VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Проведите комплексную сердечно-легочно-мозговую реанимацию у пациента ОАРИТ с внезапной остановкой кровообращения:

• Провести определение необходимости реанимации

• Провести непрямой массаж сердца, с учетом проводимого аппаратного ИВЛ

• Определить тактику использования и дозировки необходимых лекарственных средств

• Провести электродефибрилляцию.

Задание № 2

Проведите комплексную СЛМР пациента, доставленного в ОАРИТ из приемного покоя:

• Определить вид терминального состояния пациента

• Оценить показания к СЛМР

• Провести СЛМР по принципам АВС

• Использовать имеющийся комплекс аппаратуры и фармакологических препаратов, оценивая показания к их применению

• В случае неуспешных реанимационных мероприятий, оценить причину

Клинические задачи:

Задача № 1

В конкретном административном районе крупного города имеется детская областная больница на 600 коек (80 из них хирургического профиля) и две детских больницы иного ранга (районная и городские). Общая мощность - 800 коек. Где и в каком врачебном составе должны быть организованы палаты реанимации и интенсивной терапии детей в данном административном районе города?

Задача № 2

Пациент А., 86 лет (в анамнезе ИБС: ССН ФК3, ХСН IIа, мерцательная аритмия, тахиформа) выездной бригадой «скорой помощи» установлена внезапная остановка кровообращения (причина – фибрилляция желудочков). СЛМР проводилась в течение 10 мин, ее прекращение мотивировалось возрастом пациента. Допущенное нарушение? Показания к прекращению СЛМР?

Тестовый контроль:

1. Деонтология – наука о долге врача и среднего медицинского персонала, который состоит в том, чтобы:

1. обеспечить наилучшее лечение;

2. создать благоприятную обстановку для выздоровления больного;

3. установить доверительные отношения: больной – врач, врач – больной, врач – родственники больного, врачи между собой;

4. все перечисленное.

2. На среднюю продолжительность пребывания больного на койке влияет:

1. состав больных по характеру заболевания;

2. квалификация врача;

3. методы лечения;

4. оснащенность больницы;

5. все перечисленное.

3. Какова минимальная мощность коечного фонда палат реанимации и интенсивной терапии отделений анестезиологии и реанимации лечебных учреждений?

1. 6 коек;

2. 12 коек;

3. 15 коек;

4. 20 коек.

4. Принцип «А» СЛМР означает:

1. массаж сердца;

2. определение необходимости реанимации;

3. определение уровня сознания;

4. восстановление и контроль проходимости дыхательных путей;

5. искусственная вентиляция легких.

5. Точка нажатия при непрямом массаже сердца находится:

1. в области верхушки сердца;

2. в верхней трети грудины;

3. в области основания мечевидного отростка;

4. примерно на границе нижней и средней трети грудины;

5. на 2-3 поперечных пальца ниже основания мечевидного отростка.

6. Сила нажатия на грудную клетку у взрослого должна составлять:

1. 2-3 см;

2. 8-10 см;

3. 3-5 см;

4. 1-2 см;

5. 5-8 см.

7. Частота нажатий при непрямом массаже сердца составляет около:

1. 20 нажатий в минуту;

2. 30 нажатий в минуту;

3. 40 нажатий в минуту;

4. 80 нажатий в минуту;

5. 120 нажатий в минут.у

8. Соотношение вдохов/нажатий при работе 2-х реаниматоров:

1. 2:10;

2. 2:15;

3. 1:5;

4. 1:1;

5. 1:20.

9. Соотношение вдохов/нажатий при работе 1-го реаниматора:

1. 1:10;

2. 1:15;

3. 1:5;

4. 1:1;

5. 1:20.

10. ИВЛ и компрессия грудной клетки выполняются независимо в случае:

1. если пострадавшему проведена интубация;

2. пострадавший находится в агональной стадии;

3. у пострадавшего выраженный сколиоз с деформацией грудной клетки;

4. прошло более 30 мин от остановки кровообращения до начала реанимации;

5. у пострадавшего выявлено наличие хронического заболевания в терминальной стадии.

Ответы:

Задача №1

Отделение анестезиологии и реаниматологии организуются в областных лечебно-профилактических учреждениях. В лечебных учреждениях устанавливается 1 должность врача анестезиолога-реаниматолога на каждые 40 коек общехирургического профиля для детей. В детских больницах, имеющих в своем составе не менее 75 коек хирургического профиля дополнительно устанавливается 1 круглосуточный пост врачей анестезиологов-реаниматологов. В крупных, включая детские, многопрофильных больницах на 400 и более коек кроме того дополнительно устанавливается 3,75 должности врачей анестезиологов-реаниматологов для круглосуточного обеспечения анестезолого-реанимационной помощью. Учитывая количество врачей и наличие палат интенсивной терапии сверх должностей врачей устанавливается должность заведующего отделением.

Задача № 2

Возраст не является основанием к прекращению СЛМР.

Тестовый контроль:

1. г 6.

2. д 7.

3. а 8.

4. 9.

5. 10.

Ассистент Чернявская Т.О.,

ассистент Алексеева Л.А.,

ассистент Палковский О.Л.

27.03.2008

15