Приложение N 3

Утверждено Приказом МЗ РФ от 10.02.2003 г. N 50

Инструкции по организации работы женской консультации

СХЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Динамическому наблюдению подлежат гинекологические больные с хроническим течением заболевания, относящегося к группе риска по возникновению онкопатологии или нарушения репродуктивного здоровья. На каждую женщину заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения", где указывается диагноз заболевания, по которому она поставлена на учет, частота осмотров, проводимые методы обследования и лечения.

Впервые обратившиеся женщины с острыми гинекологическими заболеваниями направляются на стационарное лечение ("Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты"), после выписки из стационара подлежат динамическому наблюдению в соответствии с рубрикой заболевания.

После излечения, подтвержденного контрольными обследованиями, женщина может быть снята с учета в женской консультации. В последующих разделах приведены согласно диагнозу перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза, осмотр врачами других специальностей, перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения, лечебно-оздоровительные мероприятия, периодичность повторных осмотров врачом акушером-гинекологом, показания к стационарному лечению, критерии снятия с учета.

Объемы обследования и предоперационной подготовки гинекологических больных

А. Обследование гинекологических больных: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Влагалищное исследование. Цитология мазков (РАР-тест).

Б. Предоперационная подготовка больных с гинекологическими заболеваниями: Общее физикальное обследование. Пульс. АД. ЭКГ. Клинический анализ крови. Глюкоза крови. Гемостазиограмма. Биохимическое исследование крови. Определение группы крови и резус-фактора. Общий анализ мочи. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

АД. Обследование девочек до 18 лет с гинекологическими заболеваниями и больных вирго: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Осмотр наружных половых органов. Ректо-абдоминальное исследование.

БД. Предоперационная подготовка девочек до 18 лет с гинекологическими заболеваниями и больных вирго: Общее физикальное обследование. Пульс. АД. ЭКГ. Клинический анализ крови. Глюкоза крови. Гемостазиограмма. Биохимическое исследование крови. Определение группы крови и резус-фактора. Общий анализ мочи. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Схемы динамического наблюдения гинекологических больных

1. Диагноз: вульвовагиниты: острый, подострый и хронический.

2. Перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза: Обследование в соответствии с рубрикой АД. Исследование мазков на флору. Исследование соскоба с перианальных складок на энтеробиоз. При необходимости: осмотр полости рта и зева. Клинический анализ крови, глюкоза крови. Общий анализ мочи. Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, герпес, уреаплазму. Вагиноскопия. Онкоцитограмма. Оценка локального аллергостатуса. Бактериологический посев отделяемого из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам.

3. Осмотр врачами других специальностей: педиатр, уролог.

4. Перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения: Осмотр кожных покровов и наружных половых органов. Исследование мазков из влагалища на флору. При необходимости: бактериологический посев влагалищного отделяемого на хламидии. Герпес, уреаплазму, микоплазму. Вагиноскопия. Глюкоза мочи. Оценка локального аллергостатуса.

5. Лечебно-оздоровительные мероприятия: обучение девочки и её родных марам личной гигиены. Промывание влагалища раствором антисептика. Обработка наружных половых органов мазью с анестезирующими, вяжущими и десенсибилизирующими веществами. При необходимости: антигистаминные препараты, эубиотики, противоглистные препараты. Мазь с эстрогенами. Лечение хламидиоза, уреаплазмоза, герпетической инфекции.

6. Периодичность повторных осмотров врачом акушером-гинекологом: в процессе лечения каждые 3 дня. В дальнейшем 1 раз в 3 месяца в течение 1 года.

7. Показания к стационарному лечению: отсутствие эффекта от лечения в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 3 недель. Подозрение на инородное тело влагалища или органическую патологию.

8. Критерии снятия с учета: стойкая ремиссия в течение 1 года.

1. Диагноз: Первичная аменорея. Вторичная аменорея. Первичная олигоменорея. Вторичная олигоменорея.

2. Перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза: обследование в соответствии с рубрикой АД. Осмотр для выявления полос растяжения. Определение степени полового развития. Массо-ростовой коэффициент. Гирсутное счисло. Краниография. Костный возраст. ЭЭГ. 17-КС в суточной моче. АД в динамике. УЗИ органов малого таза. Глюкоза крови. При необходимости биохимическое исследование крови. Гормональный статус (ЛГ,ФСГ, ПРЛ, кортизол, тестостерон, ДГА). Проба с дексаметазоном. Тест толерантности к глюкозе, гликированный гемоглобин.

3. Осмотр врачами других специальностей: педиатр, окулист, невропатолог, эндокринолог, психиатр (при необходимости).

4. Перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения: определение цвета полос растяжения. Массо-ростовой коэффициент (повторно). Гирсутное число (повторно). Меноциклограмма. АД в динамике. УЗИ органов малого таза (повторно). 17-КС в суточной моче (повторно). Глюкоза крови (повторно). При необходимости: гормональный статус (ЛГ, ФСГ, ПРЛ, кортизол, тестостерон, эстрадиол, прогестерон) (повторно).

5. Лечебно-оздоровительные мероприятия: Низкокалорийная диета. Аноректики. Диуретики. Циклическая витаминотерапия. Терапия вегето-сосудистой дистонии. Препараты улучшающие кровообращение мозга. При необходимости: иглорефлексотерапия. Физиотерапия. ЛФК.

6. Периодичность повторных осмотров врачом акушером-гинекологом: 2 раза в год.

7. Показания к стационарному лечению: Уточнение генеза или отсутствие эффекта от проводимой терапии.

8. Критерии снятия с учета: регулярный менструальный цикл в течение 1 года.

1. Диагноз: Обильные менструации в пубертатном периоде.

2. Перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза: Обследование в соответствии с рубрикой АД. Меноциклограмма. Осмотр кожных покровов. Антропометрия. Массо-ростовой коэффициент. Степень полового развития. УЗИ органов малого таза. Базальная термометрия. Клинический анализ крови. Время свертывания и кровотечения. Количество тромбоцитов. При необходимости: вагиноскопия или осмотр в детских зеркалах. Гемостазиограмма. Сывороточное железо. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, эстрадиол, тестострон, кортизол, тиреоидин, тироксин). Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. Гистероскопия.

3. Осмотр врачами других специальностей: Терапевт, гематолог, эндокринолог (по показаниям).

4. Перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения: Меноциклограмма, базальная термометрия, УЗИ органов малого таза (повторно). Клинический анализ крови (повторно в зависимости от выраженности анемии). Ректо-абдоминальное исследование (повторно). При необходимости: гемостазиограмма (повторно). Сывороточное железо (повторно). Вагиноскопия или осмотр в детских зеркалах (повторно). Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, эстрадиол, тестострон, кортизол, тиреоидин, тироксин) (повторно).

5. Лечебно-оздоровительные мероприятия: Гемостатическая, утеротоническая и антианемическая терапия. Циклическая витаминотерапия. При необходимости: гормональный гемостаз эстрогенами или комбинированными оральными контрацептивами. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами.

6. Периодичность повторных осмотров врачом акушером-гинекологом: По необходимости, но не менее 2 раз в год.

7. Показания к стационарному лечению: Отсутствие эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях. Органические изменения в матке. Заболевания крови, анемия.

8. Критерии снятия с учета: Регулярный менструальный цикл в течение 1 года.

1. Диагноз: Задержка полового созревания – Яичниковая форма.

2. Перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза: Обследование в соответствии с рубрикой АД. Определение степени полового развития. Антропометрия. Массо-ростовой коэффициент. УЗИ органов малого таза. Определение костного возраста. Краниография. Определение полового хроматина. При необходимости: УЗИ молочных желез. Кариотип. Гормональный статус (ФСГ, пролактин, кортизол).

3. Осмотр врачами других специальностей: педиатр, окулист, невропатолог, эндокринолог.

4. Перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения: Определение степени полового развития (повторно). Антропометрия (повторно). Массо-ростовой коэффициент (повторно). Осмотр наружных половых органов (повторно). Ректоабдоминальное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Определение костного возраста (повторно). Меноциклограмма. При необходимости: УЗИ молочных желез (повторно). Гормональный статус (ФСГ, кортизол) (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой БД.

5. Лечебно-оздоровительные мероприятия: Заместительная гормональная терапия.

6. Периодичность повторных осмотров врачом акушером-гинекологом: 3 раза в год.

7. Показания к стационарному лечению: Хирургическое лечение при выявлении ХУ-кариотипа.

8. Критерии снятия с учета: Снятие с учета не рекомендуется до конца жизни.