр-лось детское место,пораж-ым оказ-ся оно.При этом, если пат.процессом охвачено меньше трети плаценты,плод может норм-но разв-ся. При пораж-и большего уч-ка плаценты плод гибнет. При микроскоп.иссл-и пузырьков обнаруж-ся, что каждый из них предст-ет собой измененную ворсинку–разраст-ся оба эпител-ых слоя ворсинки-синцитиальный и клеточный слой Лангганса, строма же ворсин подверг-ся водяночному перерожд-ию.

В некот.сл-ях пузырьки м/проникать вглубь отпадающей об-ки и прорастают в толщу мыш.ст. Этиол-я-неясна.Опр.роль игр-ют ф-ры питания. 2 теории –1 патол-я хориального эпит-я плод.яйца. 2 пат.изм-я в орг-ме матери, горм нар-я. Кл-ка 1задержка менстр-ии,появл-е сомн пр-ков бер-ти. 2 В 1-ый триместр бер-ти возн-ет маточ.к/теч-е.Иногда вместе с кровью выд-ся пузырьки заноса. 3 Отс-е достоверн призн-ов бер-ти(с/биение,движ-е плода.) 4 ув-е матки не соотв-ет сроку бер-ти. 5В 1-м триместре м/появ-ся пр-ки гестоза в виде арт гипертензии, протеинурии, отеков, эклампсия- редко. 6 В 50% набл-ся тека-лютеиновые кисты яичн-в.Рожд-е пуз заноса чаще происх-т самост-но на 4-6 мес бер-ти,при этом м/возн-ть к/теч-я. Диагн-ка-кл-ка,УЗИ,гистолог-ое, опр-е высоких конц-ций хорионического гонадотропина и трофобластического -глобулина в биол ж-стях.Дифф-ют от выкидыша,многоплод.бер-ти, хориокарциномы. Леч-е-уд-е-с пом-ю кюретки и вакуум-экскохлеатора.Выскабл-ие матки кюреткой опасно из-за возм-сти перфорации истонченной стенки матки, что искл-ся при исп-ии вакуум-экскохлеатора. Лапаротомия с гистерэктомией–при к/теч-ях и при больш размерах матки.В теч-и года после уд-я пуз.заноса необх-мо системат–ое набл-е за женщиной с опр-ем ур-ня хорионич гонадотропина в кр и моче.Д/предохр-ся от бер-ти в теч-е 2-лет.

21. ТРАВМЫ ПОЛ.ОРГ-В.Повреж-я нар. пол.орг-в и влаг-ща могут произ.во вр.родов, при грубом пол.сношении, при изнасиловании несовершеннол-х. Поврежд-я мед.хар-ра возм. в рез-те луч. терапии при злокач.новообраз-х,при неостор.обслед-и с пом. зеркал пожилых женщин. Симптомы: боль,кровот-е. При травмах моч.пузыря, rectum мож.быть недерж-е мочи,газов и кала. В связи с обильн. васкуляризаци-ей вульвы закрытые поврежд-я сопров-ся отеком, разв-ем гематомы, при откр. травмах – кровотеч-ем. Диагн-ка. Основ. на данных анамнеза, осмотра, влаг.и прямокиш.иссл-й. При подозр-и на поврежд-я, проник.вбрюш. полость, на ран-е моч.пуз. - цитоскопия, лапароскопия, диагн.лапаротомия. Леч-е. Нетяж. травмы местное прим-е антисепт.р-ров; при тяж.травмах –операт.вмеш-ва.Гемостаз и восполн-е кровопотери, противошоковые меропр-я. противостолбнячн, а при загрязнении-раны— и противогангренозн. сыворотка. Атибиотики.ПХО При небольш.паренхимат.кровот-и тугая тампонада. Быстро увелич-ся или инфициров. гематому необх. вскрывать, а кровоточ.в ране сосуды лигировать. Поврежд-я шейки и тела матки: во время родов, при выполн-и акуш.оп-ций, при произв-ве иск.абор-та).У гинекол.б-х –связ. с диагн. выскабливаниями слиз.об.матки, гистероско-пией. Клин. опред-ся лок-цией, степ. поврежд-я и наруш-ем целости смежных орг-в. Перфор-я матки мат. зондом без травмы брюшины и при отс-и кров-отеч-я мож.протек. бессимпт. Перфор-я с поврежд-ем брюшины-резкая бол.р-ция-до шока.Важн. симпт.: проникн-е инстру-мента на >глубину,извлеч-е из отверстия сальника, петель киш-ка, сильн.боли, явл-я шока и внутр. кровотеч-я).Для уточн-я диаг-за перфор-и,проник.в брюшн. пол-ть -лапароскопия. Тактика –немедл. прекращ-е всех дальнейш. манип-й. Введ-е наркот.и анальг.ср-в противопок.,-маскир-ся картина начин. перитонита. Консерват. леч-е: дезинтокс, анти-биотикотерапия,введ-е сокращ.матку ср-в (оксито-цин, прегнантол).Операция обязат-но пров-ся в тех случаях,когда травма матки произош. вне лечебн. учрежд-я(кримин.аборт). Поврежд-я шейки матки бывают следствием грубого зондир-я и форсир. расшир-я цервик.канала без учета полож-я матки. При перфор-и шейки матки возм. возникн-е ран-й, проник-х в брюшн. полость.При двустор-х разрывах шейка деформ-ся более значительно. Лечение. Глубокие разрывы подлежат операт. лечению. Оперативным вмешательствам на шейке матки предшествуютцитологические исследования, кольпоскопия, а при необходимости и биопсия в связи с возможностью ракового поражения.

Б-22.

22. Трихомониаз отн-ся к специфическим восп.заб ЖПО. Это инфекц заб-ие, вызываемое влагалищной трихомонадой. У чел-ка паразитируют 3 разнов-ти трихомонад: влагалищная, кишечная и ротовая. Пол.органы и МВП пор-ся т влагалищн трихом. Трихомониаз перед-ся пол.путем. Зараж-ие м/произойти в мом прохожд-ия плода по инфицированным род.путям матери, а т/же контакт.путем при попад-ии выдел-ий из пол.путей б-ной матери, если она спит в одной постели с девочкой. Трихоманады- простейш, класс жгутиковых.Кл-ка:инк п/д от 3-5 до 20-30 дн. Разл-ют острые простые, гранулезные и макулезные трихомонадные кольпиты, подострые и хр.ф-мы. Наиб часто трихом пораж-т влаг-ще, реже-мочеисп.канал,моч пуз,вывод.протоки больш желез преддверия влаг-ща, само преддверие, слиз об-ку канала шейки матки, придатки. Х-на многоочаговость пораж-я. Осн.проявл-е:обильные жидк.пенистые бели серо-желт.цв, кот выз-т зуд и жжение в обл нар.полов орг-в. Кл-ка во многом зав-т от f-ой акт-ти яичн-в. При гипоf яичн-в набл-ся картина острого процесса, многоочаг-сть пораж-я. При достаточной горм-ой f яичн-в чаще пораж-ся т. влаг-ще, восп.изм-ия выражены слабее, картина заб-ия носит стертый х-р, м/б трихомонадоносит-во. При простом остром трихомонадном кольпите возн-т зуд нар пол орг-в, отек вульвы и влаг-ща. Слиз.об-ка стенок влаг-ща и влаг.ч шейки матки гиперемированна, легко кровоточит, покрыта гн.выдел-ями. Выдел-я им-т гн.пенистый х-р и непрятный запах. При остром гранулезном кольпите слиз обол влаг-ща и шейки матки имеет зернистый х-р. Гранулезные точки резко гиперемированны и не исчез-т при надавл-ии. Для макулезного кольпита х-но появл-е красных пятен, возвышающихся над слиз обол влаг-ща и шейки матки, кот при прикосновении кровоточат. При подостр.ст клин картина носит стертый х-р, набл-ся нерезко выраж-ая гиперемия влаг-ща и небол кол-во отделяемого. При хрон трихомонадном кольпите восп.изм-я влаг-ща и шейки матки мало выражены и нередко отм-ся трихомонадоносит-во. Ds-ка:1)кл-ка 2)бактериоскоп (выявл-е трихоманад в натив.мазках) и бактериол.иссл, люминесц.мкскопия, кольпоскопия. При трихомониазе иммунитет отс-ет, поэт м/б рецидивы заб-ия, а т/же реинфиц-ие. Ист-ком реинф-ии чаще всего яв-ся нелеченные мужчины-трихомонадоносители. Леч-е: одновременно лечат жену и мужа. Спец тер-я: метронидазол(трихопол) по схеме per os – п/п при заб-ях крови, ЦНС и в ранние сроки бер-ти (до 8-10нед); местно м/прим т/же метронидазол в свечах, порошок осарсол в соч-и с борной кислотой слегка втирая порошок в стенки, спринцевания пермангонатом калия 1:2000. проф-ка: личн гигиена, борьба с беспоряд пол.жизнью, леч-е обоих супругов, девочек болеющ трихоманиазом, не допуск-ся в дет.учр-ия до излечения.

22.Климакт. синдром. Климактерич.период-клинич. симптомокомплекс вазомот., эндокрин.,обмен. и нервн-психич. нар-ний. Менопауза-аменорея длит-стью 1 год. Постменопауз. п-д - нач-ся после менопаузы и длится до смерти женщ..Патогенез:1)связан с 1м нар-ем стероидогенеза в яичн., ановуляция, гипоф-ция, атрофия яичн.,2)пат. гипотал-гипофиз-й системы, набл-ся десинхроз продукции и выброса релиз-гормон, ув-ние ур-ня ФСГ, ЛГ в 10 раз и более. Клин: депресс. сост., страд. память и вним-е. Разв-ся бол.Паркинсона, Альцгейм., остеопороз, инф.миокарда… 3 гр.призн-в: I ранние 40-60%: 1)вазомототн, 2)эмоц-психич. (– приливы жара, потлив.,гол.боль, гипо- и гипертония, ознобы; – раздраж, сонлив, слабость. беспок., депрессия, забывчив., сниж. либидо. Появл. за 1-2года до менопаузы, совп. с менопауз, ч/з 1-1,5г. после менопаузы. II сред.времен.призн.30-40% ч/з 3-5лет: 1)урогенит.: сух. во влагал., боль при пол.снош., зуд и жжение, непроизв. и учащ-е мочеисп.; 2)атроф.изм-я матки и ее придатк.: сухость и ломк.ногтей, морщины, выпад волос, учащ. болей в суст, сниж. тембра голоса. IIIпоздн. обмен. нар-я 25-40% ч/з 10-15лет от ран.призн.: 1)перв. остеопороз, потеря костн. массы с пораж-м костей(губчат) в перименопауз.п-д; 2) сенильн. остеопор.-трубч. кости (перелом шейки бедра). Степени:1ст.тяжести – легкая: приливы жара до 10р/сут; 2ст. – умерен:10-20р/сут; 3ст – тяжел: более 20р/сут.. Лечение комплексн. Немедикам.: режим труда, ЛФК, утр. гимн-ка, здор. обр.ж-ни, диета (сбаланс. б:ж:у, Са, микро-,макроэл-ты, вит.), физиотер. (электросон,СМТ, массаж...) Медикам.: симпатолитики (резерпин), холинолит (стугерор), транкв (триналон), психотр (аминалон, ноотропил), преп. улучш. метабол.АТФ.

22. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Термины: Агенезия – отс-е органа. Аплазия – отс-е ч-ти органа. Гипоплазия - несоверш.образ-е органа. Дизрафия – отс-е сраст-я или закр-я ч-тей органа. Мультипликация - умножение ч-тей или числа орг-в. Атрезия – недоразв-е, возникшее вторично. Гинатрезия – заращ-е определенн. отдела женск. пол. аппарата Аном-и влаг-ща. Агенезия влаг-ща-первичное полное отс-е влаг-ща, у б-х между большими пол. губами сохр-ся незначит. углубл-е, не >2-3 см.Аплазия влаг-ща. Первичн. отс-е ч-ти влаг-ща, обусловл. прекращ-ем канализации формир-ся влагал. трубки.Атрезия влаг-ща. полн. или частичн. заращ-е влаг-ща из-за восп. пр-са, в анте-или постнатальном п-де. Аном-и разв-я матки. Uterus didelfus- удвоение матки и вла-галища, при их обособл. располож, оба пол.аппарата разделены .поперечной складкой-брюшины. Возн. при отс-и слияния правильно развитых парамезонеф. протоков, с кажд. стороны имеется лишь один яичник. Обе матки функционируют и берем-ть мож. возникать в обеих. Uterus duplex et vagina duplex —на опред. участке обе части пол. системы >тесно соприкас-ся др. с другом с пом. фиброзно-мышечной перегор-ки. Uterus bicornus bicollis общее влаг-ще и раздвоение шейки и тела матки. Uterus bicornus unicollis – слияние парамезонефр. протоков распр-ся на проксим. ч-ти ср. отделов. Uterus bicornus с рудиментарным рогом обусл. отстав-ем в разв-и одного из парамезонефр. протоков. Существов-е функционирующ. рудимент. рога сопровожд-ся ослож-ями: полименорея, альгодисменорея, инфицирование. В рудим. роге мож. быть эктопич. берем-ть. Uterus unicornus —возн. при глуб. пораж-и одного из парамезонефр. прот.. При этом отс-ют одна почка и один яичник. Uterus bicornis rudimentarius solidus- синдром-Рокитанскогаг-Кюстера». влагадище и матка - тонкие соединительн. зачатки. Аном-и разв-я мат. труб. Возм. удвоение мат. труб (с одной или с обеих сторон). чаще – недоразв-е или отс-е одной мат..Аном-и разв-я яичн. Отс-е гонады с одной стор., обычно сочетается с однорог. маткой. Возм. полное отс-е гонадной ткани-вместо нее-фиброзные тяжи – дисгенезия яичников. Чаще недоразв-е яичн-в г(ипогонадизм). Диагн-ка. Обнар-е аном-й пол. орг-в происх. при рожд-и, в п-д пол. созрев-я и в теч-е репрод. периода жизни женщины. Ведущ. симптом - наруш-е менстр. ф-ции в виде аменореи или полименореи. Др. симптом – появл-е в пуберт. периоде болей в животе. Бимануальн. иссл-е, рект.иссл-е, PV:видно удвоение шейки матки, перегор-ку влаг-ща. Гистеро-сальпингография при подозрении на двурог. матку, при рудиментарном роге. Лапароскопия,цистоскопия. Леч-е. При одних видах патологии (седловидная матка,однорогая матка и др.) не гребуется никакого лечения. Но знание аном-и важно для прав. вед-я берем-ти, родов,вып-я манипуляций. При двурогой матке – хир. вмеш-во. Пи атрезии или агенезии влаг-ща при норм. внутр. гениталиях – оп-ция. Созд. влаг-ще не обесп. возм-ть пол. жизни, и выполн. роль канала, для освобожд-я влаг. части шейки матки. Рудиментарн., или добав. рог матки удаляют во время чревосечения.

Б-23.

23. Бесплод.брак. Схема обсл-я бесплодной супруж.пары.Бесплодие это неспос-сть к оплодотворению у женщин (женское бесплодие) и у мужчин (мужское бесплодие). Брак счит-ся бесплодным, если бер-сть не наступ-ет в теч-и 1-2 лет пол.жизни без прим-я контрацептивных мер. При этом обсл-ть необх-мо и мужчину и женщину. Женское бесплодие м/б абсолютным и отн-ым. Бесплодие счит-ся абсолютным, если им-ся причины, полн-ю искл-щие возм-сть зачатия(отс-е матки, яичн-в). Отн-ое если причина, вызвавшая бесплодие м/б устранена. Бесплодие т/же делят на первичное и вторичное. Перв-ое когда бер-ть у Ж отсут-ет в теч 1-2 лет регулярной пол.жизни. Втор-ое когда у Ж ранее была хотя бы одна беременность. К важнейшим причинам Ж бесплодия отн-т: 1)восп.заб-ия пол.орг-в 2)заб-ия желез внутр.секреции 3)недоразв-е (инфантилизм и гипоплазия) пол.орг-в 4) неправ.полож-я пол.орг-в 5) эндометриоз матки, труб и яичн-в 6)опухоли пол.орг-в 7)экстрагенит.заб-ия (ревматизм, нефрит, Tbs и др.)8)неполноценное в кол-венном и качест отнош-и пит-ие 9)иммунолог.ф-ры. Класс-ция: разл-т след.осн.ф-мы бесплодия Ж:1)трубное, обусл-ое пат-гией мат.труб 2)энд-ое, связ-ое с расстр-вом ЖВС 3)связ-ое с анат.нар-ями в репродукт.с-ме 4)иммунологич.бесплодие. Наиболее часто встр-ся трубное и эндокринное. Муж беспл искл-ют на основ-и иссл-ия спермы. В N объем эякулята должен составлять 2-5мл, сперматозоидов в 1мл не  20 млн, активно подвижн сперма-дов-50%, нормал форм-не60%.+учитыв-ся наличие и/ отсутствие лейкоцитов. Недостат.кол-во активно подвижных сперм-ов наз-ся астеноспермией, отс-е живых–некроспермией, бол. кол-во пат.форм-тератоспермией, недостат.кол-во-олигоспермией,отс-е сперматозоидов при нал-и кл-к сперматогенеза-азооспермия, отс-е кл сперматогенеза-аспермия. Две послед.ф-мы св с непрох-стью семявыносящих путей и/ с атрофией канальцев яичек.

Схема обсл-я бесплодн супруж пары: Цель: уст-ть причину нар-ия репродукт.f. Обяз-ным явл-ся обсл-ие обоих супругов.Обсл нач-ся в ЖК.Iэтап-анамнез мужа(общий и секс-ый) и жены (уточн-ся теч-е бер-ти и родов у матери б-ой, нал-е эмбриопатий и пороков разв-я у сестер,братьев и близких родств-ков родителей, х-р перенес.дет.инфекц.заб-й и частота обостр-й хр заб-й, время наступл-я менархе и х-р менстрf, нар-й f энд.желез(щит, коры н/п, поджел) и нал-е разл-х экстрагенит.заб-ий, если до беспл были бер-сти–их исходы(аборт,роды)и х-р ослож-й, нал-е аппендектомии и/ др операт.вмеш-в, данные о гинек.заб-ях, прим-ие контрац.ср-в, нал-е нервных перенапряжений, стрес.ситуаций, перемена климата, проф вред-ти, зл/употр алкоголем и курением, данные о детях в др браках). На этом же этапе обращ-т на рост б-ой, внеш.вид, нал-е ожирения, явл-й гирсутизма,ст-нь разв-ия вторич.полов пр-ков, состоян мол.желез,х-р оволосения пол.орг-в. При биман.иссл-ии отм-ют ф-му и длину влаг-ща, сост-е шейки матки, размеры, консистенцию и полож-е матки, сост-е придатков и параметриев, выраж-сть спаеч.процесса в мал.тазе. Здесь же искл-ют грубые анат.изм-ия пол.орг-в как причину бесплодия. Назн-т Rскопию гр кл, ОАК, ОАМ, анализ содержимого влаг-ща на степень чистоты, нал-е трихомонад, гонококков, опр-ие сод-ие 17-кетостероидов в моче. У муж пров-ся осмотр пол.орг-в, пальп-я яичек, простаты при рект.иссл-ии.II этап, учитывая, что наиб часто встр-ся трубное и муж-ое беспл пров-т мкскоп.иссл-ие спермы мужа и исключив муж-ое беспл, опр-ют прох-сть мат.труб м-дами гидротубации и гистеросальпингографии.III этап вкл-т тщат.обсл-ие б-ой для Ds-ки нал-я овуляции и опр-я совместимости цервик.слизи и спермы. В теч-и 2-3 мес измер-ся и рег-ся баз t-ра, опр-ся КПИ,с-м «зрачка» в дин-ке, экскреция прегнандиола с мочой, сод-ие прогестерона в кр. В конце обсл-ия произв-т биопсию эндометрия, взятого в виде цуга на 22-24 день МЦ пр 28-дневн цикле. II-но изуч-ся совм-сть слизи канала шейки матки и спермы, пров-ся посткоитальный тест с пом кот уточ-ся индивидуальн совместимость спермы и цервик.слизи у данной супруж пары.IV этап вкл-ет спец.м/ды, с учетом ранее полученных данных.При установлении нар-й овуляции предприн-ся горм.иссл-ия с опр-ем экскреции с мочой эстрогенов,прегнандиола,17-кетостероидов.Пров-ся разл-ые функцион.пробы с вв-ем гормонов. Диагн.тесты с опр-ем в кр уровня ФСГ, пролактина, эстр-в и прогестерона. При обсл-ии муж в трудных для Dsки сл-ях опр-ся его горм.статус, иногда пров-ся биопсия яичка,вазография. При подозрении на насл.пат-гию предприн-ся медико-генет.иссл-ие(генеал.м/д,дерматоглифика,опр-ие полов.хроматина и кариотипир-ие).