21. Клинико-психологические проблемы дизонтогенеза и аномалий развития.

Психология аномального отногенетического развития.

• Биологические факторы аномалий: пороки развития мозга, генетические, внутриутробные нарушения, патология родов, интоксикации, травмы и др.

• Время повреждения (чем раньше, тем хуже).

• Локализация мозгового процесса.

• Интенсивность поражения мозга.

• Социально обусловленные факторы: педагогическая, микросоциальная запущенность, патохарактерологическое формирование личности из-за длительных неблагоприятных условий воспитания, депривация (эмоциональная, сенсорная, двигательная, когнитивная, социальная).

• Симптомы болезни:

- Негативные («выпадения»): снижение мышления, памяти, эмоциональной активности.

- Продуктивные: невротические симптомы, судорожные состояния, страхи, галлюцинации, бред.

Психическое недоразвитие.

• Модель – Олигофрения (умственная отсталость).

• Этиология – эндогенная (генетическая, врожденные нарушения обмена аминокислот, металлов, солей, жиров и углеводов, патология хромосомного набора) и экзогенная (поражение мозга инфекциями, интоксикациями, травмами до рождения и в родах).

• Первичный дефект – необратимое недоразвитие мозга в целом с преимущественноц незрелостью КБП.

• Вторичный дефект – недоразвитие восприятия, моторики, внимания, памяти, речи, мышления, эмоциональной сферы, незрелость личности.

• Степень дефекта – очень легкая, легкая, средняя, тяжелая степень У.О.

• Специфика – тотальность нервно-психического недоразвития, иерархичность.

• Прогноз – неблагоприятный.

Задержанное развитие.

• Модель – Задержанное психическое развитие (ЗПР).

• Этиология – конституциональные факторы, органическая недостаточность нервной системы, хронические соматические заболевания, длительные неблагоприятные условия воспитания.

• Первичный дефект – сочетание незрелости эмоциональной и когнитивной сферы.

• Вторичный дефект – недоразвитие произвольной регуляции, программирования и контроля.

• Специфика – парциальность и мозаичность нарушений.

• Прогноз – благоприятный при правильном обучении и воспитании.

Поврежденное развитие.

• Модель – Органическая деменция.

• Этиология – нейроинфекции, интоксикации, травмы ЦНС, перенесенные в 2-3 года.

• Первичный дефект – связан с различной локализацией повреждения (лобные доли).

• Вторичный дефект – обусловлен спецификой первичного поражения.

• Специфика – парциальность расстройств, полиморфизм структуры дефекта.

• Прогноз – неблагоприятный (сочетание явлений регресса со стойкой фиксацией функций на более ранних этапах развития).

Дефицитарное психическое развитие.

• Модель – Аномалии развития в связи с недостаточностью зрения и слуха.

• Этиология – эндогенные и экзогенные факторы.

• Первичный дефект – нарушение зрения и слуха.

• Вторичный дефект – задержка формирования общения, предметных представлений, недоразвитие эмоциональной сферы, компенсаторные механизмы, возникающие как приспособление к требованиям среды, особое развитие личности.

• Специфика – зависит от модальности, времени, тяжести возникновения дефекта.

• Прогноз – благоприятный при правильной коррекции.

• Модель – Аномалии развития в связи с недостаточностью двигательной сферы (ДЦП).

• Этиология – поражения мозга при внутриутробных инфекциях, интоксикациях, асфиксиях, внутричерепных кровоизлияниях в родах.

• Первичный дефект – поражения корковых (премоторных) и подкорковых структур мозга, двигательные нарушения – параличи, парезы, нарушения мышечного тонуса.

• Вторичный дефект – нарушения развития речи, пространственного гнозиса, психическая истощаемость, нарушения эмоционально-личностной сферы.

• Специфика – сочетания расстройств двигательной сферы и др. функций.

Прогноз – при отсутствии коррекции дефект

Искаженное психическое развитие.

• Модель – Ранний детский аутизм (РДА).

• Этиология – наследсвенный фактор, внутриутробное поражение ЦНС, хроническая психотравмирующая ситуация в раннем детстве.

• Первичный дефект – подкорковый уровень (дефицит психического тонуса, внимания, нарушение витального аффекта, аутостимуляция через стереотипии, отрицательные эмоции – тревога, страх), корковый уровень – страдают гностические, речевые, двигательные сферы.

• Вторичный дефект – нарушение психомоторики, предметного действия, предметного восприятия, внимания, специфичность речи, мышления, слабость координации между речью и мышлением.

• Специфика – асинхрония формирования функций.

• Прогноз – благоприятный при своевременной и адекватной коррекции.

Психосоматика.

• Влияние психологических факторов на соматическое состояние человека.

• Все классические психосоматические концепции связаны с доказательствами ведущей роли психогенного фактора в развитии хронического соматического заболевания.

• Все они вышли из психоанализа.

• Первая классическая модель вмешательства психики в соматическую сферу (З.Фрейд) - понятие истерической конверсии (истерические припадки, нарушения в двигательной сфере, психогенная анестезия).

• Ф.Александер выделил группу «психосоматических» болезненных состояний («holly seven» - «священная семерка» : язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эссенциальная гипертония, ревматический артрит, гипертиреоз, нейродермит, бронхиальная астма).

• Связывал развитие болезни с бессознательными конфликтами личности.

• Бессознательные конфликты порождают хроническое эмоциональное напряжение, которое приводит к хроническому напряжению вегетативной нервной системы, что приводит к функциональным, а затем и необратимым изменениям внутренних органов.

• Ф.Данбер описала личность, склонную к кардиальным жалобам и развитию инфаркта миокарда (поведение типа А):

- выдержанные, способные к последовательной, целенаправленной деятельности и могущие отказаться от непосредственного удовлетворения своих потребностей ради достижения отдаленной цели,

• честолюбивые, ориентированные на профессиональную деятельность, имеющие склонность к соревновательности и соперничеству,

• для них характерны спешка, нетерпение, беспокойство, напряженная лицевая мускулатура, чувство ответственности,

• они ориентированы на карьеру и социальный успех, а не на внутренний и семейный мир.

• Поведение типа В (личность, склонная к несчастьям):

- импульсивность, неупорядоченный образ жизни,

• отсутствие прогноза своих действий,

• склонность к спонтанным побуждениям и сниженный конроль агрессивности.

Современная позиция: поведенческие типы можно рассматривать как факторы риска, которые повышают вероятность возникновения заболевания, но не являются непосредственной их причиной.

• Концепция алекситимии (с 1970-хгг.).

- Алекситимия – затруднения субъекта в передаче, психологическом описании своих внутренних эмоциональных состояний (были выявлены ограниченная способность психосоматических пациентов воспринимать чувства и трудности вербализации внутренних переживаний).

• Влияние соматической сферы на психику.

• Влияние на психику соматических заболеваний, непосредственно меняющих соматический гомеостаз и затрагивающих ЦНС (сосудистьые заболевания головного мозга, онкологические заболевания).

• Реакции личности на хронические или острые соматические заболевания.

• Внутренняя картина болезни (ВКБ): вся совокупность ощущений, представлений и переживаний пациента по поводу своего заболевания (Р.А.Лурия).

• Уровни ВКБ:

• чувственный, уровень ощущений,

• эмоциональный (реагирование на симптомы),

• интеллектуальный (представления, знания больного о своем заболевании, размышления о причинах, последствиях),

• мотивационный (отношение больного к заболеванию, изменение поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализация деятельности по возвращению и сохранению здоровья).

Дизонтогенез (dysontoge-nesis; греч. dys - затруднение, отклонение от нормы, расстройство + греч. on, ontos - сущее, существо + genesis - происхождение, развитие ) - нарушение индивидуального развития организма.

Проблема дизонтогенеза и аномалий развития относится к разнообразным формам аномального, патологического развития детей, подростков и юношей, связанными с различными факторами как биологической (пороки развития мозга, генетические, внутриутробные нарушения, патология родов, интоксикации, травмы), так и социальной (педагогическая, микросоциальная запущенность, патохарактерологическое формирование личности из-за длительных неблагоприятных условий воспитания, депревация) природы.

Лебединский выделяет параметры оценки дизонтогенеза : 1) функциональная локализация нарушения, 2) роль времени в возникновении симптомов дизонтогенеза , 3) соотношение первичного и вторичного дефекта, 4) нарушение межфункционального взаимодействия в процессе аномального системогенеза.

Классификация вариантов психического дизонтогенеза по Лебединскому (в основе этой классификации - классификации дизонтогенеза Г.Е. Сухаревой и Каннера; данная классификация дифференцирует варианты дизонтогенеза исходя из основного качества нарушения развития . Клинико-психологические данные показывают, что при одном и том же заболевании могут сосуществовать различные варианты дизонтогенеза , что позволяет рассматривать отдельные варианты дизонтогенеза не как самостоятельные, независимые образования, а, скорее, как синдромы аномального развития , которые нередко могут сочетаться друг с другом при преобладании какого-либо ведущего.

Психическое недоразвитие касается особенностей психики, связанных либо с врожденными дефектами, либо с приобретенными в самом раннем детстве (натальный и постнатальный период).

Этиология – эндогенная (генетическая, врождённые нарушение обмена аминокислот, металлов, солей и т.д.) и экзогенная (инфекции, интоксикации, травмы до рождения и в родах).

Первичный дефект – необратимое недоразвитие мозга в целом, с преимущественной незрелостью КБП. Вторичный дефект – недоразвитие восприятия, моторики, речи, мышления, эмоциональной сферы, незрелость личности. Степень дефекта: очень лёгкая, лёгкая, средняя, тяжёлая степень умственной отсталости. Специфика – тотальность нервнопсихологического недоразвития, иерархичность. Прогноз неблагоприятный.

Задержки психического развития.

ЗПР - временная задержка уровня психического развития (интеллектуального, коммуникативно-мотивационного и др.), связанная с действующими прижизненно факторами, обусловившими эту задержку. Поэтому, в отличие от недоразвития, ЗПР может быть компенсирована.

Факторы ЗПР:

- проблемные родители (алкоголики, отказ от детей и т.п.)

- плохой детский дом (эмоциональная депривация и др.)

- соматические болезни, надолго отрывающие ребенка от социального окружения (в т.ч. ДЦП)

- ММД (минимальные мозговые дисфункции, практически не выявляемые медицинским путем)

Первичный дефект – сочетание незрелости эмоциональной и когнитивной сферы. Вторичный дефект – недоразвитие произвольной регуляции, программирования и контроля. специфика – порциальность и мозаичность нарушений. прогноз – благоприятный при правильном обучении и воспитании.

Повреждённое развитие (модель – органическая деменция). Этиология – нейроинфекция, интоксикации, травмы ЦНС, перенесённые в 2-3 года. Первичный дефект – связан с различной локализацией повреждения. Вторичный дефект – обусловлен спецификой первичного поражения. Специфика – парциальность расстройств, полиморфизм структуры дефекта. Прогноз – неблагоприятный (сочетание регресса со стойкой фиксацией функций на более ранних этапах развития).

Дефицитарное психическое развитие (модель – аномалии развития в связи с недостаточностью зрения или слуха).

Этиология – эндогенные и экзогенные факторы. Первичный дефект – нарушение зрения и слуха. Вторичный дефект – задержка формирования общения, предметных представлений, недоразвитие эмоциональной сферы, компенсаторные механизмы, возникающие как приспособление к требованиям среды, особое развитие личности. Специфика – зависит от модальности, времени, тяжести возникновения дефекта. Прогноз – благоприятный при правильной коррекции.

Искаженное развитие. Не связано с неполноценностью интеллектуального развития, но развитие происходит заметно иначе, чем в норме. Один из распространенных вариантов - ранний детский аутизм (РДА).

Этиология – наследственный фактор, внутриутробное поражение ЦНС, хроническая психотравмирующая ситуация в раннем детстве. Первичный дефект – подкорковый уровень (дефицит психического тонуса, внимания, нарушение витального аффекта, аутостимуляция через стереотипии, отрицательные эмоции – тревога, страх), корковый уровень – страдают гностические, речевые, двигательные сферы. Вторичный дефект – нарушение психомоторики, предметного действия, внимания, восприятия, мышления, слабость координации в речи и мышлении. Специфика – асинхрония психического развития. Прогноз – благоприятный при своевременной коррекции.

Дисгармоническое психическое развитие (модель – психопатия, патологическое формирование личности, невропатия, отклонение темпа полового созревания). Этиология – социальные, конституциональные, органические факторы. Первичный дефект – дизонтогенез эмоционально-личностной сферы. вторичный дефект – формирование патологических черт характера, патология личности. Специфика – дисгармония между интеллектуальной и эмоциональной сферами. Прогноз – благоприятный при адекватной коррекции и воспитании.