30. Переношенная бер-ть. Запоздалые роды.

Переношенная Бер-ть – это бер-ть, продолжительность которой > 42 недели (294 дня) и заканчивается рождением реб-ка с признаками перезрелости. Роды при перенош. беременности назы.в запоздалыми. Вследствие морфол. изменений в плаценте плацент. недостат-ть гипоксии плода. Больш. зрелость ЦНС у перено­шенных плодов повышена чувств-ть их к гипоксии и род травмам. Этому способст. также большие размеры головки и отсутст.способности ее к конфигурации (плотные кости черепа, узкие швы и род­нички). Частыми ослож-ми у ребенка являются с-м дых расстройств и пневмопатии Наруш прониц-ти и защитной функции плаценты нередко сопровождается внутриутроб. инфиц-м. Перенашивание способ-т наруш ф-и ЦНС у ребенка в отда­лен. периоде жизни: отставание в физ и нервно-психическом разв. В процессе родов у матери  аномалии род деят, кровотечение 3 периоде родов и в ран. послеро­д периоде. Этиология: 1) нейроэндок забол, ожирение; 2) у первород> 30 лет; 3) недостат. перестройка в ЦНС (отсут. своеврем. форм-я род доминанты) и наруш. вегетат. равновесия (преобла­дание тонуса парасимп.н.с.); 4) аутоиммун патология; 5) эмоц напряж-ть; 6) пороки разв ЦНС плода (аненцефалия, гидроцефалия, микроцефалия, поликистоз почек, б. Дауна). Ведение бер-ти - при 41 нед., отсут. признаков род. деят, недоста­точной готовности орг-ма к родам (незрелая или недоста­точно зрелая ш/м, гипотонус и снижение возб-ти матки) решен. вопроса о сроке и м-де родоразрешения.Для этого необ­х: 1) установить наличие и степень перенашивания бер-ти 2) оценить сост плода по резул объективного и доп иссл (КТГ, УЗИ, допплерометрическая оценка кро­вотока); 3) опр состояние плаценты: соотв-е УЗ призна­ков зрелости плаценты гестац. сроку, наличие патол. структурных измен. в плаценте, степень маловодия; 4) установить степень готовности ш/м к родам (зрелая, недо­статочно зрелая, незрелая); 5) опр размеры плода и размеры таза матери. Плановое КС: при перенашивании бер-ти +>30 лет, круп­ный или гипотроф. плод, отсутс. Готов-ти ш/м к родам, хр. гипоксия плода, таз. предлежание, отягощ. акушерско-гинекол.анамнез. При благоприятной акушерской ситуации (соразмерность головки плода и таза матери, головное предлежание), удовлетворительном состоянии плода и отсутствии других отягощающих факторов необходимо подготовить шейку матки к родам. Течение и ведение родов. При пролонгир.бер-ти или небольш. перенашивании роды нередко протекают нормально, но требуют особого внимания (кардиомониторный контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки, функциональная оценка таза). Запоздалые роды часто сопровож-тся ос­ложнениями: длит. патол. прелиминарный период, дород. или раннее излитие о/пл вод, слабость или дискоординация род. деят, затяжное течение родов, повышенная частота крово­теч в последовом и раннем послерод. периодах, патология отделения и выделения последа. Важна оценка акуш ситуации для решения вопроса о возм-ти ведения родов через естеств род пути: хар-р род деят, соразмерность плода и таза матери, предлежание плода, мех-м родов+ анамнез, наличие сопутст.экстраген. или нейроэндокрин. патологии, ос­ложнений бер-ти (маловодие, обвитие пуповины вокруг шеи и ту-ща плода). Для родовозбуждения используют амниотомию, в отсут. эф-та через 2—3 ч в/в кап- окситоцин. При слабости род деят применяют соответ. меры по борьбе с этим осложнением. В случае отсутствия эффекта от стимуляции в течение 3 ч следует ставить вопрос о родоразрешении путем КС. Если решено применить выжидат. тактику постоянное кардиомонитор. набл за состоянием плода и сократ. деят матки. Проф-ка род травматизмаэпидуральн. или пудендальн. анестезию, рассече­ние промеж-ти. Показаниями к пересмотру тактики ведения родов и переходу от кон­сервативной терапии к КС являются: 1) выявление диспропорции плода и таза матери, неправил. встав­ление головки; 2) ухудшение состояния плода в процессе родов 3) аномалии род деят, начавшаяся преждеврем. от­слойка плаценты и др. осложнения. Признаки пе­ренашивания: отсутс. пушковых волос; отсут. казеозной смазки; повышенная плотность костей черепа ,узость швов и родничков; удлинение ногтей; зеленоватый оттенок кожи; сухая "пергаментная" мацерир. кожа; "банные" ладони и стопы; снижение тургора кожи; слабая выраженность слоя ПЖК. При осмотре последа и оболочек: жировое перерождение, кальцификаты, желто-зеленое прокра­шивание оболочек.