78. Топография дна полости рта. Региональные лимфатические узлы.

Дно полости рта является нижней стенкой собственно полости рта и представляет совокупность мягких тканей, расположенных между языком и диафрагмой рта.

Диафрагма рта образована парными челюстно-подъязычными мышцами, покрытыми фасциями, а также подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мышцы.

1. Челюстно-подъязычная мышца, парная, плоская, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти от челюстно-подъязычной линии, которая располагается ниже корней фронтальной группы зубов и выше верхушек корней больших коренных зубов. Волокна ее, соединяясь по средней линии, образуют сухожильный шов, идущий от подбородка к подъязычной кости. Волокна задней части мышцы прикрепляются к телу подъязычной кости. Между пучками челюстно-подъязычной мышцы имеются щели, через которые проходят анастомозы между кровеносными сосудами дан полости рта и подбородочной области. При сокращении мышцы поднимают подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускают челюсть.

2. Подбородочно-подъязычная мышца, расположена выше предыдущей, начинается от подбородочной ости, направляется вниз и кзади, прикрепляется к телу подъязычной кости. При сокращении обеих мышц поднимает подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.

3. Подбородочно-язычная мышца располагается еще выше, начинаясь от подбородочной ости и расходясь веерообразно, вплетается в язык (описана выше).

Дно полости рта выстлано слизистой оболочкой. Имеется хорошо выраженный подслизистый слой, состоящий из рыхлой соединительной и жировой ткани. Слизистая оболочка слабо связана с подлежащими тканями и между ней и мышцами дна полости рта заключены три основных клетчаточных пространства, определяющих возможное распространение воспалительных процессов.

1. Парные боковые клетчаточные пространства ограничены сверху слизистой оболочкой, снизу диафрагмой рта, медиально – мышцами языка, латерально – нижней челюстью. В этих пространствах залегают окруженные клетчаткой подъязычные слюнные железы.

2. Внутренний межмышечный промежуток, непарный, находится между двумя подбородочно-язычными мышцами; выполнен рыхлой соединительной тканью.

3. Наружные межмышечные промежутки парные, образуются между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.

4. Нижний межмышечный промежуток непарный, лежит между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками двубрюшных мышц.

5. Поднижнечелюстные клетчаточные пространства парные, образованы снаружи внутренней поверхностью нижней челюсти ниже челюстно-подъязычной линии, а изнутри – расщеплением собственной фасции (2-й фасции шеи).

Кровоснабжение:

• язычная артерия;

• лицевая артерия;

• верхняя щитовидная артерия.

Иннервация:

• язычный нерв;

• нижний альвеолярный нерв.

Лимфоотток: подбородочные и глубокие шейные лимфоузлы.

79. Топографическое обоснование обезболивания в зуболечебной практике.

80. Подбородочная область

Границы:

• Верхняя – подбородочно-губная складка;

• Нижняя – край нижней челюсти;

• Латеральная – вертикальные линии, проведенные вниз от углов рта.

Послойное строение:

1. Кожа – у мужчин покрыта щетиной.

2. Мышечно-волокнистый слой:

• Мышца, опускающая угол рта;

• Поперечная мышца подбородка;

• Мышца, опускающая нижнюю губу;

• Подбородочная мышца.

Кровоснабжение: верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной).

Иннервация: лицевой нерв (7 пара) иннервирует мышцы этой области, нижний альвеолярный нерв (ветвь 3 ветви тройничного нерва).

Лимфоотток: подбородочные ЛУ