1. Прекома:

Немотивированное поведение больного, ухудшение его ориентации, замедление мышления, инверсия сна, эмоциональная неустойчивость, снижение аппетита (вплоть до отвращения), нарастает слабость, различные проявления повышенной кровоточивости, больные быстро худеют. Расстройство почерка (писчая проба). Проба по Блюгеру (последовательное вычитание от 200 по 7). Спичечный тест (сложить какую-то фигуру - больной не может из-за тремора). Ощущение падения при закрытых глазах, головокружение, повторная рвота. РАЗВИВАЮЩАЯСЯ КОМА (или угрожающая). Более глубокие нарушения сознания, которое часто спутанно. Больной дезориентирован во времени и пространстве. Возбуждение сменяется депрессией и сонливостью. Периодически возникают делириозные состояния с судорогами и моторным возбуждением во время которого больные пытаются бежать, становятся агрессивными. Хлопающий тремор пальцев рук, губ, век, атаксия, дезартрия и различные нарушения тонуса мышц, рефлексы повышены. Часто появляются лихорадка, возможны желтуха, диспепсические расстройства. Дыхание учащается и становится глубже.

Продолжительность 1 и 2 стадии от нескольких часов до нескольких дней. Не все больные впадают в ступор и коматозное состояние.

2. Ступор:

Характеризуются выраженным психозом, наклонности) к длительному сну, но с периодическим пробуждением. Тремор выражен, больные часто не могут выполнять команду и продемострировать ее.

3. Кома:

Полное отсутствие сознания, исчезает реакция на болевые раздражители, ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо, клонус мышц стопы, патологические рефлексы. Зрачки расширены, реакция их на свет исчезает, угасают роговичные рефлексы, наступает паралич сфинктеров и остановка дыхания. Характерны печеночный запах изо рта, желтуха, выраженный геморрагический синдром, развивается отечно-асцитический синдром. При остром массивном некрозе паренхимы возникает сильная боль в правом подреберье, печень быстро уменьшается. При хроническом процессе печень может оставаться увеличенной. Прогрессивно ухудшается f почек, возможно присоединение инфекции с развитием сепсиса. Нарастает лейкоцитоз, анемия, повышениеие СОЭ, гиперазотемия, повышение желчных пигментов, гипопротеинемия с диспротеинемией (увеличение γ-глобулинов). Резко снижается свертываемость крови, уровни холестерина и калия. Определяется билирубино-ферментативная диссоциация - нарастание билирубина и снижение активности аминотранфераз, специфических печеночных ферментов ( в том числе холинэстеразы).

ЭЭГ - грубые нарушения, в терминальной стадии - гиперсинхронные дельта-волны. Приближение к изолинии.

Лечение:

1. Лечение в отделении анестезиологии и реанимации.

2. Диета - ограничение белка.

3. Снижение образования и активное выведение из организма церебротоксических веществ.

4. Восстановление биологического окисления. КЩС.

5. Восстановление электролитного обмена.

6. Устранение осложняющих факторов (инфекция, кровотечение и др).

7. Устранение нарушений гемодинамики.

8. Устранение нарушений гемостаза.

9. Устранение нарушений почечной недостаточности.

Смотри Терапию Гиперкетонемической комы-

Почечная колика.

Развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению, по­вышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы.

Этиология:

1. Миграции конкремента или прохождения по мочеточнику конгломерата плотных кристаллов.

2. При некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки мочеточника сгустком крови или казеозными массами при туберкулезе и опухолях мочевой системы.

3. Из-за нарушения проходимости мочеточника при перегибе.

4. Воспалительные процессы.

Клининка:

1. Приступ начинается внезапно.

Чаще всего он бывает вызван физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью во время сна, часто после обильного питья.

2. Боль режущая с периодами затишья и обострения.

Как правило, боль начинается в поясничной области и рас­пространяется в подреберье и в живот и, что особенно характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мо­шонки у мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивность боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре.

3. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения,

которое облегчило бы их страдание. Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд.

4.По окончании приступа в моче может быть повышено содержание эритроцитов и лейкоцитов.

5. Почечной колике может сопутствовать раздражение солнечного сплетения и

брюшины; почти постоянно больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы к дефекации. Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а при пиелонефрите — повышением температуры. Некоторые из ее признаков могут быть стертыми и даже отсутствовать.

6. Иногда не бывает типичной иррадиации болей. В других случаях, при временной блокаде почки, изменения в моче отсутствуют. Ряд заболеваний органов, находящихся по соседству с почкой, может протекать со сходной клинической картиной.

Лечение:

1. Доврачебная помощь:

Обычно ограничивается тепловыми процедурами- грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемом спозмолитиков и обезболивающих средств.

2. Медицинская помощь:

Начинается с использования тепловых процедур, на фоне которых вводят обезболивающие и спазмолитические препараты:

5 мл баралгина внутримышечно или внутривенно (очень медленно), I мл 0,1 % раствора атропина с 1 мл 1—2 % раствора пантопона или промедола подкожно, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина подкожно.

3. Госпитализация;

При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар.

4. Специализированную помощь:

Оказывают поэтапно.

- При наличии камня в нижнем отделе мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики введением 40— 60 мл 0,5 % раствора новокаина в области семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин (Блокада по Ларину — Эпштейну).

- При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточника,

аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову (в области передней ости подвздошной кости - перпендикулярно и немного вниз до упора в кость).

Параренальной блокадой по Вишневскому при почечной ко­лике пользоваться не рекомендуется из-за возможного разрыва напряженной почки при случайном повреждении ее капсулы.

- В случае присоединения пиелонефрита для восстановления пассажа

мочи производят катетеризацию мочеточника. Если катетер не удается провести за зону препятствия (камень), выполняют операцию — удаление камня или дренирование верхних мочевых путей.