2.Лечение грыж брюшной полости. Показания к консервативной терапии. Этапы операции при плановом грыжесечении.

Показания для консервативного лечения: абсолютные противопоказания для плановой операции со стороны систем кровообращения, органов дыхания, ЦНС, печени, почек. Лечение заключается в ношении бандажа. Противопоказания к операции при послеоперационных грыжах: 1)Декомпенсированные состояния при нарушениях деят-ти ССС и дых-й систем. 2)Преклонный возраст с выраженными нарушениями важнейших систем и органов. 3)Злокачественные опухоли в запущенном состоянии. 4)Острая и хроническая почечная нед-ть. 5)Циррозы печени в стдии декомпенсации. Этапы операции: 1этап. Грыжесечение. После выделения на всем протяжении грыжевой мешок вскрывается в области дна, затем вправляется в брюшную полость. Грыжевой мешок прошивается. 2этап. Пластика грыжевых ворот. Косая паховая – укрепление передней стенки пахового канала (Кимбаровский, Мартынов, Спасокукоцкий). Прямые паховые грыжи – укрепление задней стенки канала (Бассини, Постемцкий, Кукуджанов). При бедренных грыжах грыжевые ворота закрываются бедренным способом (Бассини), паховым (Руджи). При пупочных грыжах дефект зашивают по Мейо, Лексеру. Грыжи белой линии живота закрываются по Сапежко.

Билет №35

1. Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения нейрогуморальной регуляции моторной функции кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка переполнена газообразным и жидким содержимым. Этиология: был парализован не весь кишечник, а какой-либо его отдел. Отсутствие пропульсивной перистальтической волны обусловливает застой в приводящем отрезке кишки. Паралитическая непроходимость кишечника развивается как осложнение различных заболеваний и травм органов брюшной полости. Клиника и диагностика: основными симптомами являются: боли, рвота стойкая задержка отхождения стула и газов, вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют четкой локализации и иррадиации, постоянные, схваткообразный компонент как бы уходит на второй план. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и кишечного содержимого. Живот вздут равномерно. При пальпации - ригидность брюшной стенки.. Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и при аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыхательные и сердечные шумы (симптом «гробовой тишины»). Диагноз: При обзорной рентгеноскопии живота: равномерное вздутие всех отделов кишечника, .преобладание в раздутых кишках газообразного содержимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости Лечение: комплексное. С целью восстановления моторной ф-и кишечника и борьбы с парезом проводят мероприятия по восстановлению активной перистальтики. При консервативном лечении применяют аминазин, антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), Больным необходима постоянная декомпрессия желудка и ки-ечника путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной тонкой кишки, зондом Миллера — Эббота.

2. Скользящие грыжи. В некоторых случаях в грыжевой мешок выходит орган, частично покрытый брюшиной (слепая, восходящая, нисходящая кишка, мочевой пузырь). Они смещаются в грыжевой мешок, скользя по жировой клетчатке. Одна сторона этого органа, не покрытая брюшиной, затягивается в грыжевой мешок вместе с брюшиной. Париетальная брюшина не покрывает грыжевое содержимое. Такие грыжи называются скользящими. В подобных случаях при выделении грыжевого мешка легко повредить мочевой пузырь, кишку. Это имеет большое значение во время хирургического вмешательства. Излияние светло-желтой жидкости во время операции или появление специфического запаха свидетельствует о повреждении мочевого пузыря, кишки. Дифф. диагноз с бедренной грыжей, доброкачественными опухолями, лимфаденитом, водянкой семенного канатика. Если грыжевой мешок расположен выше пупартовой связки, то грыжа паховая, если ниже — бедренная. Липома по своей консистенции несколько напоминает невправимую грыжу, но она исходит из подкожной клетчатки и не имеет связи с грыжевыми воротами, брюшной полостью. Увеличенные лимфоузлы при лимфаденитах спаяны с окружающими тканями. Как правило, располагаются они ниже пупартовой связки, на ноге обнаруживаются входные ворота инфекции. Водянка яичка имеет признаки, характеризующиеся увеличением яичка, образованием в семенном канатике с четкими округлыми границами. Величина образования не зависит от внутрибрюшного давления. При перкуссии — тупой звук. При диафаноскопии — равномерный розовый свет.