14.3. Нарушение обмена липидов. Ожирение.

Жировая ткань составляет в норме 15-20% от массы тела у мужчин и 20-25% у женщин. Организм человека не может синтезировать некоторые липиды и незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая). Липиды входят в состав клеточных мембран, регулируя их подвижность и проницаемость. Вместе с глюкозой они являются главными источниками энергии организма. Арахидоновая кислота образуется в организме из линолевой кислоты, она является источником простагландинов и лейкотриенов.

Поступивший с пищей жир подвергается эмульгированию под действием желчных кислот и расщеплению на -моноглицериды, глицерин и жирные кислоты поджелудочной липазой. У грудных детей жиры молока расщепляются липазой желудка. Вместе с жиром в организм поступают и жирорастворимые витамины А, Д, Е, К.

Причинами нарушения расщепления и всасывания жира являются нарушение функции поджелудочной железы и прекращение поступления в кишечник желчи. В результате жир выделяется с калом (стеаторея). В стенке тонкого кишечника из продуктов расщепления вновь синтезируются триглицериды, образующие хиломикроны, которые через общий лимфатический проток поступают в кровь. В крови хиломикроны расщепляются эндотелиальной -липазой (фактор просветления), поступающей в плазму крови под влиянием гепарина. Образующиеся жирные кислоты используются как источник энергии, идут на образование эндогенных триглицеридов в жировых депо.

В настоящее время в развитых странах около 30 % мужчин и 40 % женщин страдают ожирением. Для определения ожирения наиболее ценным считается показатель отношения массы тела (в килограммах) к площади поверхности тела (в м²), в норме составляет 23-27 кг/м². Различают три вида ожирения - алиментарное, гормональное и церебральное.

Алиментарное ожирение возникает вследствие увеличенного потребления жиров и углеводов на фоне гиподинамии. При перекармливании ребенка в первый год жизни увеличивается количество адипоцитов и развивается гиперпластическое ожирение. При неизменном количестве адипоцитов развивается гипертрофическое ожирение, количество жира в клетке возрастает.

Эндокринно-обменное (гормональное) ожирение наблюдается при уменьшении количества гормонов щитовидной железы, половых, увеличении количества глюкокортикоидов, инсулина.

Гипоталамо-гипофизарное (церебральное) ожирение возникает при перевозбуждении вентролатеральных ядер гипоталамуса (центра голода), или торможении вентромедиальных ядер (центра насыщения).

Самым распространенным заболеванием, связанным с нарушением обмена липидов, является атеросклероз.

14.4. Атеросклероз. Это хроническое заболевание крупных и средних артерий, характеризующееся повреждением эндотелия и интимы сосудов, а также отложением в очаге липидов, сложных углеводов, элементов крови и образованием соединительной ткани. Атеросклероз сопровождается дислипопротеинемией: увеличивается количество атерогенных липопротеинов низкой- и очень низкой плотности (ЛПНП, ЛПОНП), липопротеина (а) и снижается содержание липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), осуществляющих транспорт холестерина из клеток, в том числе из сосудов, в печень. Основными факторами риска атеросклероза являются: гипертензия, сахарный диабет, курение, принадлежность к мужскому полу (до 70 лет).

Процесс развития атеросклероза можно разделить на 3 стадии:

1.Стадия эндотелиального повреждения

1. Утолщение и альтерация эндотелия.

2. Адгезия к поврежденному участку лейкоцитов и тромбоцитов.

2.Стадия повреждения интимы:

1. Из крови в интиму проходят моноциты, превращающиеся в макрофаги, тромбоциты, ЛПНП, эстеры холестерина.

2. Макрофаги и гладкомышечные клетки фагоцитируют липиды, образуются пенистые клетки, синтезирующие гликозаминогликаны, протеингликаны, коллаген, эластин и др.

3. Высокая концентрация цитокинов вызывает гибель части пенистых клеток, липиды оказываются вне клетки.

4. Формируется фиброзная капсула.

3. Стадия интимо-медийного поражения.

1. В капсулу откладывается кальций. Существенно нарушается кровоток. Возможны разрывы капсулы, кровотечения, освобождения прокоагулянтов, тромбозы, эмболии, аневризмы сосудов.

Атеросклероз способствует развитию гипертензии, является причиной инфаркта миокарда и инсультов, приводящих часто к летальному исходу.