Билет # 36

1.Анат. физ особенности желч.пузыря.1 Желч.пузыр.имеет шейку,переешек.Гартмонов карман,тело,дно.2.Пузырный проток имеет спиральный клапан.3.Правый и левый долевые протоки сливаясь образуют общ.печеноч. проток-сливаясь с пузырным протоком образует общ.желчн.проток.4Пуз.проток.общ.печен.проток и пуз.артерия образуют треуг.Калло.5Холедох прходит в 12п.связки вместе с ворот.вен. и печ.ар.6.холедох имеет 4отдела(супрадуодден,ретродуод,интрапанкреатич,интрамур)7.Холедох открывается в фатеров сосочек 12п.киш.8.Эвакуацию регулирует сфинктер одди.

Остр.холецистит-полизтиолог.заболев,органов брюш.полости,является осложнением ЖКБ.Этиология-инфекция,травма,камни желч.пузыря,паразиты,биохим.процессы,алергия,сосуд.нарушения.Патогенез-желечная гипертензия,нарушение кровообращ,нарушение оттока желчи,нарушение физико-хим.свойств желчи.Классификация:1.По патогенезу,первичный и вторичн(постравм,послеопер.алергич,на фоне др.острых заболеваний др.органов)

2По морфологии:катаральный,флегманозный,гангренозный.3По этиологии:острый калькулезный(с обтурац.пуз.протока и без обтур.)и остр. бескаменный(сосуд,фермент,бактер,паразит)4.По наличию осложнений: не ослож.и ослож.)

2. Осложнения грыж 1)Ущемление 2)Невправление

3)Воспаление 4)Копростаз Ущемление —органы брюшной полости, выходя в подкожную клетчатку, передавливаются грыжевыми, воротами (с нарушением в них кровообращения и иннервации). Невправимая грыжа —вследствие длительного нахождения грыжевого содержимого в грыжевом мешке между ними развивается спаечный процесс, распространяющийся с брюшины на подкожную клетчатку. Воспаление возникает вследствие проникновения пирогенной микрофлоры в грыжевой мешок со стороны брюшной полости или со стороны кожи и подкожной клетчатки.

Различают следующие признаки воспаления: местные (припухлость, гиперемия, боль в области грыжевых ворот) и общие (повышение температуры тела, ознобы и др.). Под копростаэом понимают закупорку просвета кишки каловыми массами как в грыжевом мешке, так и сигмовидной и прямой кишки.Диаг.воспаление-анамнез.жалобы,лаб.методы,УЗИ?.Лечение-масивная антиб.терапия.

Билет №37.

Лечение.Деструктивный холец.-хирург.лечение(при неосложн.-срочная операция,при осложн.-экстренная).Катаральный-консервативное лечение в течении 24ч. При отсутствии эффекта от лечения – срочная операция ,при положит.эффекте продолжать консерв.лечение.Операци – в полном порядке ,в холодном периоде ч/з 4-6 мес.Объем консерв.лечения при остром катар.холец.1.соблюдение диеты :стол №0 затем 5а и далее 5. 2.инфуз.теропия,дезинтокси.теропия,коррекция водно- электр.наруш.3.обезбол.4спазмолит.5антибоктер.теропия.Покозания к опер.лечению: 1.Деструкт.холец.2.ослож.требующее хир.лечения.3.при отсутствии эффекта от консерв.леч.катараль.холец.Виды опер.:Если степень тяжести не крайне тяжелая,а риск умеренный то (холецистэктомия: открытая,видеолапоро.комбинир.Если состояние крайне тяж.и высок. риск то делают холецистостомию: откр.лапроскоп.,измини доступа ,транскульторная под контролем УЗИ.Если больной в коме то(транску.пункция,саннационная пункция желч.пуз. под контр. УЗИ)

2. Невправимая грыжа — это хронич. ослож. грыжи вследствие длительного нахождения грыжевого содержимого в грыжевом мешке между ними развивается спаечный процесс, распространяющийся с брюшины на подкожную клетчатку. В результате грыжа перестает вправляться, но кровообращение и иннервация в грыжевом содержимом не нарушаются. Невправимые грыжи могут осложняться каловым ущемлением.Клиника-наличие выпячивания котор.не впровляется,чувст.перестальтика и урчание.Диагностика жалобы,анамнез.физ.обслед,лаб.УЗИ,лапорос.Лечения-грыжесечение,пластика.Профилактика-нашение бондажа,уменьшение физ.нагрузки.