Проведение слепой чрескожной биопсии печени

4.1. Техническое обеспечение

Для проведения слепой чрескожной биопсии используется одноразовый набор для биопсии печени, включающий иглу Менгини, шприц и скальпель. Игла Менгини имеет длину 88 мм и рабочую часть длиной 70 мм. На конце иглы сделан косой срез (45°), а внутри имеется ограничитель, который не позволяет получать кусочки ткани длиной более 4 см.

4.3. Методика проведения чрескожной биопсии печени

Чрескожная биопсия печени проводится натощак. Больного укладывают на спину с небольшим поворотом туловища в левую сторону. Голова повернута влево, правая рука заведена за голову.

4.3.2. Выбор места прокола. Пункция производится в 9-10 межреберье, в зону печеночной тупости по средней подмышечной линии.

4.3.3. Обработка операционного поля и анестезия. Кожу обрабатывают раствором йода, 70-процентным спиртом. Для анестезии кожи и более глубоких слоев тканей, прилежащих к печени, используются 10,0-20,0 мл 0,5-процентного раствора новокаина или 4,0-8,0 мл 2-процентного раствора лидокаина. Особое внимание уделяется анестезии капсулы печени.

4.3.4. Биопсия печени. Перед пункцией в шприц набирают 3 мл физиологического раствора, что предупреждает попадание различных тканей и просвет иглы во время прокола, а в дальнейшем при аспирации облегчает получение печеночной ткани. Для облегчения прохождения иглы кожу прокалывают стилетом или делают на ней насечку скальпелем. Через подготовленное отверстие над нижележащим ребром иглу вводят в подкожную клетчатку по каналу, проведенному ранее при анестезии, на глубину 3-4 см, до проникновения сквозь париетальную брюшину, одновременно предпосылая физиологический раствор. Иглу ориентируют перпендикулярно но отношению к ребрам.

Далее инъецируют 1,5 мл содержащегося в шприце физиологического раствора, чтобы освободить иглу от возможно присутствующей в ее просвете ткани. Больного просят на выдохе задержать дыхание. Поршень шприца отводят до упора, что создает в шприце отрицательное давление. Далее быстро производят проникающее движение в печень на глубину 2 -3см и сразу же извлекают иглу. Острие иглы нужно направлять на эпигастральный угол, что позволяет избежать ранения крупных кровеносных сосудом и желчных протоков. Угол наклона пункционной иглы варьируется в зависимости от формы грудной клетки пациента. Сам прокол занимает 1-2 секунды.

Пунктат ткани печени длиной 2-3 см задерживается в игле, откуда он легко извлекается промыванием физиологическим раствором. Необходимо убедиться в целостности иглы после окончания манипуляции. В случае отсутствия печеночной ткани при слепой биопсии целесообразно проведение прицельной биопсии печени.

Количество получаемой ткани составляет примерно 1/30000 массы печени. После пункции на место прокола накладывается асептическая повязка.

Катетеризация мочевого пузыря

Показания для катетеризации мочевого пузыря:

Лечебные:

• острая задержка мочи;

• мониторирование мочеотделения;

• санация мочевого пузыря,

• удаление сгустков крови;

• блокирование уретры;

• аденома предстательной железы.

Диагностические:

• забор мочи для исследований;

• введение контрастных веществ (цистоуретрография);

• уродинамические исследования.

Принадлежности:

• катетер 16-18 калибра (резиновый или ПХВ) - лучше использовать катетер одноразового использования;

• раствор антисептика;

• вазелиновое масло или глицерин;

• шприц 10 мл; стерильные перчатки;

• салфетки;

• емкость для забора мочи.

Техника катетеризации мочевого пузыря

Для катетеризации мочевого пузыря используют как мягкие, так и металлические катетеры. Стерильный катетер перед катетеризацией смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Производят обработку рук врача, надевают стерильные резиновые перчатки.

Перед катетеризацией мочевого пузыря у женщин производят туалет наружных половых органов. Больная лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разведены, между ногами ставится лоток. Выполняющий манипуляцию стоит справа, левой рукой раздвигает половые губы, а правой рукой проводит туалет наружных половых органов и наружного отверстия мочеиспускательного канала марлевым тампоном, смоченным р-ром фурациллина (1:5000). Стерильным пинцетом берут мягкий катетер на расстоянии 4-5 см от пузырного конца и медленно, без усилий, вводят в мочеиспускательный канал. Наружный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра. Если манипуляция выполняется без помощника, наружный конец мягкого катетера зажимают между 4 и 5 пальцами правой руки.

Женский металлический катетер берут в правую руку, у кольца, катетер обрабатывают глицерином и осторожно вводят в уретру. Вытекание мочи через катетер указывает на то, что он находится в мочевом пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчин больного укладывают на спину, ноги слегка раздвигают, между ногами ставят лоток или утку. Выполняющий манипуляцию становится справа, левой рукой берет половой член, правой рукой сдвигает книзу крайнюю плоть, обрабатывает головку полового члена марлевым тампоном, смоченным р-ром фурациллина (1:5000). Половой член под головкой оборачивают узкой марлевой салфеткой, чтобы было удобнее его удерживать.

Резиновый катетер вводят, предварительно обработав его раствором глицериновым через наружное отверстие уретры мягкими плавными движениями. При проведении катетера в мочеиспускательный канал, половой член несколько натягивают на проводимый катетер кверху. Это способствует более глубокому прохождению катетера по мочеиспускательному каналу. При появлении ощущения препятствия на пути прохождения катетера его нужно слегка вытянуть и повторно провести вперед. Длина мочеиспускательного канала у мужчин равна 20 см. Как только катетер попадает в мочевой пузырь из него начинает выделяться моча. Если катетер остается в мочевом пузыре для учета диуреза или санации мочевого пузыря, он фиксируется повязкой корзинкой из тонкой полоски марли у наружного отверстия уретры на катетере и. на ранее наложенной циркулярной повязке ниже головки полового члена.

Если мягкий катетер провести не удается - применяют мужской металлический или женский термолабильный катетер. При этом берут тремя пальцами левой руки (2 и 3 пальцами с одной стороны и 1 пальцем с другой) половой член в области головки, слегка натягивают и приподнимают его параллельно пупартовой связке. Правой рукой в уретру вводят катетер, обращенный клювом вниз. Одновременно, осторожно натягивают на катетер половой член. Катетер продвигают вниз по легкому нажатию к задней стенки уретры. Проникая в предстательную часть уретры, обычно встречают незначительное препятствие. Затем половой член с катетером переводят на срединную линию живота и постепенно опускают книзу в сторону мошонки. При этом ощущается некоторое сопротивление внутреннего сфинктера мочевого пузыря, которое легко преодолевается.

Появление мочи из катетера свидетельствует о его проникновении в мочевой пузырь. В связи с тем, что катетер может выскользнуть из мочевого пузыря, его необходимо удерживать до полного опорожнения мочевого пузыря.

Для извлечения катетера из мочевого пузыря, половой член поднимают кверху до срединной линии живота, слегка наклоняют в сторону пупка и затем начинают извлекать катетер. Как только катетер выходит за лобковое сочленение, половой член сгибают влево и извлекают катетер.

При необходимости промывания мочевого пузыря к катетеру присоединяют шприц Жанэ, с помощью которого вводят 100-150 мл физраствора, раствора фурациллина, раствора борной кислоты и др. Жидкость вытекает самостоятельно или ее аспирируют шприцом.

Противопоказания для катетеризации мочевого пузыря:

• острый простатит;

• подозрения на разрыв уретры в связи с травмой,

• кровь в мочеиспускательном канале;

• гематома промежности и надлобковой области;

• стриктуры уретры.

Осложнения при катетеризации мочевого пузыря

• Повреждения стенки уретры.

• Образование ложного хода уретры.

• Уретральная лихорадка

• Острый орхоэпидидимит