22. Понятие внутренней картины болезни.

Внутренняя картина болезни - понятие, введенное отечественным терапевтом Р.А. Лурия, характеризующее представления больного о своем заболевании. В ее структуре выделяются сензитивный компонент, включающий в себя комплекс болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний, и интеллектуальный, представляющий собой рациональную оценку болезни.

А) ВКБ сопряжена с эмоциональным миром больного – переживание болезни. Ка больной переживает ограничения в физическом функционировании. Б) ВКБ рассматривается как один из новых регуляторных механизмов. Как болезнь регулирует отношения человека с миром. Люди не всегда адекватно отражают свою болезнь, следовательно регуляция может быть искажена.

Болезнь – повреждение систем организма, влекущее нарушение целостности жизнедеятельности и психическое страдание. В ходе болезни у человека формируется отношение к болезни: - пренебрежение к симптому; - повышенное внимание к болезни, когда все виды деятельности замыкаются на ней. - адекватное восприятие болезни в виде её внутренней картины.

При формировании ВКБ играют роль личностные особенности, а так же демографические характеристики (пол, возраст). Важно наличие опыта болезни, образ жизни и т.д.

ВКБ формируется в три этапа:

1. Сенсорно – логический. У человека впервые возникает ощущение неблагополучия: иногда через сновидения. Объективные симптомы уже могут появляться, боль постепенно начинает локализоваться в определённом месте. Возникают недифференцированные эмоциональные реакции на телесное неблагополучие. Постепенно складывается рациональная переработка: человек пытается понять и означит свои ощущения.

2. Переработка симптомов и их оценка. На смену эмоциональному компоненту приходит интеллектуальных. Человек оценивает симптомы по критериям: - угроза жизни; - осмысление возникшей дефицитарности для профессиональной деятельности; - психосоциальные этические критерии: как воспримется обществом; - эстетический критерий; - критерий, связанный с интимными партнёрскими отношениями. На этом этапе очень важен контакт пациента с врачом.

Соединение эмоционального и интеллектуального компонента. Болезнь превращается в новое смысловое, личностное образование, которое складывается как ВКБ. Особое значение приобретает то, какой была личность до болезни (преморбидная личность).

• Внутренняя картина болезни (ВКБ): вся совокупность ощущений, представлений и переживаний пациента по поводу своего заболевания (Р.А.Лурия).

• Уровни ВКБ:

• чувственный, уровень ощущений,

• эмоциональный (реагирование на симптомы),

• интеллектуальный (представления, знания больного о своем заболевании, размышления о причинах, последствиях),

мотивационный (отношение больного к заболеванию, изменение поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализация деятельности по возвращению и сохранению здоровья).

23. Роль психических факторов в возникновении и течении соматических заболеваний. (в21 вопроссе).

На развитие соматических заболеваний прямо или косвенно могут влиять различные психологические факторы. Вместе с тем возникновение ряда психических расстройств может быть вызвано нервной и эндокринной патологией. Психические расстройства также могут быть реакцией на соматические заболевания.

Психосоматическая проблема – проблема соотношения души и тела. Выделяются три основных направления: - изучение влияния психологических факторов на соматическое состояние человека (их роль в генезе хронических соматических расстройств); - исследование влияния соматических расстройств на психическое состояние человека; - изучение классификации психических расстройств в сфере «телесного Я» или «соматопсихики», т.е. в области психики, связанной с осознанием и переживанием собственной телесности. Плацебо, нонцебо, явление внушённого ожога, ятрогения, детерминирующих эффект стрессогенных факторов в развитии соматических заболеваний.

Психосоматические реакции в норме: - дезориентация при стрессе; - мобилизация телесных ресурсов; - феномены телесной саморегуляции.

Психосоматические феномены в патологии:

• Конверсионные или истериоформные расстройства: решение или завершение психологической проблемы в телесном симптоме по обходному пути. Это класс функциональных расстройств по типу замещения. При этом нет повреждения телесной структуры. Конверсии: двигательные (параличи, тики, боль в спине и т.д.), сенсорыне, психические (сужение сознания, диссоциация).

• Вегетативные – психонейровегетативные расстройства деятельности телесных систем в эмоциональной ситуации. Вегетоневрозы. Класс функциональных расстройств без повреждения телесной структуры.

• Болезни психосоматической специфичности. По механизму психосоматического расстройства, но уже не функциональные, т.е. есть поражение той или иной телесной структуры. Семёрка психосоматической специфичности: - Бронхиальная астма; - Заболевания щитовидной железы; - нейродермиты; - язвенная болезнь ЖКТ; неспецифические полиартриты; Сахарный диабет инсулинозависимый; Артериальная гипертония.

• Вторичные психосоматические феномены. Возникают у больных, страдающих хроническим соматическим заболеванием под влиянием психологических факторов. Психологическая реакция человека на собственную болезнь.

• Вегетоневрозы – группы невротических состояний, связанные со стрессом, а также соматоформные расстройства. - всегда относят тревожно фобические расстройства; - страх сопровождается большим количеством телесных изменений со стороны трёх систем (в груди, в животе, собственно вегетативные проявления – озноб, жар, тремор, покраснение лица, потоотделение).

• Социальные фобии – страх взаимодействия с другими людьми;

• Панические страхи – страхи, сопровождающиеся вегетативными симптомами.

Соматоформные расстройства – телесные, субъективно чрезвычайно тягостные, выражающиеся в состоянии телесного дискомфорта или болей разной степени тяжести. Явление, составляющее телесную маску депрессивных расстройств, при этом эмоциональный компонент слабо выражен: стёртая депрессия. Состояние характеризуется нестабильностью, симптом кочует по телу.