20. Волевые расстройства.

Волевая активность присуща только человеку.

Поведение животных обусловлено инстинктами и условно-рефлекторными связями. У человека в процессе социально-исторического развития образовались формы приспособления к окружающей среде на основе дифференцированных условно-рефлекторных реакций и произвольного контролирования инстинктов.

В волевом процессе различают следующие этапы: 1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее;

2) осознание ряда возможностей достижения цели; 3) борьба мотивов и выбор;

4) принятие одного из возможных решений; 5) осуществление принятого решения.

Совокупность желаний, побуждений, стремлений, приобретающих характер мотивационной деятельности, составляет мотивационную сферу.

В мотивационную сферу включаются как осознаваемые (волевые), так и недостаточно осознанные действия на основе различных побуждений (влечений, установок и т. д.).

Волевые нарушения могут относиться как к уровню побуждений к деятельности и осознания цели, т. е. формирования мотива, адекватности мотивов свойствам личности и ситуации, так и принятия решения, соответствующего поведения на всех этапах волевого процесса.

21. Расстройства влечений.

Влечение - это стремление к удовлетворению потребностей. Оно образуется на базе безусловных рефлексов.Пищевой, половой и оборонительный (обеспечивающий сохранение жизни) рефлексы являются основными безусловными рефлексами. Они проявляются влечением к жизни, пище и половым влечением. При психических заболеваниях эти влечения часто подвергаются болезненным расстройствам. Влечение к пище иногда бывает повышенным в очень сильной степени, что выражается в поглощении больным огромного количества еды (при олигофрении, старческом слабоумии, шизофрении), может совсем отсутствовать и сопровождаться полным отказом от пищи. Это влечение может быть извращенным, что проявляется поеданием несъедобных предметов (бумага, глина, кал и т.д.).Половое влечение при психических заболеваниях может быть повышенным (при маниакальных состояниях), отсутствовать (при тяжелых депрессиях), а иногда извращаться (у психопатических личностей, больных шизофренией). Извращения проявляются гомосексуальными тенденциями, влечением к детям, старикам, онанизмом, садизмом, мазохизмом, фетишизмом и др.Влечение к жизни может быть сниженным в такой степени, что больные не принимают никаких мер самозащиты при встрече с опасностью (при шизофрении, старческом слабоумии, идиотии), и может извращаться, что выражается в отвращении к жизни, самоповреждениях, попытках к самоубийству (при тяжелых формах депрессии).В патологии влечений выделяют импульсивные влечения-внезапно возникающие, непреодолимые, всецело овладевающие рассудком больного стремления. Среди них различают:1) дромоманию- появляющееся время от времени у больного неудержимое влечение к перемене места к поездкам, бродяжни-честву. В этот период больной все бросает и начинает бесцельно разъезжать по разным местам, бродить по городу и т. п. Длится такое состояние несколько дней или недель, после чего поведение больного становится обычным; 2) клептоманию- патологическую страсть к хищению порой никчемных вещей, предметов, которые потом выбрасываются или возвращаются их владельцам; 3) пироманию- периодически наступающее непреодолимое влечение к поджогам, которые не носят умышленного, злонамеренного характера; 4) дипсоманию- приступ запоя, выражающийся во внезапном, периодически возникающем, непреодолимом влечении к алкоголю. Продолжительность приступа несколько дней, реже недель. В интервалах между приступами, как правило, наблюдается полное воздержание от алкогольных напитков.