- •Методическая разработка
- •Анестезиологии, реанимации. Комплексная сердечно-легочно-мозговая реанимация »
- •I. Актуальность темы
- •II. Цель занятия
- •III. Задачи
- •IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
- •V. Рекомендуемая литература
- •VI. Вопросы для самоподготовки
- •VII. Учебный материал Организация анестезиологической и реанимационной служб
- •Стандарт сердечно-легочно-мозговой реанимации (слмр)
- •Искусственная вентиляция легких
- •Непрямой массаж сердца (нмс)
- •Прямой массаж сердца
- •Фармакология средств, применяемых при реанимации
- •Кислородотерапия
- •Электрическая дефибрилляция
- •VIII. Самостоятельная работа студентов
Стандарт сердечно-легочно-мозговой реанимации (слмр)
«А» - air way open - восстановление и контроль проходимости дыхательных путей.
«В» - breath for victim - искусственная вентиляция легких (ИВЛ) пострадавшего.
«С» - circulation his blood - искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.
1. Констатация состояния клинической смерти:
отсутствие сознания
отсутствие пульса на крупных артериях (сонной и бедренной)
отсутствие спонтанного дыхания или его агональный тип
2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей:
прием Сафара (разгибание головы, выведение нижней челюсти вперед-кверху при западении корня языка, открывание рта)
очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел, при необходимости – прием Геймлиха, интубация трахеи, крикотиреотомия при неустранимой блокаде верхних дыхательных путей
3. ИВЛ:
рот в рот
маской мешком Амбу
мешком Амбу через эндотрахеальную трубку воздушно-кислородной смесью
4. Закрьггый массаж сердца (ЗМС):
компрессии средней трети грудины, руки оператора прямые, расположены вертикально.
помогать массажу весом своего тела
пациент лежит на твердой поверхности
частота компрессий у взрослых 70-80 в минуту
Прекращать массаж только для осуществления вдоха, немного задерживать массажные движения в положении максимальной компрессии!
Соотношение между ИВЛ и ЗМС:
один оператор – 2:15 (2 вдоха – 15 компрессий)
два и более оператора- 1:5 (один вдох – 5 компрессии)
5. Прекардиальный удар (проводится в первые 20-30 секунд от момента остановки сердечной деятельности).
6. Введение адреналина 1 мг в/венно или эндотрахеально.
7. Обеспечить постоянный доступ к периферической или центральной вене.
8. Запись ЭКГ и/или кардиомониторинг.
9. Дифференцированная терапия (см. таблицу):
10. Продолжать мероприятия СЛМР не менее 30 мин, постоянно оценивая состояние пациента (кардиомониторинг сердечного ритма, величина зрачков, пульсация крупных артерий, экскурсия грудной клетки).
11. При восстановлении спонтанной сердечной деятельности:
кардиомониторинг;
мониторинг уровня сознания по шкале Глазго;
оценка уровня спонтанного дыхания;
продленная ИВЛ дыхательным аппаратом;
при полном восстановлении спонтанного дыхания – ингаляция увлажненного кислорода;
следить за проходимостью верхних дыхательных путей;
сохранение жизнеспособности коры головного мозга (адекватное кровообращение, седативная защита, устранение отека мозга, ноотропные препараты, антагонисты кальция, купирование судорог);
профилактика постреанимационного синдрома (поддержание ОЦК, адекватного кровообращения, дофамин 5-10 мкг/кг в мин, адекватный диурез, антиоксиданты, поддержание водно-электролитного обмена и КЩС, улучшение реологии крови).
12. Запротоколировать в истории болезни динамику состояния больного и проведенное лечение.
Асистолия |
Электромеханическая диссоциация (ЭМД) |
Фибрилляция желудочков (ФЖ) |
Повторно через 3-4 мин
β-адреномиметики при полной АВ-блокаде
4 % по 50 мл при ацидозе или « затянувшейся реанимации » (более 8 – 9 мин).
|
|
|